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1、关于早期目标导向治疗第1页，讲稿共28张，创作于星期二背景背景Sepsis发病率：56-91/100000高死亡、并发症率，医疗耗费大SSC指南：Early，goal-directed therapy（EGDT）early recognition source control appropriate and timely antibiotic administration resuscitation with intravenous fluids and vasoactive drugs第2页，讲稿共28张，创作于星期二第3页，讲稿共28张，创作于星期二第4页，讲稿共28张，创作于星期二第5页
2、，讲稿共28张，创作于星期二第6页，讲稿共28张，创作于星期二第7页，讲稿共28张，创作于星期二第8页，讲稿共28张，创作于星期二第9页，讲稿共28张，创作于星期二EGDT 早期复苏目标：CVP：812mmHg平均动脉压65mmHg 尿量0.5mL/(kgh)中心静脉或混合静脉血氧饱和度70%第10页，讲稿共28张，创作于星期二EGDT 实现目标的步骤：1 液体疗法即在30分钟内，给予5001000ml 的晶体液或300500ml的胶体液，同时观察病人的反应性（血压/尿量）和对补液的耐受性（血管内容量负荷）来决定是否再次进行快速补液。补液量至少2030ml/kg。第11页，讲稿共28张，创作于
3、星期二EGDT 实现目标的步骤：2 如果通过补液使得CVP 达到812mmHg mmHg 而平均动脉压仍然低于65mmHg 可应用血管活性药物使平均动脉压65mmHg 首选的血管活性药物：去甲肾上腺素 多巴胺第12页，讲稿共28张，创作于星期二EGDT 实现目标的步骤：3 如果通过补液使得CVP 达到812mmHgmmHg、平均动脉压65mmHg而中心静脉血氧饱和度ScvO2或混合静脉血氧饱和度SvO2没达到70%可输注浓缩红细胞悬液使Hct 30%输注多巴酚丁胺2.520ug/（kgminkgmin）第13页，讲稿共28张，创作于星期二EGDT 实现目标的步骤：4 终点目标中心静脉血氧饱和度
4、或混合 静脉血氧饱和度70%恢复氧供和氧耗之间的平衡第14页，讲稿共28张，创作于星期二EGDTEarlyGoalDirectedTherapy 要求一旦组织细胞出现要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况灌注不足或缺氧状况，即应，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。血管内容量。目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的建氧平衡。液体复苏的起点起点可从收缩压可从收缩压90m
5、mHg、血乳酸、血乳酸4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到开始，直至血流动力学目标达到尿量尿量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或或SvO270%。在血流动力学监测下指导的液体复苏在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。包括包括输注不同液体输注不同液体（晶体、胶体），（晶体、胶体），使用血管活性使用血管活性药物或正性肌力药物药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微
6、循环障碍的液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。目使用白蛋白。第15页，讲稿共28张，创作于星期二第16页，讲稿共28张，创作于星期二第17页，讲稿共28张，创作于星期二第18页，讲稿共28张，创作于星期二第19页，讲稿共28张，创作于星期二第20页，讲稿共28张，创作于星期二第21页，讲稿共28张，创作于星期二第22页，讲稿共28张，创作于星期二第23页，讲稿共28张，创作于星期二第24页，讲稿共28张，创作于星期二第25页，讲稿共28张，创作于星期二第26页，讲稿共28张，创作于星期二第27页，讲稿共28张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期二