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1、脑梗塞的中西医诊断第1页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、定义v西医：是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞。v中医（中风病）：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。第2页，此课件共15页哦
2、北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v西医病因病理：（1）血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。（2）栓子引起：其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45，其余5可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。第3页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：本病基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心
3、脑，与肝肾密切相关。病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易上亢复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风，火，痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。第4页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症。第5页，此课件共15页哦北京华
4、一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：辩证分：中经络（病变仅限于血脉经络，临床表现无神志改变而病轻）络脉空虚，风邪入中型:症见口眼歪斜，口角流涎，语言不利，甚则半身不遂，平时肌肤不仁，手足麻木或见恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔簿白，脉浮数；肝肾阴虚 风阳上扰型:症见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，偏身麻木，或兼见眩晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，舌红苔簿黄腻，脉弦细数或弦滑；第6页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：辩证分：气虚血瘀，脉络瘀阻型，症见半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，舌
5、苔薄白，舌淡黄，脉细涩无力风痰阻络型：症见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑等。第7页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：辩证分：中脏腑（病变波及有关脏腑，常有神志不清而病重）邪实内闭:肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍。可见突然昏仆，不醒人事，面赤身热，口噤便秘。苔黄腻，脉弦滑。或痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发为突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。阴竭阳脱：阳浮于上，阴竭于下，正气虚脱，心神颓败，阴阳有离决之势，可见突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒尿
6、遗，呼吸低微，汗出肢厥。脉微细弱或微细欲绝。第8页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科三、临床表现v1、多数突然起病，部分病例在、多数突然起病，部分病例在发病前有病前有TIA发作。作。2、临床有局灶性神床有局灶性神经功能缺功能缺损的症状和体征，如偏的症状和体征，如偏瘫、偏身、偏身感感觉障碍、偏盲、失障碍、偏盲、失语、眩、眩晕、吞咽困、吞咽困难、共、共济失失调等。等。3、发病可无病可无/或有或有轻度意度意识障碍，部分病例障碍，部分病例进行性加重。行性加重。4、予神、予神经功能缺功能缺损NIHSS评估和吞咽困估和吞咽困难评价（洼田价（洼田饮水水试验）。）。第9页，此课件共15页哦
7、北京华一医院内二科北京华一医院内二科四、实验室及其它检查v45分分钟内完成内完成头颅CT、血常、血常规、急、急诊生化、凝血功能生化、凝血功能检查。头颅CT在在24h内多无明内多无明显改改变，24h-48h后可后可见梗死区低密度灶；梗死区低密度灶；头颅MRI能早期能早期发现梗死灶，梗死灶，T1呈低信号，呈低信号，T2呈高信号，弥散加呈高信号，弥散加权成像（成像（DWI）和灌注加）和灌注加权成像（成像（PWI）有助于判断缺血半暗）有助于判断缺血半暗带；磁共振血管成像（；磁共振血管成像（MRA）、）、CT血管成像（血管成像（CTA）等无）等无创检查，对寻找病因有益。找病因有益。第10页，此课件共15
8、页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科五、诊断v1.西医西医诊断：断：（1）有）有脑动脉硬化的症状和体征，而初脉硬化的症状和体征，而初发于于45岁以上者。以上者。（2）排除了）排除了颅内内肿瘤、炎症、中毒、外瘤、炎症、中毒、外伤等原因。等原因。（3）有高血）有高血压史，特史，特别是是期以上的高血期以上的高血压。（4）有眼底）有眼底动脉硬化的表脉硬化的表现。（5）心血管系）心血管系统及其他部位具有某些及其他部位具有某些动脉硬化者。脉硬化者。第11页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科五、诊断v1.中医中医诊断要点：断要点：以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏以神志恍惚、迷蒙，甚至昏
9、迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，口舌歪斜，舌舌强言蹇或不言蹇或不语，偏身麻木，偏身麻木为主症；主症；多急性起病；多急性起病；病病发多有多有诱因，病前常有因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症；痛、肢体麻木、力弱等先兆症；好好发年年龄以以40岁以上以上为多多见；脑脊液脊液检查、眼底、眼底检查、颅脑CT、MRI等等检查，有助于，有助于诊断。断。第12页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科六、鉴别诊断v西医西医鉴别诊断：断：（1）与）与脑出血相出血相鉴别：脑出血出血发病状病状态多在激多在激动，活，活动时，血，血压明明显增高，常增高，常见头痛痛恶心等症状，心等症状，脑
10、脊液中脊液中压力增高，含血，力增高，含血，CT检查可可见脑高密度影。高密度影。（2）颅内占位性病内占位性病变：颅内内肿瘤或瘤或脑脓肿也可急性也可急性发作，引作，引起局灶性神起局灶性神经功能缺功能缺损，类似于似于脑梗死，梗死，脑脓肿可有身体其他可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。部位感染或全身性感染的病史。头部部CT及及MRI有助于明确有助于明确诊断。断。第13页，此课件共15页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科六、鉴别诊断v中医中医类证鉴别：与痿与痿证相相鉴别：痿：痿证可以有肢体可以有肢体瘫痪，活，活动无力等无力等类似中似中风之表之表现；中中风后半身不遂日久不能恢复者，痿后半身不遂日久不能恢复者，痿证可可见到肌肉瘦削，筋脉弛到肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者两者应予以区予以区别：但痿：但痿证一般起病一般起病缓慢，以双下肢慢，以双下肢瘫痪或四肢或四肢瘫焕，或肌肉萎或肌肉萎缩，筋惕肉困，筋惕肉困为多多见；而中；而中风的肢体的肢体瘫痪多起病急多起病急骤，且以，且以偏偏瘫不遂不遂为主。痿主。痿证起病起病时无神昏，中无神昏，中风则常有不同程度的神昏。常有不同程度的神昏。第14页，此课件共15页哦第15页，此课件共15页哦