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1、关于糖尿病的自我血糖监测第1页，讲稿共36张，创作于星期二血糖监测您做的正确吗？去医院化验空腹血糖，擅自停掉药物和其他治疗，这样的做法正确吗？为了得到好的结果，去医院检查的前一天过度节食或多添加药物，做法正确吗？在家注射胰岛素后去医院检测空腹血糖做法正确吗？您知道什么是空腹血糖吗？第2页，讲稿共36张，创作于星期二糖尿病人的自我血糖监测（糖尿病人的自我血糖监测（SMBG）在糖尿病治疗体系中的地位在糖尿病治疗体系中的地位第3页，讲稿共36张，创作于星期二健康教育健康教育血糖监测血糖监测饮食管理饮食管理运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车“家人关爱家人关爱”第4
2、页，讲稿共36张，创作于星期二 WHO（世界卫生组织）规定，糖尿病诊断标准的血糖数值指的是血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值，而血糖仪测的是末梢全血葡萄糖末梢全血葡萄糖。但血糖仪操作简单操作简单，易于掌握易于掌握，需血量少需血量少，反应时间短反应时间短，测试线性测试线性范围大范围大（0-33.3毫摩尔毫摩尔/升）升），并可随时随地了解到即刻血糖变化。所以，在亚太地区糖尿病在亚太地区糖尿病政策组的原则上，肯定了血糖仪的价值，是作政策组的原则上，肯定了血糖仪的价值，是作为自我监测的必备工具。为自我监测的必备工具。第5页，讲稿共36张，创作于星期二1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(
3、200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准 第6页，讲稿共36张，创作于星期二2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 (亚洲亚洲太平洋地区太平洋地区NIDDM政策组政策组20032003年年5 5月月)第7页，讲稿共36张，创作于星期二一一.血糖监测有啥好处？血糖监测有啥好处？好处多多好处多多 1.1.掌握病情，调整治疗方案掌握病情，调整治疗方案 很多因素对血糖水平都有影响（气候变化、很多因素
4、对血糖水平都有影响（气候变化、饮食种类、量、运动方式和时间、精神因素的饮食种类、量、运动方式和时间、精神因素的变化），而变化），而相同的因素对不同病人的影响大小相同的因素对不同病人的影响大小是不同的是不同的，同时血糖升高或降低时也无法根据，同时血糖升高或降低时也无法根据不适症状来精确反映血糖水平，因此，不适症状来精确反映血糖水平，因此，血糖监血糖监测必不可少测必不可少。第8页，讲稿共36张，创作于星期二 糖尿病人自身调节代谢的能力降低或丧失，糖尿病人自身调节代谢的能力降低或丧失，内外环境的微小改变都会导致血糖波动，内外环境的微小改变都会导致血糖波动，血糖血糖监测有助于病人对食物及运动量进行调整
5、监测有助于病人对食物及运动量进行调整，医，医生能根据病人所提供的血糖监测结果生能根据病人所提供的血糖监测结果判断现判断现行的治疗是否正确，是否达标，以便修改治行的治疗是否正确，是否达标，以便修改治疗方案。疗方案。第9页，讲稿共36张，创作于星期二 2.2.参与治疗，受到教育，把握知识参与治疗，受到教育，把握知识 糖尿病教育糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要环节，是糖尿病防治工作中重要环节，糖尿病的糖尿病的自我血糖监测自我血糖监测是实行糖尿病教育的最是实行糖尿病教育的最佳途径之一。糖尿病的自我监测的开始就意味佳途径之一。糖尿病的自我监测的开始就意味着病人加入了着病人加入了自我保健自我保健队伍，就要
6、义不容辞的队伍，就要义不容辞的配合医生、护士、营养师共同控制病情的发展，配合医生、护士、营养师共同控制病情的发展，并接受并接受监测意义、监测技术、结果分析和用药监测意义、监测技术、结果分析和用药方法方法的培训，共同战胜疾病。的培训，共同战胜疾病。第10页，讲稿共36张，创作于星期二 因此，所有患者都应认真掌握因此，所有患者都应认真掌握血糖自血糖自我监测我监测这一基本技能，这一基本技能，正确使用血糖自正确使用血糖自我监测的数据，准确解释测试结果我监测的数据，准确解释测试结果，实，实现现与治疗的对接以及与医生的互动与治疗的对接以及与医生的互动第11页，讲稿共36张，创作于星期二血糖自我监测越来越受
7、到专家的关注血糖自我监测越来越受到专家的关注 与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰岛与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰岛素治疗的素治疗的2型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我监测。型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我监测。美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA）血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，减少低岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。血糖的目的，必须进行血糖自我监测。中国中国2007版版中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第12页，讲稿共36张，创作于
8、星期二二二.血糖监测能省掉吗？必不可少血糖监测能省掉吗？必不可少 1.1.尿糖测定代替不了血糖监测，尿糖只能作为尿糖测定代替不了血糖监测，尿糖只能作为参考，血糖才能作为判断病情、改变治疗方案参考，血糖才能作为判断病情、改变治疗方案的依据。的依据。以尿糖半定量结果代替血糖监测，并不能反应以尿糖半定量结果代替血糖监测，并不能反应真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。血糖血糖在在10毫摩尔毫摩尔/升以下，尿糖一般为阴性；尿糖的升以下，尿糖一般为阴性；尿糖的+号，也并没有一个对应的血糖值号，也并没有一个对应的血糖值，不能精确的，不能精确的反应病情的程度。反应病情的程度
9、。第13页，讲稿共36张，创作于星期二 2.隔一段时间到医院测一次血糖仍旧是粗糙隔一段时间到医院测一次血糖仍旧是粗糙和不全面的，并有和不全面的，并有可能延误对低血糖的发现、可能延误对低血糖的发现、诊断和治疗诊断和治疗。但。但定期（定期（2-3个月）到医院测定个月）到医院测定HBA1C（糖化血红蛋白）糖化血红蛋白），则有助于，则有助于判断血糖判断血糖控制水平控制水平，以便，以便调整治疗方案调整治疗方案。第14页，讲稿共36张，创作于星期二三三.哪些病友需要做血糖监测？哪些病友需要做血糖监测？都需要做都需要做 糖尿病病人，尤其是糖尿病病人，尤其是1型型糖尿病，以及需要糖尿病，以及需要使用胰岛素治疗
10、的使用胰岛素治疗的 2型型糖尿病病人，或用糖尿病病人，或用胰岛胰岛素泵素泵者，者，妊娠妊娠的妇女，的妇女，对低血糖不出现警告症对低血糖不出现警告症状或血糖波动特别大者状或血糖波动特别大者，应该进行适时的血糖，应该进行适时的血糖监测。对一般饮食控制，锻炼或服用口服降糖监测。对一般饮食控制，锻炼或服用口服降糖药的药的2型糖尿病病人，型糖尿病病人，经常的监测血糖也是必要经常的监测血糖也是必要的的。第15页，讲稿共36张，创作于星期二 经常监测血糖，特别是经常监测血糖，特别是餐后餐后2小时小时血糖，可血糖，可以帮助医生和病人调整药量，防止血糖大以帮助医生和病人调整药量，防止血糖大幅度波动，既可防止因高
11、血糖所致幅度波动，既可防止因高血糖所致酮症酸酮症酸中毒中毒，也可减少，也可减少低血糖昏迷低血糖昏迷的发生，从而的发生，从而最最大限度的防止或减缓心脑血管、肾脏、神经大限度的防止或减缓心脑血管、肾脏、神经和眼部等严重慢性致残性并发症的发生和发和眼部等严重慢性致残性并发症的发生和发展。展。第16页，讲稿共36张，创作于星期二在结束的在结束的DCCT实验的实验的12年后，接受过科学血糖监测、年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了和脑卒中）的风险降低了50%。UKPDS研究表明：强化胰岛素控制血糖能显
12、著降低研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降低HbA1c，达到降低微血管并发症的长远目标。，达到降低微血管并发症的长远目标。ADA强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药物、饮强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药物、饮食和运动方案中都很有用。食和运动方案中都很有用。每一个糖尿病患者都应该学会怎样利用血糖自我监每一个糖尿病患者都应该学会怎样利用血糖自我监测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达到个测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达到个人血糖控制的目标。人血糖控制的目标。强化血糖自我监测可降低并发症发生强化血糖自我监测可降低并发症发生第17页，讲稿共36张，创作于星期二解剖一天解剖一天窥测全局
13、窥测全局总体评估总体评估治必达标治必达标四四.什么时间需要监测？什么时间需要监测？全天候全天候第18页，讲稿共36张，创作于星期二无论是血糖监测还是血糖控制均无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使血糖应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才算真正处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。满意的血糖控制。第19页，讲稿共36张，创作于星期二 血糖监测的频率取决于病情，治疗目标，治血糖监测的频率取决于病情，治疗目标，治疗方式及经济条件疗方式及经济条件。胰岛功能很差、妊娠糖尿病、。胰岛功能很差、妊娠糖尿病、使用胰岛素以及要达到良好的血糖控制时，需要使用胰岛素
14、以及要达到良好的血糖控制时，需要频繁地监测血糖。频繁地监测血糖。3 3餐前及睡前餐前及睡前4 4次测定，或早上空腹加上次测定，或早上空腹加上3 3餐后餐后2 2小时（从第一口饭记时算起）的小时（从第一口饭记时算起）的4 4次测定次测定3 3餐前血糖、餐前血糖、3 3餐后餐后2 2小时、睡前血糖的小时、睡前血糖的7 7次测定次测定7 7次的基础上增加夜间次的基础上增加夜间2-32-3点的点的8 8次测定次测定第20页，讲稿共36张，创作于星期二胰岛素强化治疗、不稳定的胰岛素强化治疗、不稳定的1 1型和型和2 2型、改变治型、改变治疗方案时：疗方案时：每日检测空腹、每日检测空腹、3 3餐后餐后2
15、2小时和睡前，小时和睡前，必要时测凌晨必要时测凌晨3 3时和餐前血糖时和餐前血糖稳定的稳定的1 1型糖尿病：型糖尿病：每周检测每周检测1-21-2次空腹和餐后次空腹和餐后2 2小时血糖小时血糖稳定的稳定的2 2型糖尿病：型糖尿病：每周至少检测每周至少检测1-21-2次餐前或次餐前或餐后餐后2 2小时血糖小时血糖有低血糖症状的要及时测定有低血糖症状的要及时测定第21页，讲稿共36张，创作于星期二 血糖监测结果的意义血糖监测结果的意义第22页，讲稿共36张，创作于星期二指早晨指早晨6-7点，点，8-10小时未进食的过夜血糖小时未进食的过夜血糖意义意义:反映胰岛反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌
16、状况细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况判断评价药物治疗的效果判断评价药物治疗的效果空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始空腹血糖开始空腹血糖空腹血糖第23页，讲稿共36张，创作于星期二餐后餐后2小时血糖小时血糖第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后晚餐后2小时血糖小时血糖意义：意
17、义：反映胰岛素餐时分泌反映胰岛素餐时分泌(追加分泌追加分泌)状况状况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案评价药物治疗效果以调整药物治疗方案研究证明：研究证明：仅检测空腹血糖将有仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和糖调节异常者和80.5%的糖尿病的糖尿病患者被漏诊。患者被漏诊。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。第24页，讲稿共36张，创作于星期二随机血糖随机血糖除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖意义：随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。很多特殊情况对血
18、糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L第25页，讲稿共36张，创作于星期二餐前血糖餐前血糖意义意义:反映胰岛素基础分泌状况反映胰岛素基础分泌状况发现无症状及医源性低血糖发现无症状及医源性低血糖判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖餐前理想血糖水平餐前理想血糖水平47mmol/L 第26页，讲稿共36张，创作于星期二睡前血糖睡前血糖意义：意义：适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者适用于注
19、射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖第27页，讲稿共36张，创作于星期二凌晨血糖凌晨血糖凌晨凌晨2-4点的血糖点的血糖意义：意义：适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象苏木杰现象/黎明黎明现象现象），及时调整药物），及时调整药物第28页，讲稿共36张，创作于星期二五五.用血糖仪进行监测用血糖仪进行监测“准准”吗？吗？够准够准
20、大部分血糖仪在上市前均做过大批量的大部分血糖仪在上市前均做过大批量的临床对照临床对照，用血糖仪测得的血糖值与静脉生化方法检测的血糖值有很用血糖仪测得的血糖值与静脉生化方法检测的血糖值有很好的相关性，好的相关性，检测结果是比较接近的检测结果是比较接近的。空腹末梢全血葡萄糖低于静脉血清葡萄糖空腹末梢全血葡萄糖低于静脉血清葡萄糖血量不充分或不够而过分挤压，导致组织液混入、消毒血量不充分或不够而过分挤压，导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干，血糖试纸受潮或失效皮肤的酒精未干，血糖试纸受潮或失效大生化仪的系统、操作误差，型号，试剂，样品大生化仪的系统、操作误差，型号，试剂，样品处理方法，采血至测定时间过长
21、，都会影响测试结处理方法，采血至测定时间过长，都会影响测试结果。果。第29页，讲稿共36张，创作于星期二糖尿病人的血糖受自身激素水平变化、情绪、饮糖尿病人的血糖受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物的影响，食、运动及药物的影响，1 1天天2424小时的血糖值每小时的血糖值每时每刻甚至在一些时段有很大的波动时每刻甚至在一些时段有很大的波动，在进行血，在进行血糖值比较时不在糖值比较时不在同一时间同一时间，不同型号不同型号的血糖仪因为的血糖仪因为生产技术和检测原理、方法的不同，系统误差也不生产技术和检测原理、方法的不同，系统误差也不同，因此其同，因此其结果也缺乏可比性结果也缺乏可比性，所以，所以
22、，任何血糖任何血糖仪的测试结果都要与医院生化仪的测试结果进行比仪的测试结果都要与医院生化仪的测试结果进行比较。较。第30页，讲稿共36张，创作于星期二 六.不要忘记的不要忘记的完整的血糖记录完整的血糖记录记录项目应该包含：记录项目应该包含：1.测定日期测定日期和和时间时间2.血糖值血糖值3.可能影响血糖波动的因素可能影响血糖波动的因素：饮食的多少，：饮食的多少，运动是否过度，药物等。运动是否过度，药物等。去医院复诊时，带上记录本，可以作去医院复诊时，带上记录本，可以作为医生判断病情以及调整治疗方案的为医生判断病情以及调整治疗方案的依据依据第31页，讲稿共36张，创作于星期二血糖仪不准血糖仪不准
23、 可能的五个原因可能的五个原因1.血糖仪代码与试纸条代码不一致血糖仪代码与试纸条代码不一致 测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。2.试纸条过期试纸条过期 购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。第32页，讲稿共36张，创作于星期二3.试纸条保存不当试纸条保存不当 不少检测误差是由试纸条的变质引起的。有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸
24、条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存；应将试纸条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触摸试纸条的测试区。第33页，讲稿共36张，创作于星期二4.操作方法不正确操作方法不正确 操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血糖仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。常见的不正确操作有：测试时试纸条没有完全插到测试孔的底部。有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插进测试孔，会导致测试结果不准确，此时应使用新试纸条重新测试。检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测结果，因此应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。第34页，讲稿共36张，创作于星期二 5.取血部位消毒后残留酒精取血部位消毒后残留酒精 酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确；而且，在酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，因此，要待酒精挥发后再取血操作。第35页，讲稿共36张，创作于星期二感谢大家观看第36页，讲稿共36张，创作于星期二