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1、钩虫病相关知识别名黄胖病，钩虫感染，钩口线虫病，懒黄病概述钩虫病是由十二指肠钩虫和（或）美洲钩虫引起的肠道寄生虫病。流行病学分布特点我国是钩虫病高度流行区，各地感染率为15.5%76.8%,以长江以 南的14个省区的流行最为严重。估汁全国感染人数超过2亿人，发 病人数可达1000多万。病因与发病机制十二指肠钩虫与美洲钩虫成虫以其口囊咬附于空肠粘膜上，吸取人体 血液。雌虫受精后产卵。卵随粪便排出体外，在土壤中先后发育为杆 状蜘和丝状蝴。丝状助借穿刺运动从皮肤较薄或粘膜处钻入人体。钩 蛾侵入时引起皮炎，可见局部血管扩张、出血、渗出、真皮肿胀、水 疱。幼虫循淋巴管和血管到右心，在肺部穿破肺毛细血管到
2、达肺泡, 然后循支气管、气管上升至会厌，随吞咽动作到达胃肠道，发育为成 虫。病理钩拗移行至肺、穿破微血管时，可使肺组织出现点状出血及炎性细胞 浸润。假设有大量钩蜗移行时，可引起肺组织广泛炎症反响。成虫寄生 那么在空肠粘膜上造成很多出血点和小溃疡，引起患者慢性失血。病变 部位主要在空肠，但整个胃肠道可产生慢性炎症。诊断要点诊断要点概述1 .流行病学 在流行区接触污染有钩蝴的土壤或生食污染有钩蝌 的蔬菜；有钩拗性皮炎、咳嗽、哮喘性支气管炎等病史。2 .临床表现(1)贫血：患者可有面色苍白、四肢乏力、精神不振、头晕、劳动 力减退等。严重时，可有心慌、气促、面部及下肢浮肿，以及贫血性 心脏病和心功能不
3、全的表现。贫血的有无、轻重与寄生的虫种、数目 有关，也于宿主本身营养的好坏、抵抗力的强弱等因素有关。(2)消化道病症：患者初期可有上腹隐痛不适感，类似胃溃疡，食 欲亢进，有的还有嗜食生米、生豆、泥土、炉灰等异嗜症。后期那么胃 纳差、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。重度感染者可有柏油便。婴幼儿 患者的上述病症较重，并有生长发育障碍等。3 .实验室检查(1)血液：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容均降低，红细胞形 态、大小不等，属小细胞低血色素型贫血；嗜酸性粒细胞及白细胞总 数初期增高，后期贫血显著时那么逐渐降低。血浆白蛋白和血清铁含量 在疾病后期亦降低。(2)粪便：隐血试验阳性。可采用直接涂片法、加藤厚
4、片法或饱和 盐水浮聚计数法从粪便中检出钩虫卵或用钩蝴培养法孵出钩蝴。鉴别诊断本病须与缺铁性贫血，其他慢性失血性疾病如溃疡病、痔疮所致的贫 血相鉴别。并发症 有贫血性心脏病、侏儒症、早产或死胎等。治疗概述药物治疗1 . 一般治疗（1）钩蝴性皮炎的治疗：可用左旋咪嗖涂肤剂（左旋咪理750mg硼 酸1.3g,薄荷1.3g,加50%乙醇至100ml）或15%睡苯咪唾软膏涂 擦患处，3/d,可连续涂药2d,能杀死停留于皮肤的局部钩蝴。不仅 可以较快地消肿、止痒，还能预防呼吸道病症的发生。（2）贫血的对症治疗：纠正贫血甚为重要，可根据贫血程度采用以 下措施：给予富有铁质、蛋白质和维生素的饮食；特别注意补充
5、 铁剂，可服用硫酸亚铁0. 30. 6g, 3/d,或饭后服用10%20%枸檬 酸铁铁10mL 3/do为利于铁剂吸收，应同时服用稀盐酸0. 52nli （加 水至10ml）, 3/d；维生素ClOOmg, 3/d；如有重度贫血（血红蛋白 30g/L以下）心肌缺氧劳损较重、心力衰竭、体力特别衰弱或临产孕 妇等，应小量屡次输血。输血时注意切勿突然增加心脏负担。应预先 采取措施，如服用利尿剂以减少血容量等。2 .病原治疗 对一般情况较差的重度感染者，应首先加强综合治 疗，纠正心功能不全后再服驱虫药，以减少不良反响。现代常用的驱 虫药物如下。(1)丙硫咪嗖(肠虫清)：成人及2岁以上钩虫病患者顿服40
6、0mg, 10d后再服一次。02岁儿童剂量减半，服法同成人。少数病例可发 生头痛、头昏、胃肠道不适等，停药后可自行消失。孕妇及哺乳妇女 不宜服用。(2)甲苯咪哇：患者不分年龄、体重，剂量均为lOOmg, 2/d,连服 3do增加剂量(200mg/次)，延长疗程(4d)可提高疗效。少数病例 有短暂的头昏、乏力和腹痛等。本药作用缓慢，可引起蛔虫游走。因 有致畸作用，孕妇及哺乳妇女禁用。(3)氟苯咪嗖(氟化甲苯咪陛)：无致畸作用。成人儿童剂量均为 300mg/d,顿服，连服2d,钩虫卵阴转率为42. 1%51. 8%；假设改为 lOOmg, 2/d,连服34d,虫卵阴转率可达95. 6%100%。不
7、良反响 有恶心、腹痛、肠鸣等。(4)左旋咪噗：常用剂量为1.53.5mg/kg,顿服，连服23d。不良 反响为头晕、恶心、呕吐、腹痛等，多数人在数小时后可自行恢复; 个别病例可出现精神反响、过敏反响及白细胞减少等。妊娠和哺乳期 妇女及肝肾疾患患者忌用。(5)丙氧咪嗖：10mg/ (kg d),顿服。2日疗法或3日疗法。本品 无明显不良反响，主要为头昏、乏力。(6)双羟蔡酸睡暗咤(睡喑咤)：常用剂量按基质计算为610mg/ (kg d),成人一次顿服0. 30. 5g,间隔1周后可反复应用。增加 剂量和延长疗程，如以12.5 mg/ (kg d)顿服，连续3d,可提高 疗效。本品不良反响为恶心、
8、眩晕、腹痛、偶有呕吐、腹泻、胃寒等。急性肝炎、肾炎、严重心脏病或发热病人，应暂缓给药。孕妇禁用。冠心病、胃溃疡者慎用。(7)曝乙毗咤：剂量为5mg/ (kg d),成人常用量为250mg,半空 腹1次口服。不良反响多为头昏、恶心、腹痛等。(8)甲胺苯眯：本品无致畸致突变作用。剂量为8mg/ (kg-d),顿 服。服药后0.5lh可出现头昏、恶心、胃不适等症，无需处理，可 自行消失。肝功能异常及心脏损害者慎用。(9)联合用药：单独使用上述药物均不能使所有病例虫卵阴转，特 别是对美洲钩虫的疗效均不理想。在混合感染地区，常需屡次反复治 疗，并联合用药。复方甲苯咪嗖(速效肠虫净)：每片含C型甲苯咪噗100mg, 盐酸左旋咪哇25mg。成人及4岁以上儿童每次1片，2/d,连服3d。甲苯咪嗖300哨和左旋咪哇250mg, 一次顿服，连服3d。睡喀咤250mg和左旋咪噗45mg,半空腹一次顿服。睡喀咤250mg和曝乙毗咤lOOmg,日服一次，连服3d。复方睡喀咤：每片含睡喀咤和酚嗑陡基质各50mg,每次3片，2/d,连服 2d。