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1、关于小儿生命体征关于小儿生命体征关于小儿生命体征关于小儿生命体征测测量及体格量及体格量及体格量及体格发发育育育育第1页，讲稿共42张，创作于星期日生命体征生命体征体体温温1 1脉脉搏搏与与呼呼吸吸2 2血血压压3 3第2页，讲稿共42张，创作于星期日测量生命体征的目的测量生命体征的目的测量生命体征的目的测量生命体征的目的体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。生命体征能反映身心的指标，合称为生命体征。生命体征能反映身心的微小变异，通过观察生命
2、体征可以了解疾病的发微小变异，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义。最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义。第3页，讲稿共42张，创作于星期日体温测量体温测量体温测量体温测量 正常体温部位平均体温正常范围腋温36.536.037.0口温37.036.337.2肛温37.536.537.7第4页，讲稿共42张，创作于星期日1 1体温计种类与构造体温计种类与构造（1 1）水银体温计）水银体温计（
3、2 2）电子体温计）电子体温计（3 3）可弃式体温计）可弃式体温计（4 4）感温胶片）感温胶片（5 5）其其他他 远远红红外外测测温温仪、报警体温计仪、报警体温计第5页，讲稿共42张，创作于星期日2.2.体温计的消毒（水银体温计）体温计的消毒（水银体温计）1 1）体温计体温计及体温计盒应每周集中清洁消毒，遇有污染及体温计盒应每周集中清洁消毒，遇有污染应随时消毒；传染病人应设专用体温计并单独进行清洁应随时消毒；传染病人应设专用体温计并单独进行清洁消毒。消毒。2 2）清洗消毒清洗消毒流程流程 体温计每次用后用肥皂水清洗污渍体温计每次用后用肥皂水清洗污渍清水冲洗清水冲洗浸泡于浸泡于7575的酒精中的
4、酒精中3030分钟分钟清水冲净、擦干，置于清洁容器清水冲净、擦干，置于清洁容器中备用。中备用。3 3）传染病传染病及特殊感染患者用后体温计应先消毒，浸泡及特殊感染患者用后体温计应先消毒，浸泡于于500mg500mgL L含氯消毒液（第一液）含氯消毒液（第一液）5 5分钟分钟取出放入取出放入500mg500mgL L含氯消毒液（第二液）含氯消毒液（第二液）3030分钟分钟清洗擦干清洗擦干浸泡于浸泡于7575酒精中消毒备用。酒精中消毒备用。4 4）酒精及消毒液每日更换。）酒精及消毒液每日更换。第6页，讲稿共42张，创作于星期日体温计的校对方法体温计的校对方法 将全部体温计的水银柱甩至将全部体温计的
5、水银柱甩至35 35 以下，于同一时以下，于同一时间放入已测好的间放入已测好的40 40 以下的水中，以下的水中，3 3分钟后检查，凡误分钟后检查，凡误差差 0.20.2以上、水银柱自动下降玻璃管有裂缝的不能再以上、水银柱自动下降玻璃管有裂缝的不能再使用，合格的体温计擦干后放入清洁容器内备用。使用，合格的体温计擦干后放入清洁容器内备用。第7页，讲稿共42张，创作于星期日测量口温口表水银端放于舌下热窝。闭紧口鼻，用鼻呼吸。测量时间：3分钟。第8页，讲稿共42张，创作于星期日测量腋温测量腋温擦干汗液，放于腋窝擦干汗液，放于腋窝处。处。紧贴皮肤，曲臂过胸，紧贴皮肤，曲臂过胸，加紧。加紧。测量时间：测
6、量时间：5 51010分钟。分钟。第9页，讲稿共42张，创作于星期日测量肛温测量肛温卧位：侧卧、俯卧、卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。屈膝仰卧位。润滑肛表水银端，插润滑肛表水银端，插入肛门入肛门34cm34cm。测量时间：测量时间：3 3分钟。分钟。第10页，讲稿共42张，创作于星期日测温前后，清点数量，并检查有无破损。测温前后，清点数量，并检查有无破损。测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息肠等，应休息30min30min后在测量相应部位的体温。后在测量相应部位的体温。婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困
7、难者，婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者，禁用口腔测温禁用口腔测温；直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温，腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受宜测肛温，腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。体体温测温测量量注意事注意事项项第11页，讲稿共42张，创作于星期日（4 4）测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，如不慎咬碎体温计而吞）测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，如不慎咬碎体温计而吞下汞时，应立即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，下汞时，应立
8、即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，使蛋白与汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富使蛋白与汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富的食物的食物 (如韭菜如韭菜 )，促进汞的排泄。，促进汞的排泄。（5 5）为婴幼儿、危重病人、躁动者测量时应有专人守护，以防发）为婴幼儿、危重病人、躁动者测量时应有专人守护，以防发生意外。生意外。（6 6）发现体温与病情不符时，应在床旁重新监测，必要时做肛温和）发现体温与病情不符时，应在床旁重新监测，必要时做肛温和口温对照复查。口温对照复查。甩甩体温计用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌把体温计用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌把体温计
9、放在热水中清洗，以防爆裂。体温计放在热水中清洗，以防爆裂。第12页，讲稿共42张，创作于星期日 体温过高体温过高低热：低热：37.537.537.937.9中等热：中等热：38.038.038.938.9高热：高热：39.039.040.940.9超高热：超高热：4141及以上及以上人体最高的耐受热约为人体最高的耐受热约为40.640.641.441.4直肠温度持续升高超过直肠温度持续升高超过4141，可引起永久性的脑损伤，可引起永久性的脑损伤高热持续在高热持续在4242以上以上2 24 4小时常导致休克入严重并发症。小时常导致休克入严重并发症。体温过低体温过低轻度：轻度：32323535中度
10、：中度：30303232重度：重度：30 30 瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23232525第13页，讲稿共42张，创作于星期日脉搏及呼吸测量脉搏及呼吸测量脉搏及呼吸测量脉搏及呼吸测量 各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40451201401：31岁30401101301：31：413岁25301001201：31：447岁2025801001：4814岁182070901：4第14页，讲稿共42张，创作于星期日 正常成人在安静状态下脉率为60-100次/分。正常成人安静状态下呼吸频率为16-24次/分。（一）脉搏的测量部位（一）
11、脉搏的测量部位 浅表，靠近骨骼的大动浅表，靠近骨骼的大动脉，如桡动脉、颈动脉、脉，如桡动脉、颈动脉、股动脉等。临床常用桡股动脉等。临床常用桡动脉动脉.第15页，讲稿共42张，创作于星期日呼吸的测量呼吸的测量1.1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上。将测量脉搏的手仍按在患者手腕上。2.2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次为一次3.3.计数半分钟，将测得的呼吸次数计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以乘以2 2，呼吸不规则的婴儿要数一分钟，呼吸不规则的婴儿要数一分钟4.4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数，孔边
12、缘，观察棉花纤维的摆动次数，计数计数1 1分钟准确测量结果。分钟准确测量结果。脉搏的测量脉搏的测量 1.1.仰卧位时使患者近侧手臂仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置放于舒适位置 2.2.腕部伸展、手掌向下腕部伸展、手掌向下 3.3.将食指、中指、无名指的将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面指端按在桡动脉的表面 4.4.一般病人测一般病人测3030秒，将测得的秒，将测得的脉率乘以脉率乘以2 2 5.5.若若5 5岁以内小儿须用听诊岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动器听心尖搏动（6 6）如发现脉搏短绌，应由）如发现脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，计
13、数另一人测脉率，计数1min.1min.记记录方式为心率录方式为心率/脉率。脉率。第16页，讲稿共42张，创作于星期日测量脉搏与呼吸注意事项测量脉搏与呼吸注意事项测量脉搏与呼吸注意事项测量脉搏与呼吸注意事项测脉搏时病人如有剧烈活动测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息应先休息15-3015-30分钟分钟再测再测;不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆博相混淆;指压不能过大过小指压不能过大过小,大小适中；大小适中；异常脉搏、危重患者需测异常脉搏、危重患者需测1 1分钟；分钟；脉博短绌者须两人同时测量脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另一一人听心
14、率，另一人测脉率，由听心率者发出人测脉率，由听心率者发出“开始开始”、“停止停止”的口令，计数的口令，计数1 1分钟。分钟。第17页，讲稿共42张，创作于星期日血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量年龄血压（mmHg)1个月84/541岁95/656岁105/651013岁110/651417岁120/70儿童血压的计算公式：收缩压儿童血压的计算公式：收缩压=（年龄（年龄22)+80+80（mmHg)mmHg)舒张压舒张压=2/3=2/3收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP1mmHg=0.133kP各年龄段的平均血压
15、各年龄段的平均血压第18页，讲稿共42张，创作于星期日血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量 测量血压的步骤：测量血压的步骤：（一）评估（一）评估 1.1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在是否保持在“0”0”处处,橡橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有无自行胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有无自行下落，有无气泡。下落，有无气泡。2.2.核对姓名、床号核对姓名、床号 3.3.要求患者安静休息要求患者安静休息5-10min,5-10min,若剧烈活动若剧烈活动,情绪紧张等需让其安静情绪紧张等需让其安静休息休息3030分钟再测
16、量分钟再测量 4.4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。配合的地方。第19页，讲稿共42张，创作于星期日血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量(二）操作步骤：二）操作步骤：1.1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值
17、。伸直肘部，手掌向上。向上。2.2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝2 23 3厘米，松紧度以插入厘米，松紧度以插入1 1指为宜。袖带宽度一般指为宜。袖带宽度一般为上臂的为上臂的1/21/22 23 3，新生儿适用宽度为，新生儿适用宽度为2.52.54cm4cm，婴幼儿，婴幼儿6 68cm8cm，学龄前期，学龄前期9 910cm10cm，学龄儿可用，学龄儿可用13cm13cm。第20页，讲稿共42张，创作于星期日血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量3.3.戴好听诊器，先触
18、及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.672.674.0kPa4.0kPa（202030 mmHg 30 mmHg）。）。4.4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。直到动脉搏动音突然
19、减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。5.5.测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜内，将血压计盒盖向右倾斜4545，使水银回流入水银槽内，关，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。闭水银槽开关。第21页，讲稿共42张，创作于星期日血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量 注意事项：注意事项：1.1.定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身 造成的误差。造成的误差。2.2.测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息 1
20、5-15-30min 30min再测。再测。3.3.四定：定时间、部位、体位、血压计四定：定时间、部位、体位、血压计 4.4.手臂位置与心脏在同一水平。手臂位置与心脏在同一水平。坐位坐位平第四肋平第四肋 卧位卧位平腋中线平腋中线 5.5.袖带松紧能插入一指，宽窄适度。袖带松紧能插入一指，宽窄适度。过紧、过宽过紧、过宽偏低偏低 过松、过窄过松、过窄偏高偏高 第22页，讲稿共42张，创作于星期日血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量 6.6.测量如一次未听清需要重新测量时，必须将袖带测量如一次未听清需要重新测量时，必须将袖带内气体驱尽，并使汞柱降至内气体驱尽，并使汞柱降至“0”0”点，稍等片刻再
21、测。点，稍等片刻再测。7.7.水银柱每秒下降水银柱每秒下降4mmHg4mmHg，放气太慢，舒张压偏高。，放气太慢，舒张压偏高。8.8.第一响为收缩压，第一响为收缩压，消失时为舒张压消失时为舒张压，变音与消失音有，变音与消失音有差别时，差别时，120/80/60mmHg120/80/60mmHg。第23页，讲稿共42张，创作于星期日血压计及袖带消毒、听诊器清洁流程血压计及袖带消毒、听诊器清洁流程血压计及袖带消毒、听诊器清洁流程血压计及袖带消毒、听诊器清洁流程 每个血压计必须要有两条袖带，每天由夜班护士将血压每个血压计必须要有两条袖带，每天由夜班护士将血压计打开，置于紫外线灯下照射计打开，置于紫外
22、线灯下照射3030分钟消毒；袖带每周清分钟消毒；袖带每周清洗、消毒。洗、消毒。将血压计袖带更换将换下的袖带浸泡于含有效氯将血压计袖带更换将换下的袖带浸泡于含有效氯500mg/L500mg/L的消毒液中的消毒液中3030分钟再清洗干净、晾干后备用；被患者分钟再清洗干净、晾干后备用；被患者血液污染的血压计、袖带应立即消毒。血液污染的血压计、袖带应立即消毒。听诊器每次用后用听诊器每次用后用7575酒精棉球擦拭清洁并消毒；每天酒精棉球擦拭清洁并消毒；每天夜班护士置于紫外线灯下照射夜班护士置于紫外线灯下照射3030分钟消毒。分钟消毒。第24页，讲稿共42张，创作于星期日 儿儿童体格生童体格生 长发长发育
23、指育指标标 与与体格生体格生长长有有 关关的各系的各系统发统发育育第25页，讲稿共42张，创作于星期日儿童体格生长发育指标儿童体格生长发育指标儿童体格生长发育指标儿童体格生长发育指标 体格生长应选用易于测量，有较好人群代表性的指标来表体格生长应选用易于测量，有较好人群代表性的指标来表示。常用的指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、示。常用的指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。第26页，讲稿共42张，创作于星期日（一）体重的增长（一）体重的增长（一）体重的增长（一）体重的增长 体重是身体各器官组织及体液的总重量。因体脂
24、和体液变化较大，体体重是身体各器官组织及体液的总重量。因体脂和体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况重在体格生长指标中最易波动，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。的最易获得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关，新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关，WHOWHO出生出生婴儿的体重参考值男婴为婴儿的体重参考值男婴为3.3kg3.3kg 0.4kg,0.4kg,女婴为女婴为3.2kg 3.2kg 0.4kg 0.4k
25、g。部分新生儿在。部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分排出，可致体重暂时性下降，一般下降生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分排出，可致体重暂时性下降，一般下降原有体重的原有体重的3%-9%3%-9%，多在生后，多在生后3-43-4日达到最低点，以后逐渐回升，至日达到最低点，以后逐渐回升，至7-107-10日可日可恢复到出生时的水平。早产儿体重恢复较慢，如体重下降超过恢复到出生时的水平。早产儿体重恢复较慢，如体重下降超过10%10%或至第或至第1010日体日体重未恢复应考虑喂养不足或病理原因所致。儿童年龄越小体重增长越快，儿重未恢复应考虑喂养不足或病理原因所致。儿童年龄越小体重增长越
26、快，儿童体重增长为非匀速增长，存在个体差异，当无条件测量体重时，为便于计童体重增长为非匀速增长，存在个体差异，当无条件测量体重时，为便于计算儿童药量和液体量，可用公式简单估算体重。算儿童药量和液体量，可用公式简单估算体重。可选公式：可选公式：1-61-6月：月：体重体重kg=kg=出生体重出生体重+月龄月龄0.7 0.7 7-12 7-12月：体重月：体重kg=6+kg=6+月龄月龄0.25 0.25 2 2岁至青春前期：体重岁至青春前期：体重kg=kg=年龄年龄 2+72+7（或（或8 8）或选公式：或选公式：3-123-12月：体重月：体重kg=(kg=(月龄月龄+9)/2+9)/2 1-
27、61-6岁：体重岁：体重kg=kg=年龄（岁）年龄（岁）2+82+8 7-127-12岁：体重岁：体重kg=kg=【年龄（岁）年龄（岁）7-57-5】/2/2 第27页，讲稿共42张，创作于星期日（二）身高（长）的增长（二）身高（长）的增长（二）身高（长）的增长（二）身高（长）的增长 身高（长）指头、躯干（脊柱）与下肢长度的总和。身高（长）指头、躯干（脊柱）与下肢长度的总和。3 3岁以下儿童立位测量不易准确，应卧岁以下儿童立位测量不易准确，应卧位测量，称身长；位测量，称身长；3 3岁以后立位测量，称身高，卧位与立位测量值相差岁以后立位测量，称身高，卧位与立位测量值相差0.7-1cm0.7-1c
28、m。身高（长）的增长规律与体重增长相似，也是生后第身高（长）的增长规律与体重增长相似，也是生后第1 1年增长最快，也出现婴儿期和青春年增长最快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。新生儿出生时身长约期两个生长高峰。新生儿出生时身长约50cm50cm。生后第。生后第1 1年身长平均增长约年身长平均增长约25cm25cm，其前，其前3 3个月增长个月增长11-13cm11-13cm，约等于后，约等于后9 9个月的增长，故个月的增长，故1 1岁身长约岁身长约75cm75cm。第。第2 2年增加速度减慢，平均为年增加速度减慢，平均为10cm10cm，到，到2 2岁岁时身长约时身长约85cm85cm。2
29、2岁后身长（高）稳步增长，平均每年增加岁后身长（高）稳步增长，平均每年增加5-7cm,5-7cm,至青春期出现第至青春期出现第2 2个身高增个身高增长加速期。长加速期。2-122-12岁身长（高）的估算公式为：身高岁身长（高）的估算公式为：身高cm=cm=年龄（岁）年龄（岁）7+777+77 身高（长）包括头、躯干和下肢的长度。这身高（长）包括头、躯干和下肢的长度。这3 3部分的增长速度并不一致。生后第部分的增长速度并不一致。生后第1 1年头部生年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长以下肢为主，故各年龄期儿童头、躯干和下肢所长最快，躯干次之，而青春期身高增长以下肢为主，故各年龄期儿童头、躯
30、干和下肢所占身高（长）的比例在生长进程中发生变化，头占身长（高）的比例从婴幼儿的占身高（长）的比例在生长进程中发生变化，头占身长（高）的比例从婴幼儿的1/41/4减为减为成人的成人的1/81/8。身高（长）的增长与遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关。明显的身材异常往往由甲身高（长）的增长与遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关。明显的身材异常往往由甲状腺功能减低、生长激素缺乏、长期严重营养不良、佝偻病等引起。短期的疾病与营养波动不会明显影状腺功能减低、生长激素缺乏、长期严重营养不良、佝偻病等引起。短期的疾病与营养波动不会明显影响身高（长）。响身高（长）。第28页，讲稿共42
31、张，创作于星期日（二）身高（长）的增长（二）身高（长）的增长第29页，讲稿共42张，创作于星期日(三三三三)坐高的增长坐高的增长坐高的增长坐高的增长 坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高指由头顶至坐骨结节的长度，3 3岁以下取仰卧位岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的生长。由测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的生长。由于下肢增长速度随年龄增长而加快，坐高占身高的于下肢增长速度随年龄增长而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%67%降至降至1414岁时的岁时的53%53%。此百分数显示了身体上、下部比例的改。此百分数显示了身体
32、上、下部比例的改变，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。变，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。任何影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能低下和软任何影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能低下和软骨营养不良，可使坐高（顶臀长）与身高的比例停骨营养不良，可使坐高（顶臀长）与身高的比例停留在幼年状态。留在幼年状态。第30页，讲稿共42张，创作于星期日（四）头围的增长（四）头围的增长（四）头围的增长（四）头围的增长 头围指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育头围指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育和颅骨生长的一个重要指标。胎儿时期脑发育居各系统的领先地位，和颅骨生长的一个重
33、要指标。胎儿时期脑发育居各系统的领先地位，故出生时头围相对较大，平均故出生时头围相对较大，平均33-34cm33-34cm。头围在。头围在1 1岁以内增长较快，岁以内增长较快，前前3 3个月和后个月和后9 9个月都约增长个月都约增长6-7cm6-7cm，故，故1 1岁时约岁时约46cm46cm。1 1岁以后头围增长岁以后头围增长明显减慢，明显减慢，2 2岁时约岁时约48cm48cm，1515岁时岁时54-58cm,54-58cm,基本同成人。故头围测量在基本同成人。故头围测量在2 2岁以内意义较大。头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快岁以内意义较大。头围过小常提示脑发育不良；头围过大或
34、增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。则提示脑积水、脑肿瘤的可能。头围常与身长有关，头围常与身长有关，6 6个月内婴儿头围与顶臀长大致相等；个月内婴儿头围与顶臀长大致相等；1 1岁时岁时头围约为头围约为1/21/2身长身长+10cm+10cm。第31页，讲稿共42张，创作于星期日（五）胸围的增长（五）胸围的增长（五）胸围的增长（五）胸围的增长 胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育。出生时胸围比头围小的发育。出生时胸围比头围小1-2cm1-2cm，约，约32cm32cm。1 1岁时胸围约等于头围，岁时胸围约等于头围，
35、出现头围胸围生长曲线交叉；出现头围胸围生长曲线交叉；1 1岁以后胸围发育开始超过头围，岁以后胸围发育开始超过头围，1 1岁至青岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减1 1。头围、胸围。头围、胸围生长曲线交叉时间与儿童营养和胸廓发育有关，肥胖儿由于胸部生长曲线交叉时间与儿童营养和胸廓发育有关，肥胖儿由于胸部皮下脂肪厚，胸围可与皮下脂肪厚，胸围可与3-43-4个月时暂时超过头围；营养较差、佝偻病个月时暂时超过头围；营养较差、佝偻病等儿童的胸围超过头围的时间可推迟到等儿童的胸围超过头围的时间可推迟到1.51.5岁以后。我国岁以后。我国2
36、0052005年调查结年调查结果显示儿童头胸曲线交叉约为果显示儿童头胸曲线交叉约为1515月龄，提示我国儿童胸廓生长较落后。月龄，提示我国儿童胸廓生长较落后。除营养因素外，可能与不重视爬行训练和胸廓锻炼有关。除营养因素外，可能与不重视爬行训练和胸廓锻炼有关。第32页，讲稿共42张，创作于星期日（六）上臂围的增长（六）上臂围的增长（六）上臂围的增长（六）上臂围的增长 上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，反应上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。的长度，反应上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估儿童营养状况。生后
37、第常用以评估儿童营养状况。生后第1 1年内上臂围增长迅速，年内上臂围增长迅速，1-51-5岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查以普查5 5岁以下儿童的营养状况。评估标准为：岁以下儿童的营养状况。评估标准为：13.5cm13.5cm为营为营养良好；养良好；12.5-13.5cm12.5-13.5cm为营养中等；为营养中等；12.5cm12.5cm为营养不良。为营养不良。第33页，讲稿共42张，创作于星期日与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育1
38、12 23 3骨骼发育骨骼发育牙齿发育牙齿发育肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育第34页，讲稿共42张，创作于星期日骨骼发育骨骼发育骨骼发育骨骼发育 （一）颅骨发育（一）颅骨发育 颅骨随脑的发育而增长，故其发育较面部骨骼（包括鼻骨下颌骨）为早。可根据头颅骨随脑的发育而增长，故其发育较面部骨骼（包括鼻骨下颌骨）为早。可根据头围大小，骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。颅骨缝出生时可略微分开，围大小，骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。颅骨缝出生时可略微分开，3-43-4个月个月时闭合。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约时闭合。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙
39、，其对边中点连线长度在出生时约1.5-1.5-2.0cm2.0cm，后随颅骨发育而增大，后随颅骨发育而增大，6 6个月后逐渐骨化而变小，个月后逐渐骨化而变小，1-1.51-1.5岁时闭合，最迟不岁时闭合，最迟不超过超过2 2岁。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟出岁。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟出生后生后6-86-8周闭合。周闭合。前囟检查在儿科非常重要，大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭、前囟检查在儿科非常重要，大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝
40、偻病、甲状腺功能减退症等；头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟张力增加常示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。前囟张力增加常示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。第35页，讲稿共42张，创作于星期日骨骼发育骨骼发育骨骼发育骨骼发育 （二）脊柱发育（二）脊柱发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第一年脊柱增长先于四肢，脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第一年脊柱增长先于四肢，以后四肢增长快于脊柱。新生儿时脊柱仅轻微后凸，以后四肢增长快于脊柱。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3 3个月左右随婴个月左右随婴儿抬头出现第一个弯曲儿抬头出现第一
41、个弯曲颈椎前凸；颈椎前凸；6 6个月左右会坐时出现第二个弯个月左右会坐时出现第二个弯曲曲胸椎后凸；胸椎后凸；1 1岁左右开始行走时出现第三个弯曲岁左右开始行走时出现第三个弯曲腰椎前凸。腰椎前凸。6-76-7岁时韧带发育完善，这岁时韧带发育完善，这3 3个脊柱自然弯曲被韧带所固定。生理弯个脊柱自然弯曲被韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，可缓冲运动过程中产生曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，可缓冲运动过程中产生的压力，有利于身体平衡。坐立行姿势及骨骼病变可引起脊柱发育的压力，有利于身体平衡。坐立行姿势及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成脊柱畸形。异常或造成脊柱畸形。第36页
42、，讲稿共42张，创作于星期日骨骼发育骨骼发育骨骼发育骨骼发育 （三）长骨发育（三）长骨发育 长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。随年龄增长，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序和骨解剖部位有规随年龄增长，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序和骨解剖部位有规律的出现。骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。通过律的出现。骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。通过X X线检查不同线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时
43、间、数目、形态变化，并将其标准化，即年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。出生时腕部无骨化中心，出生约为骨龄。出生时腕部无骨化中心，出生约3-43-4个月时腕部骨化中心依次出现，个月时腕部骨化中心依次出现，十岁时出全。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。因此判断长十岁时出全。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期可拍膝部骨的生长，婴儿早期可拍膝部X X线骨片，年长儿拍左手腕部线骨片，年长儿拍左手腕部X X线骨片。骨龄是一个线骨片。骨龄是一个独立的生长指标，不依赖年龄和生长速度的变化，动态观察骨龄变化对评价独立的生
44、长指标，不依赖年龄和生长速度的变化，动态观察骨龄变化对评价个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有重要意义。个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有重要意义。第37页，讲稿共42张，创作于星期日牙齿发育牙齿发育牙齿发育牙齿发育 牙齿的发育与骨骼发育有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿的发育与骨骼发育有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，故发育速度也不平行。人一生有两副牙齿，即乳牙共故发育速度也不平行。人一生有两副牙齿，即乳牙共2020个和恒牙共个和恒牙共3232个。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙龈覆盖，生后个。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙龈覆盖，生后4-104-10个月乳牙开始萌出，约
45、个月乳牙开始萌出，约2-2.52-2.5岁出齐，岁出齐，2 2岁以内乳牙的数目约为月岁以内乳牙的数目约为月龄减龄减4-64-6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，1212个月后未出牙个月后未出牙为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。恒牙的骨化从新生儿时期开始，恒牙的骨化从新生儿时期开始，6 6岁左右开始出第一颗恒牙即第一岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长于第二乳磨牙之后，又称为磨牙，长于第二乳磨牙之后，又称为6 6龄齿；龄齿；6-126-12岁乳牙按萌出先岁乳牙按萌出先后逐个被
46、同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙；后逐个被同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙；1212岁岁左右出第二磨牙；左右出第二磨牙；1818岁以后出第三磨牙（智齿），也有人终身不出岁以后出第三磨牙（智齿），也有人终身不出此牙，恒牙一般此牙，恒牙一般20-3020-30岁时出齐。第一磨牙对颌骨的形态发育及牙齿的岁时出齐。第一磨牙对颌骨的形态发育及牙齿的排列起重要作用，第二乳磨牙的存在则扶持前者的位置，故必须注意对乳排列起重要作用，第二乳磨牙的存在则扶持前者的位置，故必须注意对乳磨牙的保护。磨牙的保护。第38页，讲稿共42张，创作于星期日牙齿发育牙齿发育牙齿发育牙齿发育 出牙为生理
47、现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。牙的生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素躁等反应。牙的生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C C和维生素和维生素D D等等营养素及甲状腺激素有关，较严重的营养不良、佝偻病、甲营养素及甲状腺激素有关，较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减退症等患儿有出牙迟缓、牙釉质差等。食物的咀状腺功能减退症等患儿有出牙迟缓、牙釉质差等。食物的咀嚼有利于牙齿生长。嚼有利于牙齿生长。第39页，讲稿共42张，创作于星期日肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育（一）肌肉系统发育（一）肌
48、肉系统发育 胎儿期肌肉组织发育较差，出生后随活动增加肌肉组织逐渐发育，胎儿期肌肉组织发育较差，出生后随活动增加肌肉组织逐渐发育，其生长发育与体重增长平行。当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，其生长发育与体重增长平行。当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。青春期肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。肌肉的发育与营养、生活方式及运动等密切相关。运动可使肌肉发达，肌肉的发育与营养、生活方式及运动等密切相关。运动可使肌肉发达，避免体内脂肪累积过多而致肥胖，故应保
49、证小儿营养供给，鼓励小儿多进行避免体内脂肪累积过多而致肥胖，故应保证小儿营养供给，鼓励小儿多进行运动锻炼。目前肌肉力量、耐力和柔韧性已成为衡量青少年身体素质的内容运动锻炼。目前肌肉力量、耐力和柔韧性已成为衡量青少年身体素质的内容之一。之一。肌肉发育异常可见于重度营养不良、进行性肌萎缩等病症。肌肉发育异常可见于重度营养不良、进行性肌萎缩等病症。第40页，讲稿共42张，创作于星期日肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育（二）脂肪组织发育（二）脂肪组织发育 脂肪组织的生长发育主要是细胞数目增加和体积增大，与营养和运动密切相关。脂肪组织的生长发育主要是细胞数目增加和体
50、积增大，与营养和运动密切相关。细胞数目自胎儿中期增加较快，到生后细胞数目自胎儿中期增加较快，到生后1 1岁末达最高峰，以后呈减速增长；脂肪细胞岁末达最高峰，以后呈减速增长；脂肪细胞体积扩大也以胎儿后期为快，到出生时以增加体积扩大也以胎儿后期为快，到出生时以增加1 1倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春前倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时又扩大。全身脂肪组织所占体重的百分比也期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时又扩大。全身脂肪组织所占体重的百分比也有同样趋势，尤以女孩显著，故青春期女孩大多显得丰满。有同样趋势，尤以女孩显著，故青春期女孩大多显得丰满。脂肪组