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1、门静脉高压患者围手术期营养支持循证护理查房第1页，此课件共31页哦病例汇报体格检查循证护理实践第2页，此课件共31页哦病 例 汇 报第3页，此课件共31页哦33床床朱自朱自强男男58岁2016年年5月月24日日10时00分分最近有呕血，黑便，而且感最近有呕血，黑便，而且感觉四肢乏力，四肢乏力，有半年有半年时间了。了。第4页，此课件共31页哦入院时生命体征：入院诊断：体温：36.6，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，体重：62kg血压：120/80mmHg 血氧饱和度：99%随机血糖：5.5mol/l1.肝硬化；2.门脉高压：脾大、脾亢。第5页，此课件共31页哦体 格 检 查第6页，此课件共3
2、1页哦第7页，此课件共31页哦第8页，此课件共31页哦护理诊断疼痛有休克的危险：与消化道出血有关知识缺乏焦虑营养失调：低于机体需要量第9页，此课件共31页哦治疗：(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。休息
3、曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。(2)饮食：由于门静脉高压病人整饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。对于慢性肝病病人通过合适的饮食个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。原则
4、上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质症的发生。原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。每天热量要保证在每天热量要保证在837112556(20003000卡卡)。以高糖为主，如米、面、谷类。蛋白质每天。以高糖为主，如米、面、谷类。蛋白质每天给予给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质
5、如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜过多，每天蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜过多，每天3050g即可。食物以软食为主，应避免即可。食物以软食为主，应避免坚硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺激性食物，严禁饮酒。对于坚硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺激性食物，严禁饮酒。对于出现并发症或进食不足者，可给予静脉补充高营养出现并发症或进食不足者，可给予静脉补充高营养。第10页，此课件共31页哦(3)病因治疗：针对肝硬化发生的病因进行治疗是降低门静脉高压的基础，应积病因治疗：针对肝硬化发生的病因进行治疗是降低门静脉高压的基础，应积极消除病因。如肝炎性肝硬化病毒复
6、制者可给予干扰素、免疫核糖核酸、胸腺极消除病因。如肝炎性肝硬化病毒复制者可给予干扰素、免疫核糖核酸、胸腺素等治疗。近年应用拉米呋啶抑制乙肝病毒复制有一定疗效，但需长期用药。素等治疗。近年应用拉米呋啶抑制乙肝病毒复制有一定疗效，但需长期用药。酒精性肝硬化病人应禁酒，血吸虫病肝硬化可给予吡喹酮、硝硫氰胺治疗。酒精性肝硬化病人应禁酒，血吸虫病肝硬化可给予吡喹酮、硝硫氰胺治疗。(4)对症支持治疗：因恶心、呕吐等消化道症状进食不足或不能进食者，可给予极化液、对症支持治疗：因恶心、呕吐等消化道症状进食不足或不能进食者，可给予极化液、能量合剂并加用维生素能量合剂并加用维生素C、B族等静脉滴注，给予止吐药物如
7、多潘立酮、甲氧氯普族等静脉滴注，给予止吐药物如多潘立酮、甲氧氯普胺胺(胃复安胃复安)、普鲁卡因、普鲁卡因/溴米那溴米那/苯酚苯酚(爱茂尔爱茂尔)等。低蛋白血症者可给予人血白蛋白、等。低蛋白血症者可给予人血白蛋白、新鲜血浆等输注，也可给予丙酸睾丸酮促进蛋白合成。也可根据病情给予复合氨基酸、新鲜血浆等输注，也可给予丙酸睾丸酮促进蛋白合成。也可根据病情给予复合氨基酸、肝用氨基酸输液肝用氨基酸输液(支链氨基酸支链氨基酸)，酌情补充维生素，酌情补充维生素K、B12。(5)护肝、降酶、退黄治护肝、降酶、退黄治疗：种类繁多，除上述各种维生素外，还可选用维丙胺、肝乐、联苯双酯、水疗：种类繁多，除上述各种维生素
8、外，还可选用维丙胺、肝乐、联苯双酯、水飞蓟宾片、肝得健、甘草甜素飞蓟宾片、肝得健、甘草甜素(甘利欣甘利欣)、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、原卟啉、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、原卟啉钠钠(护肝片护肝片)、肌苷、辅酶、肌苷、辅酶A、促肝细胞生长素、苦黄、大黄等制剂进行治疗，、促肝细胞生长素、苦黄、大黄等制剂进行治疗，疗效差异不大。疗效差异不大。第11页，此课件共31页哦循 证 护 理 实 践第12页，此课件共31页哦 问题一：营养不良的评定及营养支持的基本指征问题一：营养不良的评定及营养支持的基本指征（一）循证支持：（一）循证支持：1 1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室营养评价
9、指标：病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。检测指标等多方面的综合评价。2 2、营养支持的基本指征：病人出现下列情况之一，应提供营养支持治、营养支持的基本指征：病人出现下列情况之一，应提供营养支持治疗：疗：近期体重下降超过正常体重的近期体重下降超过正常体重的10%10%。血清蛋白低于血清蛋白低于30g/L30g/L。连续连续7 7日不能正常进食。日不能正常进食。已明确为营养不良。已明确为营养不良。可能产生营养不良或并发可能产生营养不良或并发症的高危病人。症的高危病人。第13页，此课件共31页哦（二）应用证据及结果（二）应用证据及结果 经上述查证后，我们为患者进行
10、营养状况的评经上述查证后，我们为患者进行营养状况的评定：评估病史；人体测量定：评估病史；人体测量 体重：低于标准体重的体重：低于标准体重的15%15%，提示营养不良。，提示营养不良。三头肌皮皱厚度、上臂中部三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长低于标准值的肌周长低于标准值的10%10%，提示营养不良。，提示营养不良。第14页，此课件共31页哦一问题二：营养支持的目的、合理选择肠外问题二：营养支持的目的、合理选择肠外(TPN)(TPN)或肠内（或肠内（ENEN）（一）（一）循证支持：循证支持：营养是机体生长发育、修复组织、产生抵抗力、维营养是机体生长发育、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础
11、，它是生物正常生长、活持正常生理功能的物质基础，它是生物正常生长、活动的源泉，是病人得以康复动的源泉，是病人得以康复 不可缺少的条件。现代医不可缺少的条件。现代医学的观点是医生不但要医治患者的疾病，而且还要提学的观点是医生不但要医治患者的疾病，而且还要提高患者的生活质量。手术前、后给予营养支持，可以高患者的生活质量。手术前、后给予营养支持，可以改善患者的营养状况。提高对于手术的耐受能力，提改善患者的营养状况。提高对于手术的耐受能力，提高手术的成功率，降低手术后的并发症，降低死亡率，高手术的成功率，降低手术后的并发症，降低死亡率，促进伤口愈合缩短康复期、降低医疗费用，减轻社会、促进伤口愈合缩短康
12、复期、降低医疗费用，减轻社会、医院医院 及患者家庭的负担，提高生活质量。及患者家庭的负担，提高生活质量。第15页，此课件共31页哦（二）应用证据及结果（二）应用证据及结果1.1.指导合理膳食，宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化的营养丰富的少指导合理膳食，宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化的营养丰富的少渣饮食。渣饮食。2.2.指导其适当运动以增强体质。指导其适当运动以增强体质。3.3.心理护理心理护理患者长期忍受病痛的折磨，患者长期忍受病痛的折磨，首先要为患者说明饮食调护首先要为患者说明饮食调护对疾病康复的重要性以求得配合。理解和关爱病人，取得病人的信对疾病康复的重要性以求得配合。理解和关爱病人
13、，取得病人的信任，使其解除顾虑，树立信心，积极配合治疗。心情舒畅可以增加任，使其解除顾虑，树立信心，积极配合治疗。心情舒畅可以增加机体免疫力。鼓励其进食机体免疫力。鼓励其进食 4.4.支持治疗的护理：必要时遵医嘱予少量多次输血、清蛋白等，以提高其对支持治疗的护理：必要时遵医嘱予少量多次输血、清蛋白等，以提高其对手术的耐受性。手术的耐受性。一第16页，此课件共31页哦一5.5.合理选择肠外合理选择肠外(TPN)(TPN)或肠内（或肠内（ENEN）营养。肠）营养。肠外营养（外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition，PNPN）是）是从从静脉静脉内供给营
14、养作为手术前后及危重患内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（全胃肠道营养（total parenteral total parenteral nutrtionnutrtion，TPNTPN）。肠外营养的途径有周围静）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠内营养脉营养和中心静脉营养。肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是经胃肠道）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。的营养支持方式。第17页，此课
15、件共31页哦肠内营养的并发症及其防治肠内营养的并发症及其防治1.1.喂养管并发症喂养管并发症:胃管误入气管：插管后必须通过抽吸、注气听诊等胃管误入气管：插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内方法证实胃管在胃内.十二指肠或空肠穿孔：应选择质地柔软、稳定十二指肠或空肠穿孔：应选择质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入。性好的喂养管，轻柔插入。2.2.误吸和吸入性肺炎误吸和吸入性肺炎 :因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。预因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。预防：灌注时，病人取床头抬高防：灌注时，病人取床头抬高3030卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止卧位，掌握好灌注速度，在灌注
16、停止3030分钟后可抽吸，如回抽量分钟后可抽吸，如回抽量150ml150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。改用其他方法。3.3.腹泻和便秘腹泻和便秘 :腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防一第18页，此课件共31页哦4.4.肠道功能紊乱肠道功
17、能紊乱 :表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。由于输注速度过快、膳食浓度高、量大、有异等。由于输注速度过快、膳食浓度高、量大、有异味、温度低及胃排空延缓等引起。应针对原因预防。味、温度低及胃排空延缓等引起。应针对原因预防。5.5.水、电解质失衡水、电解质失衡 :主要表现为脱水、高血钠、高血主要表现为脱水、高血钠、高血氯、高血钾、高血磷和氮质血症，主要与水分供应氯、高血钾、高血磷和氮质血症，主要与水分供应不足和膳食中钠、钾、磷过高有关，并非都由肾功不足和膳食中钠、钾、磷过高有关，并非都由肾功能不全引起。其预防措施为：能不全引起。其预防措施为：供给无溶质水，监供给无溶质水，
18、监测血电解质和尿素氮，记录出入量；测血电解质和尿素氮，记录出入量；如有肾功能如有肾功能不全，改用低钾、低磷膳食，必要时行血液透析。不全，改用低钾、低磷膳食，必要时行血液透析。6.6.血糖异常血糖异常 :包括高血糖症和低血糖症。应定期监包括高血糖症和低血糖症。应定期监测血糖、尿糖与酮体，根据情况采取预防措施。测血糖、尿糖与酮体，根据情况采取预防措施。第19页，此课件共31页哦 肠内营养病人的监护肠内营养病人的监护 主要包括主要包括：观察生命体征，记录出入观察生命体征，记录出入量。量。定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、电解质、血浆蛋白及体重。电解质、血浆蛋白及体重
19、。避免营养液污避免营养液污染，配置好的营养液，以染，配置好的营养液，以500ml500ml的容器分装，的容器分装，置于置于40C40C冰箱内存放，当日用完。冰箱内存放，当日用完。输注时，应输注时，应将营养液复温到将营养液复温到37oC37oC左右，其浓度、容量及滴速，左右，其浓度、容量及滴速，可逐渐增加，并尽量采用连续滴注法。可逐渐增加，并尽量采用连续滴注法。经鼻胃经鼻胃管灌注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应暂管灌注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应暂停灌注，防止呕吐后导致误吸和吸入性肺炎。停灌注，防止呕吐后导致误吸和吸入性肺炎。观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐观察有无腹泻、便秘、
20、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，并找出原因，予以解决。等胃肠道反应，并找出原因，予以解决。结果：结果：患者营养状况得到改善，结合实验室患者营养状况得到改善，结合实验室检查结果评价其营养状况符合手术指征。检查结果评价其营养状况符合手术指征。第20页，此课件共31页哦一问题三：术后禁食期间使用全胃肠问题三：术后禁食期间使用全胃肠道道营养营养TPNTPN的营养支持：的营养支持：循证支持：循证支持：1 1、营养液的安全配制：营养液应在层流环境、营养液的安全配制：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配制；保证配制的营养液在按无菌操作技术配制；保证配制的营养液在24h24h内输完；输注过程应保持连续性，
21、期间不内输完；输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。露于阳光和高温下而导致变质。2 2、合理安排输液速度及输液顺序：根据提供的、合理安排输液速度及输液顺序：根据提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸合理控制输液速度，以葡萄糖、脂肪和氨基酸合理控制输液速度，以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不适。热和心率加快等而感觉不适。第21页，此课件共31页哦一3 3、为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，应慢速输注。为适应人体代谢能力和使所输入的
22、营养物质被充分利用，应慢速输注。但对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充但对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡盐溶液后再输注部分平衡盐溶液后再输注TNATNA液；已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输液；已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注注TNATNA液。液。4 4、全胃肠营养病人的监测、全胃肠营养病人的监测 静脉营养前：检查血常规、尿常规、血电解质、静脉营养前：检查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血糖及血脂等。肝肾功能、血糖及血脂等。输注中：观察生命体征，尤其注意体温的变化，输注中：观察生命体征，尤其注意体温的变化，以及早发现导管感染性并发
23、症；定时或定期测定血电解质、肝肾功能、血糖、以及早发现导管感染性并发症；定时或定期测定血电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。第22页，此课件共31页哦一（二）应用证据及结果（二）应用证据及结果1 1、正确护理导管、正确护理导管 2 2、两条通路同时输注。、两条通路同时输注。3 3、遵医嘱监测出入量、血糖及体温变化。、遵医嘱监测出入量、血糖及体温变化。结果：结果：1.1.与营养支持相关的并发症得到有效预防，与营养支持相关的并发症得到有效预防，2.2.病人体液得以维持平衡。病人体液得以维持平衡。第23页，此课件共31页哦问题四问题四:
24、术后肠蠕动恢复后的营养支持术后肠蠕动恢复后的营养支持（一）循证支持：（一）循证支持：1 1、术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定，一般术后禁食、术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定，一般术后禁食1-31-3天，天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至5-65-6天进食半流质，天进食半流质，7-97-9天可过渡到软食，天可过渡到软食，10-1210-12天开始普食。天开始普食。2 2、进食易消化之品，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引、进食易消化之品，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性
25、肠炎等引起腹泻。调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺起腹泻。调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免因频繁更换引流袋而影响生活。激性气味或胀气的食物，以免因频繁更换引流袋而影响生活。一第24页，此课件共31页哦护理护理 1.1.术前护理术前护理 完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等
26、。针对这些情况我们采用障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些情况我们采用Child-PughChild-Pugh评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生;肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏的脱氨基、转氨基作
27、用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸的脱氨基、转氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸/芳香组氨基酸比例失芳香组氨基酸比例失调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则22。第25页，此课件共31页哦2.术后护理术后护理 1.一般护理一般护理 术后给予吸氧，术后给予吸氧，34 L/min，48 h内卧床休息，给予床边持续心电监内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。同时注意切口敷料护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。同时注意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。
28、禁食及卧床期渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。间，加强口腔护理及基础护理。2.术后患者的心理护理术后患者的心理护理 术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。对手术后患者除了更细致的照料外，合减慢，术后疼痛期延长等。对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。3.疼痛的护理疼痛的护理
29、 术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题3。疼痛严。疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。在护理上，我们力求给患重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力;教会患教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛;术后术后48 h内应用镇痛泵连续内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛(P
30、AC)。第26页，此课件共31页哦 4.引流管的护理引流管的护理 注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100 ml，应及时，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。本组患者中有通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹
31、探查止血。本组患者中有4例例术后出现腹腔内大出血，术后出现腹腔内大出血，1例经给予止血药物、输血治疗无效，紧急手术开腹止例经给予止血药物、输血治疗无效，紧急手术开腹止血，出血停止血，出血停止;另另2例患者保守治疗后出血停止例患者保守治疗后出血停止;1例患者肝功能例患者肝功能C级，术中手术区广级，术中手术区广泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者出现消化泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者出现消化道再出血道再出血5例，均经保守治疗后出血停止。例，均经保守治疗后出血停止。5.呼吸道和肺部的观察和护理呼吸道和肺部的观察和护理 鉴于
32、绝大多数患者施行气管内插管全麻鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻,又加又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛,常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度,患者因疼痛不敢咳患者因疼痛不敢咳痰痰,影响呼吸道分泌物的排出影响呼吸道分泌物的排出,极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸,协助翻协助翻身、拍背，身、拍背，1次次/2 h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次次/d，以稀释痰液，利于痰液排，以稀释痰液，利于痰液排出。经上述处理后，本组出。经上述处理后，本组105例患者无肺部感染
33、发生。例患者无肺部感染发生。第27页，此课件共31页哦6.抗凝、溶栓治疗的护理抗凝、溶栓治疗的护理 多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗4。在此过程中，应密切观察患者的意识、生。在此过程中，应密切观察患者的意识、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生;同时，注意微量泵的正同时，注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用;再者，注意血小板、凝血功能的监测再者，注意血小板、凝血功能的监测;
34、一般一般术后术后3天，血小板即升高，术后天，血小板即升高，术后1821天，血小板可能升高至最高水平天，血小板可能升高至最高水平;应注意应注意早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物。本组患者发生门静脉血栓形成司匹林、潘生丁等药物。本组患者发生门静脉血栓形成26例，经抗凝、溶栓例，经抗凝、溶栓治疗后治疗后12例患者住院期间，门静脉血栓溶解例患者住院期间，门静脉血栓溶解;出院后继续抗凝治疗者出院后继续抗凝治疗者6例患者门例患者门静脉血栓溶解。静脉血栓溶解。7.胰瘘的护理胰瘘的护理 黏连严
35、重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾、术后发黏连严重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈。粪肠球菌，经给予上述治疗及万古
36、霉素抗感染后均痊愈。第28页，此课件共31页哦8.脾切除术后发热的护理脾切除术后发热的护理 脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热5，给，给予物理降温或药物降温即可，一般予物理降温或药物降温即可，一般2周内可自行将至正常。周内可自行将至正常。9.胃动力障碍的护理胃动力障碍的护理 断流术要求彻底断流，以免遗漏高位食管支和异位的高位食管支，以预防断流术要求彻底断流，以
37、免遗漏高位食管支和异位的高位食管支，以预防再出血的发生，因此要切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。预防的方法是术再出血的发生，因此要切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。预防的方法是术中保留迷走神经的分支或同时行幽门成形术。本组患者中中保留迷走神经的分支或同时行幽门成形术。本组患者中49例出现胃动力障碍，主要表现为例出现胃动力障碍，主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解6。少数。少数患者食后有胃痉挛，给予患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解。可缓解。本组资料显
38、示，脾切除贲门周围血管离断术仍然是门静脉高压症上消化道出血的重要治本组资料显示，脾切除贲门周围血管离断术仍然是门静脉高压症上消化道出血的重要治疗手段。在脾切除贲门周围血管离断术的术前、术中、术后都需要积极的护理参与，这是疗手段。在脾切除贲门周围血管离断术的术前、术中、术后都需要积极的护理参与，这是保证患者平稳度过围术期、顺利康复的必要条件保证患者平稳度过围术期、顺利康复的必要条件。第29页，此课件共31页哦系统检索文库维普网Google ScholarCochrane Library一二、系统检索文献中国知网万方网第30页，此课件共31页哦一检索关键词：脾切除（Lienectomy）、贲门周围血管离断术（Pericardial devascularization）、肠内营养（Enteralnutrition）、肠外营养（Total parenteral nutrient）循证护理（Evidence-based nursing）、原因分析（Causeanalysis)第31页，此课件共31页哦