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农农村村宅宅基基地地和和建建房房（规规划划许许可可）申申请请表表 申请户 主信息 姓名性别年龄 岁联系电话 身份证号户口所在地 家庭成 员信息 姓名年龄与户主关系身份证号户口所在地 现宅基 地及农 房情况 宅基地面积 建筑面积 权属证书号 现宅基地处置情况1.保留（ m2）; 2.退给村集体（ ）； 3.其他（ ） 拟申请 宅基地 及建房 （规划 许可） 情 况 宅基地面积 m m2 2房基占地面积 m m2 2 地址 四至 东至： 南至： 建房类型：1.原址翻建 2. 改扩建 3. 异址新建 西至： 北至： 地类 1.建设用地 2.未利用地 3.农用地（耕地、林 地、草地、其它 ） 住房建筑面积 建筑层数层建筑高度 米 是否征求相邻权利人意见：1.是（ ） 2.否（ ） 申请理 由 申请人： 年 月 日 村民小 组意见 负责人： 年 月 日 村集体 经济组 织或村 民委员 会意见 （盖章） 负责人： 年 月 日