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1、关于白血病肺部浸润的诊断与鉴别第1页，讲稿共51张，创作于星期二Company Logo一类造血干细胞恶性克隆性疾病一类造血干细胞恶性克隆性疾病克隆性白血病细胞在骨髓和其他造克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官。他组织和器官。白血病的概述白血病的概述第2页，讲稿共51张，创作于星期二Company Logo临床症状临床症状:贫血、出血、感染发热以及肝、贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。分类：分类：急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALL）；）；急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病
2、（AML），以往称为急性非淋），以往称为急性非淋巴细胞白血病）；巴细胞白血病）；慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)；慢性淋巴细胞白血病（慢性淋巴细胞白血病（CLL)等。等。临床与分类临床与分类第3页，讲稿共51张，创作于星期二白血病肺部并发症白血病肺部并发症白血病肺部常见并发症：感染、出血、药白血病肺部常见并发症：感染、出血、药物中毒。物中毒。生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足5%5%。20%-60%20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。第4页，讲稿共51张，创作于星期二白血病肺部浸润白血病肺部浸润最常见
3、于疾病的终末阶段最常见于疾病的终末阶段亦可发生于治疗前病程的早期亦可发生于治疗前病程的早期最有价值的检查方法：高分辨率最有价值的检查方法：高分辨率CTCT（high resolution CT,HRCThigh resolution CT,HRCT）第5页，讲稿共51张，创作于星期二正常肺部正常肺部HRCT基本征象基本征象中央肺动脉。第6页，讲稿共51张，创作于星期二支气管与相邻肺动脉直径大致相等。第7页，讲稿共51张，创作于星期二肺动脉常分为两个直径相当的分支。第8页，讲稿共51张，创作于星期二肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。第9页，讲稿共51张，创作于星期二正常小叶间隔
4、第10页，讲稿共51张，创作于星期二正常小叶中心动脉第11页，讲稿共51张，创作于星期二正常小叶中心动脉第12页，讲稿共51张，创作于星期二肺静脉第13页，讲稿共51张，创作于星期二白血病肺部浸润的条件和途径白血病肺部浸润的条件和途径条件：外周血中白血病细胞的数目非常高途径：主要沿肺的淋巴道浸润第14页，讲稿共51张，创作于星期二（1 1）支气管血管束增粗）支气管血管束增粗 （2 2）小叶间隔增厚）小叶间隔增厚 （3 3）周围肺动脉增粗）周围肺动脉增粗 （4 4）磨玻璃密度改变）磨玻璃密度改变 （5 5）实变影）实变影 （6 6）结节）结节 白血病肺部浸润的白血病肺部浸润的HRCT的表现的表现
5、 第15页，讲稿共51张，创作于星期二白血病细胞沿支气管周围、血管白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润周围淋巴道浸润支气管壁规则或不规则增厚支气管壁规则或不规则增厚从肺门区到小叶动脉或支气管水从肺门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉的增粗平的肺动脉的增粗占占81.8%81.8%阳性预测值和阴性预测值分别为阳性预测值和阴性预测值分别为75.0%、90.5%支气管血管束增粗：支气管血管束增粗：第16页，讲稿共51张，创作于星期二3737岁女性慢性粒细岁女性慢性粒细胞性白血病患者：胞性白血病患者：支气管血管束增粗支气管血管束增粗（弯箭）。（弯箭）。第17页，讲稿共51张，创作于星期二51岁男性慢
6、性粒岁男性慢性粒细胞性白血病患细胞性白血病患者：右上肺者：右上肺HRCT靶扫描显靶扫描显示支气管血管束示支气管血管束增厚（直箭）增厚（直箭）第18页，讲稿共51张，创作于星期二白血病细胞沿支气管周围、血管周白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润围淋巴道浸润数数cmcm线状，垂直于胸膜，多在胸膜线状，垂直于胸膜，多在胸膜下下均匀增厚或呈结节状均匀增厚或呈结节状占占54.5%54.5%小叶间隔增厚：小叶间隔增厚：第19页，讲稿共51张，创作于星期二2727岁男性急性淋巴细胞性白血病患者岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCTHRCT：右上肺靶扫描显示小叶间隔：右上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支
7、气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。第20页，讲稿共51张，创作于星期二22岁女性急性粒岁女性急性粒细胞性白血病患细胞性白血病患者：显示小叶间者：显示小叶间隔结节样增厚隔结节样增厚(弯弯箭箭)第21页，讲稿共51张，创作于星期二小叶中央动脉或小叶间动脉增粗小叶中央动脉或小叶间动脉增粗逗点状或逗点状或“Y Y”型型占占81.8%81.8%阳性预测值及阴性预测值分别为阳性预测值及阴性预测值分别为60.0%和和89.9%周围肺动脉增粗：周围肺动脉增粗：第22页，讲稿共51张，创作于星期二5757岁女性急性粒细胞性白血病患者岁女性急性粒细胞性白血病患者HRC
8、THRCT：右上肺靶扫描显示周围肺动脉增粗（箭）：右上肺靶扫描显示周围肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气管血管束分布的斑片状、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气管血管束分布的斑片状GGOGGO（长箭）。（长箭）。(HE,(HE,200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。第23页，讲稿共51张，创作于星期二3737岁男性急性岁男性急性T T细胞性白血病患者：显示周围肺动细胞性白血病患者：显示周围肺动脉增粗（箭）、广泛支气管血管束增厚和沿其周脉增粗（箭）、广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布肺实变、围分布肺实变、GGOGG
9、O，小叶间隔增厚（长箭）。，小叶间隔增厚（长箭）。第24页，讲稿共51张，创作于星期二指邻近血管可见而肺实质呈不透明指邻近血管可见而肺实质呈不透明改变改变 多数不按肺小叶及肺段分布多数不按肺小叶及肺段分布支气管血管束周围、胸膜下、随机支气管血管束周围、胸膜下、随机分布分布对比研究中，与对照组无明显差异对比研究中，与对照组无明显差异磨玻璃密度改变：磨玻璃密度改变：第25页，讲稿共51张，创作于星期二49岁岁T细胞性白血病患者：细胞性白血病患者：右下肺胸膜下右下肺胸膜下GGO(箭箭)，伴有支气管血管束增粗伴有支气管血管束增粗(箭头箭头)第26页，讲稿共51张，创作于星期二4545岁女性成人岁女性成
10、人T T细胞型细胞型白血病。白血病。HRCT(1mm)HRCT(1mm)显示充填肺显示充填肺小叶的毛玻璃阴影、小叶的毛玻璃阴影、右肺上叶后段外周局右肺上叶后段外周局灶性实变。灶性实变。第27页，讲稿共51张，创作于星期二与上图为同一病例。右肺与上图为同一病例。右肺上叶后段经支气管活检病上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间理显示白血病浸润肺泡间隔和充填肺泡腔（箭）。隔和充填肺泡腔（箭）。第28页，讲稿共51张，创作于星期二指肺实质和血管均呈不透明改变指肺实质和血管均呈不透明改变 多数不按肺小叶及肺段分布多数不按肺小叶及肺段分布支气管血管束周围、胸膜下、随机支气管血管束周围、胸膜下、随机分
11、布分布对比研究中，与对照组无明显差异对比研究中，与对照组无明显差异实变影：实变影：第29页，讲稿共51张，创作于星期二6767岁女性成人岁女性成人T T细胞细胞型白血病。胸片显示型白血病。胸片显示左下、左上、右下肺左下、左上、右下肺实变区。实变区。第30页，讲稿共51张，创作于星期二6767岁女性成人岁女性成人T T细胞型白血细胞型白血病。与上张胸片为同一患病。与上张胸片为同一患者。者。右下肺右下肺HRCTHRCT靶扫描（靶扫描（1.5mm1.5mm）显示沿支气管周围分布的）显示沿支气管周围分布的实变。实变。第31页，讲稿共51张，创作于星期二3737岁男性急性岁男性急性T T细胞性白血病患者
12、：显示广泛支气管血管束增厚和沿其周围分细胞性白血病患者：显示广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布布GGOGGO、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间隔增厚（长箭）。、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间隔增厚（长箭）。(HE,(HE,100)b b 显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸润；显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸润；c c 显示显示沿支气管血管束的肺泡腔内水肿和出血沿支气管血管束的肺泡腔内水肿和出血 第32页，讲稿共51张，创作于星期二结节小于结节小于10mm 者属小结节，大于者属小结节，大于10mm者属大结节者属大结节肺实质结节可分为小叶中央型、支肺实质结节可分
13、为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型气管血管周围型和随意分布型结节：结节：第33页，讲稿共51张，创作于星期二20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发3-30mm直径的结节，沿支气管血管束分布直径的结节，沿支气管血管束分布第34页，讲稿共51张，创作于星期二51岁男性慢性岁男性慢性粒细胞性白血粒细胞性白血病患者。病患者。HRCT靶扫描靶扫描显示右下肺小显示右下肺小叶中心多发融叶中心多发融合结节（箭）合结节（箭）。第35页，讲稿共51张，创作于星期二2222岁女性成人岁女性成人T T细胞白细胞白血病。右肺血病。右肺HRCTHRCT（1mm1mm）靶扫
14、描显示小叶中）靶扫描显示小叶中心分布结节（直箭）。心分布结节（直箭）。支气管壁增厚（弯箭）支气管壁增厚（弯箭）第36页，讲稿共51张，创作于星期二51岁男性慢性岁男性慢性粒细胞性白血粒细胞性白血病患者，显示病患者，显示多发随机分布多发随机分布结节，边缘模结节，边缘模糊糊第37页，讲稿共51张，创作于星期二7373岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示多发岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示多发10-20mm10-20mm结节（长结节（长箭），伴支气管血管束增厚（箭头）和周围肺动脉增粗（箭）箭），伴支气管血管束增厚（箭头）和周围肺动脉增粗（箭）(HE,(HE,100)显示支气管周围结节为出血性梗死显示
15、支气管周围结节为出血性梗死。第38页，讲稿共51张，创作于星期二白血病肺部浸润白血病肺部浸润CT表现小结：表现小结：在显示肺内病变方面，在显示肺内病变方面，HRCTHRCT优于优于X X线线。具有诊断价值的征象：具有诊断价值的征象：支气管血管束增粗及支气管血管束增粗及周围肺动脉增粗周围肺动脉增粗。白血病肺部浸润的白血病肺部浸润的CTCT表现多种多样，表现多种多样，但有明但有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增厚应提示诊断。厚应提示诊断。第39页，讲稿共51张，创作于星期二(1)(1)符合白血病的诊断标准符合白血病的诊断标准(2)(2)有呼吸系统症状，胸
16、部有呼吸系统症状，胸部CTCT有上述改变，有上述改变，病理符合白血病肺部浸润。病理符合白血病肺部浸润。(3)(3)抗炎治疗抗炎治疗5 5天天7 7天无效或症状加重，天无效或症状加重，抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。部病变消失。白血病肺部浸润的诊断：白血病肺部浸润的诊断：第40页，讲稿共51张，创作于星期二鉴别诊断：鉴别诊断：肺炎肺炎:常单侧发病，多为单发，高热、中性常单侧发病，多为单发，高热、中性粒细胞增多为主，但很少粒细胞增多为主，但很少10010010109 9/L/L，血，血清清C C反应蛋白反应蛋白(C-RP)(C-RP)阳性，用抗生
17、素治疗有阳性，用抗生素治疗有效。效。白血病肺浸润白血病肺浸润:多发生在两肺下野，病灶呈多发生在两肺下野，病灶呈多发，呼吸道症状相对较轻，白细胞数很多发，呼吸道症状相对较轻，白细胞数很高，抗生素治疗无效。高，抗生素治疗无效。第41页，讲稿共51张，创作于星期二鉴别诊断：鉴别诊断：白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影时时易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核PPDPPD实验实验阳性抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短阳性抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鉴别之有局限性
18、，可鉴别之。第42页，讲稿共51张，创作于星期二4848岁男性患者：咳嗽、发热和气促，长期熬夜岁男性患者：咳嗽、发热和气促，长期熬夜第43页，讲稿共51张，创作于星期二上叶磨玻璃密度第44页，讲稿共51张，创作于星期二小叶间隔增厚第45页，讲稿共51张，创作于星期二下叶实变灶活检证实病毒性肺炎第46页，讲稿共51张，创作于星期二7373岁女性，咳嗽岁女性，咳嗽支扩、结节、树芽征高度提示分支杆菌感染。支扩、结节、树芽征高度提示分支杆菌感染。第47页，讲稿共51张，创作于星期二晕征35岁男性白血病患者，肺部侵袭性曲霉菌病岁男性白血病患者，肺部侵袭性曲霉菌病第48页，讲稿共51张，创作于星期二坏死第49页，讲稿共51张，创作于星期二28岁男性白血病患者，肺部曲霉菌病岁男性白血病患者，肺部曲霉菌病结节内新月状空洞结节内新月状空洞第50页，讲稿共51张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期二