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1、关于高血压糖尿病管理关于高血压糖尿病管理(2)第1页，此课件共147页哦内容提要内容提要基本概念基本概念高血压管理高血压管理糖尿病管理糖尿病管理工作要求工作要求评估指标评估指标第2页，此课件共147页哦高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律n n高血压患病率与年龄呈正比.n n女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性.n n高纬度(高海拔)地区患病率高于低纬度(低海拔)区域.n n冬季患病率高于夏季.第3页，此课件共147页哦高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律n n人均盐、酒、饱和脂肪酸摄入越多,血压水
2、平越高.n n患病率与地区经济文化发展水平呈正相关.n n患病率与人群肥胖程度、精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关.n n高血压有一定的遗传基础,家族、民族和种族间有差异.第4页，此课件共147页哦l l已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题l l可防、可治，预防效果优于单纯治疗可防、可治，预防效果优于单纯治疗可防、可治，预防效果优于单纯治疗可防、可治，预防效果优于单纯治疗（一）为何要对高血压糖尿病进行管理（一）为何要对高血压糖尿病进行管理一、基本概念一、基本概念第5页，此课件共14
3、7页哦l高血压糖尿病已成为威胁人群健高血压糖尿病已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题康的重要公共卫生问题从死亡率、患病率来看从死亡率、患病率来看从死亡率、患病率来看从死亡率、患病率来看从危险因素暴露水平来看从危险因素暴露水平来看从危险因素暴露水平来看从危险因素暴露水平来看从疾病负担来看从疾病负担来看从疾病负担来看从疾病负担来看第6页，此课件共147页哦 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从上升趋势。从1991年到年到2000年，年，脑血管病、冠心病、脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳支气管肺
4、癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。第7页，此课件共147页哦 2000 年，心脑血管疾病死亡近年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压万，高血压 病病 23.7 万万。第8页，此课件共147页哦中国慢病现患情况n n高血压患者高血压患者20022002年年1.61.6亿，目前约亿，目前约2 2亿；亿；n n估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万；多万；n n心梗患者心梗患者200200万万,年新发年新发5050万；万；n n
5、脑卒中患者脑卒中患者700700万万,年新发年新发200200万；万；n n我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，死亡万，死亡150150万。万。9第9页，此课件共147页哦 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 第10页，此课件共147页哦我国人群高血压患病率1980199120024.15%31%近20年,我国人群高血压患病率呈加速上升趋势.第11页，此课件共147页哦 2002年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者，当时估计全国有糖尿病患者2
6、346万人，空腹血糖受损万人，空腹血糖受损者约者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅年相比，仅仅6年年时间，大城市人群患病率即上升时间，大城市人群患病率即上升40.0%。第12页，此课件共147页哦 目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%，约，约323万万人。人。第13页，此课件共147页哦慢病危险因素水平持续上升，高慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素血
7、压成为重要的中间危险因素 结局结局心血管疾病心血管疾病脑卒中脑卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖/超重超重行为危险因素行为危险因素不平衡膳食不平衡膳食体力活动不足体力活动不足吸烟吸烟饮酒饮酒不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境第14页，此课件共147页哦 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离年中，人们偏离“平衡膳食平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致
8、膳食脂肪的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不 下。下。第15页，此课件共147页哦 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况调查结果一致年中国居民营养与健康状况调查
9、结果一致表明：我国居民每表明：我国居民每 周参加周参加 3 次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以 30-49 岁岁的中年人锻炼最少。的中年人锻炼最少。第16页，此课件共147页哦第17页，此课件共147页哦疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负经济负担经济负担生活质量恶化生活质量恶化疾病负担疾病负担间接经济负担间接经济负担包括因病损失的工作时间、因病而包括因病损失的工作时间、因病而降低工作能力引起的经济损失，因降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死亡损失的工作时病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间。间
10、。直接经济负担直接经济负担包括提供服务的费用（医药费、包括提供服务的费用（医药费、住院费和预防经费）和接受服务住院费和预防经费）和接受服务的费用（患者及陪护人员的差旅的费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养食品费等费、伙食费、营养食品费等生命年的损失生命年的损失经济负担经济负担第19页，此课件共147页哦 2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中高血压、，其中高血压、糖尿病就诊分别达糖尿病就诊分别达1
11、.9亿人次与亿人次与4703.9万人次。万人次。第20页，此课件共147页哦 2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。诊患者中，劳动力人口约占一半。第21页，此课件共147页哦 慢慢性性病病多多为为终终身身性性疾疾病病，预预后后差差，并并常常伴伴有有严严重重并并发发症症及及残残疾疾，使使存存活活者者的的生生命命质质量量大大大大降降低低。以以糖糖尿尿病病为为例例，患患者者肾肾功功能能衰衰竭竭发发生生率率比比非非糖糖尿尿病病患患者者高高1717倍倍。20012001年年对
12、对我我国国3030个个省省市市大大医医院院住住院院的的糖糖尿尿病病病病人人调调查查发发现现：73%73%糖糖尿尿病病患患者者患患有有一一种种以以上上的的并并发发症症，其其中中 60%60%患患者者合合并并高高血血压压及及心心脑脑血血管管病病变变，1/3 1/3 合合并并糖糖尿尿病病肾肾病病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。第22页，此课件共147页哦美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七位位糖尿病是导致以下情况的主要原因：糖尿病是导致以下情况的主要原因：非创伤性截肢（大约每年非创伤性截肢（大约每年57，000例或每天例或每天150例
13、）例）劳动力人口的失明（大约每年劳动力人口的失明（大约每年20，000例或每天例或每天60例）例）终末期肾病（大约每年终末期肾病（大约每年28，000例或每天例或每天70例）例）糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。全世界每年全世界每年300万人死于糖尿病万人死于糖尿病第23页，此课件共147页哦第24页，此课件共147页哦 慢慢性性病病给给居居民民家家庭庭和和个个人人，尤尤其其是是给给农农村村居居民民带带来来了了沉沉重重的的经经济济负负担担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫
14、、因病返贫的困境。第25页，此课件共147页哦n n陈竺部长在陈竺部长在陈竺部长在陈竺部长在20092009年糖尿病国际论坛会议上，发表年糖尿病国际论坛会议上，发表年糖尿病国际论坛会议上，发表年糖尿病国际论坛会议上，发表题为题为题为题为健康中国健康中国健康中国健康中国20202020战略的思考与框架战略的思考与框架战略的思考与框架战略的思考与框架的演讲，的演讲，的演讲，的演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段，生活方式指出中国正处于快速的健康转型阶段，生活方式指出中国正处于快速的健康转型阶段，生活方式指出中国正处于快速的健康转型阶段，生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的威胁由传染的巨大变化
15、，人口老龄化，对健康的威胁由传染的巨大变化，人口老龄化，对健康的威胁由传染的巨大变化，人口老龄化，对健康的威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的措施，未来病转为非传染病。如果没有有效的措施，未来病转为非传染病。如果没有有效的措施，未来病转为非传染病。如果没有有效的措施，未来3030年慢性病将会是井喷式爆发，中国要立即行动。年慢性病将会是井喷式爆发，中国要立即行动。年慢性病将会是井喷式爆发，中国要立即行动。年慢性病将会是井喷式爆发，中国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医生、社区护士是健慢性病主战场在基层，社区医生、社区护士是健慢性病主战场在基层，社区医生、社区护士是健慢性病主战场在基层，社
16、区医生、社区护士是健康守门人。康守门人。康守门人。康守门人。第26页，此课件共147页哦可防、可治，预防效果优于单纯治疗世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说有一半的死亡完全是减少一半的死亡，也就是说有一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句话：可以预防的。因此钟道恒博士说过一句话：“许许多人不是死于疾病，而是死于无知。因此很多病多人不是死于疾病，而是死于无知。因此很多病是可以不让它发生、可以避免死亡是可以不让它发生、可以避免死亡”。第27页，此课件共147页哦 NCCD 高血压危害特别严重高血压危害特别严重
17、高血压致心脑血管疾病的相对危险高达高血压致心脑血管疾病的相对危险高达3-43-4倍。倍。有研究表明：有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病归因的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的于高血压，我国脑卒中发生危险的40%40%50%50%归因于高血压。归因于高血压。第28页，此课件共147页哦高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭心肌梗塞，心力衰竭猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病中风中风,痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病9从从115/75 mm Hg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍第29页，此课件
18、共147页哦全国活全国活动动开始开始芬芬兰兰（二）高血压糖尿病诊断标准（二）高血压糖尿病诊断标准l高血压诊断标准高血压诊断标准高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩次不同日血压测量，均达到收缩压压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。根据病因明确与否，高血压可分为继发性高血压和原。根据病因明确与否，高血压可分为继发性高血压和原发性高血压。发性高血压。第30页，此课件共147页哦高血压水平的定义高血压水平的定义第31页，此课件共147页哦按危险分层量化地估计预后按危险分层量化地估计预后第32页，
19、此课件共147页哦全国活全国活动动开始开始芬芬兰兰l糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。可
20、诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/l，或者口服葡萄，或者口服葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（OGTT）中）中2小时血糖（小时血糖（PG）水平）水平11.1mmol/l也可也可诊断为糖尿病。诊断为糖尿病。第33页，此课件共147页哦全国活全国活动动开始开始芬芬兰兰（三）高血压糖尿病干预重在三级预防（三）高血压糖尿病干预重在三级预防一级预防：一级预防：健康教育，识别、评价、健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；控制慢病危害因素；二级预防：二级预防：早发现、诊断、治疗；早发现、诊断、治疗；三级预防：三级预防：防止发生病残，促进康复。防止发生病残，促
21、进康复。第34页，此课件共147页哦干预的科学基础干预的科学基础 健健 康康疾疾 病病临床干预临床干预预防干预预防干预第35页，此课件共147页哦2022/9/15363636慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重及体重过重及肥胖肥胖吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种手六种手段段第3
22、6页，此课件共147页哦二、高血压管理二、高血压管理内容内容l l高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径l l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预l l患者的随访管理患者的随访管理l l患者全面健康检查患者全面健康检查流程流程l l高血压筛查流程高血压筛查流程l l随访管理流程随访管理流程第37页，此课件共147页哦（一）高血压管理内容（一）高血压管理内容l l高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径机会性筛查机会性筛查机会性筛查机会性筛查 就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者；就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者；社区血压测量
23、点检出的高血压患者。社区血压测量点检出的高血压患者。重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查 各级医疗机构首诊测压（各级医疗机构首诊测压（3535岁及以上）发现的高血压患者。岁及以上）发现的高血压患者。高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。第38页，此课件共147页哦l l高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径健康体检健康体检健康体检健康体检 从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。居民健康建档居民健康建档居民健康建档居民健康建档 在建立居民健康档
24、案中发现的高血压患者。在建立居民健康档案中发现的高血压患者。收集社区内已确诊患者信息收集社区内已确诊患者信息收集社区内已确诊患者信息收集社区内已确诊患者信息 利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。第39页，此课件共147页哦l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的识别标准高危人群的识别标准高危人群的识别标准高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：n n收缩压介于收缩压介于收缩
25、压介于收缩压介于120120139mmHg139mmHg之间和之间和之间和之间和/或舒张压介于或舒张压介于或舒张压介于或舒张压介于808089mmHg89mmHg之间；之间；之间；之间；n n超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（BMI24 kg/mBMI24 kg/m2 2和和和和/或腰围男性或腰围男性或腰围男性或腰围男性 85cm85cm，女性女性女性女性 80cm80cm）；）；）；）；n n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；n n长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（
26、每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒 100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒 4 4次）；次）；次）；次）；n n长期膳食高盐（食盐量长期膳食高盐（食盐量长期膳食高盐（食盐量长期膳食高盐（食盐量 1010克克克克/日）。日）。日）。日）。第40页，此课件共147页哦l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的识别渠道高危人群的识别渠道高危人群的识别渠道高危人群的识别渠道 机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、
27、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；视等巡回以识别高危人群；视等巡回以识别高危人群；视等巡回以识别高危人群；健康体检：辖区职工体检和就业体检；健康体检：辖区职工体检和就业体检；健康体检：辖区职工体检和就业体检；健康体检：辖区职工体检和就业体检；重点人群筛查：重点人群筛查：重点人群筛查：重点人群筛查：3535岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。档案等机会识别高危人群。档案等机会识别高危人群。档案等机会识别高危人群。第41页，此课件共147页哦l高危人群的识别与
28、干预高危人群的识别与干预高危人群的干预高危人群的干预高危人群的干预高危人群的干预 登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；每半年至少测量每半年至少测量每半年至少测量每半年至少测量1 1次血压。次血压。次血压。次血压。第42页，此课件共147页哦危险情况评估危险情况评估n n意识状况意识状况n n提示危险的主诉提示危险的
29、主诉n n剧烈头痛剧烈头痛n n视物模糊视物模糊n n剧烈呕吐剧烈呕吐n n心前区疼痛、心悸、胸闷心前区疼痛、心悸、胸闷n n肢体麻木及活动障碍肢体麻木及活动障碍n n提示危险的体征提示危险的体征n n强迫体位强迫体位n n心肺体征心肺体征n n肢体水肿肢体水肿第43页，此课件共147页哦血压评估血压评估n n收缩压收缩压 180mmHg180mmHgn n舒张压舒张压 110mmHg110mmHgn n有前述危险体征之一有前述危险体征之一n n血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女n n有不能处理的其它疾病有不能处理的其它疾病n n紧急情况，观察紧急情况，观察n n选择
30、选择转诊转诊n n收缩压收缩压180mmHg 180mmHg 且且n n舒张压舒张压110mmHg110mmHgn n继续以下步骤。继续以下步骤。第44页，此课件共147页哦基本信息收集基本信息收集n n对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压n n询问居民基本信息n n病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等n n询问居民近期是否有如下症状和体征n n头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止心悸胸闷、鼻衄出血不止第45页，此课件共147页哦既往疾病信息收集既往疾病信息收集脑血管疾病脑血管疾病心脏疾病心脏疾病肾脏疾病肾脏
31、疾病血管疾病血管疾病眼部疾病眼部疾病肝脏疾病肝脏疾病缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死糖糖尿尿病病肾肾病病夹夹层层动动脉脉瘤瘤视视网网膜膜出出血或渗出血或渗出脂肪肝脂肪肝脑出血脑出血心绞痛心绞痛肾功能衰肾功能衰竭竭症症状状性性动动脉疾病脉疾病视乳头水视乳头水肿肿蛛蛛网网膜膜下下腔腔出血出血冠冠状状动动脉脉血运重建血运重建急、慢性急、慢性肾炎肾炎白内障白内障短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作（TIATIA）充充血血性性心心力衰竭力衰竭第46页，此课件共147页哦对居民进行全面的检查对居民进行全面的检查n n询问患者生活习惯询问患者生活习惯n n辅助检查辅助检查1.1.体重、身高、体重、身高、BM
32、IBMI2.2.血压、视力、眼底血压、视力、眼底3.3.血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、CrCr、BUNBUN、K K、NaNa、血浆纤维、血浆纤维蛋白原蛋白原4.4.心电图、超声心电图、超声X X线检查等线检查等n n进行一般体格检查进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（对于肥胖（BMI24BMI24）
33、的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。第47页，此课件共147页哦分类分类n n依据：n n参考参考“中国高血压诊断治疗指南中国高血压诊断治疗指南”n n根据社区卫生服务机构的特点根据社区卫生服务机构的特点n n依据血压控制情况依据血压控制情况n n类别n n血压控制满意血压控制满意n n血压控制差血压控制差第48页，此课件共147页哦血压控制满意血压控制满意n n收缩压140mmHg 且且 舒张压90mmHgn n既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压
34、患者n n既往曾被其它医院确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者n n血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，无药物副作用和并发症出现n n血压正常，有药物副作用血压正常，有药物副作用n n血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压正常，出现并新发症或原并发症加重第49页，此课件共147页哦血压控制不满意血压控制不满意n n180mmHg收缩压140mmHg 和（或）110 mmHg舒张压90mmHgn n既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者n n既往曾被其它医院确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者n n血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，无药物
35、副作用和并发症出现n n血压不满意，有药物副作用血压不满意，有药物副作用n n血压不满意，出现并新发症或原并发症加重血压不满意，出现并新发症或原并发症加重第50页，此课件共147页哦处理总则处理总则n n未患高血压居民n n定期测量血压定期测量血压n n可疑高血压居民n n建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；n n已确诊的高血压患者n n纳入本手册进行分类管理纳入本手册进行分类管理第51页，此课件共147页哦处理（处理（1）此次血压控制满意此次血压控制满意n n从未被确诊为高血压n n年龄年龄5050岁，岁，每年至少要监测一次血压每年至少要监测一次血
36、压n n年龄年龄 5050岁，每半年至少监测一次血压岁，每半年至少监测一次血压n n既往被确诊为高血压，n n则继续原方案治疗，则继续原方案治疗，满满1 1月时随访；月时随访；n n调整用药，调整用药，2 2周时随访周时随访1 1次次n n向上级医院转诊，并在向上级医院转诊，并在2 2周内随访周内随访第52页，此课件共147页哦处理（处理（2）此次血压控制差此次血压控制差n n既往未确诊为高血压n n分析原因分析原因n n观察三天复查观察三天复查n n确定转诊与否确定转诊与否n n既往被确诊为高血压n n分析用药情况分析用药情况n n观察药物副作用观察药物副作用n n观察并发症观察并发症第53
37、页，此课件共147页哦处理（处理（3）其他其他n n合并症处理合并症处理n n根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理n n告诉与教育告诉与教育n n告知告知n n参加病例管理花费少且危险性小。参加病例管理花费少且危险性小。n n生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素n n下次随访的时间。下次随访的时间。n n有针对性的健康教育有针对性的健康教育n n提出改进意见提出改进意见n n共同制定生活方式改进目标共同制定生活方式改进目标第54页，此课件共147页哦处理（处理（4）警示警示n n告诉患者如有下列异常须立即复诊n n
38、头晕头痛头晕头痛n n恶心呕吐恶心呕吐n n心悸胸闷心悸胸闷n n心前区疼痛心前区疼痛n n视物模糊、眼痛视物模糊、眼痛n n四肢发麻、水肿、间歇性跛行四肢发麻、水肿、间歇性跛行第55页，此课件共147页哦处理（处理（4）填写记录表填写记录表n n基本情况表n n初诊血压血压高于正常或既往被确诊为高血压初诊血压血压高于正常或既往被确诊为高血压者者n n高血压患者年检表n n确诊高血压患者确诊高血压患者n n高血压患者随访表n n高血压患者在每次管理过程中高血压患者在每次管理过程中第56页，此课件共147页哦表1 血压水平的定义和分级 n n级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmH
39、gmmHg）/舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHg）n n正常血压正常血压120120和和8080n n正常高值正常高值120120139139和和/或或80808989n n高血压高血压 140140和和/或或 9090n n1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和/或或90909999n n2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和/或或100100109109n n3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和/或或 110110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和9090n n注：注：、本表摘自、本
40、表摘自20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。第57页，此课件共147页哦按患者的心血管危险绝对水平分层（20092009年基层版指南）年基层版指南）注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 第58页，此课件共147页哦 简简化化危险危险分分层层第59页，此课件共147页哦 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（1）n
41、n询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求基本要求 常规要求常规要求n n测量血压，分为测量血压，分为1 1、2 2、3 3级级n n肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 BMI28Kg/m2 或或WCWC男男 90cm90cm，女，女 85cm85cmn n性别，年龄性别，年龄n n正在吸烟正在吸烟n n已知血脂异常已知血脂异常n n缺乏体力活动缺乏体力活动n n早发心血管病家族史早发心血管病家族史n n脑血管病脑血管病 病史病史n n心脏病病史心脏病病史n n周围血管病周围血管病n n肾脏病肾脏病n n糖尿病糖尿病第60页，此课件共147页哦高血
42、压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2 2）实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查基本基本基本基本要求要求 常规常规常规常规要求要求n n空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/Ln n心电图（左室肥厚）心电图（左室肥厚）n n血肌酐：血肌酐：男男 115umol/L115umol/L（1.3mg/dL1.3mg/dL）;女女 107 umol/L107 umol/L（1.2mg/dL1.2mg/dL）n n尿蛋白尿蛋白n n尿微量白蛋白尿微量白蛋白 30mg/24h30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/肌酐比肌酐比:n n空腹血脂：空腹血脂：TC5.7mmo
43、l/LTC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/LLDL-L3.6mmol/L；HDL-CHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L；TG1.7mmol/TG1.7mmol/n n眼底眼底n nX X线胸片线胸片n n超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块，颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚心脏左室肥厚)n n动脉僵硬度（动脉僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）n n其它必要检查其它必要检查n n：选择性检查项目；：选择性检查项目；：应当检查项目；：应当检查项目；基本基本基本基本要求要求 ：最低要求完成的检查最低要求完成的检查第61页，此课件共147页哦血压水平为血压水平为I-III
44、-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 BPBP 140/90140/90 BPBP140/90140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3 3个月个月 监测监测3-123-12个月个月SBPSBP 140-159 140-159 BPBP 140/90 DBP 140/90 DBP 90-
45、9990-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测第62页，此课件共147页哦血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 立即药物治疗立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病第63页，此课件共147页哦l患者随访管理患者随访管理随访管理内容（随访管理内容（随访管理内容（随访管理内容（7 7）测量血压测量血压测量血压测量血压。询问症状和生活方式询问症状
46、和生活方式询问症状和生活方式询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。评估是否存在危急症状：评估是否存在危急症状：评估是否存在危急症状：评估是否存在危急症状：如出现收缩压如出现收缩压如出现收缩压如出现收缩压 180mmHg180mmHg和（或）舒张
47、压和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压 110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常
48、等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2 2周内主动随访转周内主动随访转周内主动随访转周内主动随访转诊情况。诊情况。诊情况。诊情况。身体测量：身体测量：身体测量：身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMIBMI）。）。）。）。第64页，此
49、课件共147页哦l患者随访管理患者随访管理随访管理内容随访管理内容随访管理内容随访管理内容 了解患者服药情况。了解患者服药情况。了解患者服药情况。了解患者服药情况。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。l l血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进血压控制满意
50、、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。行下一次随访时间。行下一次随访时间。行下一次随访时间。l l对第一次出现血压控制不满意，即收缩压对第一次出现血压控制不满意，即收缩压对第一次出现血压控制不满意，即收缩压对第一次出现血压控制不满意，即收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增