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施工现场平安生产检查表(基坑土方开挖及支护工程)工程名称:序 号检查项检查数据评价结果抽查 样本 数量符合数量不符 合数 量样本 符合 率符合不符八一、内业资料检查1基坑工程施工单位具有相应的资质等级2基坑工程按照规定编制和审批平安专项施工方案3超过定规模的基坑工程平安专项施工方案进行专家论证4平安专项施工方案变更符合相关程序5平安技术交底齐全有效6验收资料齐全有效7基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测8基坑监测数据符合设计或规范要求9相关的平安保护措施10第三方监测数据及相关的比照分析报告11日常检查及整改记录二、实体检查1基坑监测工程符合规范要求2基坑支护结构变形控制值符合规范要求3基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施4基坑支护结构完整5基坑坡顶地面无明显裂缝6基坑周边建筑物无明显变形7基坑内作业人员上下专用梯道符合规范及专项施工方案的 要求8基坑周边荷载符合规范及专项施工方案的要求9基坑地下水控制措施符合规范及专项施工方案的要求10基坑周围地面排水措施符合规范及专项施工方案的要求检查人:11基坑施工时对主要影响区范围内的建(构)筑物和地下管线 保护措施符合规范及专项施工方案的要求结 果 统 计符合项; 不符合项检查日期:年 月日