实施护理分级精选PPT.ppt

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1、关于实施护理分级第1页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言 我国分级护理的现状我国分级护理的现状 一、分级护理的产生背景一、分级护理的产生背景 分级护理始于分级护理始于19561956年，由北京协和医院两位年，由北京协和医院两位护理前辈：张开秀和黎秀芳所倡导，一直沿用至护理前辈：张开秀和黎秀芳所倡导，一直沿用至今。国内各医院的分级护理制度也由此发展而来。今。国内各医院的分级护理制度也由此发展而来。二、分级护理存在主要问题和弊端二、分级护理存在主要问题和弊端 1 1、医护间对护理级别的界定认识不一致，、医护间对护理级别的界定认识不一致，导致医嘱下达不规范。临床医生没有进行系统的导致医嘱下达不规

2、范。临床医生没有进行系统的护理专业知识的培训；护理专业知识的培训；第2页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言 我国分级护理的现状我国分级护理的现状 二、分级护理存在主要问题和弊端二、分级护理存在主要问题和弊端 2 2、分级护理本身没有具体分级依据，、分级护理本身没有具体分级依据，往往凭主观感觉或经验确定护理级别；往往凭主观感觉或经验确定护理级别；3 3、患者病情突发变化时，值班医生意、患者病情突发变化时，值班医生意识不到及时修改护理级别；识不到及时修改护理级别；第3页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言 我国分级护理的现状我国分级护理的现状 二、分级护理存在主要问题和弊端二、分级护理存在主

3、要问题和弊端 4 4、护理级别与患者实际需求不符，导致、护理级别与患者实际需求不符，导致护士机械地去执行医嘱，造成医护脱节；护士机械地去执行医嘱，造成医护脱节；5 5、分级护理实施不到位。、分级护理实施不到位。6 6、医生对分级护理掌握尺度不一致，分、医生对分级护理掌握尺度不一致，分级护理的不确定性，造成护士在执行中带有随级护理的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，敷衍了事；意性，敷衍了事；第4页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言 我国分级护理的现状我国分级护理的现状 三、分级护理不合理带来医疗纠纷。三、分级护理不合理带来医疗纠纷。1 1、护理分级不当，护理措施实施不到位，、护理分级不当

4、，护理措施实施不到位，患者护理需求不能得到及时满足；患者护理需求不能得到及时满足；2 2、不同护理级别有不同的收费标准；、不同护理级别有不同的收费标准；3 3、造成人力资源浪费。、造成人力资源浪费。4 4、医生对护理级别的内容及要求掌握不确、医生对护理级别的内容及要求掌握不确切，不能随病情变化做出及时调整均会影响护理切，不能随病情变化做出及时调整均会影响护理排班；排班；第5页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言四、分级护理新标准的评价：四、分级护理新标准的评价：（一）利于病人需求与护理级别的统一。（一）利于病人需求与护理级别的统一。1 1、匹配式分级护理新标准中低级别护理、匹配式分级护理新标

5、准中低级别护理可以匹配高度的生活辅助，高级别护理可以匹配可以匹配高度的生活辅助，高级别护理可以匹配 低度的生活辅助。低度的生活辅助。2 2、全面、具体、易执行。、全面、具体、易执行。匹配式分级护理新标准继续了传统的特级、匹配式分级护理新标准继续了传统的特级、一级、二级、三级分级护理内涵，创新了病人活一级、二级、三级分级护理内涵，创新了病人活动分度及其匹配的生活辅助项目和护理基本要求。动分度及其匹配的生活辅助项目和护理基本要求。第6页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言四、分级护理新标准的评价：四、分级护理新标准的评价：（一）利于病人需求与护理级别的统一。（一）利于病人需求与护理级别的统一。3

6、 3、各级别护理病情监测间隔时间不是一个时、各级别护理病情监测间隔时间不是一个时间点，而是一定范围，适合病人的差异性特点；间点，而是一定范围，适合病人的差异性特点；4 4、0-40-4活动度，描述了病人住院期间的活动活动度，描述了病人住院期间的活动范围及其活动能力；范围及其活动能力；5 5、生活辅助项目及其辅助程度涵盖了病人的、生活辅助项目及其辅助程度涵盖了病人的基本生活需求；基本生活需求；6 6、实施新标准增强了人文护理和护士自我防护、实施新标准增强了人文护理和护士自我防护意识。意识。第7页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言 四、分级护理新标准的评价：四、分级护理新标准的评价：（二）分级

7、护理新标准中生活辅助程度使用了：（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：1 1、全部协助、全部协助使护士服务从过程被动、机械使护士服务从过程被动、机械转变为主动、个性化、感动服务；转变为主动、个性化、感动服务；2 2、部分协助、自理、部分协助、自理告知护士与病人：护士告知护士与病人：护士在为病人护理过程中不能包办一切，应该发挥在为病人护理过程中不能包办一切，应该发挥病人的最大潜能，增加病人的自信心，消除病人病人的最大潜能，增加病人的自信心，消除病人的无用感（也是国际提倡的护理理念）；的无用感（也是国际提倡的护理理念）；第8页，讲稿共54张，创作于星期日前前 言言 四、分级护理新标准的评价：四

8、、分级护理新标准的评价：（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：3 3、健康教育、心理护理贯穿于整个护理过程，促使护、健康教育、心理护理贯穿于整个护理过程，促使护理服务理念向以理服务理念向以“人文精神人文精神”为指导，为指导，“人本管理人本管理”为为根本的方向转变。根本的方向转变。4 4、缓解临床护理与费用收取间的矛盾、缓解临床护理与费用收取间的矛盾 主要一级护理中要求护士主要一级护理中要求护士15-30min15-30min巡视巡视1 1 次病人，次病人，这在实际工作中并不可能实现，认为护士没有落实这在实际工作中并不可能实现，认为护士没有落实一级护

9、理的措施不应该收费。一级护理的措施不应该收费。第9页，讲稿共54张，创作于星期日 本标准根据本标准根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例制定。制定。本标准按照本标准按照GB/T1.1-2009GB/T1.1-2009给出的规则起草。给出的规则起草。本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君、吴本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君、吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘玉、李欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。前前 言言第10页，讲稿共54张，创作于星期日 本标准起草单位：卫生部医院管理研究

10、所、北京大本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北京大学第三医院、中国医学科学院、学护理学院、北京大学第三医院、中国医学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、复旦大学附属中山北京协和医院、卫生部北京医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、大学附属第一医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、天津医科大学附中国医学科学院阜外心血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京老年病医院、北京市海淀医院。属肿瘤医院、北京老年病医院、北京市海淀医院

11、。前前 言言第11页，讲稿共54张，创作于星期日 一、范围一、范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。机构可参照执行。护护理理分分级级第12页，讲稿共54张，创作于星期日 二、术语和定义二、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件 （一）护理分级（一）护理分级 nursing classificationnursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）患者在住院

12、期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力进行评定而确定的护理级别。（二）自理能力（二）自理能力 aoility of self-care aoility of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。在生活中个体照料自己的行为能力。护护理理分分级级第13页，讲稿共54张，创作于星期日 二、术语和定义二、术语和定义 （三）（三）日常生活活动日常生活活动 aclivities of aclivities of daslviiving;ADLdaslviiving;ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进人们为了维持生存及适应生存环境而每天反

13、复进行的、最基本的、具有共性的活动。行的、最基本的、具有共性的活动。（四）（四）BarthelBarthel指数指数 Barthel indexBarthel index；BIBI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O O100100。护护理理分分级级第14页，讲稿共54张，创作于星期日三、护理分级三、护理分级 （一）护理级别（一）护理级别 依据患者依据患者病情和自理能力病情和自理能力分为特级护理、一分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。级护理

14、、二级护理和三级护理四个级别。护护理理分分级级第15页，讲稿共54张，创作于星期日三、护理分级三、护理分级 （二）分级方法（二）分级方法 1 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。病情等级。2 2、根据患者、根据患者BarthclBarthcl指数总分；确定自理能指数总分；确定自理能力的等级（见表力的等级（见表1 1）。）。3 3、依据病情等级和（或）自理，确定患者护、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。理分级。4 4、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。力的变化动

15、态调整患者护理分级。护护理理分分级级第16页，讲稿共54张，创作于星期日 三、护理分级三、护理分级 （三）分级依据（三）分级依据 1 1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：、符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1 1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2 2）病情危重随时可能发生：病情变化需要进）病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；行监护、抢救的患者；（3 3）各种复杂或大手术后。严重创伤或大面积烧伤）各种复杂或大手术后。严重创伤或大面积烧伤的患者。的患者。护护理理分分级级第17页，讲稿共54张，创作于星期日三、护理分级

16、三、护理分级 2 2、符合以下情况之一，可确定为一级护理：、符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1 1）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（2 2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3 3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4 4）自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。护护理理分分级级第18页，讲稿共54张，创作于星期日 三、护理分级三、护理分级 3 3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：、符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1 1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，）病

17、情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；且自理能力轻度依赖的患者；（2 2）病情稳定，仍需卧床，）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患且自理能力轻度依赖的患者；者；（3 3）病情稳定或处于康复期）病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖且自理能力中度依赖的患者；的患者；（4 4）病情稳定或处于康复期，）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。可确定为三级护理。护护理理分分级级第19页，讲稿共54张，创作于星期日新旧标准依据对比新旧标准依据对比旧 标 准新 标 准特级护理1.病情危重，随时可能发生病

18、情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2、病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。1、病

19、情趋向稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者：二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。第20页，讲稿共54张，创作于星期日 四、自理能力分级四、自理能力分级 1 1、分级依据、分级依据 采

20、用采用BarthelBarthel指数评定量表（见附录指数评定量表（见附录A A）对日常）对日常生活活动进行评定，根据生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数总分，确定指数总分，确定自理能力等级。自理能力等级。护护理理分分级级第21页，讲稿共54张，创作于星期日 四、自理能力分级四、自理能力分级 2 2、分级、分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯1010个项目进行评个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能定，将各项得分相加即为总分，根

21、据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表个等级（见表1 1）。）。护护 理理 分分 级级第22页，讲稿共54张，创作于星期日A A.l lBarthelBarthel指数评定量表指数评定量表护护 理理 分分 级级第23页，讲稿共54张，创作于星期日护护 理理 分分 级级第24页，讲稿共54张，创作于星期日护护 理理 分分 级级 五、实施要求五、实施要求 （1 1）临床护士应根据患者的护理分级和医师制）临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。定的诊疗计划，为患者提供护理服务。（2 2）应

22、根据患者的护理分级安排具备相应能力）应根据患者的护理分级安排具备相应能力的护士。的护士。第25页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.1A.2.1进食进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。持、咀嚼、吞咽等过程。l0l0分：分：食物放在盘子里或桌上病人能拿到的地食物放在盘子里或桌上病人能拿到的地方，正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮方，正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮助，

23、可以用刀来切食物，使用盐等调味品助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品可独可独立进食。立进食。5 5分：分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐进餐需部分帮助。需部分帮助。0 0分：分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。管。第26页，讲稿共54张，创作于星期日A.2A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.2A.2.2洗澡洗澡(可以用浴池、盆池或淋浴可以用浴池、盆池或淋浴)5 5分：分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程程可自己独立完成。可自己独立完成。0

24、0分：分：在洗澡过程中需他人帮助。在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3A.2.3修饰修饰 包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等 5 5分：分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆妆(女病人女病人)可自己独立完成。可自己独立完成。0 0分：分：需他人帮助。需他人帮助。第27页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.4 A.2.4穿衣穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。（脱）鞋袜、系鞋带等。1010分：分：独自穿脱所有

25、衣服、系鞋带。当戴支具或围独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱腰时，能自己穿脱可独立完成。可独立完成。5 5分：分：穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间内穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程独自完成至少一半的过程需部分帮助。需部分帮助。0 0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人。第28页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.5A.2.5控制大便控制大便 1010分：分：能控制，没有失禁能控制，没有失禁可控制大便。可控制大便。5 5分：分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有

26、需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁大便失禁偶尔失控，或需要他人提示。偶尔失控，或需要他人提示。0 0分：分：完全失控，需要他人帮助。完全失控，需要他人帮助。第29页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.6A.2.6控制小便控制小便 1010分：分：能控制小便，脊髓损伤病人用尿袋或其能控制小便，脊髓损伤病人用尿袋或其他用具时应能自己使用、排空用具并清洗他用具时应能自己使用、排空用具并清洗可控制可控制小便。小便。5 5分：分：偶尔有尿失禁偶尔有尿失禁偶尔失控，或需要他偶尔失控，或需要他人提示。人提示。0 0分：分：完全失控，

27、或留置导尿管。完全失控，或留置导尿管。第30页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.7 A.2.7如厕如厕 去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。程。1010分：分：独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其他物体支撑身体。纸。必要时可借助于墙上扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗可独立完成。可独立完成。5 5分：分：在下列情况下需要帮助：脱、穿裤子，保在下列情况下需要帮

28、助：脱、穿裤子，保持便后用卫生纸持便后用卫生纸需部分帮助。需部分帮助。0 0分：分：需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。第31页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.8A.2.8床床轮椅转移轮椅转移 1515分：分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下；或在床住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅位置，再由床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅位置，再由床转移到轮椅上转移到轮椅上可独立完成。可独立完

29、成。1010分：分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定帮助、提醒或监督，以保证安成帮助、提醒或监督，以保证安成需部分帮助。需部分帮助。5 5分：分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多地帮助或在用轮椅时要较多地帮助需极大帮助。需极大帮助。0 0分：分：完全依赖他人。完全依赖他人。第32页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.9A.2.9平地行走平地行走 1515分：分：独立行走至少独立行走至少5050米，可以穿假肢或用支

30、米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行具。如用具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行具。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具但不包括穿脱支具(属于穿衣项目属于穿衣项目)可独立在平可独立在平地上行走地上行走45m45m。1010分：分：在较少帮助下行走在较少帮助下行走5050米，在监督或帮助米，在监督或帮助下完成上述活动下完成上述活动需部分帮助。需部分帮助。5 5分：分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、床上、入厕等，并能操纵轮椅行走至少床上、入厕等，并能操纵轮椅行走至少5050

31、米。如病米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走标准评分人能行走则不作此项评定，按平地行走标准评分需极大帮助。需极大帮助。0 0分：分：完全依赖他人。完全依赖他人。第33页，讲稿共54张，创作于星期日 A.2 A.2BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 A.2.10A.2.10上下楼梯上下楼梯 1010分：分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也可独自上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上、用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上、下楼下楼可独立上下楼梯。可独立上下楼梯。5 5分：分：在帮助或监督下上、下一层楼在帮助或监督下上、下一层楼需部分需部分帮助

32、。帮助。0 0分：分：需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。第34页，讲稿共54张，创作于星期日级 别分 度生活辅助项目及辅助程度基本要求护理分级 病情监测间隔时间活动度 活动能力 饮食禁食者除外 排泄 全身清洁 特级一级二级三级持续监测或15-30min1-2h3-6h6h 01234 绝对卧床休息床上活动围床自行活动借助轮椅进行病室外活动院内活动 全部协助全部协助或部分协助部分协助自 理自 理 全部协助全部协助或部分协助全部协助或部分协助自 理自 理 全部协助全部协助或部分协助部分协助部分协助或自理自 理 1.保证急救（或护理）物品齐全2.作好健康宣教3.作好病人的心理护理4

33、.保持环境卫生5.作好护理文书记录 分级护理的新标准分级护理的新标准 第35页，讲稿共54张，创作于星期日护护 理理 分分 级级六、护理要点：六、护理要点：（一）特级护理病人（一）特级护理病人 1 1、严密观察病人病情变化，监测生命体征；、严密观察病人病情变化，监测生命体征；2 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3 3、根据医嘱，准确测量出入量；、根据医嘱，准确测量出入量；第36页，讲稿共54张，创作于星期日护护 理理 分分 级级六、护理要点：六、护理要点：（一）特级护理病人（一）特级护理病人 4 4、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护、根据病人病情

34、，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，防止护理并发症；等，实施安全措施，防止护理并发症；5 5、保持病人的舒适和功能体位；、保持病人的舒适和功能体位；6 6、实施床旁交接班。、实施床旁交接班。第37页，讲稿共54张，创作于星期日护护 理理 分分 级级 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:1 1、一览表、床头牌、患者腕带标记齐全、清楚。、一览表、床头牌、患者腕带标记齐全、清楚。2 2、正确；、正确；制订出切实可行的护理计划。制订出切实可行的护理计划。3 3、严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压

35、、严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量变化，做好床头交接班。意识、瞳孔、尿量变化，做好床头交接班。4 4、准确完成各项治疗和给药，观察治疗后反应、准确完成各项治疗和给药，观察治疗后反应及效果，及时与医生联系。及时评估及效果，及时与医生联系。及时评估潜在并发症的风潜在并发症的风险，做好预防性护理。险，做好预防性护理。第38页，讲稿共54张，创作于星期日护护 理理 分分 级级 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:5 5、保持各种引流管通畅，标识清晰，固定、保持各种引流管通畅，标识清晰，固定牢固，观察并记录引流液的色、量和性质，按要牢固，观察并记录引流液的色、量和性质，按

36、要求定期更换引流装置。用三腔管止血者，定时进求定期更换引流装置。用三腔管止血者，定时进行气囊减压。行气囊减压。第39页，讲稿共54张，创作于星期日 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:6 6、按医嘱准确测量记录、按医嘱准确测量记录2424小时出入量。小时出入量。7 7、做好晨、晚间及基础护理，每日两次口腔、做好晨、晚间及基础护理，每日两次口腔、眼部眼部护理护理。保持床铺清洁、干燥和舒适，做好病保持床铺清洁、干燥和舒适，做好病人皮肤护理（每人皮肤护理（每1 12 2小时为病人翻身一次及按摩小时为病人翻身一次及按摩受压部位），及时清理呕吐物、排泄物及受潮受压部位），及时清理呕吐物、排泄物

37、及受潮的衣被；保证病人的衣被；保证病人“三短八洁三短八洁”，预防压疮，预防压疮 。护护 理理 分分 级级第40页，讲稿共54张，创作于星期日 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:8 8、根据病情给氧。、根据病情给氧。（1 1）昏迷病人每）昏迷病人每5-105-10分钟吸痰一次；分钟吸痰一次；（2 2）用电动呼吸者，严密观察机器效能，每）用电动呼吸者，严密观察机器效能，每日日4-64-6次湿化痰液，定期消毒螺旋管；次湿化痰液，定期消毒螺旋管；（3 3）定期检测氧分压和二氧化碳分压；）定期检测氧分压和二氧化碳分压；（4 4）保持呼吸道通畅，定时叩背，及时清理）保持呼吸道通畅，定时叩背，及

38、时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道并发症。呼吸道分泌物，预防呼吸道并发症。护护 理理 分分 级级第41页，讲稿共54张，创作于星期日 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:9 9、加强对症护理。高热、昏迷、休克病人、加强对症护理。高热、昏迷、休克病人按高热、昏迷、休克病人护理常规做好护理。按高热、昏迷、休克病人护理常规做好护理。1010、根据病情及时留取各种标本并送检，、根据病情及时留取各种标本并送检，及时完成各项辅助检查。及时完成各项辅助检查。护护 理理 分分 级级第42页，讲稿共54张，创作于星期日 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:11 11、做好营养护理。对非禁食者给予

39、喂饭，、做好营养护理。对非禁食者给予喂饭，原则少吃多餐。随时喂水。昏迷病人行鼻饲供给原则少吃多餐。随时喂水。昏迷病人行鼻饲供给营养，根据病情需要配制营养饮食，每日六次由营养，根据病情需要配制营养饮食，每日六次由胃管注入，做好胃管护理。胃管注入，做好胃管护理。1212、安全措施到位，严防误伤、烫伤、咬、安全措施到位，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、坠床等情况发生。对意识丧失、谵伤、抓伤、坠床等情况发生。对意识丧失、谵妄、躁动的病人必要时使用保护性约束带，且妄、躁动的病人必要时使用保护性约束带，且告知病人家属并签名，认真做好记录。告知病人家属并签名，认真做好记录。护护 理理 分分 级级第43页，讲稿共

40、54张，创作于星期日 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:13 13、各项操作应合理安排时间，严格执行、各项操作应合理安排时间，严格执行操作规程，做到熟练、准确、安全，并告知病操作规程，做到熟练、准确、安全，并告知病人或家属操作目的、操作的相关注意事项，必人或家属操作目的、操作的相关注意事项，必要时两人配合进行。要时两人配合进行。1414、做好患者及家属疾病宣教和心理护、做好患者及家属疾病宣教和心理护理。理。护护 理理 分分 级级第44页，讲稿共54张，创作于星期日护护理理分分级级 特级护理病人的护理措施特级护理病人的护理措施:15 15、危重病人初诊或病情变化时，如医生、危重病人初

41、诊或病情变化时，如医生未到场，接诊护士应做初步抢救处理，如吸氧、未到场，接诊护士应做初步抢救处理，如吸氧、心电监护、开通静脉通道等，待医师赶到后密心电监护、开通静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误后方切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。签署全名。1616、做好给病人电除颤、做好给病人电除颤、气管插管气管插管、心肺心肺复苏复苏、三腔管止血等准备工作，各种仪器完好待、三腔管止血等准备工作，各种仪器完好

42、待用。并能熟练掌握操作技能。用。并能熟练掌握操作技能。第45页，讲稿共54张，创作于星期日 （二）一级护理病人的护理要点：（二）一级护理病人的护理要点：1 1、每小时巡视病人，观察病人病情变化；、每小时巡视病人，观察病人病情变化；2 2、根据病人病情，测量生命体征；、根据病人病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 4、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，防止护理并发症；施安全措施，

43、防止护理并发症；5 5、提供护理相关的健康指导，促进康复。、提供护理相关的健康指导，促进康复。护护 理理 分分 级级第46页，讲稿共54张，创作于星期日 一级护理病人的护理措施：一级护理病人的护理措施：1 1、根据病情制订出护理计划，各班按护、根据病情制订出护理计划，各班按护理计划护理。每小时巡视病人理计划护理。每小时巡视病人1 1次，密切观察病次，密切观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压等，并按要情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压等，并按要求记录。求记录。2 2、保持各种管道的畅通，注意引流物的、保持各种管道的畅通，注意引流物的色、量、性质，按要求更换引流装置。色、量、性质，按要求更换引

44、流装置。3 3、备好各种抢救药品、仪器、用物等，准、备好各种抢救药品、仪器、用物等，准确实施各种治疗护理。确实施各种治疗护理。护护 理理 分分 级级第47页，讲稿共54张，创作于星期日 一级护理病人的护理措施：一级护理病人的护理措施：4 4、认真做好基础护理，根据需要提供口、认真做好基础护理，根据需要提供口腔、皮肤（卧床病人每腔、皮肤（卧床病人每2h2h翻身翻身1 1次）、气道、会次）、气道、会阴护理，保证病人舒适，防止并发症。阴护理，保证病人舒适，防止并发症。5 5、针对不同疾病做好健康宣教及心理护理，、针对不同疾病做好健康宣教及心理护理，积极运用中医药知识防病治病，促进早日康复。积极运用中

45、医药知识防病治病，促进早日康复。护护 理理 分分 级级第48页，讲稿共54张，创作于星期日 （三）二级护理病人的护理要点：（三）二级护理病人的护理要点：1 1、每、每2 2小时巡视病人，观察病人病情变化；小时巡视病人，观察病人病情变化；2 2、根据病人病情，测量生命体征；、根据病人病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 4、根据病人病情，正确实施护理措施和安全措、根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施，防止护理并发症；施，防止护理并发症；5 5、提供护理相关的健康指导，促进康复。、提供护理相关的健康指导，促进康复。护护 理理 分分

46、 级级第49页，讲稿共54张，创作于星期日 二级护理病人的护理措施：二级护理病人的护理措施：1 1、每、每2 2小时巡视小时巡视1 1次，注意观察病情，观察特次，注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果。每日测体温、殊治疗或特殊用药后的反应及效果。每日测体温、脉搏脉搏1 1次，病情变化按要求测量。次，病情变化按要求测量。2 2、做好饮食指导，必要时协助进食。、做好饮食指导，必要时协助进食。3 3、正确实施各项治疗护理措施，保障病人安全。、正确实施各项治疗护理措施，保障病人安全。护护 理理 分分 级级第50页，讲稿共54张，创作于星期日 二级护理病人的护理措施：二级护理病人的护理措施：

47、4 4、协助病人做好晨、晚间护理，保证病人舒适，、协助病人做好晨、晚间护理，保证病人舒适，防止并发症。防止并发症。5 5、根据病情协助并指导病人做些轻微的室、根据病情协助并指导病人做些轻微的室内活动及功能锻炼。内活动及功能锻炼。6 6、针对不同疾病做好健康宣教，积极运用中医、针对不同疾病做好健康宣教，积极运用中医药知识防病治病，提供具有中医药特色的出院指导。药知识防病治病，提供具有中医药特色的出院指导。护护 理理 分分 级级第51页，讲稿共54张，创作于星期日 （四）三级护理病人的护理要点：（四）三级护理病人的护理要点：1 1、每、每3 3小时巡视病人，观察病人病情变化；小时巡视病人，观察病人

48、病情变化；2 2、根据病人病情，测量生命体征；、根据病人病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。护护 理理 分分 级级第52页，讲稿共54张，创作于星期日 三级护理病人的护理措施：三级护理病人的护理措施：1 1、每、每3 3小时巡视小时巡视1 1次，掌握病人病情及思想次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息。每日测体温、脉情况，注意病人饮食及休息。每日测体温、脉博博1 1次，病情变化按要求测量。次，病情变化按要求测量。2 2、准确实施各项治疗护理措施，做好健康、准确实施各项治疗护理措施，做好健康宣教。宣教。3 3、指导病人参加力所能及的康复训练和功、指导病人参加力所能及的康复训练和功能锻炼。能锻炼。4 4、积极运用中医药知识防病治病，使病人、积极运用中医药知识防病治病，使病人或家属知晓具有中医药特色的出院指导或家属知晓具有中医药特色的出院指导 。护护 理理 分分 级级第53页，讲稿共54张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第54页，讲稿共54张，创作于星期日