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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共7页材料试验委托单委托单位包头市建筑装饰有限责任公司委托编号材料名称乌拉山水泥材料堆放地点现场规格PC32.5取样方法随机产地厂别内蒙古同达建材有限责任公司包头分公司代表数量20T出厂日期检验类别配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称六合成小区一区自行车棚委托日期2009年 月 日要求完成日期要求试验项目。备注送样人送样日期2009年 月日收样人材料试验委托单委托单位包头市建筑装饰有限责任公司委托编号材料名称砂子材料堆放地点现场规格中砂取样方法随机产地厂别前口子代表数量200m3出厂日期检验类别配合比编号取样见证人
2、使用工程项目及结构名称六合成小区一区自行车棚委托日期2009年 月 日要求完成日期要求试验项目。备注送样人送样日期2009年 月日收样人材料试验委托单委托单位包头市建筑装饰有限责任公司委托编号材料名称石子材料堆放地点现场规格05-40取样方法随机产地厂别前口子代表数量200m3出厂日期检验类别配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称六合成小区一区自行车棚委托日期2009年 月 日要求完成日期要求试验项目。备注送样人送样日期2009年 月日收样人材料试验委托单委托单位包头市建筑装饰有限责任公司委托编号材料名称烧结多空砖材料堆放地点现场规格24011590取样方法随机产地厂别达旗诚达砖厂代表数量
3、5万块出厂日期检验类别配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称六合成小区一区自行车棚委托日期2009年 月 日要求完成日期要求试验项目。备注送样人送样日期2009年 月日收样人材料试验委托单委托单位包头市建筑装饰有限责任公司委托编号材料名称烧结普通砖材料堆放地点现场规格24011553取样方法随机产地厂别王爱召环空心砖厂代表数量5万块出厂日期检验类别配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称六合成小区一区自行车棚委托日期2009年 月 日要求完成日期要求试验项目。备注送样人送样日期2009年 月日收样人材料试验委托单委托单位包头市建筑装饰有限责任公司委托编号材料名称钢筋材料堆放地点现场规格12取样方法随机产地厂别沧州临港三菱金属制品有限公司代表数量10T出厂日期检验类别配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称六合成小区一区自行车棚基础及主体工程委托日期2009年 月 日要求完成日期要求试验项目。备注送样人送样日期2009年 月日收样人第 7 页 共 7 页