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1、关于电解质紊乱心电图第1页，讲稿共37张，创作于星期二 高钾血症高钾血症正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈“帐篷状”T波，为高钾血症特征性心电图改变。第2页，讲稿共37张，创作于星期二发生机制发生机制通透性通透性膜电位膜电位细胞膜外的钾离子浓细胞膜外的钾离子浓度差减少致静息膜电度差减少致静息膜电位升高。位升高。细胞膜对钾离子的通透性增加细胞膜对钾离子的通透性增加 复极复极3相时间缩短，相时间缩短，坡度陡峭坡度陡峭血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响第3页，讲稿共37张
2、，创作于星期二发生机制发生机制第4页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现1血清钾血清钾5.56.0mmol/L，导致电位，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，相时间缩短，坡度陡峻，心电图心电图T波高耸，波高耸，QT间期缩短。间期缩短。第5页，讲稿共37张，创作于星期二血清钾血清钾6.07.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移，心肌细胞静期膜电位上移，0相相上升速度减慢，心电图上表现为上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定型心室增宽，呈不定型心室内阻滞图形。内阻滞图形。第6页，讲稿共37张，创作于星期二第7页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现血清钾血清钾7.07.
3、5mmol/L，心房肌受到抑制，心房肌受到抑制，P波振幅减小，波振幅减小，QRS增宽增宽更明显。更明显。第8页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现 血清钾大于血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为波群规则出现，此时称为窦室传导窦室传导节律节律。第9页，讲稿共37张，创作于星期二重点概念：窦室传导重点概念：窦室传导心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度
4、增高时，在窦房结、结间束及房心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，称之为称之为窦室传导窦室传导。定义定义第10页，讲稿共37张，创作于星期二窦室传导的心电图表现窦室传导的心电图表现心房波（心房波（P或或F波）消失，呈波）消失，呈QRS-T序列，室率多序列，室率多缓慢，也可增快。缓慢，也可增快。QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，T波高
5、尖对称波高尖对称注意与注意与III度度AVB、窦性停搏伴交界性或室性自主节律、窦性停搏伴交界性或室性自主节律相鉴别相鉴别窦室传导窦室传导 心房波心房波 QRS波群及波群及T波波 注意鉴别注意鉴别第11页，讲稿共37张，创作于星期二窦室传导的心电图表现窦室传导的心电图表现第12页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现血清钾大于血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室
6、性心律，心室停搏。房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。第13页，讲稿共37张，创作于星期二不同浓度高血钾症的心电图演变不同浓度高血钾症的心电图演变第14页，讲稿共37张，创作于星期二特别注意特别注意第15页，讲稿共37张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断左束支阻滞左束支阻滞左心室肥厚左心室肥厚主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全二尖瓣型二尖瓣型T波波早期复极早期复极急性缺血性高急性缺血性高耸耸T波波迷走神经张力迷走神经张力增高增高正常变异正常变异第16页，讲稿共37张，创作于星期二鉴别诊断急性心肌缺血第17页，讲稿共37张，创作于星期二鉴别诊断主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重第1
7、8页，讲稿共37张，创作于星期二鉴别诊断左束支阻滞第19页，讲稿共37张，创作于星期二临床意义临床意义急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少溶血性疾病溶血性疾病输血过多输血过多大面积烧伤大面积烧伤挤压综合征挤压综合征急性胰腺炎急性胰腺炎急性严重中毒急性严重中毒第20页，讲稿共37张，创作于星期二低钾血症低钾血症 正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有少量钾，因此正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有少量钾，因此血清钾稍有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心肌产生血清钾稍有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度明显影响。血清钾浓度3.
8、5mmol/L即为低血钾。即为低血钾。第21页，讲稿共37张，创作于星期二发生机制发生机制第22页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现U波增高，可高达波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联以上，有时超过同一导联T波的振波的振幅。幅。T波振幅降低，平坦甚或倒置波振幅降低，平坦甚或倒置ST段下移达段下移达0.05mV以上以上可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。速等。U波波T波波ST段段心律失常心律失常第23页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现第24页，讲稿共37张，创作于星期二心电图
9、表现心电图表现第25页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现第26页，讲稿共37张，创作于星期二临床意义临床意义1低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别当心衰低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别当心衰时长期食欲减退、摄食减少，且有呕吐及反复使用利时长期食欲减退、摄食减少，且有呕吐及反复使用利尿剂导致低血钾。尿剂导致低血钾。2血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极化速血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极化速度加速，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功度加速，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功能。可引发各种异位心律。能。可引发各种异位心律。3低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相互低血钾和洋地
10、黄有协同作用，二者常相互加重对心肌的影响。加重对心肌的影响。第27页，讲稿共37张，创作于星期二高血钾症与低血钾症心电图表现对比高血钾症与低血钾症心电图表现对比第28页，讲稿共37张，创作于星期二高钙血症高钙血症血清钙含量超过血清钙含量超过3mmol/L，即为血钙过，即为血钙过高。钙离子主要作用于动作电位高。钙离子主要作用于动作电位2相，使相，使2相缩短，而相缩短，而3相未受影响。相未受影响。第29页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现心电图特点心电图特点ST段缩短或消失，段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的波后立即继以突然上升的T波波QT间期缩短，常伴明显间期缩短，常伴明显U波
11、波单纯单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变、严波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变、严重贫血等则易出现异常重贫血等则易出现异常T波波严重高血钙时严重高血钙时QRS波群时间、波群时间、PR间期可延长，有间期可延长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。时可出现二度或完全性房室阻滞。QRS波群波群T波波QT间期间期ST段段第30页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现第31页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现第32页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现第33页，讲稿共37张，创作于星期二低钙血症低钙血症血清钙含量低于血清钙含量低于1.75mmol/L即为血钙过低
12、。低血钙即为血钙过低。低血钙对心肌动作电位的影响是使对心肌动作电位的影响是使2相延长，相延长，3相无明显影响。相无明显影响。第34页，讲稿共37张，创作于星期二心电图表现心电图表现ST段平直延长，无上下偏移。段平直延长，无上下偏移。T波直立波直立无增宽。血钙严重降低时，无增宽。血钙严重降低时，T波低平或波低平或倒置倒置QT间期延长间期延长单纯性低血钙时心率、心律、单纯性低血钙时心率、心律、PR间期及间期及P-QRS-T各波群均无明显影响各波群均无明显影响补充钙离子可使补充钙离子可使补充钙离子可使补充钙离子可使STST段段段段缩短，但伴有缩短，但伴有缩短，但伴有缩短，但伴有T T波改变者波改变者波改变者波改变者需较长时间才能恢复。需较长时间才能恢复。需较长时间才能恢复。需较长时间才能恢复。第35页，讲稿共37张，创作于星期二高钙血症与低钙血症心电图对比高钙血症与低钙血症心电图对比第36页，讲稿共37张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期二