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1、延续护理建设要点和举措研究延续护理建设要点和举措研究 发 布 单 位 指 导 单 位 研究员 发 布 时 间 系列报告基于健康界案例库洞察医院管理趋势 ：健康界研究院 ：中国管理科学学会医疗健康管理专业委员会 ：邱富辉 ：2021年8月 导言导言 2 过去数年间，健康界先后举办了六季全国医院擂台赛和五季中国医院管理奖，参与医院之广、案例数量之多、覆盖领域 之全，远超我们意料，其内容之出彩，也让我们惊喜万分。惊喜之余，我们也诚惶诚恐，如此海量案例汇集在健康界，是全 行业对我们的信任，我们也应该以优质内容反哺行业。为此，我们策划了“基于健康界案例库洞察医院管理趋势系列报告”， 并根据主题方向划分了
2、“一院多区管理”“创新医疗服务模式”等子系列。我们希望可以通过系列报告的形式，尽可能提 取凝炼广大案例背后的优秀经验，为我国医院走向现代化管理贡献微薄之力。 本报告是“创新医疗服务模式”系列的第三篇，主题为“延续护理”。 延续护理并不是一个全新概念，她早在二十世纪四五十年代就已经初露头角。今天，延续护理在我国已然遍地开花、蓬 勃发展。 针对本报告，我们总结了以下亮点： 一、资料来源于109家医院的136个案例。 二、内容基本涵盖了延续护理涉及的热点话题。 三、提炼了明确的延续护理运行机制。 四、分析了医院开展延续护理的成效，印证了医院开展延续护理的必要性。 我们认为，伴随着老龄化的持续深化，伴
3、随着社会经济的持续发展，伴随着新兴科技的持续进步，延续护理将会迎来快 速发展期。 延续护理应当是整体护理的一部分，需要在整体护理框架内统筹延续护理服务。 开展延续护理首先需要明确服务人群、明确服务内容、明确服务形式和理念，分别对应 “为了谁”“要干什么”“怎么干”，其目标是保障患者可以得到更好的护理服务。 延续护理运行机制总体特点为“线上线下融合”“院内院外协同”。 延续护理需要建立完善的制度和流程，需要院内院外联动把好质量安全关。 “医院-社区-家庭”三位一体延续护理管理模式最为普遍。 护理能力是延续护理落地潜在掣肘，需要通过一系列举措来提高护士、志愿者乃至患者本 人和家属的护理能力。 延续
4、护理普遍涉及到上门服务，护理人员客观存在人身安全的风险，需要采取相应措施有 效预防相关风险。 主要观点 研究方法研究方法 本研究通过用“延续护理”“延续 性护理”等关键词，在百度学术、 中国知网、万方医学等平台检索相 关文献。本研究针对这些文献作了 分析总结。 文献研究文献研究 政策研究政策研究 本研究通过在国务院政策库、中央 部委官网、百度等平台检索相关政 策文献。本研究针对检索发现的文 件进行了分析。 以“延续护理”“延续性护理”等为关键 词检索健康界案例库发现，2019-2021 年间共有案例136个，涉及医院109家。 本研究第三部分内容完全基于136个案例 展开，研究结论仅代表上述案
5、例。 案例研究案例研究 4 目录目录 P06P06延续护理发展背景延续护理发展背景 P12P12案例建设现状及关键结论案例建设现状及关键结论 P33P33未来展望未来展望 P35P35附录附录 延续护理发展背景延续护理发展背景 延续护理的基本概念延续护理的基本概念 面 临 问 题 7 延续护理的基本概念较为明确，样本医院基本认同了美国老年协会给出的定义：旨在确保患者在不同地点之间转移为保证医疗保健的协 调和连续性采取的一系列措施而形成的一种护理模式。换言之，即通过一系列行动设计以确保患者在不同健康照顾场所或同一健康照护 场所内部转移时，可以接受到具有协调性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭、
6、科室到科室的延续，除经由医院制定的出院计划、 转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导，还包括转移过程中的送出和接收环节。总体来看，延续护理应当是整体护理的一部 分，需要在整体护理框架内统筹延续护理服务。延续护理重点在于维持护理的延续性，主要包含三个方面的延续： 参考文献： 付伟, 李萍, 钟银燕. 延续性护理研究综述J. 中国实 用护理杂志, 2010, 27(11):27-30. Haggerty, Jeannie L , Reid, et al. Continuity of care: a multidisciplinary review.J. BMJ: British Medica
7、l Journal (International Edition), 2003. 资料来源：公开资料、健康界研究院 延 续 护 理 患 者 在 不 同 的 医 疗 场 所 转 诊 过 程 中 确 保 患 者 信 息 的 精确性。 信 息 的 延 续信 息 的 延 续 患者与照护人员之间忠诚 和信任的医患关系不会因 照护人员不同发生变化。 关 系 的 延 续关 系 的 延 续 在整个医疗服务系统中， 确保患者始终得到必要的 健康照护。 管 理 的 延 续管 理 的 延 续 图1 延续护理包含三个方面的延续 医院开展延续护理的驱动因素医院开展延续护理的驱动因素 8 医院开展延续护理的驱动因素主要可
8、以分为三个：政府、患者、医院本身。伴随着社会经济持续发展，国家不断强调要重 视人民健康，人民群众的健康意识不断加强，健康需求不断增长。一方面，政府一再出台相关政策强调医疗机构要开展延 续护理服务。另一方面，老百姓健康知识仍然较为缺乏，基层医疗机构既有水平有限，与不断增长的健康需求形成了显著 矛盾。医院在院内护理基础上推行整体护理成为最优选项。然而医院同时又面临着院内诊疗压力大的问题，降低平均住院 日等任务成为医院面临的重要课题。延续护理成为医院妥善平衡供需关系的重要选项，对于部分医院甚至是必然选项。 国家政策支持 患者健康需求 医院内部要求 图2 延续护理主要驱动因素及其关系 资料来源：健康界
9、研究院 医院开展延续护理面临的问题医院开展延续护理面临的问题 外 部 问 题 内 部 问 题 社区端 基础设施不足 技术能力不足 信息共享水平不够 医护端 存在执业风险 日常工作压力大 技术水平参差不齐 医院端 人力资源不足 缺少管理思路 相关制度和平台不完善 覆盖范围有限 9 患者端 并发症多、生活质量低 专业知识和技能缺乏 对延续护理不理解、不信任、不配合 医保、商保政策缺位 收费缺乏标准 缺乏指导性服务方案或标准 政策端 资料来源：健康界研究院 国家层面先后出台多份提及延续护理的文件国家层面先后出台多份提及延续护理的文件 10 发文机关发文机关发文时间发文时间文件名称文件名称 卫生部等2
10、010年2月公立医院改革试点指导意见 卫生部2011年12月中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） 国家卫生计生委办公厅等2015年3月关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知 国家卫生计生委2016年11月全国护理事业发展规划（20162020年） 国家卫生健康委员会等2018年6月关于促进护理服务业改革与发展的指导意见 国家卫生健康委办公厅等2019年12月关于加强老年护理服务工作的通知 国家卫生健康委办公厅2020年8月关于进一步加强医疗机构护理工作的通知 国家卫生健康委办公厅2020年12月关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知 国务院办公厅2021年5月关于推动
11、公立医院高质量发展的意见 2009-2021年间，以国务院和中央部委为发文单位，内容直接提及“延续护理”“延续性护理”等内容的文件主要为9份。 表1 2009-2021年间提及延续护理的主要文件 资料来源：健康界研究院 政策中关于延续护理的表述情况政策中关于延续护理的表述情况 11 从政策导向来看 延续护理是护理事业发展重要组成部分，政府一再强调要开展延 续护理服务，这一政策具有极强的稳定性、连续性，长期来看政 策导向仍将是正面的。 从政策内容来看 目的：目的：延续护理目的是满足患者护理需求。 基础：基础：护理人员的专业技术和医疗机构的人才优势是延续护理的 基础。 方向：方向：延续护理的服务形
12、式应当是多样化的、服务内容应当是足 够丰富的。 延续护理一大特点是将机构护理延伸到社区、居家，需要医 院与社区、家庭以及养老机构建立稳定的合作关系。 延续护理需要重点关注老年人、慢性病患者及处于康复期的 患者。 延续护理需要与“互联网+”结合。 图3 延续护理文件内容关键词 资料来源：健康界研究院 案例建设现状及关键结论案例建设现状及关键结论 样本医院以市属、县属医院为主，覆盖各级别医院样本医院以市属、县属医院为主，覆盖各级别医院 通过检索健康界案例库，提取出主题为“延续护理”的有效案例共136个，提交案例的医院（下称样本医院）共计109家（名单 见附录）。 图4 样本医院按隶属关系分布情况
13、13 说明： 县属医院包括县、市辖区、县级市、旗等县级行政区政府直属 医院，也包括卫生院等基层医疗机构。 市属医院包括设区市、地区、自治州、盟等地级行政区政府直 属医院。 省属医院包括省、自治区、直辖市、特别行政区直属医院，也 包括完全隶属大学管理的直属附属医院。 其他隶属关系主要包括国企办医院、民营医院。 分布情况： 样本医院以县属医院、市属医院为主。 分析还发现，市属医院、县属医院均以人民医院（或中心 医院、第一人民医院，下同）为主。其中，县人民医院在 县属医院中占比达76%。省属医院则以大学直属附属医院 为主，占比达70%。 委属医院 8% 省属医院 21% 市属医院 35% 县属医院
14、31% 其他隶属关系 5% 委属医院省属医院市属医院县属医院其他隶属关系 资料来源：健康界研究院 样本医院覆盖全国主要地区样本医院覆盖全国主要地区 资料来源：健康界研究院 14 图5 样本医院按地区分布情况 地域覆盖情况： 样本医院分布在全国25个省区市， 总体呈现南多北少特征。 广东省、湖北省、四川省样本医院 最多，分别为11家、13家、15家。 坐落于东北、西北的样本医院数量 明显偏少，初步推测与人口密度等 因素存在相关性。 15 医院开展延续护理主要包括规划和实践两部分工作。其中，规划总 体可以归纳为三个板块： 确定服务人群 以年龄段划分，最受样本医院关注的人群为老年患者；以患者 性质划
15、分，最受样本医院关注的人群为慢病患者。 确定服务内容 服务内容并不存在占据绝对主体地位的关注点，但存在明显的 倾向性：重慢性、重康复。分析发现，样本医院尤其关注专业 性较强的专科护理，病症方面则明显关注可以通过改变行为习 惯等方式缓解症状或改善预后的病症。 明确服务形式和理念 依托互联网开展延续护理工作是样本医院最主要的普遍选择。 借助医联体则是另一个主要方向。 三个板块分别对应“为了谁”“要干什么”“怎么干”，其目标是 保障患者可以得到更好的护理服务。 顶层规划顶层规划可以分为三大板块可以分为三大板块 图6 样本医院关注点分布情况 资料来源：健康界研究院 注：1、圆越大代表该内容在样本医院中
16、的关注 度越高；2、三种颜色代表右侧所述三个板块 16 服务服务方式方式已有五大已有五大服务方式服务方式 42% 85% 32%32% 66% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 电话 网络平台 病友会 专科护士门诊 上门服务 服务方式是实践最直观的表现之一。样本医院开展延续护理服务主要依托服务 方式较多。研究发现，诸多服务方式可归纳为五种类型。 电话 通过电话的形式与患者或家属进行沟通，主要运用于院后随访。 网络平台 主要包括微信、手机APP两种形式。网络平台可以承载较多功能，包括且 不限于患者沟通、患者健康监测、预约上门服务、健康宣教等。 病友会 主要通过微信群、线下会等形式组
17、织患者齐聚一起，帮助患者建立伙伴关 系，最终实现健康宣教、交流学习等目的。 专科护士门诊 上门服务 上门服务的护理人员来源差异较大，部分医院仅有本院护士，部分医院则 组织医联体内其他医疗机构护理人员共同为患者提供服务，一般遵守就近 原则。 研究发现，网络平台因其对空间、时间的打破，使用率远高于其他方式。上门 服务因大量延续护理服务需要实地操作，使用率同样明显高于其他三种形式。 图7 样本医院延续护理服务形式使用率 资料来源：健康界研究院 运行机制打造线上线下融合、院内院外协同的延续护理运行机制 17 机制即要素之间的结构关系和运行方式。延续护理的运行机制总体特点为“线上线下融合”“院内院外协同
18、”。其中，院内院外协同 存在两层含义：一、参与者的协同，即医院和其他机构之间的协同，医院和患者或患者家属之间的协同；二、服务本身的协同，即院 内护理服务和院外护理服务的协同，亦即要保证患者在院内院外得到的护理服务是连续的、同质的。 争取政府定价与医保支持 基层医护人员技能培养 双向转诊与绿色通道 建立远程合作平台 患者或家属技能培养 打造线上线下交流平台 服务项目评估与调整 患者健康档案 延续护理激励机制 延续护理工作流程 个人隐私保护 护理人员准入制度 护理人员专业技能培养 护理人员人身安全保障 对 内对 外 互联网+、医 联体等手段 资料来源：健康界研究院 图8 延续护理院内院外协同重要关
19、注点 面向患者 面向社区 面向政府 于人 于事 运行机制打造线上线下融合、院内院外协同的延续护理运行机制 18 延续护理以HIS系统为基础，通过数据打通、团队统一、制度统一等方式实现线上线下融合，其直接表现可以归纳为三统一一支持： 统一服务对象、统一服务入口、统一管理机制、线上平台全面支持线下操作。 资料来源：健康界研究院 图9 延续护理线上线下协同机制 线 上 服 务 运 营 管 理 统一的服务入口：APP、微信，运营后台 信 息 安 全 保 障 体 系 HIS系统 信 息 技 术 硬 件 技 术 统一的服务入口：APP、微信，运营后台 线下服务 线 上 申 请 线 下 服 务 组织形式护士
20、为主体，多层次组织形式并存 19 明确的组织架构是延续护理有效落地的重要保障。样本医院在搭建组织架构时，尤其重视人员问题：1）延续护理团队人员主体往往为护 士，且多为专科护士；2）明确参与人员的资质准入；3）参与人员分工明确、岗位职责明确。在明确人员构成基础上，样本医院为推动 延续护理落地，形成了三类主要的组织形式。 延续护理小组是延续护理服务的 基本组织，在护理需求等因素基 础上，由临床医护团队、社区护 士、志愿服务者、心理专家、营 养师等人员组成。 延续护理小组延续护理小组 在延续护理小组基础上，设立单 独的职能科室统一管理延续护理 服务。 延续护理服务中心延续护理服务中心 集合医院延续护
21、理资源，设立具 有独立法人地位的护理集团，由 护理集团统一运作延续护理工作。 护理集团 资料来源：健康界研究院 图10 延续护理组织形式主要有三类 组织形式案例分享案例分享海南医学院第一附属医院海南医学院第一附属医院 20 护 理 部 居 家 护 理 健 康 档 案 管 理网 络 信 息 平 台健 康 大 讲 堂外 联 服 务 老年护理专科护士 糖尿病健康教育专科护士 电 话 随 访 和 短 信 提 醒 护 理 专 科 门 诊 社 区 护 理 指 导 康复护理专科护士 助产士专科护士 静疗专科护士 伤口造口专科护士 医疗辅具租借 协调和联系志愿者 资讯服务 PICC门诊 助产护士门诊 糖尿病门
22、诊 康复门诊 延续护理中心 医院名称：海南医学院第一附属医院 案例提交时间：2019年 核心内容：是一个由医生、高级实践护士、社区护士、家庭护士、社会工作者、理疗师、药剂师、其他卫生服务人员等人员组成的多学 科、综合性的组织。 图11 海南医学院第一附属医院延续护理中心组织架构 资料来源：海南医学院第一附属医院 延续护理本质上仍然是医疗行为，质量安全作为医疗行为的生命线，在延 续护理上同样适用。研究发现，为做好延续护理的质量安全管理，样本医 院开展的一系列举措总体可以归纳为院内院外联动把好质控关。 院内： 延续护理服务项目增补遵从由易到难原则。 将延续护理质量管理纳入院级质控项目。 建立延续护
23、理质量指标体系及核心管理制度。 制定明确的护理操作流程。 制定明确的患者评估指标和方法。 建立质量敏感检测指标数据库。 院外： 组织护理专家到社区开展针对性质控。 定期通报质控情况。 21 护 士 核 心护 士 核 心 能 力 评 价能 力 评 价 延 伸 护 理延 伸 护 理 质 量 评 价质 量 评 价 延 伸 护 理延 伸 护 理 效 果 评 价效 果 评 价 病 人 功 能病 人 功 能 指 标 评 价指 标 评 价 图12 十堰市太和医院延伸护理服务质量控制体系 质量安全质量安全延续护理的生命线延续护理的生命线 资料来源：十堰市太和医院、健康界研究院 流程制度流程制度加强制度与流程管
24、理为延续护理保驾护航加强制度与流程管理为延续护理保驾护航 22 为了保障护理质量安全，也为了支撑延续护理整体有效运行，样本医院普遍制定或修订了一系列规章制度和流程规范。从制度制定的目 的出发，研究发现，诸多制度主要是为了理清9个方向的内容。 明确服务项目清 单 01 明确质量标准和 技术规范 02 明确管理架构 03 明确人员职责和 资格准入 04 明确考核标准和 激励机制 05 明确服务形式和 平台 06 明确工作流程 07 明确收费标准 08 明确对外合作机 制 09 图13 延伸护理制度体系九大关注方向 资料来源：健康界研究院 制度制度案例分享案例分享常州市第二人民医院常州市第二人民医院
25、 23 流程 智慧护理平台使用流程 “互联网+护理服务”患者预约流程 护联体对接流程 住院门诊患者收案流程 工作室派单与护士接单流程 延续护理服务知情谈话流程 延续护理线下服务实施流程 各慢病管理数据储存提取流程 各岗位护士培训考核准入流程 护联体线上护理会诊流程 “南丁格尔”社区服务流程 多科护理会诊流程 互联网门诊工作流程 护理门诊健康教育流程 制度 规范 延续护理专项经费管理制度 护理门诊管理制度 出院、随访及复诊预约制度 “互联网+护理服务”安全管理制度 优质护理服务保障制度 延续护理服务目录 延续护理垂直管理体系工作制度 目标管理制度 延续护理质量与安全管理委员会工作制度 延续护理质
26、量管理及考评制度 医患纠纷防范制度 接待急诊患者服务规范 接待门诊患者服务规范 接待入院患者服务规范 办理出院手续服务规范 延续护理服务工作质量标准 护士的行为原则 护士语言的原则和技巧 电话礼仪 护患交流礼仪 图14 常州市第二人民医院延续护理制度体系 案例提交时间：2021年 资料来源：常州市第二人民医院 流程流程案例分享案例分享西南医科大学附属医院西南医科大学附属医院 24 资料来源：西南医科大学附属医院 图15 出院慢病老年患者疾病管理操作标准流程 案例提交时间：2019年 多元合作多元合作三位一体共同推动延续护理落地和发展三位一体共同推动延续护理落地和发展 25 社区为依托家庭为基础
27、 医院为支撑 延续护理 将护理服务延伸至社区、家庭是国家在推行延续护理时提出的重要要求。样本医 院严格遵守了国家政策要求，依托社区（含乡镇村社，下同）、家庭实现延续护 理的落地实践，形成了“医院-社区-家庭”三位一体延续护理管理模式。其主要内容 包括： 形成统一的标准规范和流程制度。 根据患者情况制定明确的延续护理方案。 建立线上线下交流平台。 打通信息壁垒，形成信息共享机制。 建立与延续护理服务项目相关的专科联盟。 完善面向社区医护团队及志愿者的专业技能培训。 依托社区对患者进行回访，完善患者健康档案。 完善双向转诊机制。 从实践来看，已有市域内中心医院从市域整体出发，参考医联体管理模式，借
28、助 网格化管理手段，以县域综合性医院为桥梁，连接乡镇卫生院和社区卫生服务中 心，形成了“市医院-县医院-社区-家庭”一体的管理模式。 图16 三位一体延续护理管理模式 资料来源：健康界研究院 多元合作多元合作案例分享案例分享浙江省台州医院浙江省台州医院 浙江省浙江省 台州医台州医 院院 温 岭 市 第 一 人 民 医 院 仙 居 县 人 民 医 院 天 台 县 人 民 医 院 玉 环 市 人 民 医 院 三 门 县 人 民 医 院 临 海 市 人 民 医 院 台 州 市 立 医 院 下陈卫生院 洪家卫生院 三甲卫生院 泗淋卫生院 六敖卫生院 海润卫生院 温西卫生院 箬横卫生院 白水洋卫生院 永
29、丰卫生院 杜桥卫生院 泳溪卫生院 雷锋卫生院 石梁卫生院 路 桥 医 院 横街卫生院 新桥卫生院 金清卫生院 坎门卫生院 大麦屿卫生院 楚门卫生院 朱溪卫生院 皤滩卫生院 横溪卫生院 26 医院名称：浙江省台州医院 案例提交时间：2020年 核心内容： 成立台州市居家护理服务中心，建立“市-县-乡” 网格化延续护理服务体系。 成立居家康复护理技能培训中心，建立网格化延 续护理技能培训体系。 建立台州市居家护理服务信息平台，将出院信息 延续到社区。 建立延续护理服务项目分级管理机制，明确项目 层级与护士资质的匹配关系。 就近派单，打造0.5公里居家服务圈。 建立“由上至下”和“由下而上”双向循环
30、管理 机制。 图17 浙江省台州医院网格化延续护理管理模式 资料来源：浙江省台州医院、健康界研究院 专业培训专业培训持续加强全方位培训尤其是技能培训持续加强全方位培训尤其是技能培训 27 资料来源：健康界研究院 从培训内容来看，内部外部存在一定差异： 外部培训 以本院为桥梁，通过向境外先进医院、境内上级医院学习先进理念和技术，以及培 训基层医疗机构护士的方式，提高本院及基层护士的专业技能水平。 内部培训 内部培训同样高度关注护理人员的专业技能水平，但内部培训的内容更为广泛，还 包括“沟通技巧”“工作流程培训”“心理知识”等其他内容。 从培训手段来看，上级下级存在一定差异： 向上学习 主要通过护
31、士进修、专科护士培训等手段培养专业护理人才。 向下培训 面向社区（包括医护团队和志愿者团队）、家庭（包括患者和监护人）的培训手段 较为丰富，包括现场培训、远程教育、视频指导、病友会、培训手册等方式。 培训 上级 医院 本院 社区 家庭 境外 医院 培训 培训 培训 培训 专业水平尤其是社区护士的专业水平是延续护理服务落地的潜在掣肘。样本医院普遍重视这一问题，采取了一系列举措着手提高各方专业水 平，并形成了以本院为桥梁，内部外部、上级下级两条培训路径。部分医院还牵头成立了延续护理人才库，对区域内延续护理人才统一培养、 统一管理。 图18 延续护理技能培养脉络 信息技术面向“机构”“患者”两个主体
32、发挥作用 28 研究发现，信息技术在延续护理服务落地过程中发挥了巨大作用，以其最终服务对象为切入点，可以分为“机构”“患者”两个主体。 远程会诊及 咨询平台 患者健康监 测平台 服务于患者服务于患者 服务于机构服务于机构 知识库 延续护理转 介平台 日常运营管 理平台 延续护理患 者数据库 数据共享平 台 上门服务预 约平台 转诊平台线上交流平 台 患者风险预 测平台 健康宣教平 台 图19 延续护理两个主体对应的信息平台 资料来源：健康界研究院 风险防范护理人员执业风险防范机制 29 资料来源：健康界研究院 在关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知中，国家卫生健康委明确提出要采取一
33、系列举措积极防范护理人员面临的 执业风险，并提出了部分具体举措。 B 对提供服务的护士要加强培训，并对 其资质、服务范围和项目内容提出要 求。 D 为护士提供手机APP定位追踪系统， 配置工作记录仪，配备一键报警、延 时预警等装置。 F 制定完善应急处置预案，有效应对处 置突发情况，保障医疗安全。 A 对服务对象进行全面评估，核验其身 份信息、病历资料、家庭签约协议、 健康档案等资料。 C 对“互联网+护理服务”项目的适宜 性进行评估，严格项目范围并予以公 开。 E 购买医疗责任险、人身意外伤害险。 图20 政策提出的护理人员执业风险防范举措 风险防范护理人员执业风险防范机制 30 资料来源：
34、健康界研究院 在国家政策的基础上，样本医院针对性出台了一系列其他举措，以保障医护人员人身安全。 明确服务时间段，夜间停止延续 护理服务。 0102 通过二维码乃至人脸识别等形式 对患者进行身份识别。 根据患者住址优先安排近距离工 作人员。 0603 与互联网出行平台合作，保障护 理人员出行安全。 建立黑名单及信用评价系统，对 患者进行信息管理。 0504 服务通过录音、文字等形式全程 记录。 图21 政策外医院针对性出台的执业风险防范举措 风险防范风险防范案例分享案例分享齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院 31 医院名称：齐齐哈尔市第一医院 案例提交时间：2020年 核心内容：以互联网信息技
35、术平台为支撑，为护士和服务对象提供安全保障。 医 疗 责 任 身份认证 应急指导小组 服务留痕 护理资质 对接公安身份证识别系统进行实名验证，并要求上传病历信息资料。 支持拍照、录音、签字、文本等多种形式记录服务信息。 设置护士资质门槛，通过培训提高护士技术水平，规避操作风险。 指定资深专科护士组建应急指导小组，指导现场工作人员完成应急处理。 人 身 安 全 系统防护 违规处理 提供保险 手机APP具有定位追踪系统，异常位置会进行提醒。配备一键报警装置。限制患者预约时间，不允 许深夜预约。 购买责任险、医疗意外险、人身意外险等保险，以保障护士执业安全和人身安全。 探索服务对象黑名单制度，将服务
36、对象的不良行为纳入个人诚信档案。建立护士退出制度，及时清 退存在违反法律法规现象或者有不良行为记录的护士。 图22 齐齐哈尔市第一医院基于互联网的安全保障机制 资料来源：齐齐哈尔市第一医院 建设成效延续护理服务成效显著，医患双方互相成就 32 82% 37% 25% 38% 65% 55% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 满意度提升 再住院率降低 就医成本降低 生活质量提高 工作得到认可 发表论文/获批课题 研究发现，延续护理主要在六个方面发挥了成效，于医患双方而言可谓是双赢。 于患者而言： 延续护理对于降低患者就医成本（包括时间成本和经济成本）有着显著 的成效；对提高出院后生
37、活质量效果同样显著，可以很好地预防因护理 不当导致的并发症。 于护理人员而言： 延续护理可以显著提高患者满意度，降低医患矛盾；可以让自身工作得 到更多人认可，这些认可包括且不限于各类获奖、新闻曝光、外院交流 学习等；可以提高自身技能水平，获得更大发展空间，包括且不限于出 版著作、发表论文、获批课题、申请专利，以及诸多内部外部的学习机 会等。 在提及建设成效时，高达82%的样本医院提出延续护理显著提升了患者满意度。 患者满意度作为国考重要指标之一，是当前医院尤其是公立医院不能不重视的 指标，延续护理可以有效提升患者满意度的价值应当得到关注。 图23 成效涉及的六个方面样本医院提及率 资料来源：健
38、康界研究院 未来展望未来展望 34 资料来源：健康界研究院 延续护理将进入快速发展期 一方面，老年人和慢病患者是延续护理主要的服务群体，老龄化社会不断加深和慢病患者规模呈现扩大趋势的客观现 实，结合人民群众收入增长、医保支付改革不断完善等客观条件，延续护理需求将会日益扩大。 另一方面，延续护理与全科医学天然契合，伴随着我国全科医学快速发展，大量专业人才进入各级医疗机构，尤其是 进入基层，有望从根本上改变医院推行延续护理时面临的人力不足问题。 在此基础上，延续护理迎来快速发展期将是必然的。 数字医疗将会深刻影响延续护理发展脉络 信息革命是延续护理得以快速推广的重要基础，这一基础未来仍将延续。 延
39、续护理需要形成内涵丰富的模型库、知识库、创新APP服务体系，实现即时健康监测、人工智能辅助诊断、在线预 约等功能，这有赖于大数据、人工智能、数字孪生、5G、物联网和区块链等数字技术的应用和集成创新。 此外，患者与机构之间、机构与机构之间基于信息技术实现延续护理全方位联动将会成为一大趋势，有条件的医院可 尝试通过多智能体技术解决延续护理面临的诸多现实问题。 未来展望 附录附录 附录附录：样本医院样本医院名单（按拼音首字母排序）名单（按拼音首字母排序） 省份省份样本医院名称样本医院名称 安徽 安徽省儿童医院、安徽医科大学第一附属医院、亳州市中医院、霍邱县第一人民医院、太和县人民医院、铜陵市人民医院
40、、中国 科学技术大学附属第一医院 北京北京医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京佑安医院、中国医学科学院肿瘤医院、中日友好医院 重庆重庆医科大学附属第一医院 福建福建省立金山医院、福建省龙岩市第一医院、福建医科大学附属协和医院 广东 佛山市中医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第三医院、华中科技大学协和深圳医院、 暨南大学附属第一医院、茂名市人民医院、南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、汕头市中心医院、深圳市龙岗中心 医院 贵州通用医疗三医院 海南海南医学院第一附属医院 河北承德医学院附属医院、河北省唐县人民医院、临城县人民医院 36
41、附录附录：样本医院样本医院名单（按拼音首字母排序）名单（按拼音首字母排序） 省份省份样本医院名称样本医院名称 河南 巩义市人民医院、河南科技大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省省立医院、洛阳市第三人民医院、新乡医学院第三附属 医院、禹州市人民医院 黑龙江齐齐哈尔市第一医院 湖北 华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、黄梅县人民医院、京山市人民医院、十堰市人 民医院、十堰市太和医院、随州市中心医院、天门市第一人民医院、武汉大学人民医院、武汉市第一医院、襄阳市中心医院、孝 感市中心医院、宜昌市第一人民医院 湖南湖南省人民医院、湖南旺旺医院、湘潭市中心医院、长沙
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44、团队介绍和免责声明 p 健康界研究院健康界研究院 健康界研究院是健康界数据智库研究业务线部门之一，下设有5大中心，即医院管理研究中心、健康产业研究中心、政策 研究中心、项目运营策划中心、数据产品中心。 健康界研究院致力于发展成为“全球医疗健康领域最具影响力的研究智库”，为医疗健康全产业链的科学决策提供线上线 下一体化研究及数据产品解决方案。 p 免责声明免责声明 本报告资料来源于健康界案例库及公开信息整理分析结果，本报告所载的资料、研究结论仅反映健康界研究院于撰写、发 布本报告当日的判断，过去表现不应作为日后表现的依据。 p 版权声明版权声明 本文为健康界/北京华媒康讯信息技术股份有限公司原创。未经北京华媒康讯信息技术股份有限公司书面授权，任何机构、 网站和微信公众号平台，不得转载、复制、引用、摘编。若违规使用，我们保留进一步追究相关行为主体法律责任的权利。 39 健康界研究院微信公众号健康界研究院微信公众号健康界智库入口健康界智库入口