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1、关于怎关于怎样预防高血糖的防高血糖的发生生第1页，讲稿共26张，创作于星期日血糖达标的重要性血糖达标的重要性第2页，讲稿共26张，创作于星期日 血糖监测血糖监测n n是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分n n可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，并指导对治疗方案的调整治疗的效果，并指导对治疗方案的调整n n血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的但血糖的检查是最理想的n n监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件病情和个
2、人的经济条件n n监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测第3页，讲稿共26张，创作于星期日 n n血糖监测时间血糖监测时间血糖监测时间血糖监测时间每餐前每餐前每餐前每餐前每餐后每餐后每餐后每餐后2 2 2 2小时小时小时小时睡前睡前睡前睡前出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 n n血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更
3、少具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少n n血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人、合并糖尿病并发症或不稳定的病人、合并糖尿病并发症或患其他急性病而住院者，血糖监测的次数应适当增患其他急性病而住院者，血糖监测的次数应适当增加，直到得到良好控制加，直到得到良好控制血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项第4页，讲稿共26张，创作于星期日血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项n n注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖的患者应每日监测血糖1-41-4次次 n n1 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-43-4次次 n
4、 n伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应应测定血、尿酮体测定血、尿酮体第5页，讲稿共26张，创作于星期日 尿糖和尿酮体的监测尿糖和尿酮体的监测n n尿糖的监测尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性尿糖的控制目标应为阴性 n n尿酮体的监测尿酮体的监测是是1 1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成尿病患者
5、日常糖尿病管理中的重要组成部分部分 第6页，讲稿共26张，创作于星期日 糖化血红蛋白糖化血红蛋白n n糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是评价血是评价血糖控制方案的金标准糖控制方案的金标准n n血糖控制未达到目标或治疗方案调血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每整后，糖尿病患者应每3 3个月检查一个月检查一次次HbA1c HbA1c n n血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查至少检查2 2次次HbA1cHbA1c第7页，讲稿共26张，创作于星期日 2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想理想理想良好良好良好
6、良好差差差差血糖血糖血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹空腹空腹非空腹非空腹非空腹非空腹4.44.44.44.4 6.1 6.1 6.1 6.1 4.44.44.44.4 8.08.08.08.07.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 7.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c(%)(%)(%)(%)6.56.56.57.57.57.57.5血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80130/8
7、0130/80130/80130/80 140/90140/90140/90140/90140/90140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)男性男性男性男性女性女性女性女性25 25 25 25 24 24 24 24 2727272726 26 26 26 2727272726262626TC(mmol/L)TC(mmol/L)TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.54.54.51.11.11.11.11.11.11.11.1 0.90.90.90.90.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/
8、L)TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.51.51.52.22.22.22.22.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.62.62.64.04.04.04.0（3.33.33.33.3）第8页，讲稿共26张，创作于星期日心肌梗塞中风2型糖尿病的主要大血管并发症型糖尿病的主要大血管并发症 2型DM患者死于心血管病的危险增加23倍第9页，讲稿共26张，创作于星期日糖尿病大血管病变产生的原因糖尿病大血管病变产生的原因空腹高血糖空腹高血糖餐后高血糖餐后高血糖代谢综合征代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗(
9、+/-高胰岛素血症高胰岛素血症)?第10页，讲稿共26张，创作于星期日糖尿病肾病糖尿病肾病n n病理:毛细血管间肾小球硬化症n n期：肾小球滤过率肾小球滤过率，肾小球内压，肾小球内压 n n期：肾小球毛细血管基底膜增后增厚n n期：UAER （ug/min)ug/min)n n期：UAER200ug/min(尿蛋白尿蛋白.5g/24h)，水肿，高血压水肿，高血压n n期：尿毒症（尿毒症（Cr,BUN)第11页，讲稿共26张，创作于星期日糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n n期：微血管瘤n n期：出血，硬性渗出n n期：棉絮状软性机化物增生n n期：新生血管形成,玻璃体出血n n期：机化物增生n
10、 n期：视网膜脱离,失明第12页，讲稿共26张，创作于星期日1型与2型糖尿病患者早亡的原因 (Pickup&(Pickup&(Pickup&(Pickup&Williams,1999)Williams,1999)Williams,1999)Williams,1999)心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 15 15 15 15 58585858 脑血管疾病脑血管疾病 3 3 1212 肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变 5555 3 3 3 3 糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 4 4 1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 0 0 0 0 11 11 感染感染 10 10 10 10 4 4 其
11、他其他其他其他 13 13 11 11 11 11 1型糖尿病型糖尿病(%)2型糖尿病型糖尿病(%)第13页，讲稿共26张，创作于星期日HbA1c与并发症微血管微血管病变病变病变病变危险下降率危险下降率(%)(%)0 0-10-10-20-20-30-30-40-40-14%*-14%*-12%*-12%*-16%*-16%*-37%*-37%*心梗心梗心梗心梗中风中风心衰心衰心衰心衰HbA1C 1C 每下降每下降1%流行病学分析流行病学分析(n=5102)UKPDS 35.BMJ 2000;321:405-412第14页，讲稿共26张，创作于星期日GHbA1c达标率达标率第15页，讲稿共26
12、张，创作于星期日2 2型糖尿病的治疗程序型糖尿病的治疗程序新诊断的新诊断的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者饮食控制、运动治疗饮食控制、运动治疗超重超重/肥胖肥胖非肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类二甲双胍或格列酮类或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双磺脲类或格列奈类或双胍类或胍类或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂或双胍类制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗非药物治疗口服
13、单药治疗口服单药治疗口服药间联合治疗口服药间联合治疗第16页，讲稿共26张，创作于星期日2 2型糖尿病的治疗程序（续）型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗口服药联合治疗以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶糖苷酶抑制剂或双胍类抑制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类双胍类或格列酮类或或磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类+-+-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意口服药口服药*和胰岛素（中效或长效制
14、剂每日和胰岛素（中效或长效制剂每日1-21-2次）间的联合次）间的联合血糖控制不满意血糖控制不满意多次胰岛素多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗注：注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂第17页，讲稿共26张，创作于星期日口服降糖药的主要作用位点口服降糖药的主要作用位点葡萄糖 胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织脂肪组织肝脏肝脏胰腺胰腺肌肉肌肉
15、肠肠IG碳水化合物胃胃-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂磺尿类和磺尿类和氯茴苯酸氯茴苯酸双胍类双胍类Adapted from Kobayashi M.Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl 1):S32S40.文迪雅文迪雅文迪雅文迪雅第18页，讲稿共26张，创作于星期日选择降糖药物应注意的事项选择降糖药物应注意的事项n n决定药物选择的因素：肥胖、药物是否在市决定药物选择的因素：肥胖、药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病的健康状况如肾病、肝病n n联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物联合用药宜采用不同作
16、用机制的降糖药物n n口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗或单独胰岛素治疗第19页，讲稿共26张，创作于星期日选择降糖药物应注意的事项选择降糖药物应注意的事项n n三种降糖药物之间的联合应用的安全性和三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费花费-效益比尚有待评估效益比尚有待评估n n严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新性。
17、待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案制定治疗方案第20页，讲稿共26张，创作于星期日基础和进餐时的胰岛素分泌模式基础和进餐时的胰岛素分泌模式时时 间间10108 86 60 07 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 1 12 2 3 3 4 4 5 56 6 7 7 8 8 9 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)(mu/L)血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌第21页，讲稿共26张，创作于星期日胰岛素制剂胰岛素制
18、剂胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间起效时间起效时间（h h）高峰时间高峰时间高峰时间高峰时间（h h）有效作用时有效作用时有效作用时有效作用时间（间（间（间（h h）药效持续时药效持续时药效持续时药效持续时间（间（间（间（h h）超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素类似物（类似物（类似物（类似物（IAIA）0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.53-43-44-64-6短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）0.5-10.5-12-32-33-63-66-86-8中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）2-42-46-
19、106-1010-1610-1614-1814-18长效胰岛素（长效胰岛素（长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）4-64-610-1610-1618-2018-2020-2420-24预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素70/3070/30（70%NPH70%NPH 30%30%短效）短效）短效）短效）0.5-10.5-1双峰双峰双峰双峰10-1610-1614-1814-1850/5050/50（50%NPH50%NPH 50%50%短效）短效）短效）短效）0.5-10.5-1双峰双峰双峰双峰10-1610-1614-1814-18甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素1 12 2无
20、无无无24242424常用胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点第22页，讲稿共26张，创作于星期日2 2型糖尿病的胰岛素补充治疗型糖尿病的胰岛素补充治疗n n在在2 2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用短期的胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，短期的胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数多数2 2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗物治疗第23页，讲稿共26张，创作于星期日2 2型糖尿病的胰岛素补充治疗型糖尿病的胰岛素补充治疗n n在在2 2型糖尿病病程的晚期：大多数的型糖尿病病程的晚期：大多数的2 2型糖型
21、糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或胰岛素泵治疗。每日多次胰岛素注射治疗或胰岛素泵治疗。此时胰岛素的治疗方案同此时胰岛素的治疗方案同1 1型糖尿病型糖尿病第24页，讲稿共26张，创作于星期日2 2型糖尿病的胰岛素补充治疗型糖尿病的胰岛素补充治疗n n有较严重胰岛素抵抗者需较大量的胰岛素有较严重胰岛素抵抗者需较大量的胰岛素 第25页，讲稿共26张，创作于星期日15.09.202215.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期日