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1、关于甲状腺癌术后护理第1页，讲稿共13张，创作于星期二47床王松祥，60岁，男性，2016-12-14在全麻下行“左侧甲状腺癌根治术+左中央区淋巴结功能性清扫术+右侧甲状腺全切除术”于18:40安返病房，颈部切口敷料干燥，两根颈部引流管各见约5ml血性液体，用伤口敷贴及布胶分别固定于颈部两侧。1:00接班时，左侧引流球内可见约20ml血性液体，右侧引流球可见50ml血性液体，病人半卧位，把引流瓶置于病人胸前未作妥善固定，嘱避免引流管受压脱出，没有告知负压引流的重要性。6:00发现右侧颈部切口敷料新鲜渗血约5ml，固定引流管的布胶松脱，引流量无明显增多。右侧一根引流管压在病人背部，部分脱出，引流
2、球内无负压，患者颈部无肿胀，未诉不适，汇报医生，右侧引流管重新置管，无不良后果。第2页，讲稿共13张，创作于星期二清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咽喉部与咽喉部及气管受刺激、分泌物增及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关多及切口疼痛有关潜在并发症潜在并发症 呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等神经损伤或手足抽搐等有非计划性拔管的危险：有非计划性拔管的危险：与颈部引流管有关与颈部引流管有关 疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关第3页，讲稿共13张，创作于星期二1、术前护理术前护理术前护理术前护理（1）一般护理一般护理 术前
3、指导并督促病人练习颈过伸位体位。术前指导并督促病人练习颈过伸位体位。（2）术前准备术前准备 保证病人术前晚充分休息和睡眠，保证病人身心处于最佳状态。保证病人术前晚充分休息和睡眠，保证病人身心处于最佳状态。（3）心理护理心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。第4页，讲稿共13张，创作于星期二2、术前体位训练术前体位训练术前体位训练术前体位训练（1）术前术前术前术前3 3天至周开始天至周开始天至周开始天至周开始（2）取仰卧位，双肩垫取仰卧位，双肩垫取仰卧位，双肩垫取仰卧位，双肩垫202030cm30cm高软枕高软枕高软枕高
4、软枕（3）暴露颈部暴露颈部暴露颈部暴露颈部（4）次次次次/，持续，持续，持续，持续3030分钟左右，并逐渐延长时间至分钟左右，并逐渐延长时间至分钟左右，并逐渐延长时间至分钟左右，并逐渐延长时间至1 12 2 小时，以耐受手术小时，以耐受手术小时，以耐受手术小时，以耐受手术时的过伸体位。病人自觉无头晕、恶心等不适时的过伸体位。病人自觉无头晕、恶心等不适时的过伸体位。病人自觉无头晕、恶心等不适时的过伸体位。病人自觉无头晕、恶心等不适（5）作甲状腺癌颈淋巴清扫、伴有颈椎疾患的病人宜一周前开始指导功能锻炼，循作甲状腺癌颈淋巴清扫、伴有颈椎疾患的病人宜一周前开始指导功能锻炼，循作甲状腺癌颈淋巴清扫、伴有
5、颈椎疾患的病人宜一周前开始指导功能锻炼，循作甲状腺癌颈淋巴清扫、伴有颈椎疾患的病人宜一周前开始指导功能锻炼，循序渐进幅度宜小，可从双肩垫序渐进幅度宜小，可从双肩垫序渐进幅度宜小，可从双肩垫序渐进幅度宜小，可从双肩垫101020cm20cm高软枕开始逐渐过渡高软枕开始逐渐过渡高软枕开始逐渐过渡高软枕开始逐渐过渡第5页，讲稿共13张，创作于星期二3、术后护理术后护理术后护理术后护理（1 1）一般护理：）一般护理：）一般护理：）一般护理：饮食：病情平稳后，可少量饮温、凉开水，逐步过渡为半流质饮食及软食。饮食：病情平稳后，可少量饮温、凉开水，逐步过渡为半流质饮食及软食。饮食：病情平稳后，可少量饮温、凉
6、开水，逐步过渡为半流质饮食及软食。饮食：病情平稳后，可少量饮温、凉开水，逐步过渡为半流质饮食及软食。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。（2 2）.病情观察病情观察病情观察病情观察 主要包括：主要包括：主要包括：主要包括：监测病人的生命体征。监测病人的生命体征。监测病人的生命体征。监测病人的生命体征。了解病人的发音和吞咽情况。了解病人的发音和吞咽情况。了解病人的发音和吞咽情况。了解病人的发音和吞咽情况。及时更换及时更换及时更换及时更换潮湿敷
7、料，并估计渗血量。潮湿敷料，并估计渗血量。潮湿敷料，并估计渗血量。潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。性状。若有异常，及时通知医生。性状。若有异常，及时通知医生。性状。若有异常，及时通知医生。（3 3）备气管切开包）备气管切开包）备气管切开包）备气管切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结
8、清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。
9、密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。若出现颈部血肿并若出现颈部血肿并若出现颈部血肿并若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。（4 4）心理护理）心理护理）心理护理）心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。根据病人术后病理结果，指导病人
10、调整心态，配合后续治疗。根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。第6页，讲稿共13张，创作于星期二甲状腺颈部负压引流管非计划性拔管预防及处理甲状腺颈部负压引流管非计划性拔管预防及处理1、有效固定引流管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。2、评估病人的心理，妥善安置病人。3、执行护理操作时严格遵守操作规程，规范操作。4、对于有沟通困难的病人，采取其他非语言交流。5、准确评估病人的意识状态，对有拔管倾向的、意识不清的患者，遵医嘱予约束，并按约束病人管理制度执行。6、一旦发生非计划性拔管，立刻通知医生，并及时处理，做好记录上报不良事件。7、加强对患者的巡视，按导管的风险程度做好评
11、估记录。8、告知患者及家属各类导管的用途及重要性，活动时如何预防滑脱。第7页，讲稿共13张，创作于星期二颈部负压引流管非计划性拔管的讨论结果颈部负压引流管非计划性拔管的讨论结果1、科内统一术后引流管固定方法见下图。主刀医生和一助负责，病人回病房责任护士交接时查看固定情况。2、责任护士加强术后引流管宣教，说明保持负压引流的重要性，突出重点取得病人及家属的配合。3、规定引流量超过50ml时及时倾倒。4、引流球夹子适宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣领），并做好宣教。5、发现敷贴固定不牢固或负压失效及时通知医生积极配合处理。6、每月抽查30位手术病人检查有效固定管理情况。7、对存在问题及时指正，每月检
12、查结果在每月最后一周的周一晚上科室业务学习中反馈并作持续质量改进。第8页，讲稿共13张，创作于星期二第9页，讲稿共13张，创作于星期二4、术后并发症的处理：术后并发症的处理：1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。小时内。主要原因有：主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起喉头水肿；手术创伤或气管插管引起喉头水肿；痰液阻塞气痰液阻塞气道；道；气管塌陷；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，双
13、侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。2）神经损伤（喉上、喉返神经）：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉）神经损伤（喉上、喉返神经）：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低，若损伤内支，则使喉上神经外侧支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低，若损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、饮水时可致呛咳、误咽，这部粘膜感觉丧失，病人丧失
14、喉部的反射性咳嗽，在进食、饮水时可致呛咳、误咽，这时病人应进食含水量少的半流质饮食或半固体食物，速度宜慢，以防发生窒息。一侧时病人应进食含水量少的半流质饮食或半固体食物，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。3）甲状旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至喉与膈肌）甲状旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发作时，立即静脉
15、注射氯化钙或10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml，以解除痉挛。以解除痉挛。4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热（小时内，表现为高热（39）、寒战、脉）、寒战、脉搏快而弱（搏快而弱（120次次/分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。一旦出现上述症状，分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。一旦出现上述症状，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生，按医嘱给予氢化可的松、肾上腺能阻滞剂（普萘洛尔）
16、、镇静药（苯巴比妥钠）、（心衰者）按医嘱给予氢化可的松、肾上腺能阻滞剂（普萘洛尔）、镇静药（苯巴比妥钠）、（心衰者）洋地黄制剂。洋地黄制剂。第10页，讲稿共13张，创作于星期二术后健康教育术后健康教育 1告知病人术前体位的方法，：用厚薄适宜的枕头垫起肩背部，颈后垫以圆柱形告知病人术前体位的方法，：用厚薄适宜的枕头垫起肩背部，颈后垫以圆柱形海绵垫，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部，训练时间由短至长，循序渐进至能海绵垫，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部，训练时间由短至长，循序渐进至能持续持续2小时，训练后改平卧位，必要时予颈部按摩以减轻不适。小时，训练后改平卧位，必要时予颈部按摩以减轻不适。2讲解术后
17、并发症的表现及预防方法，共同防治，放松心情，勿紧张，保持良好的讲解术后并发症的表现及预防方法，共同防治，放松心情，勿紧张，保持良好的心境。心境。3出院后讲解继续口服优甲乐的重要性。出院后讲解继续口服优甲乐的重要性。4教会病人术后早期床上活动，教会病人术后早期床上活动，24小时减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部减轻疼小时减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部减轻疼痛。痛。定期门诊复查，如出现手足抽搐，震颤等情况及时来院诊治。定期门诊复查，如出现手足抽搐，震颤等情况及时来院诊治。5甲状腺癌术后，在颈部切口愈合后逐渐进行颈部活动，直到出院后甲状腺癌术后，在颈部切口愈合后逐渐进行颈部活动，直到出院后3
18、个月。颈部个月。颈部淋巴结清扫者在切口愈合后即开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患淋巴结清扫者在切口愈合后即开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。6指导患者调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。指导患者调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。第11页，讲稿共13张，创作于星期二。1、宣教突出重点，并得到病人的有效配合。2、预防颈部负压引流管的非计划性导管拔管的护理措施。3、确保引流管引流通畅，负压引流瓶持续有效吸引。第12页，讲稿共13张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第13页，讲稿共13张，创作于星期二