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1、附骨疽慢性骨髓炎中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和实用骨科学第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）。2疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以
2、内。（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。3疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证正虚邪滞证 肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合附骨疽（TCD 编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 编码： M86.6
3、91）。2疾病分期属于慢性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。5如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病筛查（6）渗出液细菌培养或药敏试验（7）肝功能、肾功能、血糖（8）心电图（9）病变部位 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试
4、 验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT 检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂 热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。 正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。 肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。2外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。3病灶清除术4灌注冲洗术5. 封闭负压引流术6. 组织瓣移植术7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及 酸碱平衡等。8护理：辨证施护。（九）出院标准1局部无明显疼痛及肿胀。2窦道基本愈合。3X 线片复查无游离死骨。（十）有无变异及原因分析1合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使 治疗时间延长，增
5、加住院费用。2应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。3死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD 编码：BWC131、ICD-10 编码：M86.691）疾病 分期属于慢性期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要 诊疗 工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出常规检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室检查上级医师查
6、房，明确诊断完成上级医师查房记录完成诊疗计划实施前评估向家属交代病情和注意事项签署知情同意书上级医师查房，完成上级医师查房记录行病灶清除术向家属交代病情和注意事项重点长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）临时医嘱血常规医嘱血沉尿常规肝功能肾功能凝血功能血糖心电图X 线片感染性疾病筛查渗出液细菌培养+药敏试验患部 CT 检查（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用基础治疗其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱病灶清除术对症处理主要 护理 工作入院介绍入院健
7、康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼随时观察患者情况病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28 天实际住院日 天时间 年 月 日（第 15-28 天） 年 月 日（出院日）主要 诊疗 工作根据患者病情变化及时调整治疗方案，明确出院时间完成病程记录继续日常治疗制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点长期医嘱骨伤科常规护理分级护理医嘱普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用（拆线后）临时医嘱对症处理X 线片复查长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作执行各项常规护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名