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1、“三支一扶”高校毕业生招募考察表姓名性别出生年月政治面貌所在学校（单位）职务报考单位何时、何地受过何种奖励或处分本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？考生综合素质和现实表现： 学校（单位）盖章 年 月 日无工作的往届毕业生，可由存档机构或街道（居委会、村委会）审核盖章。高校毕业生“三支一扶”计划登记表毕业院校名称： 毕业院校所在地：姓 名性 别照片民 族出生年月政治面貌健康状况身份证号码学 历院（系）专 业入学前户籍所在地联系电话电子信箱家庭通信地址及电话服务意向支教 支农 支医 扶贫 团的工作是否服从分配服从 不服从服务去向（服务地、服务单位）服务期限 年 月 日至 年 月 日（2年）
2、个人简历大学期间奖励和处分本人承诺1本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。2本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。3服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。4服务期满，按时离岗，并做好工作交接。本人签字： 年 月 日学校院系意见（盖章）（往届的毕业生不盖章） 年 月 日学校就业主管部门（盖章）（往届的毕业生由存档部门或街道、居委会盖章） 年 月 日服务单位意见（盖章） 年 月 日区“三支一扶”工作协调管理办公室意见（盖章） 年 月 日市“三支一扶”工作协调管理办公室
3、意见（盖章） 年 月 日备 注注：此表一式4份，1份存入“三支一扶”大学生档案，其余3份，由市“三支一扶”办、区“三支一扶”办和服务单位各存1份。高校毕业生“三支一扶”计划健康状况要求有以下疾病或生理缺陷者，不能参加高校毕业生“三支一扶”计划：1.严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈，或房室间隔缺损分留量少，动脉导管未闭返流血量少，经二级以上医院专科检查确定无需手术者除外）、心肌病、高血压病。2.重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎，尿毒症。3.严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。4.重症或难治性癫痫或其他神经系统疾病；严重精神病未治愈、精神活性物质滥用和依赖。5.慢性肝炎病人并且
4、肝功能不正常者(肝炎病原携带者但肝功能正常者除外)。6.结核病，除以下情况外均不能参加：（1）原发型肺结核、浸润型肺结核已硬结稳定；结核型胸膜炎已治愈，或治愈后遗有胸膜肥厚者；（2）一切肺外结核(肾结核、骨结核、腹膜结核等)、血行性播散型肺结核治愈后一年以上未复发，经二级以上医院(或结核病防治所)专科检查无变化者；（3）淋巴腺结核已临床治愈无症状者。除上述病例外，有影响健康和工作的疾病，能否参加“三支一扶”计划，由市“三支一扶”办研究确定。编号：天津市 “三支一扶”人员招募体检表招募区： 招募单位： 考生姓名： 天津市人力资源和社会保障局制体检须知为了准确地反映您身体的真实状况，请注意以下事项
5、：1、均应到指定医院进行体检，其他医疗单位的检查结果一律无效。2、严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。3、体检表上贴近期一寸免冠照片一张，并加盖招募单位公章。4、本表中由受检者本人填写的部分，需用黑色签字笔或钢笔，要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。5、体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。6、体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。7、女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检。8、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的招募。9、体检医师可根据实际需要，增加必
6、要的相应检查、检验项目。10、如对体检结果有疑义，可在接到体检结论通知之日起3天内提出复检要求。复检只能进行一次。体检结果以复检结论为准。体检表（主体部分）姓 名性 别年 龄照片身份证号码毕业院校招募部门招募岗位以下项目由本人如实详细填写（在每一项后的空格内打“”回答“有”或“无”。如故意隐瞒，后果自负）项 目有无治愈时间项 目有无治愈时间高血压糖尿病冠心病甲亢风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其他备注：以下项目由体检医院医师填写内科病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。血压/mmHG脉搏次/分心脏心界 杂音心率次/分 律肺腹肝脾神经系统其他心电图胸部X光片腹部B超检查建议：医师签字外科病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。身高体重甲状腺乳腺浅表淋巴结皮肤脊柱头颅四肢关节其他建议：医师签字眼科裸眼视力左矫正视力左右右色觉其他建议：医师签字耳鼻喉科听力左耳耳部右耳鼻部咽喉部其他建议：医师签字口腔科唇腭舌颞下颌关节口腔黏膜腮腺其他建议：医师签字妇科已婚女性（内诊）未婚女性（肛诊）外阴外阴宫颈附件附件宫体阴道其他宫体/其他/建议：医师签字体检结论及建议总检医师意见： 体检医院（章） 年 月 日