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1、临床康复学知识点大全康复治疗：是一门研究因伤病导致功能障碍的预防、治疗和促进伤残患 者功能与能力最大程度恢复的医学学科。对象：临床相关疾病所引起 的功能障碍者。临床康复学的标：重新获得患者独立能力：日常生活活动能力自觉能力 回归社会提高生活质量：社会适应能力 就业能力基本原那么：功能恢复整体康复重返社会康复评定的内容、分期和的：(1)内容：躯体功能精神心理语言言语社会功能(2 )分期：初期评定中期评定后期评定(3)目的：确定患者功能障碍的程度判断患者的代偿功能 后遗症期的康复治疗:应加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练， 以适应日常生活的需要，同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。 防止
2、废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和 适当的户外活动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参 与的意识。颅脑损伤康复治疗原那么和康复目标：康复原那么:从急性期开始介入,采用各种综合康复手段，对颅脑损伤患 者的运动、认知、言语等功能障碍进行康复治疗，消除或改善功能障碍， 使患者最大程度的恢复正常的生活、工作能力并参与社会活动。康复目标:康复早期：稳定病情，提高患者的觉醒能力，促进健忘症康复，预防并 发症，促进功能恢复。康复恢复期：最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理 能力，增强自理能力 提高生存质量。减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、
3、组织和学习能力，最大限度地恢复感觉、运动、 认知、语言功能和生活自理能力，提高生存质量。康复后遗症期：改善提高运动、言语、认知功能；学会应付功能不全状 况;学会用新的方法代偿功能不全；增强患者在各种环境中的独立和适 应能力；进行身体、精神、职业康复训练，回归社会。功能评定：（一）颅脑损伤严重程度的评定1、格拉斯哥昏迷量表（GCS ）.眼反响计分言语及应 计分I 运初反响 自 动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2不睁眼回答有储媒 语无伦次只能发音4 i刺痛舱定位3 刺痛时转遨剌痛时屈曲计分65刺痛时过伸1肢体不动1不起言语1、创伤后遗忘（PTA） 2、盖尔维斯顿定向遗忘实
4、验（GOAT）（二）认知功能障碍的评定涉及感知、意识、记忆力、理解力、注意力、专注力、思维能力、推理 能力、解决问题的能力（三）言语障碍的评定 失语症汉语失语症成套测验（ABC ）、失语症检查法（CRRCAE ） 构音障碍Enderby构音障碍评定（四）运动障碍评定Brunnstrom等级评定法Fugl-Meyer运动功能评定法Rivermead运动指数（五）行为障碍评定寰2-11 陨脑损伤常见的行为R碟性质表现I正性A攻击B 冲动C 脱抑制n负性A 丧失自知力B无帜极性c： n动性n 迟缰a 抑郁B 类丧影狂C方I迫观念I）情环性情感（躁狂一抑郁气质）E 惘结不勘定Ff病（五）情绪障碍的评定
5、:抑郁汉密尔顿抑郁量表（HAMD ），抑郁自评量表（SDS ）焦虑汉密尔顿抑郁量表（HAMA ）、抑郁自评量表（SAS ）（七）日常生活活动能力评定BADL:BI、MBI、功能独立性评定FIMIADL:社会功能活动问卷FAQ（A）其他功能障碍评定前庭功能障碍吞咽障碍感觉障碍颅神经损伤迟发性癫痫康复治疗分期和康复方案：早期：手术（脑减压术、颅内血肿清除术）非手术：静卧、休息，抬高床头15-30。，保持呼吸道通畅，必要时气 管切开，营养支持，抗感染，对症。严密关注意识、瞳孔、生命体征；防治脑水肿：脱水、激素、过度换气、吸氧、限制入量、冬眠降温促进脑功能恢复：神经营养药促醒治疗：恢复大致顺序：自发睁
6、眼一觉醒周期变化逐渐能听从命令一开始说话 各种神经肌肉促进和刺激方法听觉刺激、视觉刺激、深浅感觉刺激适宜的环境、特定的输入肢体按摩及被动运动针灸运动疗法：良肢位摆放、关节被动运动、床上体位转移、尽早活动、排痰训练物理因子疗法iWj压氧治疗中医康复疗法恢复期：(1)运动疗法(2)认知功能训练(3)感知障碍的康复治疗(4)作业治疗(5 )言语治疗(6)吞咽功能训I练(7)康复工程(8 )物理因子疗法(9)中医康复方法后遗症期：利用家庭或社区环境继续加强ADL训练矫形器和辅助器具的应用职业训练心理支持康复宣教脊髓损伤脊髓损伤：是指由于各种致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成 了损伤水平以下的运动
7、、感觉、括约肌和自主神经功能障碍。完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的判定：肛门指检用于判定损伤是 完全性还是不完全性。有反射表示为不完全损伤，无反射那么为完全损伤。脊髓损伤的常用的康复评定方法： 脊髓损伤的神经学检查3 *1 X3 *1 XgcHioi/时制恰育为tt%ft制拗伤神经学分为M际标准ISO讨价：wIIJM/e 一物绅 M 8UIM 修行长M I M普 二0aBOHB 意0量大。点缺&IE-襄A触觉： 那么昵汪不赛金， 、，ee* gg5始分 QUAI7峰早。. RL ?，中而 (1rif1k * *MaT*7 um. 14. t am a 1 u, rmsanM Q(-)神经平面
8、的评定感觉检查必查工程：感觉检查的必查局部是检查身体两侧28对皮区关 键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级 分别评定打分。二缺失；1二障碍(局部障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2二 正常；NT二无法检查。1平面部位平面部位. - - - - .-.- - - - - - - C2枕骨相隆第八肋间（T6与T1O中点）C3锁骨上离丁9第九肋间（T8与T1O中点）C4肩锁关节的顶部“。1第十助间（脐水平）C5肘前高的外例面TX1第i一肋间（T1。与T12中点）q拇指近节背例皮肤t12腹股沟韧带中点c7中指近节背倒皮肤LiTT2与L2之间上1/2处1 C8小指近节背侪皮肤L2
9、大腿前中部T，肘前离的内他面L3 I股骨内霹T2第窝顶部1L4内踝J第三肋间L3足背第三跖趾关节第四肋间（乳线）Si外踝T5第五肋间（T4与T6中点）S2曲窝中点丁 6第六肋间（剑突水平）S3坐骨结节1 T7第七肋间（T6与T8中点）S4.3肛门周囹运动检查必查工程：运动检查的必查工程为检查身体两侧各自10对肌 节中的关键肌。检查顺序为从上向下。根据神经节段与肌肉的关系，将肌力3级的关键肌定位运动平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须正常（5级）。 jd l平面关键肌平面关键肌q屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2屈骸肌（嚣腰肌）c6伸腕肌（模侧伸腕长肌和短肌）L3伸膝肌（股四头肌）J伸肘肌（肱三头肌）
10、U踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）L5伸趾肌（趾长假肌）1 T1小指展肌S1踝跖届肌（的肠股41匕目生肌I损伤程度评定ASIA残损分级（AIS ）A:完全性损害，舐段感觉和运动功能均丧失B :不完全性损害：神经平面以下包括靓段（S4-5 ）有感觉功能，但无 运动功能C:不完全性损害，神经平面以下有运动功能，大局部关键肌肌力3 级D:不完全性损害，神经平面以下有运动功能，大局部关键肌肌力之3 级E:正常，感觉和运动功能正常（二）脊髓休克的评定脊髓在外伤或者疾病早期出现的一过性感觉、运动和反射功能全部丧失持续时间一般以分钟或者小时计，个别可以持续到数周脊髓休克的标志是觎段神经功能完全丧
11、失，即肛门区域感觉、运动和反 射（肛门反射、球-肛门反射）完全消失一旦球-肛门反射阳性，或者损伤平面以下出现任何感觉、运动或者反 射，提示脊髓休克阶段结束在脊髓休克阶段无法判断脊髓损伤的严重程度，不进行脊髓损伤严重程 度的分级（三）痉挛评定（四）神经电生理评定运动嫉友电信体感宽发电位F波和H反射（五）心理评定（六）日常生活活动能力评定截瘫患者用改良的巴氏指数（MBI）评定四肢瘫患者用四肢瘫功能指数法（QIF评定、功能独立性量君FIM ）（七）性功能障碍评定（A）其他评定脊髓损伤的康复方法：确定康复治疗目标：近期目标中期目标出院目标远期目标决定承当各种功能力II练任务的专业成员决定各种康复治疗措
12、施决定康复结局及转归 康复治疗组成员：物理治疗师作业治疗师康复护士中医康复师矫形器和假肢技师言语治疗师ICF的成分和领域统计工具研究工具临床工具社会政策工具教育工具早期康复: 急性不稳定期（卧床期）2-4周：良肢位摆放床上体位变换床上ROM训练呼吸及排痰训练膀胱直肠功能训练早期床上肌力增强训练急性稳定期4-8周：运动疗法ROM训练、肌肉牵张训练、肌力增强训练、早期床上坐起训练、早期起立床站立训练作业疗法物理因子治疗气压治疗、功能性电刺激治疗、中频疗法、超短波疗法、紫外线疗法、高压氧疗法心理疗法康复工程上下肢支具、脊柱支具康复教育中后期（恢复期）康复：并发症的处理: 压疮预防方法主要是皮肤护理和
13、变换体位要经常观察全身皮肤（尤其 好发部位）的颜色每天温水擦拭皮肤1次，每周温水浴1至2次，洗后擦干勤换床单， 保持床单的平整、柔软、干燥用气垫床减压坚持每2小时翻1次身, 有条件者使用翻身床补充足够的营养，治疗贫血恢复期可以坐时要练 习一侧负重，并常做撑起动作（C7及以下患者）给臀部减压自主神经反射过反射 找出和消除诱因采取坐直位 降血压异位骨化运动及物理治疗、药物采用非苗体类抗炎药及二瞬酸盐类、 手术治疗。深静脉血栓 泌尿系感染鼓励病人尽量主动活动还有肌力的关节。尤其注意肩胛骨、 肘、指、骸、膝关节活动度的保持保持膝关节的活动度，对于乘轮椅 及完成更衣动作均很重要 性功能障碍 痉挛与挛缩上
14、下肢置于功能位双足上方置一床架，被子盖于其上，以 防垂足的发生被动运动，每天至少两次在椎体脱位、压缩性骨折所致SCI者，约6周后方可开始做能关节被动运动疼痛药物治疗：三环类、安定、抗抑郁药脑卒中康复治疗标：利用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的并发症 改善受损的功能，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力, 即提高脑卒中患者的生活质量。康复治疗的基本原那么：（1）选择适合的病例和早期康复时机（2）康复评定贯穿脑卒中治疗全过程（3）康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同 制订，并在实施过程中逐步加以修正和完善。（4）康复治疗须循序渐进，与日常生活和健康教育结合。（5
15、）积极防止并发症，做好2级预防。功能评定：（一）脑损害严重程度评定.格拉斯哥昏迷量表（GCS ）GCS二E分（睁眼14分）+M分（运动反响16分）+V分（语言反 应15分）9分提示无昏迷,9-11分中度损伤，12分为轻 度损伤。1 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定 评分结果为。45分；。15分为轻度神经功能缺损；16-30分为中度 神经功能缺损；3145分为重度神经功能缺损。2 .美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS ）（二）运动功能评定修订的Brunnstrom偏瘫运动功能评价分期特点上肢手下肢分级1无随意活动无任何运动 一一12引出联合反 应.共同运动仅出现共同运动校式仅行极细微屈
16、伸仅有极少的RS急运动3随意出现的共 同运动可H发起共同运i一不能仲指事黑共同性Jffi曲m4共同运动模式 打破.开始出 现分肉运动的活动：ra 。时即90 0下的件跳的旋 .肘伸直面可屈90。,舒可触及腰 概部能捏及松开拇Ik i -意:的小范国仲建 活动坐位柄膝小900, 可使足后滑到榆f卜 方.在足跟不离地的 情况卜能使然背相N5肌张力逐渐恢 且正常，有分 阳运动、精细 活动现相对独/的二同运动活动： 肘伸百 科外展90。；肘伸直 肩前屈 30dgo。时 的臂旋前和旋后；肘 伸直前臂取中间位， 上肢上学过头川作球状和展性状弧，丁指同0-1 fl ，仃能 单独伸展健脚站.患可先屈 膝后伸在
17、伸膝卜 作踝背屈（重心落在tttt h）V6精细.协蠲、 控制运动，接 近正常水平运动协调接近正常， 手指指鼻无明显辨 距不良.但速度比非 受累储慢（5s）所有抵握均能完 成，但速度和准 确性比非受累侧 差在站近位可使廉外展 到超出拾起该侧骨盆 所旋到达的范围；坐 位卜伸直蟀可内外旋 下肢?峥蝇灯三而 内外翻 一V!2、Fugl-Meyer 评定法包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项;共113个小工程，每个小工程分为三级，分别计。分、1分和2分， 总分为226分其中运动功能积分为100今上肢66分、下肢34分）, 平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。1、改良Ashw
18、orth肌张力分级评定法改良Ashwoith盛挛评定量表o级.HQIV级；无肌张力的增加，肌张力轻度增加：受累局部被动屈伸队ROM之末出现突然的卡住然后释放或 出现最小的阻力肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后期。范困内突然出现卡住，当继续把ROM检查断到底时，始终有小的阻力.肌张力较明显地加通过ROM的大局部时，阻力均较明显地增加，但受累局部仍能较容易地移动，肌张力产翱高：进行PROM检查有困彤vwwkO：受累局部被动屈伸时呈现僵直状杰，不能活祢（三）平衡功能评定1.三级平衡检测法2.Berg平衡量表3.平衡测试分析系统检测（四）日常生活活动能力评定l.Barthel 指数2.改良Bart
19、hel指数 14-9 Ihirthcl 18数评分标准工程分类相坪分大便0分失禁，或无失禁，包*选.5分IN尔夫祭母周1次人 成倩安在懵助下位用灌肠剂或鲜制网空建堡1回_1。分能控M.如果需要.他使用灌肠恻或校剂.小便。分失禁s成密由他人导尿脸无人解.5分偶尔失禁（1424小时 VI次3周1次）.或K隹器门制助，IO分傩控M,如果需要,能使阳除尿孤或其他用H并清洗如无需储时自打少尔并清洗好双行.视为施控制.修饰（个人IVI）O分依领或需要帮助5分门对S在提供器Hr的悄次,卜，川独力完成洗检、9牙、梳头.剃沏（如需用电那么应会川楠头）.用陶0分处_5分需局部帮助：排作将脱我袖.使用:P”.然操力
20、会阳。保特平高或使后清沾”才需变帮助.to分门理，指他独匕地进出制所便川Mi所或便就，J1M穿脱衣桃、使用“生纸，擦净 会阴和冲洗楷泄物.或用2并清洗便盆.送食O分依痴_5分需局部能助1将他吃什何iE常食物做在切剂.掩井出物戊火菜.睢饭时需要用 助”就较长财间才帼完成.1O分自理指能使用任何必要的装置，在适当的时间内独立甑充成包站aT?二 感先起内的进食过一续表工程分类和评分转移。分5分10分15分依不能坐起.需两人以上柄助，或用提升机.需大量帮助：能坐.需两个人或一个强壮旦动作蝌熟的人用助 需小时帮助：为保平安需一人持扶或语言指导、监督自用r指他独立地从床上转移到椅r上并返回.独立地从轮临到
21、床.再从床回到轮检.包括从床上坐起刹住轮椅.抬起脚踏板2生依朝h不能步行5分需大地刖助：如果不能行走，就使用轮椅行走15米-并能向各方向移动以及进出屈所.平地步彳j10分需小靖帮助,将在-人帮助下行走45米以上吊助可以是体力或语言指引、监督， 如坐轮椅必须是无需帮助，能使用轮椅行走45米以上.并能拐宵“任何帮助都 应由未经特殊训练者提供15分自理：指的在家中或病庙周国水平路面上独白行走45米以上，可以用辅助装置但不包括锵轮的助行器.0分超赖5分需要帮助，指在适当的时间内至少做完一半的工作.穿看10分白理；指在无人指导的情况下能独立穿脱适合自己身体的各类衣裆包括穿科、系 鞋带、扣.解纽扣，开关拉
22、能，穿脱矫形器和各类护具等？ 0分依h三能上下楼上楼梯5分需要帮助：在体力帮助或i普京指导、监督下h、下一层楼10分自理（包括使用辅助器）：指能独立地上、下一层楼 M以使用扶手或用尸杖，M杖等辅助用具.洗浜（池浴、盆浴 成淋浴）。分依赖或需饕帮助5分自理2指无需指号和他人帮助能平安进出浴池，并完成法源危让懦:评分结果:60 ,生活基本自理40-60 ,中度残疾，生活需要帮助20-40，重度残疾，生活依赖明显20 ,完全残疾，生活完全依赖3 .功能活动问卷4 .功能独立性评定（五）生存质量评定 主观取向、客观取向和疾病相关的QOL ;常用量表有生活满意度量表、WHOQOL-lOO量表和SF-36
23、量表等（六）其他功能障碍的评定 感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定、心理评定 等。治疗分期及急性期、恢复期和后遗症期康复治疗方案 分期：急性期恢复早期恢复中后期后遗症期 急性期康复治疗方案:脑卒中急性期通常是指发病后的12周，相当于Brunnstrom分期12期。康复治疗一般是在神经内科常规治疗的 基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。通过被动活动和主动活动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活 动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、 关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并发症。配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的床边康复治
24、疗有助于脑 卒中患者受损功能的改善。恢复期康复治疗方案: 早期：脑卒中恢复早期(亚急性期)指发病后的34周，相当于 Brunnstrom运动功能分期的2-3期除前述的预防常见并发症以外,应减轻患肢肌痉挛的程度和防止加强异 常运动模式，促进别离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生 活活动相结合。一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最正确时期。根据神经 发育和神经生理的原理、脑的可塑性和功能重组理论，依据评定，针对 个体情况，灵活使用Bobaths Brunnstrom、Rood、神经肌肉本体促 进技术(PNF)等神经发育疗法(NDT)，按照人体发育顺序，反复强 化训练，到达运动控制和协调功能的改善。同时，调动患者和家属的积 极性，使其主动参与中后期：本期约相当于Brunstrom运动分期的4 6期加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下 肢实用功能的强化训练。脑卒中患者运动功能力11练的重点应放在正常运 动模式和运动控制能力的恢复上。相当一局部偏瘫患者的运动障碍与其 感觉缺失有关，因此，在偏瘫运动功能训练的同时改善各种感觉功能的 康复训练对运动功能恢复十分重要。