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1、关于检验科病例讨论第1页，讲稿共10张，创作于星期二一、黄疸与胆红素按血清中总胆红素分类：按血清中总胆红素分类：34.2umol/L34.2umol/L黄疸黄疸17.1umol/L17.1umol/L但但34.2umol/L 34.2umol/L 隐性黄疸隐性黄疸17.1umol/L 17.1umol/L 正常人正常人（单位换算：（单位换算：1mg/dl=17.1umol/L)1mg/dl=17.1umol/L)本病例：本病例：总胆红素总胆红素 17.5mg/dl 17.5mg/dl （0-1.2mg/dl0-1.2mg/dl）直接胆红素直接胆红素 12.8mg/dl 12.8mg/dl （0
2、-0.1mg/dl0-0.1mg/dl）间接胆红素间接胆红素 2.0mg/dl 2.0mg/dl （0-1.0mg/dl0-1.0mg/dl）由此可知总胆红素由此可知总胆红素 的增高是由直接胆红素的增高是由直接胆红素 的增高而增高的的增高而增高的 。第2页，讲稿共10张，创作于星期二黄疸与胆红素按黄疸成因与发生机制来分析：1.1.胆红素形成过多：超过肝细胞摄取、转化、结合能力，大超过肝细胞摄取、转化、结合能力，大量结合胆红素在血中积聚量结合胆红素在血中积聚发生发生高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症。2.2.肝细胞处理胆红素能力下降：肝细胞对未结合胆红素肝细胞对未结合胆红素的摄取、转化、排泄能
3、力发生障碍的摄取、转化、排泄能力发生障碍 血中血中结合胆红素和未结合胆红结合胆红素和未结合胆红素均升高。素均升高。3.3.胆红素在肝外排泄障碍：各种原因引起的胆汁排泄各种原因引起的胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血合胆红素逆流入血造成造成结合胆红素增高。结合胆红素增高。所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源性胰腺炎所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源性胰腺炎第3页，讲稿共10张，创作于星期二二、酶学鉴别项目项目 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 本病例本
4、病例ALT ALT 肝炎急性期肝炎急性期 正常或增高正常或增高 522U/L 522U/L （9-52U/L9-52U/L）AST AST 急性肝炎显著急性肝炎显著 中度升高中度升高 234U/L 234U/L （14-36U/L14-36U/L）ALP ALP 正常或轻度增高正常或轻度增高 明显升高明显升高 315U/L 315U/L （35-125U/L35-125U/L）临床意义：临床意义：1.1.丙氨酸氨基转移酶（谷丙）丙氨酸氨基转移酶（谷丙）ALTALT：大量存在于肝脏组织中，其次为：大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨骼肌等组织。肾、心、骨骼肌等组织。ALTALT是反映肝损伤的一
5、个很灵敏的指标，心脏、骨骼肌等组是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，心脏、骨骼肌等组织受伤及其他肝胆疾病如织受伤及其他肝胆疾病如:胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清中胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清中ALTALT水平也升水平也升高，有些药物也可以引起血中高，有些药物也可以引起血中ALTALT升高，所以升高，所以ALTALT不是一个特异性的指标。不是一个特异性的指标。2 2.天门冬氨酸转移酶天门冬氨酸转移酶(谷草谷草)AST:)AST:广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，急性肝炎时为心、肝、骨骼肌和肾等，急性肝炎时ASTAST显著升高，轻
6、度升高的有胰腺炎、显著升高，轻度升高的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肿瘤等。所以乙醇性脂肪肝、肝硬化、肿瘤等。所以ASTAST也不是一个特异性的指标。也不是一个特异性的指标。第4页，讲稿共10张，创作于星期二酶学鉴别3.3.碱性磷酸酶（ALP):临床上测定主要用于骨骼、肝临床上测定主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断，对于原因不明的高诊断，对于原因不明的高ALPALP血清水平，可测定其同工血清水平，可测定其同工酶以协助明确其器官来源。急性肝炎酶以协助明确其器官来源。急性肝炎ALPALP增高增高2-52-5倍，而倍，而
7、胆石症引起的胆汁淤积胆石症引起的胆汁淤积ALPALP增高达增高达5-205-20倍，倍，90%90%以上的以上的肝外胆道阻塞患者血清中肝外胆道阻塞患者血清中ALPALP升高程度常和阻塞程度及病升高程度常和阻塞程度及病程成正比，如果血清中程成正比，如果血清中ALPALP持续低值，则阻黄的可能性很持续低值，则阻黄的可能性很小，若血清中胆红素逐渐升高，而小，若血清中胆红素逐渐升高，而ALPALP不断下降表示病不断下降表示病情恶化。情恶化。第5页，讲稿共10张，创作于星期二酶学鉴别胰酶鉴别胰酶鉴别本病例本病例:AMY 2172U/L:AMY 2172U/L LPS 24762U/L LPS 24762
8、U/L淀粉酶（淀粉酶（AMYAMY）：长期以来，）：长期以来，AMYAMY水平一直作为评价胰腺外分水平一直作为评价胰腺外分泌功能的一种辅助诊断指标。除胰腺和腮腺组织损伤时血清和泌功能的一种辅助诊断指标。除胰腺和腮腺组织损伤时血清和尿中尿中AMYAMY显著升高，在骨骼肌、输卵管、子宫、睾丸、小肠、胃、显著升高，在骨骼肌、输卵管、子宫、睾丸、小肠、胃、胆囊和肺等组织损伤时也可能胆囊和肺等组织损伤时也可能AMYAMY浓度升高，肾功能不全患者也浓度升高，肾功能不全患者也有部分有部分AMYAMY增高。增高。临床上检测临床上检测AMYAMY用于胰腺炎诊断时，应注意用于胰腺炎诊断时，应注意AMYAMY增高幅
9、度与病情增高幅度与病情不成比例，如原不成比例，如原AMYAMY已升高却发生与症状不相适应的降低时，已升高却发生与症状不相适应的降低时，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆，AMYAMY水平正常也不能完全水平正常也不能完全排除急性胰腺炎。排除急性胰腺炎。第6页，讲稿共10张，创作于星期二酶学鉴别脂肪酶（LPS):正常人LPS含量很少，但在急性胰腺炎时，2-12h显著，24h达高峰，48-72h可恢复正常，但随后可持续升高8-15天。由于血清LPS 在急性胰腺炎时活性升高的时间早、升高的幅度大、持续时间长，故其诊断价值优于AMY。临床观察发现，凡血清AMY升高的病例，其LPS
10、均升高，而LPS升高者AMY不一定升高，约有2/3AMY正常的胰腺炎病人，其LPS正常。非胰腺炎的急腹症有血清ANY升高而LPS不升高。第7页，讲稿共10张，创作于星期二小结此病例：胆石症胆总管结石胆总管梗阻结石性胆囊炎胆源性急性胰腺炎由于：1.直胆显著直胆显著 淀粉酶淀粉酶脂肪酶脂肪酶白细胞白细胞 灵敏度灵敏度 特异度特异度2.2.淀粉酶对急性胰腺炎诊断淀粉酶对急性胰腺炎诊断 73-79%82-84%73-79%82-84%脂肪酶对急性胰腺炎诊断脂肪酶对急性胰腺炎诊断 80-100%84-96%80-100%84-96%均可支持本诊断第8页，讲稿共10张，创作于星期二遗传性球形红细胞增多症机
11、理：由于脾脏对球形红细胞破坏所致血清间接胆红素 并发症：胆石症尿检查：（胆素原）鉴别黄疸 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断类型 血液血液 尿液尿液 粪便颜色粪便颜色 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 胆红素胆红素 胆素原胆素原 正常正常 有有 无或极微无或极微 阴性阴性 阳性阳性 棕黄色棕黄色溶血性黄疸溶血性黄疸 高度增加高度增加 正常或微增正常或微增 阴性阴性 显著增加显著增加 加深加深肝细胞黄疸肝细胞黄疸 增加增加 增加增加 阴性阴性 不定不定 变浅变浅梗阻性黄疸梗阻性黄疸 不变或微增不变或微增 高度增加高度增加 强阳性强阳性 减少或消失减少或消失 变浅或白陶土变浅或白陶土第9页，讲稿共10张，创作于星期二16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第10页，讲稿共10张，创作于星期二