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1、关于手术室护理实践指南术中输血护理操作第1页，讲稿共29张，创作于星期一一一.概述概述 目的：目的：维持血容量持血容量一一补给血量血量，维持血容量，提高持血容量，提高血血压以抗休克和防止出血性休克。以抗休克和防止出血性休克。纠正正红细胞减少胞减少可提供具有携氧能力的可提供具有携氧能力的红细胞以胞以纠正因正因红细胞减少或其携氧能力降低所胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。致的急性缺氧血症。纠正凝血功能正凝血功能补充各种凝血因子以充各种凝血因子以纠正正患者凝血功能障碍。患者凝血功能障碍。第2页，讲稿共29张，创作于星期一二二.名名词术语输血血输血指将血液制血指将血液制剂通通过静脉注静脉注给
2、患者的一种治患者的一种治疗方案。方案。术中中输血血 指在患者手指在患者手术过程中将血液制程中将血液制剂通通过静静脉脉输液注液注给患者的一种治患者的一种治疗方法。方法。血液制血液制剂 指指经严格体格体检合格的献血者的血液与保合格的献血者的血液与保存液形成的制存液形成的制剂。第3页，讲稿共29张，创作于星期一全血全血 血液的全部成分，包括血血液的全部成分，包括血细胞和血胞和血浆的所有的所有成分。将血液采入含有保存液的血液中，不做成分。将血液采入含有保存液的血液中，不做任何加工，即任何加工，即为全血。全血。成分成分输血血 成分成分输血指血液由不同血血指血液由不同血细胞和血胞和血浆组成。成。将供着血液
3、的不同成分将供着血液的不同成分应用科学方法分开，依用科学方法分开，依据患者病情的据患者病情的实际需要，分需要，分别输注相关血液成注相关血液成分，成分分，成分输血。血。第4页，讲稿共29张，创作于星期一自体自体输血血 自体自体输血指采集或收集患者字体的血血指采集或收集患者字体的血液或血液成分，液或血液成分，经适当的保存或适当的保存或处理后理后回回输给患者本人，以患者本人，以满足手足手术或或紧急情急情况况时需要的一种需要的一种临床床输血治血治疗技技术。目。目前常用的自体前常用的自体输血有血有储存式、稀存式、稀释式和式和回收式回收式三种方法。三种方法。第5页，讲稿共29张，创作于星期一自体自体输血血
4、 储存式存式指手指手术前前预约先采取患者的自身血液（全血或先采取患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以血液成分）予以保存，以备手手术失血失血较多多时采取的一种采取的一种临床床输血治血治疗技技术。稀稀释式式又称急性正常血容量血液稀又称急性正常血容量血液稀释，是指在患者麻醉，是指在患者麻醉后手后手术前前为患者采取并短患者采取并短暂存存储，同事，同事输注胶体液及晶体液注胶体液及晶体液维持正常血容量，手持正常血容量，手术过程中利用稀程中利用稀释血液血液进行循行循环，术后后及及术中回熟存中回熟存储的自体的自体 血液的一种血液的一种临床床输血治血治疗技技术。回收式回收式是指用血液回收装置，将患者体腔
5、是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手血、手术失血及失血及术后引血液后引血液进行回收、抗凝、行回收、抗凝、滤过、洗、洗涤等等处理，理，再回再回输给患者的一种患者的一种输血治血治疗技技术。第6页，讲稿共29张，创作于星期一输血不良反血不良反应输血不良反血不良反应是指在是指在输血血过程中或程中或输血血后，受血者后，受血者发生了用原来疾病不能解生了用原来疾病不能解释的新的新的症状或体征，的症状或体征，发生率生率约10%。第7页，讲稿共29张，创作于星期一输血不良反血不良反应发热性非溶血性性非溶血性输血反血反应指通常受血者指通常受血者在在输血液成分分期血液成分分期间，一般在，一般在输血开始血开始15分
6、分钟至至2小小时，或，或输血后血后1-2小小时内，体温升高的内，体温升高的原因后，即可原因后，即可诊断。断。过敏性敏性输血反血反应包括包括单纯性性荨麻疹、血管麻疹、血管神神经性水性水肿，喉，喉头水水肿，严重者出重者出现呼吸呼吸障碍、休克甚至死亡。障碍、休克甚至死亡。第8页，讲稿共29张，创作于星期一输血不良反血不良反应溶血性溶血性输血反血反应是指由于免疫的是指由于免疫的或非免疫的原因，使或非免疫的原因，使输入的入的红细胞在胞在受学者体内受学者体内发生异常破坏而引起的生异常破坏而引起的输血不良反血不良反应。第9页，讲稿共29张，创作于星期一大量大量输血血是指是指12-24小小时内快速内快速输入入
7、相当于受血者本身全部血容量或更多的血液，相当于受血者本身全部血容量或更多的血液，常常见于快速失血超于快速失血超过机体代机体代偿机制所致的失机制所致的失血性血性/低血容量休克、外低血容量休克、外伤、肝移植等。除、肝移植等。除了了输入入红细胞外，患者往往胞外，患者往往还输入其他入其他类型型的血液制品。的血液制品。对婴儿的血液置儿的血液置换也被也被认为是是大量大量输血。血。第10页，讲稿共29张，创作于星期一加加压输血血是指如果是指如果术中中输血不具血不具备建立更多通道或已建立通道建立更多通道或已建立通道输血、血、输血速血速度不能度不能满足足抢救需要救需要时，可以，可以进行加行加压输血，但血，但应采
8、取采取专门设计的加的加压输血器或血血器或血泵。第11页，讲稿共29张，创作于星期一加温加温输血血是指冷藏血不可随意加温，是指冷藏血不可随意加温，若确需若确需对血液血液进行加温，只能使用行加温，只能使用专用加用加温装置。温装置。第12页，讲稿共29张，创作于星期一无血外科技无血外科技术是是20世世纪70年代提年代提出的，它是一种出的，它是一种赋有一定理念的外科医有一定理念的外科医学技学技术、无血手、无血手术是是为了避免了避免输血，在血，在围手手术期所采取的一系列期所采取的一系列对策和措施，策和措施，最大限度减少血液最大限度减少血液丢失，在不失，在不输血情况血情况下保下保证手手术安全。安全。第13
9、页，讲稿共29张，创作于星期一术中中输血血护理操作理操作。操作要点操作要点取血流程取血流程1医医务人人员凭取血凭取血单，携，携带取血取血专用箱到用箱到输血血科科(血血库)取血。取血。2.取血与取血与发血的双方必血的双方必须共同共同查对患者姓名、性患者姓名、性别、病案号、病案号、门急急诊/病室、床号、血型有效期及病室、床号、血型有效期及配血配血配血配血试验结果，以及保存血的外果，以及保存血的外观（检查血血袋有无破袋有无破损渗漏，血液的渗漏，血液的颜色、形色、形态是否正常）是否正常）等，核等，核对正确无正确无误后，双方共同后，双方共同签字后方可出字后方可出发。第14页，讲稿共29张，创作于星期一输
10、血流程血流程1取回的血液制取回的血液制剂应有麻醉医生和巡回有麻醉医生和巡回护士核士核对，首先，双方确，首先，双方确认取回的血液制取回的血液制剂是否是否为此手此手术间患者的血液制患者的血液制剂，然后，核，然后，核对相关信息。相关信息。2输血前再次由麻醉医生和巡回血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核士共同核对，准确无，准确无误后方可后方可输血。血。3输血血时应使用符合使用符合标准的准的输血器血器进行行输血。血。4输血前后用静脉注射生理血前后用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血管道。血管道。5术中中输血血应遵循先慢后快的原遵循先慢后快的原则，但同，但同时依据病情和年依据病情和年龄遵循医嘱遵循医嘱调节输血速
11、度。血速度。婴幼儿患者幼儿患者输血宜采取注射血宜采取注射泵输注。注。第15页，讲稿共29张，创作于星期一6静脉通道观察：保持输血管道扭曲、受压；当静脉通道观察：保持输血管道扭曲、受压；当出现异常情况应及时处理。出现异常情况应及时处理。7严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。情况应及时处理。8输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将数学记录单签字，并将数学记录单(交叉配血报告单交叉配血报告单)放在病放在病历中。将空血袋低温保存历中。将空血袋低温保存24小时。小时。输血流程血流程第1
12、6页，讲稿共29张，创作于星期一术中输血护理操作术中输血护理操作注意事项注意事项1严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。2血液制品不应随意加入其他药物，血小板输注前应保持震荡，取出血液制品不应随意加入其他药物，血小板输注前应保持震荡，取出即用。即用。3全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出30分钟内输注，分钟内输注，4小时输完。小时输完。4用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。术中小时更换一次。术中输入不同组交
13、叉的血制品，应更换输血器。输入不同组交叉的血制品，应更换输血器。5术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。6术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分。有形成分。7使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。第17页，讲稿共29张，创作于星期一术中输血护理操作术中输血护理操作常见术中输血不良反应及护理措施常见术中输血不良反应及护理措施一一.不良事件发热性输血反应非溶血输血反应、溶
14、血性输血反应不良事件发热性输血反应非溶血输血反应、溶血性输血反应二二.护理措施护理措施1发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水，维持静脉通路。注射生理盐水，维持静脉通路。2准备准备好好检查，治疗和抢救的物品，做好相应记录。检查，治疗和抢救的物品，做好相应记录。3遵医嘱给予治疗及配合抢救。遵医嘱给予治疗及配合抢救。4加强体温管理，采取适当的温度措施。加强体温管理，采取适当的温度措施。5低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。第18页，讲稿共29张，创作于星期一
15、加压输血加压输血操作要点操作要点1为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于20G（儿童不小于（儿童不小于22G），以便血液顺利快速输入。），以便血液顺利快速输入。2将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。中。3拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加压力，加压输血开始加压，可根据病情需要施加压力，加压输血速度可达速度可达50-100ml/min.4血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管接静脉血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输
16、血管接静脉注射用生理药水冲洗管道。注射用生理药水冲洗管道。第19页，讲稿共29张，创作于星期一 注意事项注意事项1缓慢加压，压力缓慢加压，压力300mmHg.2保证静脉通畅，确保血液顺利注入血管。保证静脉通畅，确保血液顺利注入血管。3加压输血时，全程监护，如有异常立即停止，并加压输血时，全程监护，如有异常立即停止，并报告医生。报告医生。第20页，讲稿共29张，创作于星期一自体血自体血自体输血自体输血自体输血属于无血手术方法之一，主要有三自体输血属于无血手术方法之一，主要有三种方法，储存式自体输血，稀释式自体输血，种方法，储存式自体输血，稀释式自体输血，稀释式自体输血，回收式自体输血。目前回稀释
17、式自体输血，回收式自体输血。目前回收式自体输血是手术中应用最简单、最广泛收式自体输血是手术中应用最简单、最广泛的自身输血方式。的自身输血方式。第21页，讲稿共29张，创作于星期一自体血自体血回收式自体输血的适应症回收式自体输血的适应症1心胸血管外科心胸血管外科2矫形外科：如脊椎侧弯曲娇形术，椎体融合矫形外科：如脊椎侧弯曲娇形术，椎体融合术，髋关节置换术：整形外科的大面积植皮术，髋关节置换术：整形外科的大面积植皮等。等。3创伤外科：严重创伤的大量失血。创伤外科：严重创伤的大量失血。4妇产科：如异位妊娠破裂等。妇产科：如异位妊娠破裂等。5器官移植等。器官移植等。6特殊宗教信仰人群：如耶稣华见证教友
18、。特殊宗教信仰人群：如耶稣华见证教友。第22页，讲稿共29张，创作于星期一回收式自体输血的禁忌症回收式自体输血的禁忌症1血液离体时间超过血液离体时间超过6小时小时2怀疑流出的血液含有癌细胞怀疑流出的血液含有癌细胞3怀疑流出的血液被细菌，粪便，羊水或毒怀疑流出的血液被细菌，粪便，羊水或毒液污染液污染4流出的血液严重溶血流出的血液严重溶血第23页，讲稿共29张，创作于星期一回收式自体输血的操作要点回收式自体输血的操作要点1血液回收前准备术前提前准备好设备，耗材和血液回收前准备术前提前准备好设备，耗材和相关药品相关药品2检查血液回收机检查血液回收机，安装一次性耗材，安装一次性耗材.3按按血液回收机血
19、液回收机要求要求，准备血液抗凝剂，如，准备血液抗凝剂，如ACD或肝素或肝素4将将Y型管一端至于手术野并与吸引头连接，吸型管一端至于手术野并与吸引头连接，吸引管剩下的一端与抗凝带连接，无菌空袋与引引管剩下的一端与抗凝带连接，无菌空袋与引流袋连接，引流袋与负压吸引器连接。流袋连接，引流袋与负压吸引器连接。第24页，讲稿共29张，创作于星期一回收式自体输血的操作要点回收式自体输血的操作要点5回收的血液达到一定量后将血液回收的血液达到一定量后将血液转至无至无菌空袋，按洗菌空袋，按洗涤红细胞制胞制备操作操作对回收回收的血液的血液进行洗行洗涤并并浓缩。6需要需要输注注时按按输血常血常规进行行输注。注。7输
20、入入过程中程中严密密观察患者有无不良反察患者有无不良反应(出血出血倾向、向、肾功能不全功能不全)，出，出现异常情况及异常情况及时处理。理。第25页，讲稿共29张，创作于星期一回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项1术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。2术中常规回收处理的血液经洗涤操作，其血小板、术中常规回收处理的血液经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血容量补充血小板和凝血因子。收血容量补充血小板和凝血因子。3术中快速回收处理血液未做洗涤时，含大量抗凝术中快速回收处理血
21、液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。剂，应给予相应的拮抗剂。4对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。第26页，讲稿共29张，创作于星期一自体输血的优越性自体输血的优越性1避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危险性。险性。2防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同性异体免疫防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同性异体免疫作用引起溶血、发热、过敏反应和移植抗宿主病等免疫性输血作用引起溶血、发热、过敏反应和移植抗宿主病等免疫性输血反应。反应。3减少有创
22、操作不需同种异体输血前的多项检测实验，节约患减少有创操作不需同种异体输血前的多项检测实验，节约患者的费用。者的费用。4避免异体输血配型失误造成的医疗事故。避免异体输血配型失误造成的医疗事故。5解决了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的输血反应。解决了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的输血反应。6在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。第27页，讲稿共29张，创作于星期一自体输血的优越性自体输血的优越性1避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危险性。险性。2防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同
23、性异体免防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同性异体免疫作用引起溶血、发热、过敏反应和移植抗宿主病等免疫性疫作用引起溶血、发热、过敏反应和移植抗宿主病等免疫性输血反应。输血反应。3减少有创操作不需同种异体输血前的多项检测实验，节约患减少有创操作不需同种异体输血前的多项检测实验，节约患者的费用。者的费用。4避免异体输血配型失误造成的医疗事故。避免异体输血配型失误造成的医疗事故。5解决了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的输血反应。解决了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的输血反应。6在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。第28页，讲稿共29张，创作于星期一感谢大家观看第29页，讲稿共29张，创作于星期一