护理质控中心护理常规.docx

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1、基层医院护 理 常 规护理质控中心XXXX年XX月第二十五章手术室护理常规238第一节手术室一般护理常规238一、接、送手术患者常规238二、器械护士配合常规239三、巡回护士配合常规240四、常见手术配合常规240第二节常见微创手术配合常规242一、腔镜仪器及器械的管理242二、常见微创手术配合常规243第二十六章内科疾病诊疗技术及护理常规248第一节 电子或纤维胃镜检查248第二节电子或纤维结肠镜检查249第二十七章外科疾病诊疗技术及护理常规250第一节腰椎穿刺术250第二节胸腔穿刺术251第三节腹腔穿刺术253第四节石膏绷带固定术254第五节糖尿病足的护理255第六节骨科诊疗技术及护理常

2、规256一、牵引的护理256二、人工皮负压吸引的护理257第七节泌尿外科诊疗类及护理常规258一、膀胱冲洗的护理258第二十八章妇产科诊疗类及护理常规259第一节妇科诊疗类及护理常规259一、宫颈环形电切术(LEEP)259二、诊断性刮宫术260三、宫内节育器放置术261四、宫内节育器取出术262五、宫腔镜检查或治疗263第二十九章产科诊疗技术及护理常规265第一节腹部触诊四步手法265第二节骨盆外测量法266第三节会阴侧切及缝合术2662、术后护理(1)根据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。(2)严密监测生命体征的变化。(3)保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。(4)观察切口有

3、无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。(5)保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色并记录。(6)保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。(7)评估压疮、跌倒、DVT等风险，提供合适的护理措施。(8)维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的 饮食，必要时遵医嘱给予肠外营养支持。(9)遵医嘱给予止痛剂。(10)密切观察有无各种术后并发症的发生，并给予相应的护理。(11)根据病情鼓励和协助病人早期活动。(12)根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。(13)做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。(14)出院前做好病人的出院指导。三、健康指导要点1、指导合理饮食，保证机体足够的能量有利

4、康复。2、鼓励早期下床活动，减少并发症。3、保护切口局部皮肤，伤口未愈合者应定时换药。4、带引流管出院者应行引流管平安知识宣教，防止脱出等意外现象发生， 观察引流情况，定期更换引流装置。5、注意休息，劳逸结合，促进机体功能的康复。四、考前须知1、急诊手术患者入院时应指导暂禁食水。2、复合外伤患者应评估失血量，建立多条静脉通道抢救或预防失血性休克 发生。3、病情许可应指导或协助早期下床。4、早期指导功能锻炼。5、加强基础护理，防止各种并发症的发生。6、冬天注意保暖。7、密切观察切口有无渗血、渗液。8、做好心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。89二、胆石病和胆道感染的护理一、护理评估1、健康史：

5、脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和蛔虫病史； 腹痛的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过 敏史及腹部手术史。2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结石移动并嵌 顿。3、病症和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀等消化道病症。 胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放 射，有时可在右上腹触及肿大的胆囊，假设继发感染，右上腹部可有明显的压痛、 肌紧张及反跳痛，Muphy（墨菲）征阳性。胆管结石阻塞胆道并继发感染时，可表 现为典型的Charcot （夏柯）三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。评估腹痛的部位、 性质

6、。4、辅助检查：常规行B超检查：根据病情行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查了解梗阻部位、程 度、结石大小和数量等；必要时做CT及MRI检查。5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素、尿胆原等的变化。6、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和治疗的认知、家庭经 济状况、心理承受度及对术后康复的认知和期望。二、护理措施1、术前护理：（1）根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物：禁食或呕 吐频繁者应静脉补充营养，维持水、电解质平衡。（2）严密观察生命体征及病情 变化，假设患者寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，警惕感

7、染性休克的发生, 并积极配合医生处理。（3）缓解疼痛，指导患者卧床休息，采取舒适卧位，必要 时根据医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛效果。2、术后护理：（1）术后取平卧位，生命体征稳定后给予半卧位；待病情稳定, 应鼓励患者下床活动。（2）胆囊切除及胆总管引流患者，禁食2-3天：Oddi括约 肌切开成形术及胆总管十二指肠吻合术，禁食5天，禁食期间应静脉补充营养。 肠鸣音恢复后给予流质、半流质饮食或软食，逐步过渡到高蛋白、高热量、富含 维生素-、低脂、易消化饮食。（3）监测生命体征变化。观察有无腹腔内出血及肝 性脑病征象，观察患者的黄疸消退情况。（4）T形管引流的护理：妥善固定，防 止因翻身、活动、搬动

8、时被牵拉而脱出；引流袋放置时切勿超过胆囊平面，以免 胆汁逆流；保持通畅，定时由近端向远端挤捏T形管。保持引流通畅，防止扭曲、 折叠及受压；观察并记录胆汁颜色、量和性质：更换引流袋时应严格执行无菌操90 作；一般术后第10T4天拔除T形管，但应试行夹管1-2天，患者假设无腹胀、腹 痛、发热、黄疸等病症，可经T形管作胆道造影后拔管。（5）心理护理，稳定患 者情绪，树立治疗疾病的信心。三、健康指导要点1、饮食指导：指导患者进低脂、高热量、富含维生素、高蛋白、易消化饮 食，忌油腻食物，防止进食过饱。2、T形管护理：带T形管出院患者，应指导患者做好T形管护理，预防感 染，防止脱落，观察胆汁颜色、量和性状

9、的变化。如有不适或引流异常应及时就 诊。3、定期复诊：非手术治疗者应坚持服药，定期复诊，出现不适病症及时治 疗。四、考前须知1、术后早期假设病人腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过100肛, 持续3小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下 降等表现时，提示可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的 急救和护理。2、术后病人假设出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘦。3、病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，防止腹腔内渗液积聚 于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时 不可

10、高于腹部手术切口，以防止引流液和（或）胆汁逆流而引起感染。4、假设术后放置引流管，注意引流管周围皮肤的护理，应及时更换胆汁浸湿 的敷料，局部皮肤敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。5、定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。三、急性阑尾炎的护理一、护理评估1、健康史：了解病人的一般情况，包括年龄、性别，女病人月经史、生育 史，评估饮食习惯，如有无不洁饮食史、有无经常进食高脂肪、高糖、少纤维食 物等。既往有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、 急性胆囊炎或妇科疾病史，有无手术史。老年人还需了解是否有心血管、肺部等 方面的疾病及有无糖尿病、肾功能不全的病史。2、病症和体征（

11、1）局部：评估有无腹痛及其伴随病症。评估腹痛的特点、部位、程度、性91 质、疼痛持续的时间以及腹痛的诱因、有无缓解和加重的因素等，麦氏点有无固 定压痛。(2)全身：评估生命体征的变化及皮肤粘膜的改变。(3)辅助检查：评估血白细胞计数和中性粒细胞比例；了解腹部平片检查是 否提示盲肠扩张及CT或B超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等。(4)社会心理评估：了解患者及家属对疾病的认知、对手术的认知及心理承 受能力。二、护理措施(一)非手术护理1、卧位：病人取半卧位。2、酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理。3、严密观察病情，包括病人的精神状态、生命体征、腹部病症和体征以及 白细胞计数的变化，未明确诊断前禁用止

12、痛剂，遵医嘱使用抗生素。如经非手术 治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。4、对症护理：如物理降温、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂，禁服泻药 及灌肠。(二)手术护理1、术前护理(1)评估病人全身情况协助病人做好各项前检查及准备工作。(2)同情抚慰病人，认真回答病人的问题，解释手术治疗的原因。(3)指导禁饮食并做好手术区皮肤准备，对老年患者应做好心、肺、肾功能 的检查。2、术后护理(1)按麻醉方式安置体位，血压平稳后取半卧位。(2)病情观察：观察生命体征的变化及腹部病症和体征，发现异常及时通知 医生并配合处理。(3)切口和引流管的护理：保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、 受压和堵

13、塞；观察并记录引流液的颜色、性质及量，及时更换引流袋，注意无菌 操作；观察切口愈合情况，保持切口敷料干燥，发现切口出血及感染征象，及时 告知医生并处理。(4)饮食护理：术后1-2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食， 但一周内忌牛奶或豆制品以免腹胀，同时一周内忌灌肠和泻剂。(5)药物的应用：术后禁食期间静脉补液、保持水电解质及酸碱平衡；遵医 嘱给予抗菌药物，控制感染，防止并发症发生。92(6)鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。(7)术后并发症的观察出血：常发生在术后24小时内，手术当天应严密观察脉搏、血压。患者 如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现或腹腔引流管有血

14、液流出，应立 即将患者平卧，快速静脉补液做好手术止血的准备。切口感染：表现为术后2-3天体温升高，切口疼痛且局部红肿、压痛或波 动感，应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。腹腔脓肿：术后5-7天体温升高或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部 包块或排便排尿改变等应及时与医生联系进行处理。粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，可有阵发性腹痛、呕吐、肠鸣 音亢进等表现，应及时通知医生进行处理。阑尾残株炎：阑尾切除时如残端保存过长超过1cm,术后残株易反复发炎, 表现为阑尾炎病症，病症较重者，应手术切除阑尾残株。粪屡：临床表现类似阑尾周围脓肿，经非手术支持治疗后，多可自行闭合。 少数需手术治疗

15、。三、健康指导要点1、经非手术治疗好转后，指导病人注意饮食卫生，防止腹部受凉，生活规 律、劳逸结合，防止形成慢性阑尾炎或防止慢性阑尾炎急性发作。2、阑尾周围脓肿患者出院时，嘱其3个月后作阑尾切除术。3、如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。四、考前须知1、未明确诊断前慎用止痛药。2、对患者疼痛程度进行正确评估，根据评分采取相应的护理措施。3、治疗期间密切观察腹痛情况，如有加剧或生命体征明显变化应及时通知 医生处理。四、胃十二指肠溃疡大出血的护理一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。2、相关因素：近期是否有服用NSAID药物、疲劳、饮食不规律等诱因。3、病症和体征：有无呕血和黑便

16、情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反 跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动 性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠指检有无阳性体征。4、辅助检查：包括胃镜、血常规、血管造影等检查结果。935、社会心理评估：患者的心理反响及对疾病相关知识的了解程度。二、护理措施1、术前护理(1)取平卧位，绝对卧床休息。有呕血者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(2)暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。(3)严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录。 观察和记录呕血、便血情况；注意有无口渴、肢冷、尿少等循环血量缺乏的表现, 如有异常，应及时通知医生处理。(

17、4)遵医嘱补液，输血，应用止血药。情绪紧张者，可适当给予镇静剂。(5)关心、抚慰患者，消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。2、术后护理(1)麻醉清醒、血压稳定后，给予低半卧位，以利呼吸和循环。(2)术后禁食，持续胃肠减压，待肛门排气后拔除胃管，当日可饮少量水或 米汤:第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质,每次100-150ml； 第4日可进半流质饮食；第10-14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物，注意少食多餐，开始时每日5-6餐，逐步减少进餐次数并增加每餐 进食量，直至恢复正常饮食。(3)严密观察生命体征、切口及引流情况，记录24小时液体出入量

18、。观察有 无术后出血、感染、吻合口瘦或十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合征等 并发症，如发现异常，及时通知医生处理。(4)禁食禁3日,如有腹胀可肌内注射新斯的明0.5-Img, 15分钟后行低压 灌肠。禁食期间行肠外营养，应用抗菌药物。三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。2、防止熬夜、过度劳累。3、少吃多餐，防止辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。进食后如有呕吐等不 适，及时就诊。4、防止服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、口引噪美辛、皮质激素等。四、考前须知1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅 速涉及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降

19、、四肢厥冷等表现应 及时报告医生予以处理。2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。3、早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。944、术后胃管和术区引流管必须妥善固定，经常挤捏，保持通畅，一旦脱出， 不可盲目插入，必须通知主管医生，由主管医生重新置入，防止吻合口屡。5、术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。6、术后每次进食后需观察病人有无腹部不适。五、胃癌的护理一、护理评估1、健康史：有无上腹或胸骨后疼痛、暧气、反酸、食欲不振，有无呕血和 黑便：有无消瘦和体重下降；有无吸烟史；家庭中有无胃癌或其他肿瘤患者；既 往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。2、相关因

20、素：患者的饮食喜好、生活习惯和生活工作环境。3、病症和体征(1)局部：患者腹部有无压痛或肿块，肿块大小、质地、是否活动；有无腹 胀或腹腔积液征。(2)全身：有无远处转移的迹象，有无消瘦、贫血和营养不良，甚至恶病质 的表现等。(3)辅助检查：了解检查结果，以判断患者各脏器功能和胃癌的分期等。(4)社会心理评估：患者的心理反响，对疾病相关知识及预后的了解和期望 程度及家庭经济承受能力。二、护理措施1、术前护理(1)给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化、少渣食物，注意 少食多餐。合并幽门梗阻者术前应禁食(完全性梗阻)或给予无渣饮食(非完全性 梗阻)。静脉输液、纠正营养不良及电解质紊乱、酸碱

21、平衡失调，提高手术耐受 性。(2)关心、抚慰患者，向患者解释手术治疗的必要性，树立其战胜疾病的信 心。2、术后护理(1)麻醉清醒、血压稳定后，给予半卧位，以利呼吸和循环。(2)术后禁食，行胃肠减压，待肛门排气后拔除胃管，当日可饮少量水或米 汤：第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml； 第4日可进半流质饮食；第10-14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物，注意少食多餐，开始时每日5-6餐，逐步减少进餐次数并增加每餐 进食量，直至恢复正常饮食。95(3)病情观察：严密观察生命体征变化，记录24小时液体出入量。观察有无 术后出血、感染、吻

22、合口瘦或十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合征等并 发症，如发现异常，及时通知医生处理。术后出血：术后短期内从胃管不断引 流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至呕血和黑便。十二指肠残端破裂： 多发生在术后3-6日，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征：白细 胞计数增加：腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。胃肠吻合口破裂或屡：多发生在术 后3-7日，表现为体温上升，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而 腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿o残胃蠕动无力: 常发生在术后7-10日，患者在进食后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食 物和胆汁。术后梗阻：根据梗阻部位分为输入律

23、梗阻、输出禊梗阻和吻合口梗 阻。(4)远期并发症：碱性反流性胃炎：多表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧 灼痛，呕吐胆汁样液体且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。倾倒综合征: 早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，循环系统病症包括心悸、心动过速、 出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道病症有腹部绞痛、恶心、呕吐和腹 泻等；晚期倾倒综合征多发生在餐后2-4小时，患者出现头昏、心悸、出冷汗、 脉搏细弱甚至虚脱等表现。营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血和骨病 等。(5)观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。胸腹联合切口置胸腔引 流管者，应妥善固定并保持引流管通畅、密闭，严格无菌操作，2-3日后

24、可拔管。(6)禁食禁3日,如有腹胀可肌内注射新斯的明0.5-Img, 15分钟后行低压 灌肠。禁食期间行肠外营养或肠内营养，应用抗菌药物。化疗期间注意观察白细 胞计数，假设低于3X107l应停止化疗，对症处理。三、健康指导要点1、保持良好的心理状态，劳逸结合。2、进食易消化、富含维生素饮食，少食多餐，忌食生、冷、硬、油煎、酸、 辣等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。3、术后化疗、放疗期间定期随访，检查肝功能、血常规等，预防感染。术 后初期每3个月复查1次，以后每半年复查1次，至少复查5年。假设有腹部不适、 饱胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现，应及时复查。四、考前须知1、幽门梗阻病人术前三天用生

25、理盐水洗胃。2、不能进食者遵医嘱予以静脉输液，必要时输全血或血浆，以改善营养状 况。963、早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。4、术后胃管和术区引流管必须妥善固定，经常挤捏，保持通畅，一旦脱出, 不可盲目插入，必须通知主管医生，由主管医生重新置入，防止吻合口瘦。5、术后化疗、放疗期间定期门诊随访，假设有腹部不适、胀满、肝区肿胀、 锁骨上淋巴结肿大等随时复查。6、术后胃容积受限，注意少食产气食物，宜少量多餐进高营养饮食，防止 辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。7、术后每次进食后需观察病人有无腹部不适。六、结肠、直肠癌的护理一、护理评估1、健康史和相关因素(1)一般资料：了解患者年龄、性

26、别、饮食习惯，有无烟酒、饮茶嗜好，是 否合并高血压、糖尿病等。(2)家族史：家族成员中有无多发性息肉病、家族性无息肉结直肠综合征、 大肠癌或其他肿瘤患者。(3)既往史：患者是否有过大肠腺瘤病史、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠 血吸虫病肉芽肿等疾病史或手术史。2、病症和体征(1)局部：患者排便习惯有无改变，是否出现腹泻、便秘、腹痛、腹胀等肠 梗阻病症，有无粪便外表带血、黏液和脓液的情况。腹部有无扪及肿块，肿块大 小、部位、硬度、活动度、有无局部压痛等。(2)全身：患者全身营养状况，有无肝大、腹腔积液、黄疸、消瘦或贫血等。(3)辅助检查：包括癌胚抗原测定、粪隐血试验、直肠检查、影像学、内镜 检查和重

27、要器官功能检查结果及肿瘤转移情况等。(4)社会心理评估：患者和家属对所患疾病的认知度及心理反响。二、护理措施1、术前护理(1)摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。根据 医嘱输液，纠正水、电解质紊乱酸碱平衡失调，必要时给予少量屡次输血，以纠 正贫血和低蛋白血症。(2)术前3日进少渣、半流质饮食，术前2天进无渣、流质饮食。术前3日 口服肠道抗生素，如甲硝唾0.4g,每日3次，并补充维生素K,如维生素K48mg, 每日3次。术前2日服用缓泻剂，如50%MgS0430-60ml 口服；番泻叶15g泡茶97500ml饮用；术前1日服用肠道灌洗液2000ml,于2小时内服完：术前晚及

28、术日 晨行清洁灌肠。(3)直肠肛管癌患者需备肛门周围、会阴部及腹部皮肤。(4)关心体贴患者，尤其对需做结肠造口的患者要耐心解释，告知结肠造口 的作用，如何减少造口对日常生活的影响，帮助患者增强治疗疾病的信心。2、术后护理(1)麻醉苏醒，病情稳定后取半卧位，以利呼吸和引流。(2)术后禁食，持续胃肠减压，行肠外营养。2-3日肛门排气或结肠造口排 气后可拔除胃管，进少量流质饮食，逐步增加流质量，术后1周改为少渣半流质 饮食，2周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、富含维生素、低脂食 物，防止胀气或有刺激性气味的食物，注意饮食卫生。(3)病情观察：生命体征：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化并做好

29、记 录。术后并发症：观察有无切口感染、吻合口瘦的病症和体征，如有异常及时 通知医生并协助处理。术后7T0日内禁忌灌肠。(4)保持腹腔引流管、尿管引流通畅，防止引流管受压、扭曲和滑脱，观察 并记录引流液的颜色、量及性状，如引流管周围敷料渗湿，应及时更换。(5)观察化疗药物反响，白细胞计数低于3X107L时应停药，并对症处理。(6)结肠造口护理：造口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布保护造口 周围皮肤，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。观察有无肠段回缩、出血、坏 死等并发症发生。保护腹壁切口：结肠造口一期开放者，术后1-2日粘贴造口 袋，及时更换造口袋。指导使用造口护理用品：向患者介绍结肠造口的护

30、理方 法和护理用品。预防造口并发症：预防造口周围皮炎发生，更换造口袋时，观 察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃；指导患者扩肛，每日2次，预 防结肠造口狭窄。(7)消除患者及家属顾虑，帮助其逐渐适应造口，参加适量运动和社交活动, 逐步恢复正常生活。三、健康指导要点1、合理饮食，适量运动，保持心情舒畅，学习并掌握自我护理技巧。2、出院后2-3个月内每1-2天扩张造口 1次，假设发现腹痛、腹胀，排便困 难等造口狭窄征象应就诊。3、每3-6个月复查1次。行放、化疗的患者定期检查血常规，尤其是白细 胞和血小板计数。四、考前须知1、高位直肠癌应防止采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。98第四节缩宫素引产术

31、267第五节阴道检查268第六节肛门指检检查技术268第七节外阴擦洗法269第八节胎心音听诊技术270第九节乳房护理技术270第十节人工流产术271第十一节中期妊娠引产术272第三十章康复医学科诊疗技术及护理常规273第一节良肢位摆放的护理273第二节床上翻身训练的护理274第三节轮椅一床转移的护理275第四节排尿障碍的护理276第五节排便障碍的护理278第三十一章操作类护理常规280第一节胸腔闭式引流的护理280第二节“T”管引流的护理281第三节腹腔引流的护理282第四节伤口引流的护理282第五节伤口负压引流的护理283第六节肠内营养支持的护理283第七节肠外营养支持的护理284第八节静脉

32、炎预防及护理285第九节妇科专科操作类护理常规286一、坐浴286二、阴道宫颈上药286三、阴道擦洗法2872、有梗阻病症的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。3、注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。4、活动时注意保护伤口，防止牵拉。5、拔尿管后假设排尿困难，可予热敷，诱导排尿、针灸、按摩等处理。6、进食早期忌进易引起胀气的食物。7、造口护理：出院后定期扩张造口，假设发现腹痛、腹胀、排便困难等造口 狭窄征象应就诊。七、腹部损伤的护理一、护理评估1、健康史：包括一般情况、外伤史、既往史等。2、病症和体征(1)局部：有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是 否缩小或消失；腹部

33、有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠指检有无阳 性体征。(2)全身：评估患者有无休克的早期征象；有无全身中毒病症；是否伴有呕 吐、呕血及血便；有无合并其他器官损伤等。(3)辅助检查：血常规、腹腔穿刺结果及影像学检查结果。(4)社会心理评估：患者和家属的心理承受能力及对相关知识的了解程度。二、护理措施1、急救护理(1)首先处理危及生命的因素，如心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。(2)疑有休克者应迅速建立静脉通道，及时输液、输血、扩充血容量，维持 有效循环。(3)对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血、包扎固定。已脱出的 内脏器官，切忌自行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。2、术前护理(1

34、)绝对卧床休息，禁止随意搬动，以免加重腹痛；协助患者采取舒适体位。(2)因腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，故诊断明确前应绝对禁食、 禁水、禁灌肠，防止肠内容物漏出增加，加重腹痛和病情。(3)病情观察：定时观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。 观察腹痛性质、程度、时间、规律、伴随病症及诱发因素，肝浊音界有无缩小或 消失，有无移动性浊音等。(4)遵医嘱静脉输液，应用抗菌、止血药，必要时输血、抗休克治疗。明确99 诊断前，慎用镇痛剂；开放性腹部外伤者，肌内注射破伤风抗毒素1500U(注射 前需做皮试)。(5)同情、理解患者，耐心解释病情及治疗过程，增强其战胜疾病的信心和 勇气。3、术后

35、护理(1)血压稳定后，给予半卧位。协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活 动，预防肠粘连。(2)禁食、禁水，持续胃肠减压至肠功能恢复，待肛门排气后，可进流质饮 食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。(3)病情观察：严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。 保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及时更换；密切观察有无切口感染征象。 保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状并记录。如术后3-5日腹部出 现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕有肠间 脓肿、膈下脓肿及盆腔脓肿形成可能，及时通知医生。鼓励患者深呼吸，协助咳 嗽排痰，预防肺部感染。(4)遵医嘱合理使用抗菌药

36、物；保持静脉输液通畅，维持体液平衡；需长时 间禁食的患者，应及早考虑给予肠外营养支持，提高机体防御和修复能力。三、健康指导要点1、积极宣传劳动保护、平安生产、交通规那么等知识，防止意外损伤的发生。2、告知患者及家属发生意外事故时简单的急救或自救措施；一旦发生腹部 损伤，应及时就诊，以免贻误诊治。3、加强锻炼、增强营养、促进康复，假设有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气 等不适，应及时到医院就诊。四、考前须知1、观察期间应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也不能离床)。如 做特殊检查，应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。2、观察期间禁用止痛剂，禁止灌肠。3、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，

37、全身情况有恶化趋势应终止观察， 进行手术。4、保持引流管通畅，勿扭曲、打折、受压，及时挤捏；假设发现引流液突然 减少，病人伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱。5、腹腔引流管如引流出新鲜血每小时大于100ML,应及时通知医师进行处 理。6、进食循序渐进，少食多餐，防止辛辣、刺激性及易胀气的食物，戒烟、100酒。八、甲状腺功能亢进的护理一、护理评估1、健康史：患者是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病； 有无甲状腺疾病的用药或手术史；有无甲亢家族史。2、相关因素：近期有无感染、劳累、精神刺激或创伤等应激因素。3、病症和体征(1)局部：甲状腺有无弥漫性、对称性肿大；肿块

38、大小、质地、有无触痛， 肿块与甲亢轻重程度的关系：甲状腺有无震颤或血管杂音；有无突眼征。(2)全身情况：有无高代谢综合征，如基础代谢率增高、怕热、多汗；有无 神经系统病症，如易激动、烦躁多虑、注意力分散和双手平伸时手指细颤：有无 心血管系统病症，如心律失常、脉压增大、心动过速等；有无消化系统病症，如 食欲亢进、消瘦和腹泻等；有无其他病症，如肌无力、肌萎缩，女性患者月经减 少，男性患者阳瘦等病症。4、辅助检查：基础代谢率、甲状腺摄取碘1率、血清T3、T4含量、B超 等检查结果。5、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反响，了解家庭经济状况等。二、护理措施1、术前护理(1)创造安静、舒适的环境，防止

39、精神刺激或过度兴奋，保证充足休息和睡 眠。(2)进食高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，多饮水。忌浓茶、咖啡、烟、 酒及辛辣、刺激性食物。(3)测量清晨空腹、静卧时的血压、脉搏，计算基础代谢率。公式为：基础 代谢率(%)=脉率+脉压(mmHg)-111) (%),正常值为10%, +202+30%为轻度甲亢, +30%-十60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。(4)完善常规检查，如颈部摄片，了解有无气管受压或移位；心电图检查： 喉镜检查确定声带功能；心脏彩超检查；测定血钙、血磷含量等。(5)病情观察：观察患者体重、饮食、睡眠、出汗等情况及血压、脉搏的 变化，如有异常通知医生，对症处理。眼睑不

40、能闭合者注意保护角膜和结膜。 遵医嘱使用碘剂，常用复方碘溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次 4滴，依此逐日递增至每次16滴为止，维持此剂量至手术。可将碘剂滴在饼干 或馒头上一同服用，减少其对口腔和胃黏膜的刺激。术前不使用阿托品，以免引101 起心动过速。训练患者适应头低肩高体位，使其适应术中颈过伸的体位：指导 患者深呼吸和有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。患者床旁备吸引 装置、无菌手套、气管切开包等急救物品。做好心理护理，消除患者恐惧及紧 张心理，防止情绪激动，减少外界刺激。2、术后护理(1)术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后改半卧位，利于呼吸和引流。 指导病人在床上变换体位

41、、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。术野常规 放置引流管24-48小时，注意引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅。(2)患者清醒后给予少量温凉开水，假设无呛咳、误咽等不适，可给予微温流 质饮食，以后逐步过渡到半流质饮食，防止过热饮食使手术部位血管扩张，加重 切口渗血。(3)严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察有无切口出血、 声音嘶哑、呛咳、误吸等并发症发生。(4)并发症的观察及处理：呼吸困难和窒息：气管塌陷者应立即行气管切 开或气管内插管；切口内出血压迫气管所致呼吸困难，应迅速拆开缝线，敞开伤 口，清除血肿，结扎出血的血管；喉头水肿者遵医嘱立即应用大剂量激素，如地 塞米松30

42、111g静脉滴注，假设呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开；黏痰 堵塞气道者应立即吸痰或行超声雾化吸入。喉返神经损伤：发生率约0.5%, 声音嘶哑为单侧喉返神经受压或操作所致，经理疗、发音训练等处理后，一般在 3-6个月内可逐渐恢复；双侧喉返神经操作可引起失声，严重者发生呼吸困难甚 至窒息。如发生窒息，应立即行气管切开，并做好气管切开护理。喉上神经损 伤：外支神经损伤，可引起声带松弛和声调降低；内支损伤可引起进食、特别是 饮水时发生误咽或呛咳，经理疗后可自行恢复。手足抽搐：假设术中误切或挫伤 甲状旁腺，可引起面部、口唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，应加强监测 血钙浓度动态变化，抽搐发作

43、时立即给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢 静脉注射。甲状腺危象：术后12-36小时如出现高热(39)、脉快而弱(120 次/分)、烦躁、大量出汗甚至谓妄、昏迷并伴呕吐、腹泻等甲状腺危象的表现， 应立即通知医生，并配合急救。立即吸氧、物理降温、建立静脉通道，根据医嘱 输入大量葡萄糖溶液。按医嘱口服复方碘化钾溶液3-5ml,紧急时将10%碘化钠 5T0ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，同时按医嘱应用肾上腺皮质激素、 普蔡洛尔、镇静剂等药物，有心力衰竭者按医嘱给予洋地黄制剂。(5)术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减 少1滴，直至病情平稳。年轻患者

44、术后常规口服甲状腺素片，每日30-60mg,连 续服用6-12个月，以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发。102三、健康指导要点1、引导患者正确面对疾病，积极配合治疗，合理控制情绪，保持精神愉快。2、告知甲亢术后继续服药的重要性、服药的方法并催促执行。假设出现心悸、 手足震颤、抽搐等病症时应及时就诊。3、选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食，以利切口愈合和维持机体 代谢需求。4、患者出院后应定期门诊复查甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等 病症时及时就诊。5、鼓励患者多做吞咽动作，指导正确的颈部肌肉锻炼方法，防止瘢痕挛缩 所致的功能异常。四、考前须知1、应保证患者术前准备充分，病症缓解、情绪稳

45、定。2、严密观察患者术后生命体征变化，有无呼吸困难和窒息、喉返和喉上神 经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等并发症的发生，保证防治措施恰当、及时。3、保持呼吸道通畅，注意防止引流管阻塞导致颈部积血形成血肿压迫气管 而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化, 使痰液稀释易于排出。4、突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。睡前予以抗生素眼膏敷眼，戴黑眼 罩或用油纱布覆盖，防止眼结膜发生溃疡或感染。九、单纯甲状腺肿的护理一、护理评估1、健康史：评估患者的籍贯、发育史、用药治疗情况、家庭史。2、相关因素：评估患者是否长期食用含硫胭的萝卜、白菜或因治疗服用硫 胭类药物。3、病症和体征：评

46、估患者甲状腺有无肿大，剧烈活动时有无气促，有无声 音嘶哑或吞咽困难。4、辅助检查：评估颈部X线和B超检查结果。诊断性质可疑时，可行穿刺 细胞学检查。5、社会心理评估：评估患者情绪及心理反响。二、护理措施1术前护理(1)按外科术前病人一般护理常规。(2)训练手术体位：术前指导病人训练手术体位(头低、颈过伸位及垫高肩103部)。(3)测定基础代谢率：病人清晨、空腹、安静卧床时测量血压、脉搏，连续 3天，计算基础代谢率，排除甲状腺功能亢进。(4)使用镇静药：术前晚及术晨根据医嘱给予镇静药。(5)床旁备气管切开用物：床旁备好气管切开包及吸引装置，以备术后抢救 使用。2术后护理(1)术后取平卧位，待血压

47、平稳或全麻清醒后改半卧位，利于呼吸和引流。 改变卧位、坐起和咳嗽时可用手固定颈部。(2)术后清醒患者给予少量温凉开水，假设无呛咳、误咽等不适，可给予微温 流质，逐步过渡到半流质。(3)严密观察生命体征，注意颈部肿胀、渗血情况，及时更换敷料。(4)并发症的观察及处理：呼吸困难和窒息：气管塌陷者应立即行气管切 开或气管内插管；切口内出血压迫气管所致呼吸困难，应迅速拆开缝线，敞开伤 口，清除血肿，结扎出血的血管；喉头水肿者遵医嘱立即应用大剂量激素，如地 塞米松30mg静脉滴注，假设呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开：黏痰 堵塞气道者应立即吸痰或行超声雾化吸入。喉返神经损伤：发生率约0.5%, 声音嘶哑为单侧喉返神经受压或操作所致，经理疗、发音训练等处理后，一般在 3-6个月内可逐渐恢复；双侧喉返神经操作可引起失声，严重者发生呼吸困难甚 至窒息。如发生窒息，应立即行气管切开，并做好气管切开护理。喉上神经损 伤：外支神经损伤，可引起声带松弛和声调降低；内支损伤可引起进食、特别是 饮水时发生误咽或呛咳，经理疗后可自行恢复。手足抽搐：假设术中