“十四五”残疾人家庭无障碍改造评估设计验收表.docx

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十四五残疾人家庭无障碍改造评估设计验收表姓名性别残疾类别残疾证号联系 改造地址施工单位开工日期竣工日期施，现场负责人联系 无障碍改造设计无障碍设施改造辅助器具选配其他实施对象（本人或监护人）签名年 月曰评估设计方年 月曰县（市、区）残联盖早年 月曰改造前后对比照片（可附页）（前）（后）说明：此表由残联、专业团队和实施对象共同填写。改造评价满意口基本满意口不满意口实施对象（本人或监护人）施单位县（市、区）残联验收意见签名盖早年 月曰年 月曰年 月曰