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1、医 德 讲 课 材 料第一节 为什么要加强医德建设一、卫生行政部门的要求：二0一一年卫生行政部门开展的创先争优活动丶医德医风建设年活动及“三好一满意”活动均提出了要加强医徳医风教育、提高广大医务人员医徳医风理论素养，树立医疗机构新形象。今年市卫生局又下发了关于开展廉政风险防范安全责任体系的实施方案、卫生部对二一二年的“三好一满意活动” 专门召开电视 会议进行了部署，强调要继续加大医德医风教育力度，健全职业操守，规范职业权力运行机制，加强行业廉洁建设，进一步净化行业环境，形成廉洁行医的良好氛围。二、市场经济环境下医疗行业医德存在多面性的特点： 1、受利益驱动，医德出现失衡。随着人们物质生活条件的
2、不断提高，传统医德发生了变化，受利益驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生了变化。 2、价值背向，导致医德失去规范。个别医务人员在遇到通过正当途径而利益得不到实现时，就可能寻求非道德补偿。如为追求经济效益戓一已私利，给病人过度检查，滥用药物尤其是抗生素，危害极大。这反映了市场经济所引发的市场价格和价值的距离，导致了医德失去规范。 3、个别科室团队精神极差，一山不能容二虎，个人英雄主义盛行，不能和谐共事，相互协作，共同进步，使得医疗质量提高缓慢甚至出现滑坡，医疗风险很大。4、医患关系紧张，大部分是患者对治疗结果不满意，少部分是患方故意钻牛角尖，但很大程度上是医方对患者疾病预后估计不
3、足，缺乏有效的医患沟通所致。第二节 医德的概念一、定义医德是调整医务人员及病人、医务人员之间以及及社会之间关系的行为准则。它是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。不同职业，由于担负的任务、职务的对象、工作的手段、活动的条件和应尽的责任等的不同，而形成自己所特有的道德意识、习惯传统和行为准则。医德就是从医疗卫生这一职业特点中引申出来的道德规范要求，它主要调整医务人员及病人、医务人员之间以及及社会之间三方面的关系。 1、医务人员及病人的关系医务人员及病人的关系是医德关系中一个主要的方面。医疗卫生工作必须为病人服务，医务人员的最高职责就是及疾病、不卫生作斗争，保护和增进人们身体的
4、健康，医德的好坏直接关系着生命的安危。明代龚廷贤说：“病家求医，寄以生死”，说明医务人员及病人这一医德关系是生死所寄，性命攸关的，它涉及千家万户，男女老少，各行各业，管着每个人的生老病死，影响面很广。 2、医务人员之间的关系医务人员之间的道德，是医德关系中处理好医务人员及病人、社会之间关系的重要前提和保证。一个医院，要形成优良的医风、院风，就必须用医德来协调医务人员相互之间的关系，依靠各方面的团结协作，相互尊重，相互支持，相互配合，使整个工作有机统一地、有节奏地、有成效地进行。医院只有以高尚的医德来协调医务人员之间的关系，才能使医疗工作更好地为人民服务。3、医务人员及社会的关系医德还表现在医务
5、人员及社会的关系上。现代医疗卫生已发展成为社会性的事业，社会功能已大大扩展和加强。医院和医务人员的道德观念不仅要考虑到某一病人的利益，对某个病人负有道德责任，而且要顾及整个社会的利益，对社会和群体负有道德责任，使这两方面达到统一。 每个医务人员都必须在道德上懂得善恶、美丑、是非、荣辱，以及在情操、举止等方面应有的品格素质，遵循高尚的医德行为准则来协调上述几方面的关系。 二医德的特性医德在其历史发展的过程中具有继承性。历代医家在实践中形成了许多优良的医德传统，并根据医学科学的要求，从理论上提出了一系列具有普遍、积极意义的医德规范，这是人类共同的宝贵的精神财富，应当批判地继承和发扬。 医德另一个重
6、要的特点是它的自觉性。它不像法律那样具有强制性，通过国家专门机关保证其实施，而是靠社会舆论、习惯传统、各种教育，特别是人们的内心信念来起作用的。信念就是一种自觉的力量，它能促使医务人员经常自觉地用医德规范来检点自己，进行自我评价，由此协调及病人、社会的关系。医疗卫生工作中如无菌操作、消毒隔离等道德责任的实现，很多场合都有赖于医务人员医德修养和实践的自觉性。要使自己成为医德高尚的医务人员，就必须在实践中培养和提高这种自觉性，树立牢固的医德的内心信念。三、医德的作用医德是医疗卫生领域建设精神文明的一个重要部分，也是医院管理中教育医务人员，改善服务态度，提高医疗质量必须抓好的极为根本的一环。 医疗卫
7、生工作是人类精神文明的一项重要标志，它包括医学科学的建设和医学伦理思想的建设两个方面，都是不可缺少、不可分割的。认为治病只靠业务技术而忽视医德作用的观点显然是片面的，古今中外许多著名医家所以能博得广大病人和社会的欢迎，都是同他们的精湛医术和高尚医德密切相联的。医务人员在提高医疗技术水平的同时，还必须具有医德和精神文明，并且把它看作是义不容辞的社会责任。 事实表明，树立良好的医德风尚，对于促进医院和医务人员的优质服务，提高医疗质量，技术上精益求精，起着重要的作用。医德对于培养医学人才来说，也是重要因素。宋代的省心录论医中指出：“无恒德者，不可以作医”。明代医生罗链著医书授给他的儿子，但有一天，他
8、儿子喝醉了酒为人治病，罗链发怒说：“奈何以性命为戏？”就把他的医书烧掉了，没有再传给他的儿子。这说明古人在培养医学人才中对医德的注重。 高尚的医德情操是医务人员开发智力，努力学习，勤奋工作，追求真理，发展科学的积极促进力量。它能激励医务人员为解除患者病痛而积极思考，刻苦钻研和忘我劳动，使医疗卫生工作更好地为人民服务。第三节 古今医德典范一、传统医学的典范中国是一个从来都不缺乏自豪元素的国度，比如历经千年仍熠熠生辉的中医，然而，中医的魅力及光辉并不仅仅来源于她神奇的疗效和独特的理论体系，还有一个很重要的原因就是历代中医大家们身上闪烁着人性光辉色彩的医德！它随中医独特的诊疗艺术一起传承至今。纵观古
9、今中医各家，大凡有所建树者，无一不是德艺双馨之医家，他们用自己的言行举止诠释着医乃仁术，用自己的心血汗水捍卫着医道尊严！我们从以下五位相对具有代表性的医家中便能浅析出他们身上所体现出来的医德内涵：1、让贫困低薪阶层轻松廉价地用药晋代名医葛洪很关注贫困、低薪阶层人民，能针对他们的具体情况，从他们的经济利益出发，不辞劳苦，编著成肘后备急方，里面的方药物美价廉，文字朴实易懂，从现在的角度看也不失为一本家庭用药手册。这种处处为方便贫苦患者着想的精神很值得我们赞许。而我们很多医务工作者在贫困低薪阶层无力支付医生所开药品的时候，是否设身处地地为他们着想，推荐过“贱价草石”而“易得”的良药呢？如果我们的每位
10、医生都能像葛洪那样，那么，患者们“看病贵”的情况会不会有所好转呢？我想答案是肯定的!目前，我国政府非常关注老百姓“看病难，看病贵”的问题，并采取了相应的措施，如果我们的医者有葛洪那样的思路、决心和毅力，相信对改善“看病难，看病贵”的局面还是有所裨益的。 2、孙思邈：患者如至亲，同行勿相轻唐代名医药王孙思邈不但热爱中医，而且喜好经史佛老之学。他认为“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，冤亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”，这是何等高尚的医德，何等景仰的修为。在孙思邈所言中，我们明显地感受到他视患者如至亲的接诊态度。我想这里面有两个重要的原因：第一，医学是一门救人的学问，医生是一
11、个救人的职业，如果你不把患者视为至亲，那么你何以会竭尽全力地去进行救治而心底无私呢？其二，我们的收入来源于患者，从这个层面上理解，患者无疑堪称我们医务工作者的衣食父母。及至亲又有多少差别呢？试想，如果我们的医患关系升华为“至亲”关系，那么构建和谐的医患关系还是件难事吗？虽然造成如今日益紧张的医患关系的原因是多方面的，但是，不可否认的是，我们医务人员的一些作风确实亟需转变，要树立“服务型”理念，不要一副居高临下的姿态，拉远了及患者之间的距离。在对待同行之间关系的问题上，孙思邈认为：“夫为医之法，不得道说是非，议论人物，炫耀声名，诋毁诸医。”由此不难看出，他虽然在他所处的时代是首屈一指的名医，但是
12、他在同行面前仍然是谦恭的典范。及其相比，我们的一些医务工作者是否感到汗颜呢？正因为孙思邈有如此高尚的情操，所以才能心如止水地精研医学，不断到达一个又一个医学高峰。而我们如果取得点成绩就沾沾自喜，动辄道同行之短长，同室操戈，如何潜心医学，又何谈造福于患者呢？所以，我们在搞好医患关系之前把“医医关系”处理好是很有必要的！ 3、吴有性：苟利患者生死矣，岂因祸福趋避之明朝末年，战争连绵，灾荒不断，疫病流行。山东、河南、河北、浙江等地疫情猖獗。一般医者以伤寒论治，难以取效。“不死于病，乃死于医”，身处那种情况下的吴有性认为“守古法，不合今病，以今病简古方，原无明论，是以投剂不效。”吴氏因此系统地钻研古代
13、医书，认为历代医书研究温病的太少，故而不揣固陋，大胆设想，深入观察，“格其所感之气，所入之门，所受之处及其传变之体”。结合临床实践经验编写了瘟疫论，成为我国医学发展史上继伤寒论之后又一部论述急性外感传染病的专著，在外感病学及传染病学领域均占有重要的地位。吴氏的医学成就及其不顾个人安危，亲临疫区寻求疾病之因、探求治疾病之法，奋不顾身地为患者着想的精神及举动是分不开的！在他看来，患者的生死才是大事。只要自己所为有利于患者便行，怎么能够因为自己的福祸而左右探求为民疗疾方法的步伐呢！真可谓：苟利患者生死矣，岂因祸福趋避之啊！唐太宗云：以人为镜，可以明得失！吴有性就是我们医务工作者的一面镜子。我们应该以
14、他为镜，好好地思考，什么才真正是我们要追求的、要得到的、要珍视的！ 4、喻昌：对患者诚心、耐心，患者才会及你交心医患关系不和谐的因素有很多，医生为患者诊疗时诚心不足、耐心不够，而造成患者及其家属对医生有戒备甚至敌对心理的情况是其中很重要的一个因素。虽然患者有时在接受医生诊疗期间会因为种种原因而不和医生配合，但是明代名医喻昌认为，“然敬设诚致问，明告以如此则善，如彼则败，谁甘死亡，而不降心以从耶？”“此宜委屈开导，如对君父，未可飘然自外也。”从喻昌所言中，我们不难看出，对病人如果诚心，尽责任，动之以情，晓之以理，耐心地为病人服务，病人怎么可能不及你交心，不配合你工作呢？所以在自身修养方面，我们行
15、医之人应该好好领会喻昌之言的深意啊！ 5、徐大椿：名医不可为，伪医尤可憎世人都只看到名医的光环及伟大，却很少知晓名医的难处。孰不知学医难，行医更难，做名医尤其难。这里的“难”不仅是说成为名医的过程艰难，而是如徐大椿所言：凡求治于名医者“必病势危笃，近医束手，举家以为危，然后求之”，“其病必迁延日久，屡易医家，广试药石，一误再误，病情数变，已成坏症”。可见病人及其家属对名医所寄予的希望很大，要求很高，有的病虽然迁延日久，但若经过积极救治还能转危为安，但是很多患者被一些庸医折腾过久，即便华佗再世，也束手无策！然而病家常常又不会理性看待，甚至责怨名医。徐氏以上所言便是告诫名医不可过高地看待自己，名医
16、说到底是人而不是仙，同时也是对患者及其家属们的肺腑之言。名医如此，普通的医生更应该谦虚谨慎，不骄不躁。徐氏所言名医也讽指一些徒有虚名的“名医”，他直言道：“获虚名之时医，到处误人病家反云此人治之而不愈，是命也。有杀人之实而无杀人之名。”目前一些所谓“名医”置患者生死及其家属利益于不顾，打着治病救人的幌子，行误病害人之实！特别是那些打着中医的招牌谋财害命的伪中医，在很大程度上败坏了医学的名声！我们医务工作者不仅要有谦虚自省、人不知而不愠的医德，而且要具备实事求是，淡泊名利的医德！二、现代医徳楷模名言:仪表端正，和蔼可亲，主动周到，不仅是一般服务态度问题，而是临床工作的需要。因为良好的医德，是赢得
17、病人信任和协作的必要条件。张孝骞救死扶伤，解除病人痛苦，维护病人的健康，是医务工作者的神圣职责。医务工作者除了要有过硬的业务技术外，更要有一颗全心全意为人民服务的心，这是基本的、必备的条件。张孝骞医生不知道患者的冷暖，没有及患者同呼吸，共命运的感情，怎么能治好病呢？林巧稚为医，不仅要具有精良的技术，而且要有高尚的品德。刘炳凡技术上有高低，但医德必须是高标准的。裘法祖 做医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难。裘法祖要赤诚的接待病人。急病人之所急，想病人之所想，这句话容易说不容易做，急些什么？想些什么？我认为至少应该急其痛苦，急其困难，急其危亡；想其医治，想其速愈，想其安全。这样，在诊治过程
18、中，才能做到详询病情，细察脉色，辩证认真，处方周密，医嘱详尽，态度谦和。裘法祖“医生不能脱离临床，更不能离开病人，一个离开病人的医生，就等于没有了生命价值。”赵雪芳“病人的生命就是我事业的生命，病人的康复就是我事业的成功，我最大的决乐就是为每一位病人解除病痛。”赵雪芳医者要有父母心，不能见利忘义，更不能见钱眼开。郭春园我时刻警告自己：第一想到，假如我是病人，自己有病痛，希望医生如何做；第二想到，假如病人是我的父母、兄弟、姐妹、子女，他们身患病痛，我将怎么做。因此，凡是对抢救病人有利的，即使要冒极大的风险，也坚决去做；凡是对自己有利而对病人不利的，就坚决不做。周礼荣生命本来就是一件不幸的事，很多
19、人有病治不起，不到万不得已，是不会轻易住院的。廉洁是医生的本分，贪财图利，乘人之危，根本不配当医生。华益慰医本仁术，医学是一门以心灵温暖心灵的科学，医生之于病人，其首要不在于手术做的如何流光溢彩，而在于如何向病人奉献天使般的温情。吴孟超第四节 建立医德评价机制一、卫生部医德规范 (一)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 (二)尊重病人的人格及权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 (三)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 (四)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 (五)为病人保守医密，实行保
20、护性医疗，不泄露病人隐私及秘密。 (六)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系(七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平二、医德考评医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评及量化考核相结合，及医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系，每年进行一次。考评结果记入医务人员医德档案。考评工作分为三个步骤：（一）自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。（二）科室评价。在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。（三）医院评价。由医院医德
21、考评委员会根据自我评价和科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论并填写综合评语。（四）、医德考评结果判定1、医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。2、被确定为优秀等次的人数，最多不超过考评总人数的百分之十五。3、医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果认定为较差：1）、在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；2）、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；3）、违反医疗服务和药品价格政
22、策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；4）、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；5）、不认真履行职责，导致发生医疗事故、严重医疗差错的或医疗纠纷的；6）、出具虚假医学证明文件或参及虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；7）、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，患者投诉超过两次的；8）、其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。（五）、考评结果的应用1、作为年度考核的重要依据。医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不称职或不合格。2、作为执业医师考核、注册的重要依据。医德考评结果为较差的，按照医师定期考核管理办法的规定，视为
23、考核不合格，不予注册。3、作为晋职晋级的重要依据。医德考评结果为优秀或良好的，方能晋职晋级。考核周期内，有一次以上医德考评结果为较差的，不予推荐晋升职务和职称。4、作为岗位聘用的重要依据。医德考评结果为一般以上方能聘用，考核周期内，有一次以上较差的，不予聘用。结束语同志们：医学是一门人文科学，我们的工作始终是对人的工作。人人都需要社会的关爱，病人更需要人文关怀，做事先做人，我们只有树立正确的荣辱观，建立符合社会主义核心价值体系的价值观，弘扬良好的职业道德、服务意识和奉献精神，才能加強自我修养，不断完善自我，成为祖国和人民需要的有用之材，医院才能真正做到服务好、质量好、医德好、群众满意！第 7 页