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1、关于急性呼吸窘迫综合征(2)第1页，讲稿共16张，创作于星期日掌握概念临床表现治疗要点第2页，讲稿共16张，创作于星期日定义多病因多病因多病因多病因急性进行性呼吸困难急性进行性呼吸困难急性进行性呼吸困难急性进行性呼吸困难难治性低氧血症为特征难治性低氧血症为特征难治性低氧血症为特征难治性低氧血症为特征第3页，讲稿共16张，创作于星期日死亡率 死亡率死亡率死亡率死亡率40%-70%40%-70%40%-70%40%-70%第4页，讲稿共16张，创作于星期日诊断标准诊断标准ARDSARDSARDSARDS 病程：急性起病病程：急性起病病程：急性起病病程：急性起病 低氧血症：低氧血症：低氧血症：低氧血
2、症：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2FiOFiOFiOFiO2 2 2 2200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg X-rayX-rayX-rayX-ray双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸润 ALIALIALIALI PaO2PaO2PaO2PaO2FiO2300mmHgFiO2300mmHgFiO2300mmHgFiO2300mmHg，其余同，其余同，其余同，其余同ARDSARDSARDSARDS第5页，讲稿共16张，创作于星期日ARDS的早期发现n n应强调严密监测有常见应强调严密监测有常见ARDSARDS高危因素的患者，多主张高危因素的患者，多
3、主张收进收进ICUICU重点监护重点监护242448h 48h n n应警觉的症状体征：呼吸困难，频率应警觉的症状体征：呼吸困难，频率3636次次/分以上，分以上，伴轻度紫绀，吸氧后无明显改善伴轻度紫绀，吸氧后无明显改善n n动态监测动脉血气，计算氧合指数，仍是较早发动态监测动脉血气，计算氧合指数，仍是较早发现现ARDSARDS的有效方法的有效方法第6页，讲稿共16张，创作于星期日ARDSARDS病理改变分期病理改变分期n n渗出期渗出期渗出期渗出期大量大量大量大量PMNPMNPMNPMN附壁，并浸润到肺间质和肺泡中附壁，并浸润到肺间质和肺泡中附壁，并浸润到肺间质和肺泡中附壁，并浸润到肺间质和
4、肺泡中毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张 肺小动脉内微血栓肺小动脉内微血栓肺小动脉内微血栓肺小动脉内微血栓这一时期肺功能这一时期肺功能这一时期肺功能这一时期肺功能与肺含水量成正比与肺含水量成正比与肺含水量成正比与肺含水量成正比n n增生期增生期增生期增生期型上皮细胞增生活跃型上皮细胞增生活跃型上皮细胞增生活跃型上皮细胞增生活跃n n纤维化期纤维化期纤维化期纤维化期细胞增生，肺
5、纤维化细胞增生，肺纤维化细胞增生，肺纤维化细胞增生，肺纤维化第7页，讲稿共16张，创作于星期日ARDS的病理变化n n肺含水量增加，可达肺含水量增加，可达8080，重量显著增加，重量显著增加n n显著充血、水肿，肝样变显著充血、水肿，肝样变n n肺不张、间质和肺泡水肿肺不张、间质和肺泡水肿n n中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞n n透明膜形成透明膜形成n n血管内凝血血管内凝血n n病理改变的特点：不均一性病理改变的特点：不均一性第8页，讲稿共16张，创作于星期日ARDSARDS的临床表现的临床表现 首发症状不明显，通常只表现呼吸困难、咳嗽、烦躁首发症状不明显，通常只表
6、现呼吸困难、咳嗽、烦躁 进行性加重的呼吸窘迫、呼吸深快进行性加重的呼吸窘迫、呼吸深快 肺部听诊早期无阳性体征，后期出现实变肺部听诊早期无阳性体征，后期出现实变第9页，讲稿共16张，创作于星期日ARDS的预防n n强调积极防治感染：严重感染是强调积极防治感染：严重感染是ARDSARDS的首位高危因素，也是其高病死率的主要原因。的首位高危因素，也是其高病死率的主要原因。n n预防院内感染，尤其呼吸道的感染严格无菌操作，尽可能减少留置导管，必要时可预防性口预防院内感染，尤其呼吸道的感染严格无菌操作，尽可能减少留置导管，必要时可预防性口服或口咽部局部应用非吸收性抗生素服或口咽部局部应用非吸收性抗生素n
7、 n避免长时间避免长时间(15h)15h)高浓度氧吸入高浓度氧吸入n n过量输血过量输血(液液)，尤其是库存已久的血，尤其是库存已久的血n n尽快纠正休克，使骨折复位、固定尽快纠正休克，使骨折复位、固定n n防止误吸防止误吸第10页，讲稿共16张，创作于星期日治疗 纠正缺氧纠正缺氧 高浓度高浓度 机械通气机械通气 液体管理液体管理 轻度负轻度负平衡平衡 积极治疗原发病积极治疗原发病 营养支持营养支持 胃肠胃肠 其他治疗其他治疗 糖皮质糖皮质激素等激素等第11页，讲稿共16张，创作于星期日原发病的治疗n n特别强调感染的控制特别强调感染的控制n n休克的纠正休克的纠正n n骨折的复位和伤口的清创
8、等骨折的复位和伤口的清创等n n尽早去除导致尽早去除导致ARDSARDS的原发病或诱因，是的原发病或诱因，是ARDSARDS治治疗的首要措施疗的首要措施第12页，讲稿共16张，创作于星期日n n目的目的目的目的保证足够的通气量和氧供，改善保证足够的通气量和氧供，改善保证足够的通气量和氧供，改善保证足够的通气量和氧供，改善PaOPaOPaOPaO2 2使萎陷肺泡复张，调整气血比例使萎陷肺泡复张，调整气血比例使萎陷肺泡复张，调整气血比例使萎陷肺泡复张，调整气血比例减少呼吸运动能量消耗和氧耗减少呼吸运动能量消耗和氧耗减少呼吸运动能量消耗和氧耗减少呼吸运动能量消耗和氧耗n n负作用负作用负作用负作用呼
9、吸机肺损伤呼吸机肺损伤呼吸机肺损伤呼吸机肺损伤 “剪切力剪切力剪切力剪切力”加重炎症反应加重炎症反应加重炎症反应加重炎症反应n n机械通气指征机械通气指征FiO2FiO2FiO2FiO20.500.500.500.50，PaO2PaO2PaO2PaO28.0 kPa8.0 kPa8.0 kPa8.0 kPa，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度90%90%90%90%时，应时，应时，应时，应予机械通气予机械通气予机械通气予机械通气ARDS的机械通气第13页，讲稿共16张，创作于星期日小潮气量策略小潮气量策略n n大潮气量：大潮气量：大潮气量：大潮气量：1620ml16
10、20ml1620ml1620mlkgkgkgkgn n中潮气量：中潮气量：中潮气量：中潮气量：815ml815ml815ml815mlkgkgkgkgn n小潮气量：小潮气量：小潮气量：小潮气量：68ml68ml68ml68mlkgkgkgkgn n大潮气量的优点大潮气量的优点大潮气量的优点大潮气量的优点防肺不张防肺不张防肺不张防肺不张获得较大的压力获得较大的压力获得较大的压力获得较大的压力有利氧交换有利氧交换有利氧交换有利氧交换n n大潮气的缺点大潮气的缺点大潮气的缺点大潮气的缺点ARDSARDSARDSARDS，顺应性，顺应性，顺应性，顺应性气道压增高气道压增高气道压增高气道压增高呼吸机相关肺损伤，（容积伤）呼吸机相关肺损伤，（容积伤）呼吸机相关肺损伤，（容积伤）呼吸机相关肺损伤，（容积伤）进一步恶化通气血流比进一步恶化通气血流比进一步恶化通气血流比进一步恶化通气血流比过度通气过度通气过度通气过度通气第14页，讲稿共16张，创作于星期日机械通气模式选择n n容量控制通气容量控制通气n n压力预设通气压力预设通气PCVPCVPSVPSVAPRVAPRVn n部分通气支持模式部分通气支持模式PSVPSVSIMVSIMVBiPAPBiPAP第15页，讲稿共16张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第16页，讲稿共16张，创作于星期日