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1、关于心力衰竭病人的护理案例分享第1页，讲稿共30张，创作于星期日指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。第2页，讲稿共30张，创作于星期日心力衰竭的分类心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据起病发展的速度可
2、分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性第3页，讲稿共30张，创作于星期日哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生生理理或或心心理理压
3、压力力过过大大：体体力力过过劳劳、情情绪绪激激动动、精精神紧张神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化第4页，讲稿共30张，创作于星期日临床表现临床表现左心衰 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰第5页，讲稿共30张，创作于星期日水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心衰 第6页，讲稿共30张，创作于星期日 判断心衰的程度判断心衰的程度（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心
4、衰指南（中国心衰指南20142014）一、一、NYHANYHA心功能分级：心功能分级：级级：体体力力活活动动不不受受限限制制。日日常常活活动动不不引引起起乏乏力力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级级：体体力力活活动动轻轻度度受受限限。休休息息时时无无症症状状，日日常常活活 动可引起上述症状动可引起上述症状级级：体体力力活活动动明明显显受受限限。休休息息时时无无症症状状，轻轻于于日日 常活动可引起上述症状常活动可引起上述症状级级：不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。休休息息时时可可有有症症状状，稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药，稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药，可
5、在室内或床边活动者为可在室内或床边活动者为a a级，不能下床并级，不能下床并 需静脉给药支持者为需静脉给药支持者为b b级级第7页，讲稿共30张，创作于星期日 判断心衰的程度判断心衰的程度（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心衰指南20142014）二、二、6min6min步行试验：步行试验：用用于于评评定定患患者者的的运运动动耐耐力力。6min6min步步行行距距离离150m150m为为重重度心衰，度心衰，150-450m150-450m为中度心衰，为中度心衰，450m450m为轻度心衰。为轻度心衰。第8页，讲稿共30张，创作于星期日辅助诊断检查辅助诊断检查X X线线检检查查：心
6、心脏脏的的外外形形和和各各房房室室的的大大小小，有有助助于于原原发发心心脏脏病的诊断；发现肺瘀血的征象病的诊断；发现肺瘀血的征象超超声声心心动动图图：能能更更准准确确地地反反映映心心腔腔大大小小的的变变化化和和心心瓣瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量放射性核素检查放射性核素检查第9页，讲稿共30张，创作于星期日有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查-中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,
7、CVP)胸胸腔腔内内上上、下下腔腔静静脉脉或或右右心心房房内内的的压压力力.是是评评估估血血容容量量、右心前负荷及右心功能的重要指标右心前负荷及右心功能的重要指标.正常值为正常值为5-12cmH5-12cmH2 2O OCVPCVP过过低低为为血血容容量量不不足足或或静静脉脉回回流流受受阻阻;CVP;CVP过过高高为为输输入入液体过多或心力衰竭液体过多或心力衰竭CVPCVP注意事项注意事项玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严
8、格无菌操作严格无菌操作第10页，讲稿共30张，创作于星期日治疗措施治疗措施J病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。J减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷J增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物第11页，讲稿共30张，创作于星
9、期日病史介绍病史介绍现现病病史史：杨杨XXXX，男男性性，6464岁岁，因因“反反复复胸胸闷闷、心心悸悸2 2年年，加加重重1212天天”于于20152015年年8 8月月1515日日1515时时5555分分经经急急诊诊轮轮椅椅入入院院。诊诊断断：1 1、冠冠心心病病 心心脏脏扩扩大大 陈陈旧旧性性前前间间壁壁心心肌肌梗梗塞塞 急急性性左左心心衰衰竭竭 心心功功能能IVIV级级；2 2、不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻；3 3、低低钾钾血血症症；4 4、高高低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇血血症症；5 5、双双肾肾结结石石；6 6、右右小小腿腿伤伤口口感感染染并并皮皮肤肤坏坏死死缺缺损损。患患
10、者者于于2 2年年前前活活动动后后出出现现胸胸闷闷、心心悸悸，伴伴有有轻轻微微气气促促，休休息息后后可可缓缓解解，无无胸胸痛痛，无无夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难，无无下下肢肢水水肿肿，平平时时间间断断服服“心心得得安安”等等药药物物，自自诉诉症症状状可可减减轻轻。近近1 1月月以以来来上上述述症症状状反反复复出出现现，间间有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，伴伴腹腹胀胀，大大便便干干结结难难解解，伴伴纳纳差差，曾曾多多次次在在我我院院要要求求静静滴滴“氨氨茶茶碱碱、地地塞塞米米松松”等等药药物物、开开塞塞露露通通便便治治疗疗，但但拒拒绝绝行行相相关关检检查查。入入院院当当天天下下午午胸胸闷闷、气气
11、促促进进一一步步加加重重，安安静静状状态态下下气气促促不不能能缓缓解解，症症状状持持续续，要要求求住住院院治治疗疗，急急诊诊遂遂拟拟“支支气气管哮喘？管哮喘？”收入我科作进一步诊治。收入我科作进一步诊治。既既往往史史：患患者者1 1个个半半月月前前因因外外伤伤致致右右下下肢肢割割裂裂伤伤（自自诉诉约约5cm5cm），半半月月前前发发现现伤伤口口感感染染，在在外外院院就就诊诊（具具体体资资料料未未能能提提供供），自自诉诉4 4天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提供）。天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提供）。第12页，讲稿共30张，创作于星期日护理评估护理评估8-
12、15生命体征生命体征T:36.6、P：128次/分、R28次/分、BP：152/68mmHg呼吸系统呼吸系统呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，左肺明显，未闻及明显湿罗音，间有咳嗽、咳痰循环系统循环系统心率128次/分，律齐，未闻及早搏，未闻及明显病理性杂音，颈静脉无怒张，无肝颈静脉反流征神经系统神经系统神志清，精神疲倦，对答切题，体查合作消化系统消化系统口腔粘膜完整，口腔开合正常，腹软稍胀，未见胃型、肠型及蠕动波，全腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分排泄系统排泄系统大便干结难解，每次量少，多天未解；小便正常皮肤系统皮肤系统全身皮肤无出血点及淤斑，无黄染无肝掌及蜘蛛痣，右小腿下段内侧见皮肤
13、缺损创面，约4.0*4.0cm，创面见较多黄色坏死分泌物，见少量肉芽生长，未见肌腱外露。皮缘无潮红，皮温不高第13页，讲稿共30张，创作于星期日护理评估护理评估8-15骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统四肢肌力、肌张力正常心理状态心理状态焦虑医疗费用支付医疗费用支付居民医保睡眠睡眠每晚入睡4-6小时进食及营养进食及营养口腔开合正常，禁食，17/8流质，19/8半流，25/8普食BADL评分评分100分跌倒风险评估跌倒风险评估35分第14页，讲稿共30张，创作于星期日异常化验异常化验 日期日期项目项目8-158-168-178-208-218-24参考值参考值钾钾mmol/L3.013.333.264.0
14、23.673.893.5-5.5葡萄糖葡萄糖mmol/L6.649.244.976.254.663.89-6.11钙钙mmol/L2.082.252.042.011.992.032.1-2.8-羟羟丁丁酸酸脱脱氢酶氢酶u/L186.70204.70158.80140.9072-182BNPpg/ml9723.601971.000-125C反应蛋白反应蛋白mg/L4.504.800-3血红蛋白血红蛋白g/L8686110-160第15页，讲稿共30张，创作于星期日异常检查结果异常检查结果检查项目检查项目结果结果床边心电图床边心电图8-16：、V4-V6低低平平、倒倒置置；窦窦性性心心动动过过速速
15、；前前间间壁壁异异常常Q波波；左左心心室高电压；室高电压；ST-T改变改变8-17：窦性心动过速；左心房负荷加重；室性早搏；：窦性心动过速；左心房负荷加重；室性早搏；ST-T改变改变8-21：窦性心动过速；左心室高电压；：窦性心动过速；左心室高电压；ST-T改变改变腹部正位片腹部正位片8-15：考虑不全性小肠梗阻：考虑不全性小肠梗阻8-16：中中上上腹腹部部液液平平面面较较前前片片增增宽宽，扩扩张张的的肠肠管管较较前前片片明明显显，拟拟肠肠梗梗阻阻情况较前片进展，请结合临床，结肠可见气影，余所见同前片相仿情况较前片进展，请结合临床，结肠可见气影，余所见同前片相仿胸部胸部CT平扫平扫1、右右肺肺
16、上上叶叶前前段段纤纤维维增增殖殖灶灶并并胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连连。2、心心影影增增大大，请请结结合临床。合临床。3、双侧胸腔积液、双侧胸腔积液心脏彩超心脏彩超左左房房、左左室室扩扩大大；升升主主动动脉脉、肺肺动动脉脉扩扩张张；左左室室壁壁收收缩缩运运动动减减弱弱；主主动脉瓣、二尖瓣轻度反流动脉瓣、二尖瓣轻度反流第16页，讲稿共30张，创作于星期日治疗治疗1、禁食、通便、吸氧、禁食、通便、吸氧2、强心、利尿、强心、利尿3、抗感染、平喘、抗感染、平喘4、补液扩容、改善微循环、补液扩容、改善微循环5、营养心肌、改善心室重构、营养心肌、改善心室重构第17页，讲稿共30张，创作于星期日护理问题护理问题
17、1、气体交换受损：与肺瘀血有关、气体交换受损：与肺瘀血有关2、腹胀、排便困难：与不完全性肠梗阻有关、腹胀、排便困难：与不完全性肠梗阻有关3、体液不足：与有效循环血量减少有关、体液不足：与有效循环血量减少有关4、有受伤的危险：与头晕有关、有受伤的危险：与头晕有关5、营养失调：低于机体需要量：与消耗性体制、禁食有关、营养失调：低于机体需要量：与消耗性体制、禁食有关6、活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧有关、活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧有关7、皮肤完整性受损：与右小腿割裂伤有关、皮肤完整性受损：与右小腿割裂伤有关8、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒第1
18、8页，讲稿共30张，创作于星期日一、气体交换受损一、气体交换受损时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-15气气促促、胸胸闷闷、心悸心悸病病人人呼呼吸吸困困难难明明显显改改善善，无无胸胸闷闷、心心悸悸1、卧卧床床休休息息，根根据据病病人人气气促促情情况况采采取取半半坐坐卧卧位位，以减轻心脏负担，利于心功能恢复。以减轻心脏负担，利于心功能恢复。2、予持续低流量吸氧，保持、予持续低流量吸氧，保持SPO2在在95%-99%。3、遵遵医医嘱嘱予予强强心心、利利尿尿、改改善善心心室室重重构构治治疗疗，控控制制输输液液速速度度20-30滴滴/分分。观观察察药药物物的的疗疗效效及及不不良
19、反应。良反应。4、予予持持续续心心电电、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度监监测测，密密切切观观察察呼呼吸吸困困难难有有无无改改善善，有有无无发发绀绀，听听诊诊肺肺部部哮哮鸣音是否减少。鸣音是否减少。5、保保持持环环境境安安静静、空空气气流流通通，限限制制探探视视；保保持持大便通畅，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。大便通畅，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。8-20无无诉诉胸胸闷闷、心悸心悸8-25病病人人呼呼吸吸困困难难减减轻轻：无无缺缺氧氧表表现现，停吸氧停吸氧第19页，讲稿共30张，创作于星期日二、腹胀、排便困难二、腹胀、排便困难时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-15腹腹
20、平平片片示示：考考虑虑不不全全性性小小肠肠梗梗阻阻腹腹 胀胀 明明显显改改善善，有有排排便便、肛肛 管管 排排气气1、禁禁食食，保保持持口口腔腔清清洁洁，指指导导每每天天温温水水漱漱口口3次，监测指尖血糖每天次，监测指尖血糖每天Bid。2、遵遵医医嘱嘱予予开开塞塞露露+NS灌灌肠肠，观观察察排排出出大大便便的的量、颜色和性状，排便次数，并做好记录。量、颜色和性状，排便次数，并做好记录。3、指指导导顺顺时时针针轻轻柔柔按按摩摩腹腹部部，观观察察腹腹部部、肠肠鸣鸣音情况，腹胀有无减轻，有无肛管排气。音情况，腹胀有无减轻，有无肛管排气。4、确确保保输输液液通通畅畅，准准确确记记录录24小小时时尿尿量
21、量，观观察察水、电解质失衡纠正情况。水、电解质失衡纠正情况。8-17腹腹平平软软，有有排排便、肛管排气。便、肛管排气。第20页，讲稿共30张，创作于星期日三、体液不足三、体液不足时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-16有有大大汗汗淋淋漓漓，面面色色苍苍白白，懒懒言言，BP 54/30mmHg；R 30次次/分分；P 120次次/分分；SpO2 97%。考考虑虑心心衰衰致致心心源源性休克性休克病病 人人 体体液液 不不 足足得得 到到 纠纠正正 和和 改改善善，生生命命 体体 征征恢恢 复复 正正常范围常范围8-161、密密切切观观察察意意识识状状态态、皮皮肤肤颜颜色色及
22、及温温度度、肺肺部部啰啰音音的的变变化化、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸等等，监监测测血血气气分析结果分析结果，并做好记录。，并做好记录。2、取取仰仰卧卧位位，头头胸胸部部和和下下肢肢各各抬抬高高1520；注意保暖。注意保暖。3、遵医嘱加强补液扩容、多巴胺升压等治疗。、遵医嘱加强补液扩容、多巴胺升压等治疗。4、16:45分分转转ICU进进行行中中心心静静脉脉压压监监测测等等进进一一步步处理。处理。8-17：12:25由由ICU转回病房转回病房1、继继续续使使用用多多巴巴胺胺升升压压治治疗疗，Q1h测测血血压压、心心率率，根根据据血血压压进进行行调调节节，并并观观察察尿尿量量变变化化，防防止药液外
23、渗，造成皮肤黏膜的坏死。止药液外渗，造成皮肤黏膜的坏死。2、密密切切注注意意观观察察用用药药反反应应，严严格格掌掌握握补补液液速速度度。扩扩容容药药物物速速度度宜宜稍稍快快，但但应应防防止止发发生生急急性性肺肺水水肿。肿。8-20生生命命体体征征恢恢复复正正常常，停停用用多多巴巴胺胺治治疗。疗。第21页，讲稿共30张，创作于星期日四、有受伤的危险四、有受伤的危险时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-16便便后后出出现现头头晕晕，发发生跌倒生跌倒住住 院院 期期间间 无无 再再发发 生生 跌跌倒倒1、有有头头晕晕时时卧卧床床休休息息，嘱嘱24小小时时留留陪陪人人，并并与与家
24、家属属签签署署24小小时时留留陪陪人人的的承承诺诺书书，避避免免病病人人单单独独活动，协助生活护理，防止意外发生。活动，协助生活护理，防止意外发生。2、避避免免情情绪绪激激动动或或紧紧张张、突突然然改改变变体体位位等等，一一旦旦有有头头晕晕先先兆兆时时立立即即平平卧卧，以以免免跌跌伤伤，注注意意枕枕头头不不宜宜太太高高（以以15-20为为宜宜），以以免免影影响响头头部部的的血血液供应。液供应。3、因因该该病病人人自自视视过过高高、依依从从性性特特别别差差，对对此此类类病病人人列列作作重重点点关关注注高高风风险险病病人人，重重点点交交班班，加加强强巡视及防跌倒宣教。巡视及防跌倒宣教。8-29病病
25、人人病病情情好好转转出出院院，无无再发生跌倒。再发生跌倒。第22页，讲稿共30张，创作于星期日五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-15禁禁食食、血血红红 蛋蛋 白白86g/L能能 逐逐 步步建建 立立 合合理理 的的 饮饮食食方方式式，体体 重重 无无下下 降降 或或有上升有上升8-15禁禁食食期期间间，保保持持口口腔腔清清洁洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉补补充充液液体。体。8-17予予流流质质饮饮食食，指指导导先先进进食食米米汤汤，逐逐渐渐过过度度到到鱼鱼汤汤、肉肉汤汤、菜菜汤汤等等营营养养丰丰富富、易易消消化化吸吸收
26、收的的食食物。禁食牛奶、豆浆及过甜的食物。物。禁食牛奶、豆浆及过甜的食物。8-19予予半半流流饮饮食食，指指导导进进食食粥粥类类、粉粉汤汤面面、馄馄饨饨、肉肉末末、菜菜泥泥等等，少少量量多多餐餐，避避免免饱饱餐餐，禁禁用用辛辛辣刺激性食物，避免过冷或过热的食物。辣刺激性食物，避免过冷或过热的食物。8-25予予普普食食，指指导导进进食食含含铁铁丰丰富富、富富含含优优质质蛋蛋白白质质的的食食物物，如如蛋蛋类类、乳乳类类、鱼鱼类类、桂桂圆圆肉肉、番番茄茄、枣等。枣等。8-29病病人人能能建建立立合合理理的的饮饮食食方方式式，体体重重无下降无下降第23页，讲稿共30张，创作于星期日六、活动无耐力六、活
27、动无耐力时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-15活活动动后后气气促促明明显显，与与心心排排血血量量下下降降有有关关活活 动动 耐耐力力增增加加，活活 动动 时时心心 率率、血血 压压 正正常。常。1、卧卧床床休休息息期期间间，指指导导在在床床上上进进行行主主动动的的肢肢体体活活动动，如如髋髋关关节节、膝膝关关节节屈屈曲曲和和伸伸直直运运动动及及踝踝泵泵运运动动，一一日日三三次次，以以保保证证肌肌肉肉张张力力和和关关节节活活动范围。动范围。2、头头晕晕症症状状缓缓解解，停停止止多多巴巴胺胺治治疗疗后后，从从床床上上活活动动逐逐渐渐过过渡渡到到站站在在床床边边、在在房房间间
28、内内行行走走、在在病病区区走走廊廊行行走走，根根据据病病人人耐耐力力决决定定活活动动时时间间，全全程程由由家家属属陪陪同同。活活动动时时穿穿舒舒适适的的鞋鞋给给足足部部以以支支持持，活活动动最最好好在在饭饭后后一一小小时时进进行行，不不宜宜在在饥饥饿时进行。饿时进行。3、保保证证足足够够的的睡睡眠眠，若若病病人人活活动动过过程程中中有有呼呼吸吸困困难难、胸胸痛痛、头头晕晕、疲疲劳劳、大大汗汗、面面色色苍苍白白、低血压等情况，应立即停止活动。低血压等情况，应立即停止活动。8-29病病人人活活动动耐耐力力增增加加：活活动动时时心心率率、血压正常。血压正常。第24页，讲稿共30张，创作于星期日七、皮
29、肤完整性受损七、皮肤完整性受损时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-15右右小小腿腿下下段段内内侧侧见见皮皮肤肤缺缺损损创创面面，约约4.0*4.0cm，创创面面见见较较多多黄黄色色坏坏死死分分泌泌物物，见见少少量量肉肉芽芽生生长长控控 制制 感感染染，体体温温 保保 持持正正 常常 范范围围1、请请骨骨科科会会诊诊意意见见：患患者者全全身身状状况况较较差差，予予创创面面换换药药处处理理。若若身身体体情情况况好好转转，有有手手术术意意愿愿，可行植皮或皮瓣修复术，随诊。可行植皮或皮瓣修复术，随诊。2、抬抬高高患患肢肢，有有利利于于伤伤处处静静脉脉血血回回流流，从从而而减减轻
30、局部疼痛。轻局部疼痛。3、每每2天天换换药药1次次，观观察察伤伤口口渗渗液液有有无无增增多多，有有无无出出现现红红、肿肿、热热或或疼疼痛痛加加重重情情况况，注注意意体体温温变化。变化。4、出院指导转骨科门诊随诊。、出院指导转骨科门诊随诊。8-29病病人人感感染染控控制制，体体温温保保持正常范围。持正常范围。第25页，讲稿共30张，创作于星期日八、潜在并发症：洋地黄中毒八、潜在并发症：洋地黄中毒时间时间依据依据目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价8-15使使用用洋洋地地黄类药物黄类药物无无 发发 生生洋洋 地地 黄黄中毒中毒1、严格遵医嘱给药，严格遵医嘱给药，给药前数脉搏，给药前数脉搏，当病
31、当病人脉搏人脉搏6060次分或节律不规则应暂停服药次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢（10-15min）静脉推注，确保静脉通畅）静脉推注，确保静脉通畅，并，并同时监测心率、心律及心电图变化。同时监测心率、心律及心电图变化。2 2、注意不与普罗帕酮（心律平）、维拉帕、注意不与普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。以免增加药物毒性。3、严密观察病人使用洋地黄前、中、后反严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率，必要时监测血清地高应，问症状、数
32、心率，必要时监测血清地高辛浓度。辛浓度。4、观察有无洋地黄中毒表现，如胃肠道表、观察有无洋地黄中毒表现，如胃肠道表现、心脏表现、神经系统表现等，熟知洋地现、心脏表现、神经系统表现等，熟知洋地黄中毒的处理（立即停用洋地黄、排钾利尿黄中毒的处理（立即停用洋地黄、排钾利尿药；补钾；纠正心律失常）。药；补钾；纠正心律失常）。8-29病病人人无无洋洋地地黄黄中中毒发生。毒发生。第26页，讲稿共30张，创作于星期日出院指导出院指导患患者者于于8 8月月2929日日出出院院，根根据据患患者者现现存存及及潜潜在在的的护护理理问问题题作作出出院院指导。指导。一一、饮饮食食指指导导：饮饮食食宜宜低低盐盐，富富含含
33、铁铁、高高纤纤维维素素及及维维生生素素C C，易易消消化化的的食食物物，宜宜少少吃吃多多餐餐，忌忌过过饱饱，避避免免生生冷冷坚坚硬硬、油油腻腻及及刺刺激激性性食食物物，也也要要避避免免容容易易产产气气的的食食物物，保保持持大大便便通通畅畅，防防止止便秘。便秘。二二、运运动动指指导导：根根据据心心功功能能状状态态进进行行体体力力活活动动锻锻炼炼：可可在在室室内内散散步步、打打太太极极拳拳、做做体体操操等等简简单单轻轻微微的的活活动动，但但不不可可负负重重。如如要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。三三、服服药药指指导导：说说明明继继续续按按医医嘱
34、嘱服服药药的的重重要要性性，提提高高对对治治疗疗的的依依从从性性，不不可可自自行行停停药药、减减量量或或擅擅自自改改用用其其他他药药物物。告告诉诉病病人人可可能能出出现现的的不不良良反反应应，教教会会病病人人服服地地高高辛辛前前自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏在在6060次次/分以下时暂停服药，到医院就诊。分以下时暂停服药，到医院就诊。第27页，讲稿共30张，创作于星期日总结与反思总结与反思护理结局：护理结局：1 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。2 2、腹平软，有自主排便、排气。、腹平软，有自主排便、排气。3 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降
35、。、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。4 4、能根据自己的实际情况活动，、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。活动时心率、血压正常。5 5、住院期间无洋地黄中毒发生。、住院期间无洋地黄中毒发生。6 6、病人病情好转出院。、病人病情好转出院。护理不足：护理不足：1 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。2 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之处。、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之处。3 3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查
36、。第28页，讲稿共30张，创作于星期日问题讨论问题讨论1 1、如如果果心心衰衰病病人人有有双双下下肢肢水水肿肿，应应怎怎样样指指导导病病人人饮饮水水？需需不不需需要要限限水水？与与肾肾病病水水肿肿病病人人指指导导的的饮饮水水量量有有无无区区别别？2 2、心心衰衰病病人人需需每每天天称称体体重重吗吗？怎怎样样的的体体重重才才能能算算是是正正常常？3 3、如果要进行、如果要进行6min6min步行试验，应注意什么？步行试验，应注意什么？4 4、对对于于自自视视过过高高，依依从从性性特特别别差差的的病病人人应应怎怎样样做做，才才能能确保安全？确保安全？第29页，讲稿共30张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第30页，讲稿共30张，创作于星期日