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1、关于急性短暂性精神障碍分裂情感性精神病第1页，讲稿共32张，创作于星期日概念：概念：一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。精神病性障碍。注：目前对该障碍的类别、定义、亚型类别及注：目前对该障碍的类别、定义、亚型类别及诊断标准各方意见很不一致。诊断标准各方意见很不一致。但达成共识的是：该障碍不是由于脑器质性但达成共识的是：该障碍不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质滥用所致。疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质滥用所致。第2页，讲稿共32张，创作于星期日特征：特征：急性起病，应在两周及两周内从缺乏精神病性特征的急性起病，应在两周及两周
2、内从缺乏精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性状态；状态发展为有显著异常的精神病性状态；ICD-10ICD-10发生在发生在4848小时内称爆发。小时内称爆发。表现为迅速变化的幻觉、妄想、短暂剧烈的情绪变化和言行紊表现为迅速变化的幻觉、妄想、短暂剧烈的情绪变化和言行紊乱；乱；病程短暂；病程短暂；DSM-IVDSM-IV发作持续时间至少发作持续时间至少1 1天，但不足天，但不足1 1个月。个月。预后好；预后好；DSM-IVDSM-IV最后功能完全恢复到病前水平。最后功能完全恢复到病前水平。第3页，讲稿共32张，创作于星期日常见类型：常见类型：急性妄想发作急性妄想发作:又称妄想阵发又称妄想阵
3、发 分裂样精神病分裂样精神病 旅途性精神病（旅途性精神病（CCMD-3CCMD-3单独列出）单独列出）第4页，讲稿共32张，创作于星期日急性妄想发作又称妄想发作、发作性朦胧状态、急性幻觉性精神病、急性偏执狂等；又称妄想发作、发作性朦胧状态、急性幻觉性精神病、急性偏执狂等；ICD-10ICD-10归入归入“伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍”；CCMD-3CCMD-3称为称为“急性短暂性精神病急性短暂性精神病”大家都怎大家都怎么了？么了？第5页，讲稿共32张，创作于星期日历史：历史：最早由最早由MagnanMagnan提出（提出（18861886
4、）。）。病因和发病机制：病因和发病机制：不明；不明；多无发病诱因，部分可有；多无发病诱因，部分可有；DSM-IVDSM-IV对此做出区分（具有明显的应对此做出区分（具有明显的应激因素、不具有明显的应激因素）；激因素、不具有明显的应激因素）；或有人认为：患者存在气质上的脆弱特点、意识缺损。或有人认为：患者存在气质上的脆弱特点、意识缺损。流行病学：流行病学：多为青少年，罕见多为青少年，罕见5050岁以上者，不见于儿童。岁以上者，不见于儿童。第6页，讲稿共32张，创作于星期日临床表现：临床表现：妄想体验妄想体验 特点：急骤出现，快速发展成型（多在特点：急骤出现，快速发展成型（多在1 1周内达高峰）；
5、周内达高峰）；多样性、多变性；多样性、多变性；结构松散；结构松散；内容荒谬、幼稚、富有幻想色彩；内容荒谬、幼稚、富有幻想色彩；常伴丰富、生动的幻觉；常伴丰富、生动的幻觉；第7页，讲稿共32张，创作于星期日心境障碍心境障碍 特点：为次要症状，随妄想内容的变化出现剧烈、多变、特点：为次要症状，随妄想内容的变化出现剧烈、多变、起伏不定的心境；起伏不定的心境；短时间内：情感高涨到情感低落、焦躁不安到异常平短时间内：情感高涨到情感低落、焦躁不安到异常平 静、紧张恐惧到麻木茫然。静、紧张恐惧到麻木茫然。意识障碍意识障碍 特点：貌似清晰，可接触、交流，劳动，定向良好；特点：貌似清晰，可接触、交流，劳动，定向
6、良好；实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态，自觉似进入一新的实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态，自觉似进入一新的环境，恍惚而又生动，令人沉湎；环境，恍惚而又生动，令人沉湎；第8页，讲稿共32张，创作于星期日 过后患者有一种似梦非梦，过后患者有一种似梦非梦，豁然清醒的体验。豁然清醒的体验。行为障碍行为障碍 随妄想和心境变化，或缄随妄想和心境变化，或缄默寡言，或活动增多、大吵默寡言，或活动增多、大吵大闹、甚至冲动攻击，或一大闹、甚至冲动攻击，或一些怪异行为。些怪异行为。第9页，讲稿共32张，创作于星期日诊断：诊断：症状学标准（略）；症状学标准（略）；严重程度：严重程度：1 1）社会功能受损或给别
7、人造成不良影响；）社会功能受损或给别人造成不良影响；2 2）自知力）自知力不全或缺乏；不全或缺乏；病程：病程：1 1月，注：部分标准放宽到月，注：部分标准放宽到3 3月，部分患者反复发生。月，部分患者反复发生。第10页，讲稿共32张，创作于星期日鉴别诊断：鉴别诊断：急性应激障碍：病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存在，妄想内急性应激障碍：病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存在，妄想内容与心理创伤体验密切相关，很少变化，常有不同程度的意识障碍，容与心理创伤体验密切相关，很少变化，常有不同程度的意识障碍，不良社会心理因素消除后病情即可改善。不良社会心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障碍：分
8、裂症状和心境症状常同时出现，同样突分裂情感性精神障碍：分裂症状和心境症状常同时出现，同样突出，病程较长，且容易复发。出，病程较长，且容易复发。急性器质性疾病所致精神障碍急性器质性疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍第11页，讲稿共32张，创作于星期日治疗治疗药物治疗：抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药，剂量不宜过大，改善药物治疗：抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药，剂量不宜过大，改善后即可递减，用药时间不宜过长。后即可递减，用药时间不宜过长。心理治疗：在药物基础上，在半催眠状态下急性心理治疗；心理治疗：在药物基础上，在半催眠状态下急性心理治疗；病情缓解后予以心理疏导和支持，
9、解除顾虑。病情缓解后予以心理疏导和支持，解除顾虑。电休克治疗：快速、有效，为尽快控制急性症状可采用。电休克治疗：快速、有效，为尽快控制急性症状可采用。第12页，讲稿共32张，创作于星期日分裂样精神病发作病程短的精神分裂症？发作病程短的精神分裂症？症状表现须符合精神分裂症的标准症状表现须符合精神分裂症的标准;ICD-10 ICD-10称称“急性精神分裂症样精神病性障碍急性精神分裂症样精神病性障碍”，总病程不超过，总病程不超过1 1个个月；月；DSM-IVDSM-IV称称“分裂样障碍分裂样障碍”，障碍的发作（包括前驱期、活动期和，障碍的发作（包括前驱期、活动期和残留期）持续至少残留期）持续至少1
10、1个月，但不足个月，但不足6 6个月；个月；第13页，讲稿共32张，创作于星期日 国内文献：国内文献：60%-70%60%-70%最终诊断为精神分裂症，仅有不足最终诊断为精神分裂症，仅有不足25%25%维持维持原诊断；原诊断；起病急、病程短、接触良好，临床表现阳性症状多，阴性症状少，症起病急、病程短、接触良好，临床表现阳性症状多，阴性症状少，症状缓解快，社会功能好；状缓解快，社会功能好；第14页，讲稿共32张，创作于星期日DSM-IVDSM-IV：具有预后良好特征：具有预后良好特征 日常行为或功能最初有可察觉的改变的日常行为或功能最初有可察觉的改变的4 4周内即出现突出的周内即出现突出的精神病
11、性症状；精神病性症状；精神病性发作的高潮时错乱或困惑；精神病性发作的高潮时错乱或困惑；病前社会功能和职业功能良好；病前社会功能和职业功能良好；不存在情感迟钝或平淡。不存在情感迟钝或平淡。第15页，讲稿共32张，创作于星期日旅途性精神病概念概念 在旅行途中的短暂精神病性障碍。在旅行途中的短暂精神病性障碍。NilssonNilsson：旅途精神病的发病原因有三点：旅途精神病的发病原因有三点：由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂；由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂；疲劳引起的活力减低；疲劳引起的活力减低；病前有分裂性或癔症性的个性。病前有分裂性或癔症性的个性。第16页，讲稿共32张，创作于星期日旅途精神病
12、的综合因素分析旅途精神病的综合因素分析”研究结果包括以下六个方面：研究结果包括以下六个方面：多数为初次乘车，文化程度低、以农民及打工者居多，青壮年为多数为初次乘车，文化程度低、以农民及打工者居多，青壮年为主，乘车时间长，连续不眠。主，乘车时间长，连续不眠。列车超员严重，车厢内列车超员严重，车厢内COCO2 2浓度高，大部分患者无座位，站立或浓度高，大部分患者无座位，站立或困于一隅，身体活动受限，极度疲劳。困于一隅，身体活动受限，极度疲劳。长时间不进食或很少，饮水减少，身体内环境失代偿，出现生理指标长时间不进食或很少，饮水减少，身体内环境失代偿，出现生理指标的异常。的异常。第17页，讲稿共32张
13、，创作于星期日心理评定得知：患者具有内向或偏执的性格。故此病具有一定心理评定得知：患者具有内向或偏执的性格。故此病具有一定的易感心理素质。的易感心理素质。患者往往上车前就有焦虑不安大多是首次出门，携带有来之不易患者往往上车前就有焦虑不安大多是首次出门，携带有来之不易的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流；有强烈的不安的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流；有强烈的不安全感，持续高度的警戒状态。全感，持续高度的警戒状态。发病有一定的地理和时间分布规律：从内地至乌鲁木齐的兰发病有一定的地理和时间分布规律：从内地至乌鲁木齐的兰新线一段最多；新线一段最多；1 1月至月至3 3月春运高峰期间最多
14、月春运高峰期间最多第18页，讲稿共32张，创作于星期日 哎，每到春运就这样儿第19页，讲稿共32张，创作于星期日诊断 CCMD-3CCMD-3 症状标准症状标准 在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。严严重重标标准准 社社会会功功能能严严重重受受损损，或
15、或给给别别人人造造成成危危险险或或不不良良后果。后果。第20页，讲稿共32张，创作于星期日 病病程程标标准准 病病程程短短暂暂，停停止止旅旅行行与与充充分分休休息息后后，数数小小时时至至1 1周周内内自自行缓解。行缓解。排排除除标标准准 排排除除癔癔症症和和旅旅途途中中发发生生的的其其他他精精神神障障碍碍，如如分分裂裂症症、情情感感性精神障碍等。性精神障碍等。第21页，讲稿共32张，创作于星期日治疗：治疗：对主动向乘务员反映有头昏、紧张等表现的旅客，除耐心安慰对主动向乘务员反映有头昏、紧张等表现的旅客，除耐心安慰外，应改善患者的旅行环境，充分休息，可给予镇静剂类药物口外，应改善患者的旅行环境，
16、充分休息，可给予镇静剂类药物口服，注意观察，专人监护。服，注意观察，专人监护。当患者意识障碍较轻，无冲动或兴奋紊乱时，可给镇静剂当患者意识障碍较轻，无冲动或兴奋紊乱时，可给镇静剂类药物或小剂量抗精神病药，同时加强监护。类药物或小剂量抗精神病药，同时加强监护。第22页，讲稿共32张，创作于星期日当患者出现恐怖性幻觉、错觉，或有被害妄想时，可给予抗精神病药。当患者出现恐怖性幻觉、错觉，或有被害妄想时，可给予抗精神病药。由于患者的惊恐反应，易出现自杀、自残和伤人行为，故必须隔离保由于患者的惊恐反应，易出现自杀、自残和伤人行为，故必须隔离保护，必要时用保护带约束病人。必要时就近停止旅行，护送至医院给护
17、，必要时用保护带约束病人。必要时就近停止旅行，护送至医院给予治疗。予治疗。第23页，讲稿共32张，创作于星期日出门在外，大家互相照应一下第24页，讲稿共32张，创作于星期日分裂情感性障碍概述概述 为一发作性精神障碍，分裂症状与情感症状在同一病期内，为一发作性精神障碍，分裂症状与情感症状在同一病期内，几乎同时出现且同样典型，近似几乎同时出现且同样典型，近似“平衡平衡”，并常有反复发作，并常有反复发作倾向。但有认为在不同次的发病中，也可以典型的分裂症状倾向。但有认为在不同次的发病中，也可以典型的分裂症状与情感症状交替出现；与情感症状交替出现；多在青少年期或进入成年期发病，女性多见；多在青少年期或进
18、入成年期发病，女性多见；病前个性有缺陷者多，部分有分裂症、躁郁症家族史；病前个性有缺陷者多，部分有分裂症、躁郁症家族史；第25页，讲稿共32张，创作于星期日病因和发病机制病因和发病机制 不明；不明；本病是精神分裂症的变异；本病是精神分裂症的变异；本病是情感障碍的变异；本病是情感障碍的变异；本病是有别于精神分裂症或情感性障碍的第三种精神病；本病是有别于精神分裂症或情感性障碍的第三种精神病；本病是异源性的，是精神分裂症的亚型、是情感障碍的亚本病是异源性的，是精神分裂症的亚型、是情感障碍的亚 型或第三种精神病的亚型；型或第三种精神病的亚型；第26页，讲稿共32张，创作于星期日 以精神分裂症为一端，情
19、感性障碍为一端，形成功能性以精神分裂症为一端，情感性障碍为一端，形成功能性精神病的谱系，分裂情感性障碍介于两者间；精神病的谱系，分裂情感性障碍介于两者间；在遗传学、神经内分泌学方面有些发现，但分歧较大；在遗传学、神经内分泌学方面有些发现，但分歧较大；第27页，讲稿共32张，创作于星期日临床表现临床表现多为急或亚急性起病，可有应激因素，病程呈间歇发作，每次多为急或亚急性起病，可有应激因素，病程呈间歇发作，每次发作病程多在发作病程多在3 3个月内，发作的间隔时间多在半年至个月内，发作的间隔时间多在半年至5 5年之间；年之间；典型抑郁症状、躁狂症状、双相混合与典型分裂症状的组合；典型抑郁症状、躁狂症
20、状、双相混合与典型分裂症状的组合；第28页，讲稿共32张，创作于星期日诊断诊断 DSM-IV“DSM-IV“一个不间断的疾病过程，其间可出现重性抑郁发作、躁一个不间断的疾病过程，其间可出现重性抑郁发作、躁狂发作或同时出现符合精神分裂症的症状的混合发作狂发作或同时出现符合精神分裂症的症状的混合发作”CCMD-3“CCMD-3“符符合精神分裂症和情感性障碍的症状标准合精神分裂症和情感性障碍的症状标准”DSM-IV“DSM-IV“在疾病的同一阶段，在缺乏明显的情绪症状时，至少在疾病的同一阶段，在缺乏明显的情绪症状时，至少有两周出现妄想或幻觉有两周出现妄想或幻觉”CCMD-3“CCMD-3“分裂性症状
21、与情感性症状在分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近。但以分整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近。但以分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续两周以上裂性症状为主要临床相的时间，必须持续两周以上”第29页，讲稿共32张，创作于星期日 本障碍不是由于器质性疾病或精神活性物质引起；本障碍不是由于器质性疾病或精神活性物质引起；分型：躁狂型分型：躁狂型 抑郁型抑郁型 混合型混合型 未定型未定型第30页，讲稿共32张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断 躁狂型躁狂型 与与 精神分裂症（青春型）精神分裂症（青春型）躁狂症躁狂症 抑郁型抑郁型 与与 精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁 抑郁症抑郁症第31页，讲稿共32张，创作于星期日15.09.202215.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期日