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1、关于甲状腺手关于甲状腺手术室疾室疾病病查房房第1页，讲稿共51张，创作于星期二查房内容查房内容病例介绍2洗手护士配合3巡回护士配合4讨论5总结6病例介绍2疾病介绍1第2页，讲稿共51张，创作于星期二查房目标查房目标熟悉甲状腺相关知识1提高甲状腺手术配合234熟悉甲状腺手术常见并发症及治疗了解甲状腺术后护理第3页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺解剖概要甲状腺解剖概要甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺血管甲状腺血管甲状腺血管甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状腺神经甲状腺神经甲状腺神经甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺第4页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺
2、解剖甲状腺解剖 第5页，讲稿共51张，创作于星期二正常甲状腺解剖示意图正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状软骨第6页，讲稿共51张，创作于星期二颈部肌肉解剖结构图颈部肌肉解剖结构图第7页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺解剖图甲状腺解剖图第8页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺血管解剖图甲状腺血管解剖图第9页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺功能及调节甲状腺功能及调节甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细
3、胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用神经系统的生长发育也有重要作用第10页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺的主要疾病甲状腺的主要疾病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌第11页，讲稿共51张，创作于星期二手术的分类及适应症手术的分类及适应症分类分类分类分类
4、 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。适应症适应症适应症适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于次全切适用于次全切适用于次全切适用于（1 1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2 2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变）结节性甲状
5、腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；者；者；者；（3 3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。者。者。者。第12页，讲稿共51张，创作于星期二常用辅助检查常用辅助检查甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体影像学影像学T4,T3T4,T3和和和和rT3rT3的分子结构的分子结构的分子结构的分子结构第13页，讲稿共51张，创作于星期二常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果
6、常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 项目病种T3T4FT3FT4TSHTGTM甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低或或或或甲状腺炎甲状腺炎并甲亢甲状腺炎并甲减第14页，讲稿共51张，创作于星期二影像学影像学核素扫描（核素扫描（核素扫描（核素扫描（SPECTSPECT）甲状腺超声甲状腺超声甲状腺超声甲状腺超声甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺CTCT第15页，讲稿共51张，创作于星期二病史病史-基本资料患者患者患者患者 张惠萍张惠萍张惠萍张惠萍 女女女女 2年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，无咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热，无怕无咳嗽及
7、声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热，无怕热、多汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明显情绪性热、多汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明显情绪性格改变，无食欲增加，无下肢水肿等。曾于当地医院就诊格改变，无食欲增加，无下肢水肿等。曾于当地医院就诊查查B超提示甲状腺结节，定期复查。今为求手术治疗来我超提示甲状腺结节，定期复查。今为求手术治疗来我院，门诊拟院，门诊拟右甲状腺结节右甲状腺结节收住入院收住入院第16页，讲稿共51张，创作于星期二一般情况一般情况一般情况一般情况发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚可，发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚可，发病以来神志清，精神尚可
8、，进食可，睡眠较好，体力尚可，发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化大便正常，小便正常，近期体重无明显变化大便正常，小便正常，近期体重无明显变化大便正常，小便正常，近期体重无明显变化专科检查：专科检查：专科检查：专科检查：T36.8T36.8，P65P65次分，次分，次分，次分，R17R17次分，次分，次分，次分，Bp145Bp14588mmHg88mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静脉。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静脉。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静脉。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静脉未
9、见怒张。颈部正中环状软骨下可及未见怒张。颈部正中环状软骨下可及未见怒张。颈部正中环状软骨下可及未见怒张。颈部正中环状软骨下可及2*2cm2*2cm大小肿块，质地中大小肿块，质地中大小肿块，质地中大小肿块，质地中等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明显肿大及结节。显肿大及结节。显肿大及结节。显肿大及结节。第17页，讲稿共51张，创作于星期二既往史既往史平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，平
10、素体健，有子宫肌瘤剔除术史，平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，否认否认否认否认 高血压史高血压史高血压史高血压史、冠心病史冠心病史冠心病史冠心病史、糖尿病史糖尿病史糖尿病史糖尿病史，否，否，否，否认认认认 肝炎史肝炎史肝炎史肝炎史、结核史结核史结核史结核史、疟疾史疟疾史疟疾史疟疾史，否认，否认，否认，否认“心、心、心、心、肺、肝、肾、内分泌、脑肺、肝、肾、内分泌、脑肺、肝、肾、内分泌、脑肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史，等脏器重大疾病史，等脏器重大疾病史，等脏器重大疾病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物否认其他手术、外伤、输血史，否认食
11、物、药物否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。第18页，讲稿共51张，创作于星期二CT第19页，讲稿共51张，创作于星期二B超超第20页，讲稿共51张，创作于星期二术前宣教术前宣教交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，
12、勿带入手裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手术室等）术室等）术室等）术室等）告知手术体位和麻醉中需要配合点告知手术体位和麻醉中需要配合点告知手术中需使用较大口径的留置针，查看告知手术中需使用较大口径的留置针，查看身体皮肤及血管情况身体皮肤及血管情况了解患者的心里需求及诉求了解患者的心里需求及诉求第21页，讲稿共51张，创作于星期二巡回配合巡回配合检查该手术床、无影灯、体位架是否正常检查该手术床、无影灯、体位架是否正常检查该手术床、无影灯、体位架是否正常检查该手术床、无影灯、体位架是否正常查看手术间的温湿度是否适宜查看手术间的温湿度是否适宜查看手术间的温湿度是否适宜查看手术间的温湿度是否适宜
13、检查负压吸引装置是否正常检查负压吸引装置是否正常检查负压吸引装置是否正常检查负压吸引装置是否正常检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声刀）是检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声刀）是检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声刀）是检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声刀）是否正常，配件是否齐全否正常，配件是否齐全否正常，配件是否齐全否正常，配件是否齐全准备体位所需用物：肩垫、头圈准备体位所需用物：肩垫、头圈第22页，讲稿共51张，创作于星期二巡回配合巡回配合通知工人持手术通知单接患者通知工人持手术通知单接患者通知工人持手术通知单接患者通知工人持手术通知单接患者巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项
14、交接巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交接巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交接巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交接安置于手术床后再次核对身份，开放静脉安置于手术床后再次核对身份，开放静脉安置于手术床后再次核对身份，开放静脉安置于手术床后再次核对身份，开放静脉将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹（便于手术医生操作），贴好电极片，固定（便于手术医生操作），贴好电极片，固定好约束带好约束带第23页，讲稿共51张，创作于星期二巡回配合巡回配合手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查手术
15、医生、麻醉医生和巡回护士进行核查全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双眼全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双眼全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双眼全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双眼贴上眼贴保护眼睛贴上眼贴保护眼睛贴上眼贴保护眼睛贴上眼贴保护眼睛做好术中快切标本的送检做好术中快切标本的送检做好术中快切标本的送检做好术中快切标本的送检第24页，讲稿共51张，创作于星期二洗手配合洗手配合常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下腹包器械，腹包器械，4-0、3-0、2-0/T慕丝线，慕丝线，3-0vcp772D(8772D(8根针）根针）根针）根针
16、）4-0可吸收线，可吸收线，10、11号刀号刀片，电刀、吸引器皮管、片，电刀、吸引器皮管、100ml负压引流球、负压引流球、小有带等小有带等特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀第25页，讲稿共51张，创作于星期二洗手配合洗手配合洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物
17、用大纱垫垫手术切口两侧用大纱垫垫手术切口两侧用大纱垫垫手术切口两侧用大纱垫垫手术切口两侧协助医生铺巾协助医生铺巾协助医生铺巾协助医生铺巾与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器等设备等设备配合手术医生做手术并做好标本的规范管理配合手术医生做手术并做好标本的规范管理配合手术医生做手术并做好标本的规范管理配合手术医生做手术并做好标本的规范管理第26页，讲稿共51张，创作于星期二主要手术器械主要手术器械第27页，讲稿共51张，创作于星期二手术步骤手术步骤全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，颈全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，颈全麻成功后，
18、患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，颈全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约5cm5cm，逐层切开，逐层切开，逐层切开，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切开颈白线，皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切开颈白线，皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切开颈白线，皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺打开颈前肌群，显露甲状腺打开颈前肌群，显露甲状腺打开颈前肌群，显露甲状腺见右侧甲状腺多个结节
19、，最大约见右侧甲状腺多个结节，最大约见右侧甲状腺多个结节，最大约见右侧甲状腺多个结节，最大约1.51.0cm1.51.0cm大小，大小，大小，大小，峡部肿块约峡部肿块约峡部肿块约峡部肿块约2.52.0cm2.52.0cm大小，呈囊实性，质地中等。大小，呈囊实性，质地中等。大小，呈囊实性，质地中等。大小，呈囊实性，质地中等。遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并
20、状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。旁
21、腺予保留，切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。第28页，讲稿共51张，创作于星期二术中快切示术中快切示术中快切示术中快切示“右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束根，从
22、切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束手术。手术。手术。手术。手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体征手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体征手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体征手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体征稳定，术后安返病房。稳定，术后安返病房。稳定，术后安返病房。稳定，术后安返病房。标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约1.51.0cm1.51.0cm1.51.0c
23、m1.51.0cm大小，峡部肿块约大小，峡部肿块约大小，峡部肿块约大小，峡部肿块约2.52.0cm2.52.0cm2.52.0cm2.52.0cm大小，呈囊大小，呈囊大小，呈囊大小，呈囊实性，质地中等。实性，质地中等。实性，质地中等。实性，质地中等。第29页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图1切开皮肤及颈阔肌切开皮肤及颈阔肌分离皮瓣分离皮瓣(刀片、电刀、皮肤拉刀片、电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳。钩、蚊氏钳。)沿颈白线分离颈前肌群，暴沿颈白线分离颈前肌群，暴露甲状腺外包膜露甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）氏钳）第30页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操
24、作图2分离甲状腺外包膜分离甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）第31页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图3分离甲状腺外包膜分离甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）第32页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图4分离结扎甲状腺上极血管分离结扎甲状腺上极血管（超声刀、电刀、拉钩、分离（超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳）结扎钳、蚊氏钳）第33页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图5ianian分离结扎甲状腺下极血管分离结扎甲状腺下极血管（超声刀、电刀、拉钩、分（超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳）离
25、结扎钳、蚊氏钳）第34页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图6探查、保护后犯神经探查、保护后犯神经（刀片、拉钩、蚊氏（刀片、拉钩、蚊氏钳）钳）第35页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图7分离并保护甲状旁腺分离并保护甲状旁腺第36页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图8切下甲状腺腺叶切下甲状腺腺叶（超声刀、电刀、拉钩、蚊（超声刀、电刀、拉钩、蚊氏钳）氏钳）创面止血（电刀、拉钩）创面止血（电刀、拉钩）第37页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图9放置引流管放置引流管第38页，讲稿共51张，创作于星期二手术操作图手术操作图10第39页，讲稿共51张，
26、创作于星期二手术操作图手术操作图11第40页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺手术常见并发症及治疗甲状腺手术常见并发症及治疗主要并发症主要并发症呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 uu临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息uu原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫喉头水肿喉头水肿喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷气管塌陷气管塌陷神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤uu急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开急
27、救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开床边备切开包和手套床边备切开包和手套床边备切开包和手套床边备切开包和手套第41页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺常见并发症及治疗甲状腺常见并发症及治疗喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤uu手术操作损伤手术操作损伤手术操作损伤手术操作损伤pp一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑pp两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开做气管切开做气管切开做气管切开pp暂
28、时性：暂时性：暂时性：暂时性：3636月内恢复月内恢复月内恢复月内恢复pp永久性永久性第42页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺常见并发症甲状腺常见并发症喉上神经损伤喉上神经损伤uu内支内支内支内支 感觉支感觉支感觉支感觉支 喝水呛咳喝水呛咳喝水呛咳喝水呛咳 uu外支外支外支外支 运动支运动支运动支运动支 音调降低音调降低音调降低音调降低 第43页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺常见并发症及治疗甲状腺常见并发症及治疗甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切uu手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐uu治疗治疗pp限制含磷高的食品限制含磷高的食品限制含磷高的食品限制含
29、磷高的食品pp10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml1020ml静推静推静推静推pp口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙2424克克克克tidtidpp加服加服加服加服VitDVitD3 35万万10万万U/日日pp甲状旁腺移植甲状旁腺移植第44页，讲稿共51张，创作于星期二甲状腺常见并发症及治疗甲状腺常见并发症及治疗甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象uu临床表现临床表现临床表现临床表现pp术后术后术后术后12123636小时内发生高热，脉快而弱（每小时内发生高热，脉快而弱（每小时内发生高热，脉快而弱（每小时内发生高热，脉快而弱（每分钟分钟分钟分钟1
30、20120次以上）次以上）次以上）次以上）pp病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷pp常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻 第45页，讲稿共51张，创作于星期二甲亢危象的治疗甲亢危象的治疗 pp1010GSGS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸碱平衡质及酸碱平衡质及酸碱平衡质及酸碱平衡pp 受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经pp氢化可的松，每日氢化可的松，每日氢化可的
31、松，每日氢化可的松，每日200200400400毫克，分次滴注毫克，分次滴注毫克，分次滴注毫克，分次滴注pp镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那100100毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂号半量，肌肉号半量，肌肉号半量，肌肉号半量，肌肉注射注射注射注射pp复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液3 35 5毫升，口服毫升，口服毫升，口服毫升，口服,q6,q68h8h，紧急时可用，紧急时可用，紧急时可用，紧急时可用1010碘化钠碘化钠碘化钠碘化钠5 51010毫升加入毫升加入毫升加入毫升加入500500毫升。毫升。毫升。毫升。pp降温：配合冬眠药物物理
32、降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至3737左右左右左右左右pp吸氧吸氧吸氧吸氧pp心衰心衰心衰心衰 毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿第46页，讲稿共51张，创作于星期二术后复发术后复发术后复发术后复发uu未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。至残留的腺体过多；其他因素。至残留的腺体过多；其他因素。至残留的腺体过多；其他因素。uu以非手术
33、治疗为主。以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。腺体切除过多致甲状腺功能减退腺体切除过多致甲状腺功能减退腺体切除过多致甲状腺功能减退腺体切除过多致甲状腺功能减退uu粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低uu治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素第47页，讲稿共51张，
34、创作于星期二术后护理术后护理加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠号号暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。术后取头高术后取头高术后取头高术后取头高3030斜坡位斜坡位斜坡位斜坡位2 23 3日（全麻病人清醒后再日（全麻病人清醒后再日（全麻病人清醒后再日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。抬高），以利呼吸
35、和切口引流。抬高），以利呼吸和切口引流。抬高），以利呼吸和切口引流。第48页，讲稿共51张，创作于星期二术后护理术后护理uu注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性uu常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备uu术后术后术后术后24244848小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护uu甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，甲状腺机能亢
36、进病人，术后继续服用复方碘液，甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日每日每日每日3 3次，第次，第次，第次，第1 1日每次日每次日每次日每次1515滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减1 1滴，滴，滴，滴，直至每次直至每次直至每次直至每次5 5滴为止。滴为止。滴为止。滴为止。第49页，讲稿共51张，创作于星期二新进展新进展甲状腺手术方式的改进甲状腺手术方式的改进甲状腺手术方式的改进甲状腺手术方式的改进内镜内镜内镜内镜MiccoliMiccoli术式术式术式术式 于胸骨切迹上一横指的颈横于胸骨切迹上一横指的颈横于胸骨切迹上一横指的颈横于胸骨切迹上一横指的颈横纹
37、处，取中线对称的纹处，取中线对称的纹处，取中线对称的纹处，取中线对称的1.5-2.5cm1.5-2.5cm，利用拉钩和提利用拉钩和提利用拉钩和提利用拉钩和提吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气）吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气）吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气）吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气），用小型器械和超声刀完成手术。，用小型器械和超声刀完成手术。，用小型器械和超声刀完成手术。，用小型器械和超声刀完成手术。优点：优点：优点：优点：手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住院时间短。院时间短。院时间短。院时间短。第50页，讲稿共51张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期二