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1、高危孕产妇识别筛查管理及转诊第1页，此课件共42页哦高危孕产妇的概念：高危孕产妇的概念：高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素社会、经济、交通、文化的影响因素等。等。第2页，此课件共42页哦高危孕产妇管理的目的：高危孕产妇管理的目的：尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三率三率”（高危妊娠检出率、高危妊
2、娠随诊率、高危（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。儿死亡率和病残儿出生率。第3页，此课件共42页哦 高危孕产妇的发生率高危孕产妇的发生率第4页，此课件共42页哦l15%15%的活产会出现主要产科并发症的活产会出现主要产科并发症l40%40%怀孕妇女会出现并发症怀孕妇女会出现并发症l15%15%会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理（早把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理（早期识别和干预）期识别和干预）所有妊娠所有妊娠时限性时限性不可不可预见性预见性危险
3、性危险性第5页，此课件共42页哦 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研究发现：产后出血抢救时间是2小时内 产前出血的抢救时间是12小时内 子宫破裂抢救时间是1天内 子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难以成功。超过这些时间，抢救就难以成功。可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要时限性时限性第6页，此课件共42页哦高危孕产妇管理采取的主要措施l制定年度工作计划表l制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制l早期识别筛查高危孕产妇l高危孕产妇的逐级上报l高危孕产
4、妇监护及联系管理l危重孕产妇的转诊护送l高危孕产妇讨论第7页，此课件共42页哦制定年度工作计划表l四个方面1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范第8页，此课件共42页哦制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制：为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保
5、健机构妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按高危孕高危孕高危孕高危孕产妇转诊护送制度产妇转诊护送制度产妇转诊护送制度产妇转诊护送制度及时转诊。及时转诊。及时转诊。及时转诊。第9页，此课件共42页哦实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制避免危重症避免危重症孕产妇滞留孕产妇滞留避免转诊不
6、及避免转诊不及时延误导致死亡时延误导致死亡医疗保健机构医疗保健机构医疗保健机构医疗保健机构第10页，此课件共42页哦早期筛查高危孕产妇 通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分。第11页，此课件共42页哦早期识别筛查高危的工作要求乡村级妇幼人员工作要求：第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣
7、教和督促动员工作。第12页，此课件共42页哦 第二步：初步筛查确定高危孕产妇 询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）、体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示。其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案。第13页，此课件共42页
8、哦产科人员工作要求：产科人员工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立母子保健手册，进行孕期随访检查，并做好记录。2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分。第14页，此课件共42页哦附件2：高危妊娠产前评分标准 异常情况异常情况代代号号评分评分异常情况异常情况代代号号评评分分一一般般情情况况年龄年龄18岁或岁或35岁岁110本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况骶耻外径骶
9、耻外径18厘米厘米3210身高身高1.45米米210坐骨结节间径坐骨结节间径7厘米厘米3310体重体重40公斤或公斤或80公斤公斤35畸形骨盆畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形415臀位、横位（臀位、横位（30周后）周后）3515异异常常产产史史自然流产自然流产2次次55先兆早产先兆早产34周周3615人工流产人工流产2次次65先兆早产先兆早产34-36周周+63710早产史早产史2次次75盆腔肿瘤盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1次次85羊水过多或过少羊水过多或过少3910死胎、死产史死胎、死产史2次次910妊高征轻、中度妊高征轻、中度4010先天异常儿史先天异常儿史1
10、次次105妊高征重度妊高征重度4115先天异常儿史先天异常儿史2次次1110子痫子痫4220难产史难产史1210妊娠晚期阴道流血妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史巨大儿分娩史135胎心持续胎心持续160次次/分分445产后出血史产后出血史145胎心胎心120次次/分、但分、但100次次/分分4510第15页，此课件共42页哦严严重重内内科科合合并并症症贫血贫血 血红蛋白血红蛋白100g/L155本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况 胎心胎心100次次/分分4615贫血贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L1610胎动胎动20次次/12小时小时4710活动性肺结核活动性肺结核1715胎动胎动20次次/1
11、2小时小时4815心脏病心功能心脏病心功能 级级1815多胎多胎4910心脏病心功能心脏病心功能 级级级级1920胎膜早破胎膜早破5010糖尿病糖尿病2015估计巨大儿或估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者2110妊娠妊娠41-41周周+6525活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎2215妊娠妊娠42周周5310肺心病肺心病2315母儿母儿ABO血型不合血型不合5410甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下2415母儿母儿Rh血型不合血型不合5520高血压高血压2515致致畸畸因因素素孕妇及一级亲属有遗传病史孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎慢性肾炎2615妊娠早期接触可
12、疑致畸药物妊娠早期接触可疑致畸药物575妊妊娠娠合合并并性性病病淋病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒梅毒2810社社会会因因素素家庭贫困家庭贫困595艾滋病艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣尖锐湿疣3010丈夫长期不在家丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：分；中：10分分.15分；重分；重20分。分。第
13、16页，此课件共42页哦四、高危孕产妇报告管理：四、高危孕产妇报告管理：发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危孕妇的管理，并把孕妇的管理，并把10分以上的高危孕妇及时上分以上的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重症随时上报。县级医疗进行动态管理；危重症随时上报。县级医疗机构同乡级卫生院上报。机构同乡级卫生院上报。第17页，此课件共42页哦高危孕妇报告管理流程图三三级级保保健健网网县县级级医医疗疗机机
14、构构危重症随时10分（及时）村级村级村级村级 高危孕妇报告并转送乡卫生院乡卫生院乡卫生院乡卫生院 全乡高危孕妇管理县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访10分（及时）危重随时第18页，此课件共42页哦五、高危孕妇监护及联系管理：五、高危孕妇监护及联系管理：1、高高危危孕孕产产妇妇监监护护及及联联系系由由辖辖区区妇妇幼幼保保健健人人员员负负责责监监护护和和联联系系，产产科科医医生生负负责责预预约约、处处理理和和随随访访检检查查工工作。作。2、加加强强医医疗疗与与保保健健的的密密切切联联系系，各各级级产产科科
15、人人员员对对所所有有筛筛查查出出的的高高危危孕孕妇妇当当天天报报给给本本院院妇妇幼幼保保健健人人员员，妇妇幼幼保保健健人人员员对对一一般般高高危危在在24小小时时内内上上报报妇妇幼幼保保健健院院，危危重重随随时时上上报报。妇妇幼幼保保健健院院成成立立高高危危孕孕产产妇妇专专家家组组，负负责责分分析析讨讨论论高高危危孕孕产产妇妇危危险险因因素素，确确定定治治疗疗方方案案和和监监护护措措施施，并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生。并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生。3、妇妇幼幼保保健健人人员员要要定定期期下下村村巡巡回回检检查查、追追访访和和监监护护高高危危孕孕妇妇，对对所所有有妊妊娠娠
16、合合并并内内科科疾疾病病、严严重重产产科科合合并并症症的的孕孕产产妇妇，统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。第19页，此课件共42页哦高危孕妇监护及联系管理流程图高危孕妇监护及联系管理流程图各级产科人员各级产科人员医院妇幼保健人员医院妇幼保健人员当天当天高危孕妇高危孕妇巡回检查和追访巡回检查和追访高危孕妇高危孕妇定期下村定期下村合并内科疾病或合并内科疾病或严重产科合并症严重产科合并症统一转送统一转送产科急救中心或产科急救中心或县级医疗保健机构县级医疗保健机构妇幼保健院妇幼保健院上报反馈上报反馈第20页，此课件共42页哦六、
17、危重孕产妇转诊护送六、危重孕产妇转诊护送转转诊诊时时要要使使用用危危重重高高危危孕孕产产妇妇转转诊诊单单（详详见见附附表表2），转转运运的的医医务务人人员员和和接接诊诊人人员员应应有有在在转转运运途途中中具具有有初初步步急急救救的的能能力力。下下级级医医院院必必须须在在识识别别出出高高危危后后，根根据据具具体体情情况况及及时时上上转转，不不能能等等病病情情危危重重时时才才转转，上上级级转转诊诊医医院院要要及及时时向向下下级级单单位位反反馈馈转转诊诊病病人人的的诊诊断断、治治疗疗、处处理理、结局等信息，指导正确处理方法。结局等信息，指导正确处理方法。第21页，此课件共42页哦危重孕妇护送转诊流程
18、图危重孕妇护送转诊流程图转诊单位转诊单位医务人员医务人员产科急救中心产科急救中心或上级医或上级医疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员初步急救初步急救初步急救初步急救危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理第22页，此课件共42页哦附件附件3 3：危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单孕妇孕妇 姓名姓名年年龄龄民族民族文化程度文化程度住址住址入院时情况入院时情况(主诉主诉)亲属姓名、亲属姓名、关系关系联系联系 电话电话诊疗过程简介：诊疗过程简介：1
19、、诊断：、诊断：2、处理简要主要经过：、处理简要主要经过：3、孕妇生命体征：、孕妇生命体征：BP：R：P：4、胎心率：胎心率：胎儿（死、活、窒息）胎儿（死、活、窒息）5、宫缩：、宫缩：6、产科出血情况：、产科出血情况：已出血多少毫升：已出血多少毫升：7、已经历的产程时间：、已经历的产程时间：转诊转诊 原因原因途中处理记途中处理记录录转出转出 医院医院转诊医生转诊医生签名签名转入转入时间时间护送者护送者姓名、姓名、身份身份转入转入 医院医院接诊医生接诊医生签名签名转入转入时间时间转诊工转诊工具具向转诊单位反馈结局：向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；、抢救成功；2、抢救失败；、抢救失败；3、入院时
20、已死亡。、入院时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价：向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；、及时；2、延误；、延误；3、应纠正的情况：、应纠正的情况：第23页，此课件共42页哦危重孕产妇的转诊工作要求危重孕产妇的转诊工作要求1、村级卫生室：、村级卫生室：做做好好孕孕产产妇妇摸摸底底、建建表表卡卡，进进行行早早孕孕产产前前检检查查和和孕孕期期高高危危初初筛筛评评分分，动动员员到到医医疗疗机机构构做做系系统统产产前前检检查，并护送所有危重孕妇住院分娩。查，并护送所有危重孕妇住院分娩。发发现现孕孕期期危危重重孕孕产产妇妇要要及及时时向向乡乡卫卫生生院院报报告告并并直直接接向向产产科科急急救救中中心心转转诊诊
21、。在在偏偏远远地地区区或或交交通通不不便便的的地地区区，必必要要时时一一边边利利用用人人力力转转运运产产妇妇，一一边边通通过过电电话话与与上上级级急急救救中中心心联联系系，由由上上级级医医院院派派出出救救护护车车，两两种种方方法法相相结结合合，尽尽量量缩缩短短转转运运时时间间。尽尽量量动动员员社社区区力力量量来来解解决决转转诊诊所所需需的的交交通通工工具具和和人人力力，如如动动员员村村民民自自愿愿组组织织固固定的担架救护队的方法。定的担架救护队的方法。第24页，此课件共42页哦（二）危重孕产妇的转诊工作要求（二）危重孕产妇的转诊工作要求1、村级卫生室：、村级卫生室：l孕产妇摸底建表卡l产前检查
22、、高危初筛评分l动员到乡卫生院做系统产前检查l护送所有危重孕妇住院分娩。第25页，此课件共42页哦l发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊。l偏远或交通不便的地区，人力转运产妇+电话与急救中心联系派救护车。l尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。第26页，此课件共42页哦2、市乡（镇）医疗保健机构：、市乡（镇）医疗保健机构：提提高高基基本本产产科科服服务务和和基基本本抢抢救救能能力力：协协助助正正常常阴阴道道分分娩娩、正正确确使使用用催催产产素素、抗抗菌菌素素和和早早期期纠纠正正休休克克，以以及及掌掌握握处处理理先先兆兆子子痫痫、手手
23、取取胎胎盘盘等等治治疗疗产产科科出出血血的的基基本本技技术术，掌掌握握转转诊指征。诊指征。及及时时转转送送危危重重孕孕产产妇妇：加加强强孕孕产产妇妇系系统统管管理理，特特别别要要早早期期识识别别和和处处理理孕孕期期的的合合并并症症和和并并发发症症。成成立立初初级级产产科科抢抢救救小小组组，在在对对发发生生在在产产时时和和产产后后的的并并发发症症进进行行初初步步抢抢救救的的同同时时，及及时时将将危危重重孕孕产产妇妇向向产产科科急急救救中中心心转转诊诊。县县级级医医院院和和中中心心卫卫生生院院要要分分片片负负责责帮帮助助普普通通卫卫生生院院处处理理一一般般难难产产，不不能能处处理理的的难难产产要要
24、立立即即转转送送，不不能能延延误误。配配备备有有救救护护车车的的还还要负责普通卫生院的转诊任务。要负责普通卫生院的转诊任务。第27页，此课件共42页哦规范危重孕产妇三级转诊程序规范危重孕产妇三级转诊程序 将将开开展展助助产产技技术术的的各各级级医医疗疗保保健健机机构构纳纳入入产产科科急急救救网网络络建建设设管管理理（车车辆辆、药药品品、设设备备和和急急救救人人员员）。市市乡乡两两级级医医疗疗保保健健机机构构都都应应承承担担危危重重孕孕产产妇妇的的转转诊诊任任务务，凡凡有有救救护护车车的的机机构构都都要要分分片片负负责责接接送送危危重重孕孕产产妇妇。产产科科急急救救中中心心主主要要负负责责辖辖区
25、区内内危危重重孕孕产产妇妇的的急急救救，原原则则上上所所有有危危重重孕孕产产妇妇都都要要及及时时转诊到产科急救中心。转诊到产科急救中心。第28页，此课件共42页哦2 2、市乡（镇）医疗保健机构、市乡（镇）医疗保健机构协协助助正正常常阴阴道道分分娩娩正正确确使使用用催催产产素素早早期期纠纠正正休休克克先先兆兆子子痫痫处处理理手手取取胎胎盘盘转转诊诊指指征征正正确确使使用用抗抗菌菌素素提高基本产科服务和基本抢救能力提高基本产科服务和基本抢救能力第29页，此课件共42页哦及时转送危重孕产妇加强孕产妇系统管理早期识别和处理孕期的合并症和并发症初级产科抢救小组初步抢救产时和产后的并发症转诊产科急救中心产
26、科急救中心第30页，此课件共42页哦县级医院和中心卫生院分片负责帮助处理一般难产产科急救中心不能处理的难产有救护车负责普通卫生院的转诊任务普通卫生院第31页，此课件共42页哦3、县级医疗保健机构、县级医疗保健机构：县县级级医医疗疗保保健健机机构构都都要要履履行行高高危危孕孕产产妇妇的的转转诊诊职职能能，凡凡不不能能正正确确诊诊断断和和处处理理的的孕孕产产妇妇，都都要要及及时时转转至至产产科科急急救救中中心心进进行行诊诊治治。应应以以积积极极主主动动的的态态度对待转诊，不能延误或推诿。度对待转诊，不能延误或推诿。第32页，此课件共42页哦3 3、县级医疗保健机构、县级医疗保健机构l履行高危产妇的
27、转诊职能履行高危产妇的转诊职能l凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊l端正态度，不能延误端正态度，不能延误第33页，此课件共42页哦4、产科急救中心接诊：、产科急救中心接诊：负负责责接接收收其其他他医医疗疗保保健健机机构构的的高高危危孕孕产产妇妇转转诊诊，成成立立院院内内产产科科抢抢救救组组，承承担担危危重重高高危危孕孕产产妇妇的的诊诊断断治治疗疗和和抢抢救救，提提高高抢抢救救水水平平。负负责责产产科科危危重重病病人人的的诊诊治治，对对下下级级医医院院提提出出的的会会诊诊抢抢救救要要求求，应应立立即即组组织织人人员员到到场场援援助助。接接诊诊的的救救护护车车
28、在在一一般般情情况况下下按按分分片片转转诊诊负负责责的的原原则则，由由接接到到抢抢救救通通知知的的单单位位负负责责，如如果果本本院院急急救救车车外外出出，应应迅迅速速联联系系和和落落实实其其他他部部门门的的救救护护车车或或当当地地急急救救站站，通通知知本本地地区区卫卫生生行行政政部部门门协协调调附附近近医医院院解解决决，不不能能推推诿诿延延误误抢抢救救时时机机。急急需需情情况况下下，由由卫卫生生行行政政部部门门统统一调配使用。一调配使用。第34页，此课件共42页哦4 4、“产科急救中心产科急救中心”接诊接诊 承担危重高危孕产妇的承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救诊断治疗和抢救负责产科危重病人的
29、诊治负责产科危重病人的诊治下级会诊抢救要求，下级会诊抢救要求，立即组织人员到场援助立即组织人员到场援助负责接收高危孕产妇转诊负责接收高危孕产妇转诊成立院内产科抢救组成立院内产科抢救组第35页，此课件共42页哦危重危重危重危重危重危重报报告告高危高危评评5分分高危高危评评10分分县级卫生行政部门县级卫生行政部门 督督导导 报报告告 产产 科科 急急 救救 中中 心心县级医疗保健机构县级医疗保健机构危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图村卫生室村卫生室乡卫生院乡卫生院报报告告第36页，此课件共42页哦接到抢救通知的单位接到抢救通知的单位外出外出其他部门的救护车其他部门的救护车或当地急救站或当地急救站
30、接诊通知卫生局协调通知卫生局协调迅速联系和落实迅速联系和落实急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。救救护护车车第37页，此课件共42页哦见附件见附件4 4第38页，此课件共42页哦附件附件4 4：乡卫生院孕期和产时高危孕产妇：乡卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表 危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理乡级单位处理原则原则孕孕期期历历史史性性因因素素年龄年龄18岁，岁，35岁岁身高身高1.45米米异常孕产史如异常孕产史如产后出血，难产产后出血，难产史、胎死宫内，史、胎死宫内，畸胎史、流产畸胎史、流产2次，早产史、新次，早产史、新生儿
31、死亡史等生儿死亡史等难产难产同上同上同上同上以前疾病再发以前疾病再发问年龄（包括问年龄（包括属相）属相）测身高测身高问病史问病史常规产前检查，常规产前检查，转送县级分娩转送县级分娩同上同上同上同上第39页，此课件共42页哦危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期历历史史性性因因素素骨盆狭窄骨盆狭窄难产难产子宫破裂子宫破裂产伤产伤测骨盆（狭窄标准骶测骨盆（狭窄标准骶耻外径耻外径18cm，出出口横径口横径8cm同上同上孕孕期期并并发发症症流产流产宫外孕宫外孕前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥出血休克死亡出血休克死亡同上同上同上同上同上同上问
32、病史，妇科检查问病史，妇科检查问病史，体检，量血问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出）无痛性阴道出血，出血量与贫血程血，出血量与贫血程度符合。度符合。（2）腹软先露高浮，）腹软先露高浮，有或无胎心。有或无胎心。（1）有诱因：如外）有诱因：如外伤、高血压等。伤、高血压等。（2）有痛性阴道出）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血血，阴道出血与贫血程度常不符。程度常不符。（3）腹硬，压痛，）腹硬，压痛，胎心常听不能。胎心常听不能。出血多及时清宫出血多及时清宫输液或输血输液或输血无输血及手术条件，无输
33、血及手术条件，输液下及时上转（陪输液下及时上转（陪送）送）出血少住院观察待产，出血少住院观察待产，出血多，无输血及手出血多，无输血及手术条件及时上转（陪术条件及时上转（陪送），禁肛查。送），禁肛查。输液或输血，无输血输液或输血，无输血及手术条件及时上转及手术条件及时上转（陪送）禁止腊查。（陪送）禁止腊查。续表续表 第40页，此课件共42页哦危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期并并发发症症妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征胎位不正胎位不正子宫过大（巨大儿、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）多胎、羊水过多等）早产早产过期妊娠过期妊娠抽
34、搐死亡抽搐死亡难产难产婴儿窒息婴儿窒息难产难产产后出血产后出血新生儿死亡新生儿死亡难产难产产后出血产后出血胎儿死亡胎儿死亡（1）测血压）测血压（130/90mmHg）（2）全身水肿情况全身水肿情况或体重增加或体重增加0.5kg/周周（3）尿蛋白阳性）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼）有无头痛、眼花、恶心等症状花、恶心等症状四步触诊法四步触诊法测宫高，检查原因测宫高，检查原因计算孕周计算孕周问病史问病史妊娠妊娠42周周中度妊高征可去乡卫中度妊高征可去乡卫生院治疗，左侧卧位，生院治疗，左侧卧位，必要时给降压药等，必要时给降压药等，遇急症子痫给镇静、遇急症子痫给镇静、降压、解痉药后陪送降压、解痉药后陪送
35、上转上转纠正胎位，如纠正胎位，如30周后周后膝胸卧位，胎位已纠膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必预防难产及出血、必要时转上级医院分娩要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可住院保胎，早产不可避免时，转上级医院避免时，转上级医院以提高早产儿存活率以提高早产儿存活率住院引产、预防产后住院引产、预防产后出血，注意胎心，必出血，注意胎心，必要时剖宫产，无手术要时剖宫产，无手术条件上转。条件上转。续表续表 第41页，此课件共42页哦危险因素危险因素可能发生的可能发生的
36、危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期内内科科合合并并症症贫血贫血心脏病心脏病病毒性肝炎病毒性肝炎宫缩乏力、贫血、宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿缺心脏病、胎儿缺血缺氧血缺氧心衰心衰肝昏迷产后出血肝昏迷产后出血测血红蛋白测血红蛋白100g/L轻，轻，80g/L中，中，60g/L重。重。问病史，听心音，问病史，听心音，必要时做心电图必要时做心电图问病史、摸肝脾、问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查查肝功能（主要查SGPT）药物治疗（如补铁等）药物治疗（如补铁等），严重贫血，少量多，严重贫血，少量多次输血，住院分娩，次输血，住院分娩，无输血条件上转无输血条件上转早孕期心功能早孕期
37、心功能级以级以上终止妊娠，无良好上终止妊娠，无良好内科条件者上转内科条件者上转早孕期肝功不好及时早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜、治疗中止妊娠为宜、治疗无效或病情重转县以无效或病情重转县以上医院诊治上医院诊治产产时时早破水早破水产程延长产程延长脐带脱垂、早产、脐带脱垂、早产、感染感染难产、滞产难产、滞产临产前破水临产前破水初产妇第一产程初产妇第一产程12小时小时第二产程第二产程2小时经小时经产妇第一产程产妇第一产程8小小时时第二产程第二产程1小时初小时初（经）产妇第三产（经）产妇第三产程程30分钟分钟住院、卧床、防感染，住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，决定保胎或引产时间，如无条件处理，上转如无条件处理，上转进行阴道检查寻找原进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要因，对症处理，必要时手术产，无检查及时手术产，无检查及手术条件者及早上转手术条件者及早上转 续表续表 第42页，此课件共42页哦