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1、关于急性中毒急危重关于急性中毒急危重症护理学症护理学第1页，讲稿共112张，创作于星期日 教学目的与要求教学目的与要求掌掌握握：急急性性中中毒毒的的急急救救原原则则；急急性性中中毒毒的的护护理理要要点点。有有机机磷磷中中毒毒的的中中毒毒机机制制；有有机机磷磷中中毒毒的的临临床床表表现现、护护理理措措施施、病病情情观观察察。一氧化碳中毒的救治原则和护理措施一氧化碳中毒的救治原则和护理措施熟熟悉悉：镇镇静静安安眠眠药药中中毒毒的的救救治治原原则则及及护护理理措措施；强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理施；强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理了了解解：毒毒物物在在体体内内的的过过程程和和中中毒毒机机制制；常
2、常见见毒毒物中毒临床表现；物中毒临床表现；第2页，讲稿共112张，创作于星期日第一节第一节概述概述第3页，讲稿共112张，创作于星期日概念概念毒物的分类毒物的分类中毒原因中毒原因中毒途径中毒途径毒物在体内的过程毒物在体内的过程中毒机制中毒机制病情评估病情评估救治与护理救治与护理第4页，讲稿共112张，创作于星期日一、概念一、概念1 1、中毒：、中毒：*某些物质接触人体或进入人体后，在一定某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液相互作用，损害组织，破坏的条件下，与体液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起
3、一系列症状和体征，称为中毒。发生障碍，引起一系列症状和体征，称为中毒。第5页，讲稿共112张，创作于星期日一、概念一、概念2.2.毒物：毒物：*在一定条件下，以各种形式和剂量作用在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质包括化学品药物、植物和危及生命的物质包括化学品药物、植物和气体等。气体等。第6页，讲稿共112张，创作于星期日一、概念一、概念3.3.急性中毒：急性中毒：*大大量量或或毒毒性性较较剧剧的的毒毒物物突突然然进进入入人人体体，迅迅速速
4、引引起起症症状状，甚甚至至危危及及生生命命称称为为急急性性中中毒。毒。其其特特点点是是：发发病病急急骤骤，症症状状严严重重，变变化化迅迅速速，危及生命危及生命第7页，讲稿共112张，创作于星期日1.1.工业性毒物工业性毒物:工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等2.2.农业性毒物农业性毒物:有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥 3.3.药物过量中毒药物过量中毒:许多药物许多药物(包括中药包括中药)过量均可导致中毒，如地过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药，退
5、热药、麻醉、镇静药，抗心律高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、镇静药，抗心律失常药。失常药。二、毒物的分类（种类）二、毒物的分类（种类）第8页，讲稿共112张，创作于星期日4 4、动物性毒物、动物性毒物:毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇。蜇。5 5、食物性毒物、食物性毒物:过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂添加剂 6 6、植物性毒物、植物性毒物:野蕈类，乌头，白果等。野蕈类，乌头，白果等。7 7、其他、其他 :强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药。灭虫药。二、毒物的
6、分类（种类）二、毒物的分类（种类）第9页，讲稿共112张，创作于星期日三、中毒原因三、中毒原因1.1.职业性中毒：职业性中毒：生产、运输、储藏。生产、运输、储藏。2.2.生活性中毒：生活性中毒：误食误食 用药过量用药过量 谋害、自杀谋害、自杀第10页，讲稿共112张，创作于星期日四、中毒途径四、中毒途径注射、创面、皮肤黏膜第11页，讲稿共112张，创作于星期日五、毒物在体内的过程：五、毒物在体内的过程：吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、
7、水解或氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。化成对氧磷。肾脏肾脏 消化道消化道 铅、汞铅、汞皮肤汗腺皮肤汗腺 唾液乳汁汗腺胆唾液乳汁汗腺胆第12页，讲稿共112张，创作于星期日六、中毒机制六、中毒机制1.局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用2.缺氧缺氧:co、氰化物、硫化物、氰化物、硫化物3.麻醉作用：苯类、乙醚麻醉作用：苯类、乙醚4.抑制酶作用抑制酶作用5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.竞争受体竞争受体四氯化碳在体内经氧化去氯四氯化碳在体内经氧化去氯而产生自由基，自由基能使而
8、产生自由基，自由基能使肝细胞膜中脂肪酸发生过氧肝细胞膜中脂肪酸发生过氧化作用导致线粒体、内质网化作用导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。结果释变性、肝细胞坏死。结果释放出大量能量而发热。放出大量能量而发热。第13页，讲稿共112张，创作于星期日 病史病史 临床表现临床表现A A 毒物检测毒物检测B B预测严重度（病情判断）预测严重度（病情判断）C C七、病情评估七、病情评估第14页，讲稿共112张，创作于星期日 （一）病史（一）病史 ：职业史、中毒史职业史、中毒史工种工种毒物种类毒物种类环境环境精神状态精神状态服药种类服药种类服药迹象服药迹象煤气煤气炉火炉火进餐情况进餐情况群体症状群体症状了解
9、现场查明接触毒物证据了解现场查明接触毒物证据第15页，讲稿共112张，创作于星期日中毒症状与体征取决于中毒症状与体征取决于:中毒程度中毒程度 进机体途径进机体途径 剂量剂量 机体反应机体反应（二）临床表现（二）临床表现第16页，讲稿共112张，创作于星期日1 1、皮肤粘膜症状、皮肤粘膜症状 灼伤灼伤：强酸、强碱：强酸、强碱 硫酸硫酸黑色黑色 硝酸硝酸-黄色黄色 过氧乙酸过氧乙酸-无色无色紫绀紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐黄疸黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆：四氯化碳、毒蕈、鱼胆樱桃红樱桃红：COCO、氰化物中毒、氰化物中毒大汗、潮湿大汗、潮湿：有机磷中毒有机磷中毒第17
10、页，讲稿共112张，创作于星期日硫酸灼伤硫酸灼伤第18页，讲稿共112张，创作于星期日硝酸灼伤硝酸灼伤第19页，讲稿共112张，创作于星期日2 2、眼症状、眼症状 瞳孔扩大：瞳孔扩大：阿托品阿托品、莨菪碱类等、莨菪碱类等 瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷有机磷、氨基甲酸酯类杀、氨基甲酸酯类杀虫药虫药 视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺中毒视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺中毒 第20页，讲稿共112张，创作于星期日3 3、神经系统、神经系统昏昏迷迷：麻麻醉醉药药、镇镇静静催催眠眠药药、窒窒息息性性气气体体、农药等农药等谵妄谵妄：乙醇、抗组胺药、阿托品等：乙醇、抗组胺药、阿托品等肌肌纤纤维维颤颤动动：有有机机
11、磷磷杀杀虫虫药药、氨氨基基甲甲酸酸酯酯类农药中毒类农药中毒惊厥惊厥：窒息性农药、异烟肼等：窒息性农药、异烟肼等瘫痪瘫痪：可溶性钡盐、蛇毒等：可溶性钡盐、蛇毒等精精神神失失常常：一一氧氧化化碳碳、有有机机溶溶剂剂、阿阿托托品、酒精等品、酒精等第21页，讲稿共112张，创作于星期日4 4、呼吸、呼吸:呼吸气味：有机磷呼吸气味：有机磷-大蒜味、大蒜味、氰化物氰化物-苦杏仁味苦杏仁味 来苏、苯酚儿来苏、苯酚儿-来苏味来苏味呼吸节律：呼吸节律：呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇 呼吸呼吸减慢：催眠药、吗啡、麻醉药减慢：催眠药、吗啡、麻醉药肺水肿：肺水肿：刺激性气体：氨气、氯气、氮气
12、刺激性气体：氨气、氯气、氮气 急性有机磷中毒急性有机磷中毒 灭鼠药：磷化锌、安妥灭鼠药：磷化锌、安妥 第22页，讲稿共112张，创作于星期日5 5、循环、循环:心心律律失失常常：洋洋地地黄黄、抗抗心心律律失失常常药药、抑抑肾上腺药、三环抗抑郁药等肾上腺药、三环抗抑郁药等心脏骤停：心脏骤停：休克：休克：6 6、泌尿、泌尿:急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第23页，讲稿共112张，创作于星期日7 7、消化系统：、消化系统：口腔炎、呕吐、肝损害口腔炎、呕吐、肝损害8 8、血液、血液:溶血性贫血、出血溶血性贫血、出血、白细胞减少和、白细胞减少和再障贫血再障贫血9 9、发热、发热:见于抗胆碱药如：阿托品、棉
13、酚等见于抗胆碱药如：阿托品、棉酚等第24页，讲稿共112张，创作于星期日1.1.送检原则：确定中毒物质，估计中毒程度，送检原则：确定中毒物质，估计中毒程度，尽快留取，及时送检。尽快留取，及时送检。2.2.防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、剩余食物、剩余食物、首次胃内容物、遗留物、药物、容器。首次胃内容物、遗留物、药物、容器。3.3.其他检查：酶活性测定、血气、其他检查：酶活性测定、血气、肝功、心电、肝功、心电、x x线等。线等。用以鉴别诊断和判断病情轻重。用以鉴别诊断和判断病情轻重。（三）毒物检测（三）毒物检测第25页，讲稿共112张，创作于星期日1.1.一般
14、生命体征一般生命体征2.2.毒物品种和剂量毒物品种和剂量3.3.并发症并发症*（四）病情判断（四）病情判断（预测严重程度）（预测严重程度）深度昏迷深度昏迷严重心律失常严重心律失常高血压或休克高血压或休克呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭高热或体温过低高热或体温过低肺水肿肺水肿吸入性肺炎吸入性肺炎肝功能衰竭肝功能衰竭癫痫发作癫痫发作少尿或肾功能衰竭少尿或肾功能衰竭第26页，讲稿共112张，创作于星期日 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用 对症治疗对症治疗八、急性中毒急救原则八、急性中毒急救原则*
15、第27页，讲稿共112张，创作于星期日（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 1.1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境:2.2.维持基本生命体征维持基本生命体征:七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*第28页，讲稿共112张，创作于星期日（二）清除尚未吸收的毒物：（二）清除尚未吸收的毒物：1.1.吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救2.2.接触性中毒的急救接触性中毒的急救3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救A A七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*脱离中毒现场，吸氧，脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。保暖，保持呼吸道通畅。立即除去污染衣物，冲洗体表立即除去污染衣物，冲洗
16、体表15153030分钟；分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗忌用热腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗忌用热水或少量水擦洗；眼球染毒用清水或等渗盐水或少量水擦洗；眼球染毒用清水或等渗盐水大量冲洗水大量冲洗第29页，讲稿共112张，创作于星期日 3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻导泻 灌肠灌肠 吸附剂吸附剂七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*第30页，讲稿共112张，创作于星期日适用适用于神志清醒，无禁忌于神志清醒，无禁忌症者，尽早排出胃内毒物症者，尽早排出胃内毒物的最好方法的最好方法昏迷、惊厥昏迷、惊厥腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒食管胃底静脉食管胃底静脉曲
17、张曲张消化性溃疡消化性溃疡年老体弱年老体弱高血压高血压冠心病冠心病休克休克机械催吐机械催吐药物催吐药物催吐吐根糖浆、吐根糖浆、1 1：20002000高锰酸钾高锰酸钾溶液溶液左侧卧位左侧卧位头部放低头部放低幼儿俯卧幼儿俯卧空腹者先饮水空腹者先饮水500ml500ml防止误吸防止误吸严格掌握严格掌握禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症*方法方法体位体位注意事项注意事项(1)催吐催吐第31页，讲稿共112张，创作于星期日适应症：适应症：服毒后服毒后6 6小时内均应洗胃。小时内均应洗胃。除腐蚀性毒物中毒外除腐蚀性毒物中毒外禁忌症：禁忌症：惊厥未控制者；惊厥未控制者；服用强腐蚀剂者；服用强腐蚀剂者；原有食道静脉曲
18、张或上消化道大出血病史原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。者。(2)(2)洗胃法洗胃法第32页，讲稿共112张，创作于星期日洗胃液的选择洗胃液的选择第33页，讲稿共112张，创作于星期日（3 3）导泻）导泻常用药物：常用药物：5 50%0%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml 50%50%硫酸镁硫酸镁40-40-50ml50ml注意事项：注意事项：1.1.一般不用油类泻药一般不用油类泻药2.2.严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕 妇、神经系统抑制禁止导泻妇、神经系统抑制禁止导泻3.3.肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷 化
19、锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻第34页，讲稿共112张，创作于星期日（4 4）灌肠）灌肠适应症：口服中毒超过适应症：口服中毒超过6 6小时，导泻无效小时，导泻无效 抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类）抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类）禁忌症：腐蚀性食物中毒者禁用灌肠禁忌症：腐蚀性食物中毒者禁用灌肠方法：温盐水、清水、方法：温盐水、清水、1%1%肥皂水连续多次灌肠肥皂水连续多次灌肠（5 5）合理应用吸附剂）合理应用吸附剂 活性炭（活性炭（20-30ml+200ml H2O20-30ml+200ml H2O）、万能解毒剂）、万能解毒剂（活性炭（活性炭3+3
20、+鞣酸鞣酸1+1+氧化镁氧化镁1 1），洗胃后口服或经），洗胃后口服或经胃管注入胃管注入第35页，讲稿共112张，创作于星期日（1 1）利尿）利尿:快速补液；快速补液；使用利尿剂；使用利尿剂；碱化尿液碱化尿液（四）促进已吸收毒物的排出（四）促进已吸收毒物的排出4 4）血液或血浆置换）血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒化物中毒（2 2）吸氧）吸氧一氧化碳中毒时吸氧可一氧化碳中毒时吸氧可加速排出；高压氧治疗加速排出；高压氧治疗（3）透析）透析腹膜透析、腹膜透析、血液透析、血液透析、血液灌流血液灌流七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*第36页，讲稿共1
21、12张，创作于星期日金属解毒剂金属解毒剂:依地酸二钠钙依地酸二钠钙铅中毒，铅中毒，二巯基丙醇二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝美蓝亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒 七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*（五）（五）特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用第37页，讲稿共112张，创作于星期日氰化物解毒剂氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮纳洛酮阿片
22、类、麻醉镇痛药、酒精中毒；阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼氟马西尼苯二氮苯二氮七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*（五）（五）特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用第38页，讲稿共112张，创作于星期日（六）对症治疗六）对症治疗七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭循环衰竭:升压药升压药 心衰心衰:洋地黄制剂洋地黄制剂 惊厥惊厥:苯巴比妥钠苯巴比妥钠 脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇 安眠药中毒中枢抑制安眠药中毒中枢抑制:美解眠。美解眠。第39页，讲稿共112张，创作于星期日八、护理八、护理*（一）病情观察
23、（一）病情观察1.1.生命体征、出入量、观察呕吐物、排泄物生命体征、出入量、观察呕吐物、排泄物2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ：观察呼吸状态：观察呼吸状态 维持维持呼吸呼吸3.3.做好心脏监护：及早发现处理做好心脏监护：及早发现处理4.4.维持水电解质平衡：记录出入量（尿量、维持水电解质平衡：记录出入量（尿量、呕吐、腹泻等）、观察皮肤弹性、呕吐、腹泻等）、观察皮肤弹性、5.5.补液补液6.6.洗胃护理洗胃护理第40页，讲稿共112张，创作于星期日（二）迅速清除毒物（二）迅速清除毒物 1 1、清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃、清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃 （神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管（神志清
24、醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃或切开洗胃、强酸强碱禁洗胃）洗胃或切开洗胃、强酸强碱禁洗胃）先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定2 2、留取洗胃标本做毒物鉴定，、留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本并送检血、尿标本 3 3、生命体征监护、生命体征监护八、护理八、护理*第41页，讲稿共112张，创作于星期日八、护理八、护理*（三）一般护理（三）一般护理1.1.卧床休息，加强营养。卧床休息，加强营养。2.2.吞服腐蚀性毒物者加强口腔护理。吞服腐蚀性毒物者加强口腔护理。3.3.对症护理：维持呼吸功能，高热者降温、对症护理：维持呼吸功能，高热者降温、尿潴留者导尿，抗惊厥。尿潴
25、留者导尿，抗惊厥。4.4.做好心理护理：做好心理护理：疏导防自杀疏导防自杀第42页，讲稿共112张，创作于星期日（四）健康教育（四）健康教育1)1)防毒宣传：防煤气农药中毒防毒宣传：防煤气农药中毒2)2)不吃有毒或变质的食物不吃有毒或变质的食物3)3)加强毒物管理加强毒物管理:保管存放保管存放八、护理八、护理*第43页，讲稿共112张，创作于星期日第44页，讲稿共112张，创作于星期日第45页，讲稿共112张，创作于星期日第二节第二节常见急性中毒的救护常见急性中毒的救护第46页，讲稿共112张，创作于星期日一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒第47页，讲稿共112张，创作于星期日急急性农药
26、中毒最常见：性农药中毒最常见：有机磷类、氨基甲酸酯类、有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氯、拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。杀虫脒等。其次为杀霉菌剂其次为杀霉菌剂(有机汞有机汞)、杀鼠剂、杀鼠剂(有机氟有机氟)及个别除草剂及个别除草剂(如百草枯如百草枯)等。等。农药中毒农药中毒乡村卫生院多见乡村卫生院多见农药中毒农药中毒第48页，讲稿共112张，创作于星期日空心菜毒翻湖南空心菜毒翻湖南6666民工初步诊断为有机磷民工初步诊断为有机磷农药中毒农药中毒第49页，讲稿共112张，创作于星期日属属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，应用广泛对人畜禽均有毒，多呈油状或
27、应用广泛对人畜禽均有毒，多呈油状或结晶状，色淡黄至棕色，易挥发，有大结晶状，色淡黄至棕色，易挥发，有大蒜样臭味蒜样臭味 1 1、分类、分类 （1 1）剧毒类：）剧毒类：39113911、10591059、16051605等；等；（2 2）高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷；）高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷；（3 3）中度毒类：敌百虫；乐果）中度毒类：敌百虫；乐果 （4 4）低毒类：氯硫磷；）低毒类：氯硫磷；一、有机磷中毒一、有机磷中毒第50页，讲稿共112张，创作于星期日2 2、中毒途径：、中毒途径：1 1）生产、运输、生产过程中，设备、工艺）生产、运输、生产过程中，设备、工艺落后或管理不善；运输和销售时
28、，包装破落后或管理不善；运输和销售时，包装破损等损等 2 2）生活性中毒）生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。被污染的水源和食物、水果等。3 3）生产过程中毒）生产过程中毒 4 4）应用杀虫剂过程中毒）应用杀虫剂过程中毒第51页，讲稿共112张，创作于星期日皮肤皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。、粘膜、呼吸道、消化道。中毒途径中毒途径第52页，讲稿共112张，创作于星期日 经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分布全身各脏器，肝内浓度最高，经分解，布全身各脏器，肝内浓度最高，经分解，产物毒性产物毒性，氧化后毒性氧化后毒性如：
29、对硫磷氧化后形成如：对硫磷氧化后形成对氧磷，毒性（对胆碱酯酶抑制作用）大对氧磷，毒性（对胆碱酯酶抑制作用）大300300倍，排泄快。倍，排泄快。6 61212小时浓度高，小时浓度高，2424小时肾排，小时肾排，4848小时排完。小时排完。二、二、毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢第53页，讲稿共112张，创作于星期日三、中毒机制*有机磷杀虫剂进入机体与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱无法水解（正常乙酰胆碱被胆碱酯酶水解）造成乙酰胆碱积聚、胆碱酯酶活性 胆碱能神经先兴奋、后抑制昏迷、甚者躁狂呼吸衰竭死亡第54页，讲稿共112张，创作于星期日四四、病情评估、病情评估1 1、病史、病史:接触史接触史 误服史（
30、有的隐瞒服农药史）询问陪伴误服史（有的隐瞒服农药史）询问陪伴人员人员 潜伏期潜伏期:经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在2 26 6小时后出现多汗、小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多呼吸道吸入或口服后多5 51010分钟后出分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；现恶心、呕吐、腹痛等症状；第55页，讲稿共112张，创作于星期日 2、主要临床表现、主要临床表现1）毒蕈碱样症状）毒蕈碱样症状（M样症状）样症状）表现为平滑肌痉挛，腺体分泌表现为平滑肌痉挛，腺体分泌、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎，尿频、大、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎，尿频、大、小便失禁
31、，心跳快、瞳孔缩小、肺水肿表现。小便失禁，心跳快、瞳孔缩小、肺水肿表现。可用阿托品可用阿托品四四、病情评估、病情评估第56页，讲稿共112张，创作于星期日2 2）烟碱样症状）烟碱样症状:（N N样症状）样症状）乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处积蓄刺激，使面、舌、四肢颤动、强直、积蓄刺激，使面、舌、四肢颤动、强直、痉挛、牙关紧闭痉挛、牙关紧闭 。抽搐后肌力减退，呼。抽搐后肌力减退，呼吸肌麻痹吸肌麻痹引起呼吸衰竭。引起呼吸衰竭。不能用阿托品不能用阿托品四四、病情评估、病情评估第57页，讲稿共112张，创作于星期日3 3）中枢神经症状）中枢神经症状 中中枢枢神神经经受受乙
32、乙酰酰胆胆碱碱刺刺激激后后出出现现头头晕晕、头头痛痛、乏乏力力、共共济济失失调调、烦躁、谵妄、抽搐烦躁、谵妄、抽搐昏迷昏迷四四、病情评估、病情评估第58页，讲稿共112张，创作于星期日M M样症状样症状(毒蕈碱毒蕈碱样样)N N样症状样症状(烟碱烟碱样样)中枢神经系统中枢神经系统症状症状与与AtropinAtropine e症状相症状相反反肌肉颤动肌肉颤动 (面、面、眼、舌、四肢、眼、舌、四肢、横纹肌、全身横纹肌、全身肌肉肌肉)头痛头昏、瞻头痛头昏、瞻望、烦躁不安、望、烦躁不安、抽搐、抽搐、共济共济失调、昏迷失调、昏迷第59页，讲稿共112张，创作于星期日第60页，讲稿共112张，创作于星期日
33、有机磷中毒临床表现：有机磷中毒临床表现：*四流：流泪、流汗、流涕、流涎四流：流泪、流汗、流涕、流涎四缩：瞳孔缩小、四缩：瞳孔缩小、支气管痉挛、支气管痉挛、胃肠道平滑肌痉挛、胃肠道平滑肌痉挛、逼尿肌痉挛逼尿肌痉挛一惊：惊厥一惊：惊厥一颤：肌纤维颤动一颤：肌纤维颤动四四、病情评估、病情评估第61页，讲稿共112张，创作于星期日1)1)中毒后中毒后“反跳反跳”:中毒后恢复期，约中毒后恢复期，约1 1周内，周内，再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。毒药停用过早或减量过
34、快有关。2)2)迟发性神经病迟发性神经病:病情恢复后病情恢复后2 23 3周出现四肢肌周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。3 3、次要临床表现、次要临床表现四四、病情评估、病情评估第62页，讲稿共112张，创作于星期日3)3)中间型综合征中间型综合征:急性中毒后急性中毒后1 14 4天可发生屈颈肌天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹而死亡。肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹而死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌与胆碱酯酶
35、长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。肉接头突触后功能有关。四四、病情评估、病情评估3 3、次要临床表现、次要临床表现第63页，讲稿共112张，创作于星期日 全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定：正常人正常人100%100%，CHECHE降至降至70%70%以下有意义以下有意义有机磷中毒特异性实验指标有机磷中毒特异性实验指标 尿测定有机磷分解产物有助诊断尿测定有机磷分解产物有助诊断五、辅助检查第64页，讲稿共112张，创作于星期日轻轻度度：以以M M样样症症状状为为主主，血血胆胆碱碱酯酯酶酶活性为活性为70-50;70-50;中中度度：M M样样症症状状N N样样症症状状，胆胆碱碱酯
36、酯酶酶活性活性50-3050-30；重重度度：M M样样症症状状N N样样症症状状神神经经系系统统症症 状状+呼呼 吸吸 衰衰 竭竭，胆胆 碱碱 酯酯 酶酶 活活 性性30 30。六、病情判断*第65页，讲稿共112张，创作于星期日七、救治原则迅速清除毒物迅速清除毒物解毒剂的使用解毒剂的使用对症治疗对症治疗第66页，讲稿共112张，创作于星期日1 1、迅速清除毒物：、迅速清除毒物：皮肤接触时，脱离现场，脱去污染衣物，皮肤接触时，脱离现场，脱去污染衣物，用生理盐水或肥皂水清洗皮肤，禁用温水，用生理盐水或肥皂水清洗皮肤，禁用温水，眼部清洗除敌百虫污染必用清水冲洗，眼部清洗除敌百虫污染必用清水冲洗，
37、其他可用其他可用22碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水冲洗。冲洗。口服中毒：清水、口服中毒：清水、22碳酸氢钠，碳酸氢钠，1 1：50005000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃然后用硫酸镁导泄。然后用硫酸镁导泄。七、救治原则第67页，讲稿共112张，创作于星期日2 2、解毒剂应用：、解毒剂应用：1 1）阿托品：为抗胆碱药能、与乙酰胆碱争）阿托品：为抗胆碱药能、与乙酰胆碱争夺胆碱受体，达到阻断乙酰胆碱作用；清夺胆碱受体，达到阻断乙酰胆碱作用；清除毒蕈碱样和中枢神经症状，改善呼吸中除毒蕈碱样和中枢神经症状，改善呼吸中枢抑制，对烟碱样症状和
38、恢复胆碱酯酶活枢抑制，对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。力无作用。使用阿托品原则：早期、足量、反复给药，使用阿托品原则：早期、足量、反复给药，达到阿托品化达到阿托品化七、救治原则第68页，讲稿共112张，创作于星期日阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别注意阿托品应逐渐减量，切忌突然停用注意阿托品应逐渐减量，切忌突然停用 第69页，讲稿共112张，创作于星期日2 2）胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定、）胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定、（双复磷和双解磷此两种毒性大）胆碱酯（双复磷和双解磷此两种毒性大）胆碱酯酶复能剂对解除酶复能剂对解除N N样作用明显，对样作用明显
39、，对M M样症状样症状作用差，与阿托品合用效果佳。作用差，与阿托品合用效果佳。3 3）解磷注射液，复方注射剂，含抗胆碱能复）解磷注射液，复方注射剂，含抗胆碱能复能剂，起效快，作用时间长。能剂，起效快，作用时间长。七、救治原则2 2、解毒剂应用：、解毒剂应用：第70页，讲稿共112张，创作于星期日3 3、对症治疗：、对症治疗：纠正肺水肿纠正肺水肿纠正心衰等纠正心衰等七、救治原则第71页，讲稿共112张，创作于星期日1 1、病情观察、病情观察（1 1）生命体征：）生命体征：特别是呼吸、血压、脉搏、体温、瞳特别是呼吸、血压、脉搏、体温、瞳孔先小后大孔先小后大（2 2）意识状态：清醒）意识状态：清醒昏
40、迷，针尖样瞳昏迷，针尖样瞳孔有机磷中毒特征孔有机磷中毒特征八、护理八、护理第72页，讲稿共112张，创作于星期日3 3）阿托品化观察）阿托品化观察阿托品对心脏强的兴奋性，中毒时出现室颤，充分吸氧，阿托品对心脏强的兴奋性，中毒时出现室颤，充分吸氧，使血氧饱和度保持正常水平使血氧饱和度保持正常水平纠正酸中毒因胆碱酯酶复能剂解除烟纠正酸中毒因胆碱酯酶复能剂解除烟碱样作用，胆碱酯酶在酸性环境中作用碱样作用，胆碱酯酶在酸性环境中作用大量使用低浓度阿托品发生血液低渗大量使用低浓度阿托品发生血液低渗至红细胞破坏至红细胞破坏出现溶血性黄疸出现溶血性黄疸阿托品化及中毒量接近，应严密观察，阿托品化及中毒量接近，应
41、严密观察，中毒时抽搐。中毒时抽搐。七、护理七、护理1、病情观察、病情观察第73页，讲稿共112张，创作于星期日 中毒表现为中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。处理：立即停药，可用毛果处理：立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。芸香碱或新斯的明等拮抗。阿托品中毒阿托品中毒七、护理七、护理第74页，讲稿共112张，创作于星期日 4)4)胆碱酯酶复能剂的观察胆碱酯酶复能剂的观察 防中毒防中毒抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 禁与碱性药配伍，配
42、伍加重毒性禁与碱性药配伍，配伍加重毒性 碘解磷定刺激性强易造成组织坏死，碘解磷定刺激性强易造成组织坏死，5)5)严密观察反跳与猝死：严密观察反跳与猝死：一般一般2 27 7天出现，发生率为天出现，发生率为7-8%7-8%观察先兆：胸闷、流涎、出汗、吞咽困难等，观察先兆：胸闷、流涎、出汗、吞咽困难等，一旦出现，需再次静脉阿托品化一旦出现，需再次静脉阿托品化七、护理七、护理第75页，讲稿共112张，创作于星期日“分秒必争分秒必争”地清除毒物；地清除毒物；解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不宜过快、停药不宜过早；托品化，减量不宜过快、停药不宜过早；观察反
43、跳先兆观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等语不清、吞咽困难等防止防止“反跳反跳”与迟发性猝死与迟发性猝死七、护理七、护理第76页，讲稿共112张，创作于星期日2 2、保持呼吸道通畅：分泌物多、保持呼吸道通畅：分泌物多3 3、洗胃、洗胃 早、及时、彻底；无味澄清早、及时、彻底；无味澄清 碳酸氢钠、高锰酸钾、盐水勿热水碳酸氢钠、高锰酸钾、盐水勿热水 敌百虫应用清水；忌碳酸氢钠和肥皂敌百虫应用清水；忌碳酸氢钠和肥皂水水 洗胃时观察病情。洗胃时观察病情。R R 心脏心脏第77页，讲稿共112张，创作于星期日维持有效通气功能维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机保持呼吸
44、道通畅，机械通气械通气 做好护理记录做好护理记录:收集资料及护理查体收集资料及护理查体 口腔护理口腔护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育一般护理一般护理第78页，讲稿共112张，创作于星期日有机磷农药施药规范有机磷农药施药规范第79页，讲稿共112张，创作于星期日汽车汽车“毒气毒气”超标超标 第80页，讲稿共112张，创作于星期日煤气中毒抢救煤气中毒抢救 第81页，讲稿共112张，创作于星期日二、急性一氧化碳中毒第82页，讲稿共112张，创作于星期日 一氧化碳无色无味，无刺激气体，不溶水，一氧化碳无色无味，无刺激气体，不溶水，人吸入人吸入COCO（一氧化碳）含量超过（一氧
45、化碳）含量超过0.010.01时有时有中毒危险。中毒危险。一）中毒途径一）中毒途径 （1 1）工业中毒：炼钢、烧窑等；）工业中毒：炼钢、烧窑等；（2 2）生活中毒）生活中毒：1 1）煤气：冬天门窗紧闭，煤气：冬天门窗紧闭，烟囱堵塞。烟囱堵塞。2 2）淋浴室通风差。）淋浴室通风差。第83页，讲稿共112张，创作于星期日 COCO引起组织缺引起组织缺O O2 2。COCOHb COHbHb COHb，COCO与与HbHb的亲和力的亲和力=240=240O O2 2和亲和力，其解离又比和亲和力，其解离又比HbOHbO2 2慢慢36003600倍倍造成组织缺造成组织缺O O2 2;脑对缺脑对缺O O2
46、 2最敏感造成脑小血管麻痹、最敏感造成脑小血管麻痹、扩张扩张脑水肿脑水肿迟发性脑病迟发性脑病后遗症后遗症二）中毒机制二）中毒机制第84页，讲稿共112张，创作于星期日三）病情评估三）病情评估急性急性COCO中毒症状与中毒症状与COHbCOHb浓度、接触时间长短浓度、接触时间长短有关，常分三度有关，常分三度:1 1、轻度：、轻度：COHbCOHb浓度浓度10-2010-20，头痛、乏力、，头痛、乏力、呕吐、四肢无力、晕厥，脱离环境很快好呕吐、四肢无力、晕厥，脱离环境很快好转。转。2 2、中度：、中度：COHbCOHb浓度浓度30-40,30-40,上述症状外上述症状外,口口唇成樱桃红，神志不清，
47、呼吸困难，烦躁、唇成樱桃红，神志不清，呼吸困难，烦躁、谵妄，浅昏迷，痛刺激有反应，瞳孔光反谵妄，浅昏迷，痛刺激有反应，瞳孔光反射迟钝，腱反射减弱，心率快，多汗，治射迟钝，腱反射减弱，心率快，多汗，治疗佳。疗佳。第85页，讲稿共112张，创作于星期日3 3、重度：、重度：COHb50COHb50，昏迷、各种反射消失，昏迷、各种反射消失，去大脑皮质状态，睁眼，但无意识，呼之不应，去大脑皮质状态，睁眼，但无意识，呼之不应，不主动进食或大、小便，不主动进食或大、小便，呼吸抑制、急性肾功能衰竭、横纹肌溶解呼吸抑制、急性肾功能衰竭、横纹肌溶解等，死亡率高，有后遗症。等，死亡率高，有后遗症。4 4、中毒后迟
48、性脑病：占重度、中毒后迟性脑病：占重度5050发病，中发病，中度后度后1 12 2周内发生，周内发生，特点：昏迷特点：昏迷清醒清醒迟发脑病。迟发脑病。第86页，讲稿共112张，创作于星期日意识障碍恢复后，经过意识障碍恢复后，经过2 26060天天“假愈期假愈期”出现下列症状：出现下列症状：精神意识障碍，痴呆，去大脑皮质状态精神意识障碍，痴呆，去大脑皮质状态锥体外系神经障碍，震颤性麻痹综合征锥体外系神经障碍，震颤性麻痹综合征锥体系统神经损害，偏瘫，大小便失禁锥体系统神经损害，偏瘫，大小便失禁大脑皮质局灶性功能障碍，失语，失明，大脑皮质局灶性功能障碍，失语，失明，癫痫癫痫第87页，讲稿共112张，
49、创作于星期日四）辅助检查四）辅助检查 1、血液、血液COHb测定测定 2、脑电图、脑电图 3、头部、头部CT第88页，讲稿共112张，创作于星期日病情严重程度病情严重程度1.持续昏迷抽搐达持续昏迷抽搐达8H以上以上2.Pao2低于低于4.8kpa,Paco26.66kpa3.昏迷昏迷4.并发肺水肿并发肺水肿第89页，讲稿共112张，创作于星期日2 2）预后）预后 昏迷时间长，危险、预后差昏迷时间长，危险、预后差 迟发型脑病恢复较慢迟发型脑病恢复较慢第90页，讲稿共112张，创作于星期日（1 1）现场急救：通风，）现场急救：通风，断气源，抬出室外，保暖。断气源，抬出室外，保暖。（2 2）迅速纠正
50、缺氧，氧疗）迅速纠正缺氧，氧疗 吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。解离。最有效途径最有效途径高压氧，高压氧，能减轻脑水肿，肺水肿。能减轻脑水肿，肺水肿。五）治疗原则五）治疗原则*第91页，讲稿共112张，创作于星期日第92页，讲稿共112张，创作于星期日第93页，讲稿共112张，创作于星期日高压氧次数依据病情而定。高压氧次数依据病情而定。高压氧应用越早越好高压氧应用越早越好 最好在中毒后最好在中毒后4 4小时小时轻度轻度5-75-7次次中度中度10-1210-12次次重度重度20-3020-30次次3636小时后再用疗效不佳小时后再用疗效不佳重症者换血疗法。重症者换血疗法。第94页，讲稿共