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1、关于神经系统评估第1页，讲稿共28张，创作于星期二一、脑神经评估一、脑神经评估 嗅嗅、视视、动动眼眼、滑滑车车、外外展展、三三叉叉、面面、位位听听、舌咽、迷走、副、舌下神经舌咽、迷走、副、舌下神经第2页，讲稿共28张，创作于星期二 主要包括主要包括脑神经、运脑神经、运动神经、感动神经、感觉神经、神觉神经、神经反射以及经反射以及自主神经评自主神经评估。估。概述第3页，讲稿共28张，创作于星期二二、运动功能评估（一）随意运动与肌力 1 1 1 1随意运动随意运动随意运动随意运动 是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失为瘫是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失为瘫是指意识支配下的动作，随意运动功
2、能的丧失为瘫是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失为瘫痪。可分为痪。可分为痪。可分为痪。可分为完全性完全性完全性完全性和和和和不完全性不完全性不完全性不完全性瘫痪；瘫痪；瘫痪；瘫痪；单瘫单瘫单瘫单瘫、偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫、截瘫截瘫截瘫截瘫及及及及交叉瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫等。等。等。等。2.2.2.2.肌力肌力肌力肌力 是被评估者主动运动时肌肉的收缩力。是被评估者主动运动时肌肉的收缩力。是被评估者主动运动时肌肉的收缩力。是被评估者主动运动时肌肉的收缩力。3.3.3.3.肌张力肌张力肌张力肌张力 是指静息状态下肌肉的紧张度。增强或减弱是指静息状态下肌肉的紧张度。增强或减弱是指静息状态下肌肉的紧张度。
3、增强或减弱是指静息状态下肌肉的紧张度。增强或减弱 4.4.4.4.去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直 中枢神经系统损害加重时出现；病情好转时可转化为中枢神经系统损害加重时出现；病情好转时可转化为中枢神经系统损害加重时出现；病情好转时可转化为中枢神经系统损害加重时出现；病情好转时可转化为去皮质强直去皮质强直去皮质强直去皮质强直 第4页，讲稿共28张，创作于星期二肌力分度六级分级法：六级分级法：0级：不动瘫痪1级：肌动肌肉可收缩 不能产生运动2级：平动床面上可移动 不能抬动3级：抬动能抬离床面 不能抗阻力4级：弱抗动能抗阻力 但较正常差5级：正常正常肌力第5页，讲稿共28张，创作于星期二瘫痪的类型偏
4、瘫一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损伤交叉瘫一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损伤截瘫双侧下肢瘫痪单瘫单一肢体瘫痪第6页，讲稿共28张，创作于星期二肌张力肌张力增高 痉挛性（折刀现象）强直性（铅管样强直）伴震颤（齿轮强直）肌张力降低 肌肉松软第7页，讲稿共28张，创作于星期二（二）不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作。常见如下：是随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作。常见如下：是随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作。常见如下：是随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作。常见如下：1.1.1.1.震颤震颤震颤震颤 见于甲亢；扑翼样震颤，见于肝昏迷。见于甲亢；扑翼样震颤，见于肝昏迷。见于甲亢；扑翼样
5、震颤，见于肝昏迷。见于甲亢；扑翼样震颤，见于肝昏迷。2 2 2 2手足搐搦手足搐搦手足搐搦手足搐搦 见于低钙血症、高热或碱中毒。见于低钙血症、高热或碱中毒。见于低钙血症、高热或碱中毒。见于低钙血症、高热或碱中毒。3 3 3 3、舞蹈样运动、舞蹈样运动、舞蹈样运动、舞蹈样运动 见于儿童期脑风湿性病变。见于儿童期脑风湿性病变。见于儿童期脑风湿性病变。见于儿童期脑风湿性病变。第8页，讲稿共28张，创作于星期二（三）共济运动主要评估小脑功能，而前庭神经、深感觉、锥体主要评估小脑功能，而前庭神经、深感觉、锥体外系参与。有指鼻试验外系参与。有指鼻试验 、指指试验指指试验指指试验指指试验、跟一膝一胫试跟一膝
6、一胫试验、轮替运动、闭目难立征（验、轮替运动、闭目难立征（RombergRombergRombergRomberg征）。征）。征）。征）。第9页，讲稿共28张，创作于星期二三、感觉功能评估（一）浅感觉（一）浅感觉（一）浅感觉（一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉。主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉。主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉。主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉。（二）深感觉（二）深感觉（二）深感觉（二）深感觉 包括关节觉、震动觉。包括关节觉、震动觉。包括关节觉、震动觉。包括关节觉、震动觉。（三）复合感觉（三）复合感觉（三）复合感觉（三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物包括皮肤定位觉、两点辨
7、别觉、实物包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。辨别觉和体表图形觉。辨别觉和体表图形觉。辨别觉和体表图形觉。第10页，讲稿共28张，创作于星期二四、神经反射评估（一）浅反射（一）浅反射（二）深反射（二）深反射（三）病理反射（三）病理反射（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 第11页，讲稿共28张，创作于星期二神经反射(一一)浅反射浅反射浅反射深反射病理反射脑膜刺激征 刺激皮肤、粘膜引起的反射。刺激皮肤、粘膜引起的反射。1 1 1 1、角膜反射：、角膜反射：、角膜反射：、角膜反射：直间接角膜反射消失见于深昏迷直间接角膜反射消失见于深昏迷直间接角膜反射消失
8、见于深昏迷直间接角膜反射消失见于深昏迷第12页，讲稿共28张，创作于星期二3 3、提睾反射、提睾反射：L L1-21-22 2、腹壁反射：、腹壁反射：上上-T-T7-8 7-8 中中T T9-10 9-10 下下-T-T11-1211-12神经反射浅反射深反射病理反射脑膜刺激征第13页，讲稿共28张，创作于星期二（二）深反射刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射减弱或消刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射减弱或消失多为器质性病变失多为器质性病变,深反射亢进为上运动神深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征经元瘫痪的重要体征。第14页，讲稿共28张，创作于星期二1 1肱二头肌反射（颈髓5一6节段）第15页，讲稿
9、共28张，创作于星期二2.肱三头肌反射（颈髓7一8节段)第16页，讲稿共28张，创作于星期二3膝键反射（腰髓2一4节段）第17页，讲稿共28张，创作于星期二4跟健反射（脊髓1-2节段）第18页，讲稿共28张，创作于星期二5.踝阵挛第19页，讲稿共28张，创作于星期二（三）病理反射 指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的拇趾背伸反射，其余四的抑制作用而出现的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展开。一岁半内的婴儿可出现此反趾呈扇型展开。一岁半内的婴儿可出现此反射，成人出现则为病理性。包括射，成人出现则为病理性。包括第20页，讲稿共28张，创作于星期二第21
10、页，讲稿共28张，创作于星期二第22页，讲稿共28张，创作于星期二 (四)脑膜刺激征 为脑膜受到炎症或血液的刺激，反射性的引起颈、背部肌肉强直、痉为脑膜受到炎症或血液的刺激，反射性的引起颈、背部肌肉强直、痉挛而出现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。挛而出现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。1 1 1 1、颈强直、颈强直、颈强直、颈强直：2 2 2 2、kernigkernig征征征征：阳性表现为伸膝受限：阳性表现为伸膝受限：阳性表现为伸膝受限：阳性表现为伸膝受限 伴疼痛，屈肌痉挛。伴疼痛，屈肌痉挛。伴疼痛，屈肌痉挛。伴疼痛，屈肌痉挛。kering征阴性kering征
11、阳性颈强直浅反射深反射 病理反射脑膜刺激征神经反射第23页，讲稿共28张，创作于星期二3、Brudzinski征征：阳性表现为两膝关节与髋关阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。节屈曲。多见于各种脑膜炎，蛛多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压网膜下腔出血，颅高压病病人。人。神经反射Brudzinski征阳性浅反射深反射病理反射脑膜刺激征Brudzinski征阴性第24页，讲稿共28张，创作于星期二 本本本本次次次次课课课课的的的的内内内内容容容容多多多多，神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的评评评评估估估估要要要要求求求求较较较较高高高高，手手手手法法法法一一一一定定定定要要要要正正正正确确
12、确确。要要要要求求求求同同同同学学学学们们们们对对对对神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的12121212对对对对脑脑脑脑神神神神经经经经的的的的功功功功能能能能评评评评估估估估、运运运运动动动动功功功功能能能能评评评评估估估估（包包包包括括括括随随随随意意意意运运运运动动动动与与与与不不不不随随随随意意意意运运运运动动动动、共共共共济济济济失失失失调调调调），神神神神经经经经反反反反射射射射评评评评估估估估（包包包包括括括括浅浅浅浅反反反反射射射射、深深深深反反反反射射射射评评评评估估估估），病病病病理理理理反反反反射射射射、脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征的的的的评评评评估估估
13、估内内内内容容容容相相相相当当当当熟熟熟熟悉悉悉悉，并并并并能能能能掌掌掌掌握握握握正正正正确确确确的的的的评评评评估估估估方方方方法法法法，熟熟熟熟悉悉悉悉异异异异常常常常情情情情况况况况的的的的临床意义。临床意义。临床意义。临床意义。课后小结第25页，讲稿共28张，创作于星期二一、名词解释一、名词解释一、名词解释一、名词解释 1 1 1 1、BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征征征征 2 2 2 2、脑膜刺激征、脑膜刺激征、脑膜刺激征、脑膜刺激征二、填空二、填空二、填空二、填空 提示上锥体束病变的病理反射有提示上锥体束病变的病理反射有提示上锥体束病变的病理反射
14、有提示上锥体束病变的病理反射有 征；提示下锥征；提示下锥征；提示下锥征；提示下锥体束病变的病理反射有体束病变的病理反射有体束病变的病理反射有体束病变的病理反射有 征、征、征、征、征、征、征、征、征、征、征、征、征。征。征。征。达标测试第26页，讲稿共28张，创作于星期二三、选择题三、选择题三、选择题三、选择题(单选题单选题单选题单选题)1 1 1 1、膝腱反射消失多见于、膝腱反射消失多见于、膝腱反射消失多见于、膝腱反射消失多见于 A A A A、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞 B B B B、神经根炎、神经根炎、神经根炎、神经根炎 C C C C、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎 D D D D
15、、脑血栓、脑血栓、脑血栓、脑血栓 E E E E、脑肿瘤、脑肿瘤、脑肿瘤、脑肿瘤2 2 2 2、不属于神经反射检查的内容是、不属于神经反射检查的内容是、不属于神经反射检查的内容是、不属于神经反射检查的内容是 A A A A、角膜反射、角膜反射、角膜反射、角膜反射 B B B B、腹壁反射、腹壁反射、腹壁反射、腹壁反射 C C C C、膝腱反射、膝腱反射、膝腱反射、膝腱反射 D D D D、巴宾斯基征、巴宾斯基征、巴宾斯基征、巴宾斯基征 E E E E、克尼格征、克尼格征、克尼格征、克尼格征3 3 3 3、瞳孔反射迟钝见于、瞳孔反射迟钝见于、瞳孔反射迟钝见于、瞳孔反射迟钝见于 A A A A、昏
16、迷病人、昏迷病人、昏迷病人、昏迷病人 B B B B、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞 C C C C、脑血栓、脑血栓、脑血栓、脑血栓 D D D D、药物中毒、药物中毒、药物中毒、药物中毒 E E E E、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎4 4 4 4、巴宾斯基症阳性见于、巴宾斯基症阳性见于、巴宾斯基症阳性见于、巴宾斯基症阳性见于 A A A A、癫痫、癫痫、癫痫、癫痫 B B B B、脑肿瘤、脑肿瘤、脑肿瘤、脑肿瘤 C C C C、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞 D D D D、末梢神经炎、末梢神经炎、末梢神经炎、末梢神经炎 E E E E、神经根炎、神经根炎、神经根炎、神经根炎达标测试第27页，讲稿共28张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期二