妊娠并发症前置胎盘胎盘早剥羊水过多过少精选PPT.ppt

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1、关于妊娠并发症前置胎盘关于妊娠并发症前置胎盘胎盘早剥羊水过多过少胎盘早剥羊水过多过少第1页，讲稿共81张，创作于星期日定义定义 Definition 孕孕2828周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为儿先露部，称为前置胎盘前置胎盘.发生率：发生率：0.20-1.57%;85-90%0.20-1.57%;85-90%为经产妇为经产妇.第2页，讲稿共81张，创作于星期日病因病因 Etiology高危人群：高危人群：孕妇年龄孕妇年龄多产次多产次Multiparity剖宫产史剖宫产史Prior

2、cesarean section吸烟吸烟 Smoking第3页，讲稿共81张，创作于星期日病因病因 Etiology 可能的有关因素可能的有关因素:子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘状胎盘第4页，讲稿共81张，创作于星期日分类分类 Classification 以前置胎盘以前置胎盘与宫颈内口的关系与宫颈内口的关系，将前置，将前置胎盘分为三类：胎盘分为三类：完全性前置胎盘完全性前置胎盘（中央性前置胎盘中央性前置胎盘)部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘第5页，

3、讲稿共81张，创作于星期日第6页，讲稿共81张，创作于星期日胎盘低置胎盘低置胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口。内口。第7页，讲稿共81张，创作于星期日前置胎盘类型判定前置胎盘类型判定 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。有变化，分类可随之改变。低置胎盘在宫口开低置胎盘在宫口开2 2厘米时，能变成部分性前置胎厘米时，能变成部分性前置胎盘。盘。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。可变成部分性前置胎盘。因此，目前

4、均以处理前的最后一次检查来决定其因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。分类。第8页，讲稿共81张，创作于星期日前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性第9页，讲稿共81张，创作于星期日临床表现临床表现Clinical manifestation无痛性阴道流血无痛性阴道流血 Painless hemorrhage流血时间：妊娠晚期（妊娠流血时间：妊娠晚期（妊娠2828周后）或临周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠产时。偶尔也有发生于妊娠2020周者。周者。特点：特点：无诱因无诱因的、无痛性、反复的。的、无痛性、反复的。出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类出血量及出血发生的

5、早晚与前置胎盘种类有关有关.贫血程度与出血量有关贫血程度与出血量有关第10页，讲稿共81张，创作于星期日无痛性阴道流血机制无痛性阴道流血机制1.随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；造成胎盘附着面血管断裂；2.下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧持续性加剧第11页，讲稿共81张，创作于星期日临床表现临床表现Clinical manifestation无痛性阴道流血无痛性阴道流血贫血、休克贫血、休克:与出血量成正比。与出血量成正比。腹部检查：胎先露高浮腹部检查：胎先露高浮及胎位异常及胎位异常第12页，

6、讲稿共81张，创作于星期日诊断诊断 Diagnosis病史：病史：妊娠晚期或临产时突然发生妊娠晚期或临产时突然发生无诱无诱因因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血，应考虑为阴道流血，应考虑为前置胎盘。前置胎盘。第13页，讲稿共81张，创作于星期日体征体征-signs1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。一般情况：失血性贫血及休克的表现。2.腹部检查腹部检查:子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符;宫体软，无压痛；宫体软，无压痛；子宫下段有胎盘占据，胎头浮；子宫下段有胎盘占据，胎头浮；临产后宫缩有间歇；临产后宫缩有间歇；3.胎儿窘迫：出血量多时出现胎儿窘迫：出血量多时出现。第14页，讲稿共

7、81张，创作于星期日 辅助检查：辅助检查：B超超第15页，讲稿共81张，创作于星期日第16页，讲稿共81张，创作于星期日部分性前置胎盘部分性前置胎盘 （Crucial三角）第17页，讲稿共81张，创作于星期日 辅助检查：辅助检查：B超超可确定前置胎盘的种类可确定前置胎盘的种类 经腹经腹B B超判断胎盘位置易于操作，费用低超判断胎盘位置易于操作，费用低 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现现假阴性假阴性，发生率约，发生率约8 81010 阴式阴式B B超超能显著提高前置胎盘正确诊断率能显著提高前置胎盘正确诊断率 如果前置胎盘属于低置型或腹式如果前置胎

8、盘属于低置型或腹式B B超不能明确超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式是否是前置胎盘，可行阴式B B超超不宜过早诊断前置胎盘不宜过早诊断前置胎盘第18页，讲稿共81张，创作于星期日 产后检查胎盘胎膜产后检查胎盘胎膜 核实诊断核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离胎膜破口距胎盘边缘距离7cm 7cm 第19页，讲稿共81张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosis胎盘早剥胎盘早剥宫颈出血宫颈出血帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂第20页，讲稿共81张，创作于星期日对母儿的影响对母儿的影响产后出血产后出血植入性胎盘

9、植入性胎盘 Placenta accreta(10%)产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高第21页，讲稿共81张，创作于星期日预防预防加搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，加搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。减少子宫内膜损伤。强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。第22页，讲稿共81张，创作于星期日处理处理 Treatment 原则原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。在母亲安全的前提下，尽量避防感染。在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减

10、少其死亡率。免胎儿早产，以减少其死亡率。方法；方法；1.1.期待疗法期待疗法 2.2.终止妊娠终止妊娠 3.3.产后处理：产后处理：积极预防感染，继积极预防感染，继续纠正贫血。续纠正贫血。第23页，讲稿共81张，创作于星期日期待疗法期待疗法适应症：适应症：妊娠妊娠3434周前，胎儿体重小于周前，胎儿体重小于2000g2000g，胎，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者。1.1.前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关相关2.2.优点优点 :最大限度保证胎儿成熟最大限度保证胎儿成熟部分前置胎盘患者胎盘移行，

11、转化为正常位置胎部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘盘3.3.患者应住院治疗，严密监护患者应住院治疗，严密监护第24页，讲稿共81张，创作于星期日期待疗法期待疗法绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘预防便秘宫缩抑制剂宫缩抑制剂 硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵第25页，讲稿共81张，创作于星期日 促进胎肺成熟促进胎肺成熟 地塞米松地塞米松 预防感染预防感染 广谱抗菌素广谱抗菌素 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等镇静剂等镇静剂 纠正贫血纠正贫血 促进胎儿发育促进胎儿发育第26页，

12、讲稿共81张，创作于星期日终止妊娠终止妊娠指征：指征：孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎儿成熟与否儿成熟与否胎龄达胎龄达3636周以上，胎儿成熟度检查提示周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟胎儿成熟胎龄未达胎龄未达3636周出现胎儿窘迫征象时都需周出现胎儿窘迫征象时都需要采取积极措施终止妊娠要采取积极措施终止妊娠第27页，讲稿共81张，创作于星期日终止妊娠终止妊娠1）剖宫产术剖宫产术-处理前置胎盘的主要手段处理前置胎盘的主要手段。术中积极抗。术中积极抗休克，切口避开胎盘。休克，切口避开胎盘。适应症适应症：完全性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性前置胎盘阴道出血较多部

13、分性前置胎盘阴道出血较多 边缘性前置胎盘，依据产程进边缘性前置胎盘，依据产程进 展及是否有出血，放宽指征。展及是否有出血，放宽指征。合并产科指征合并产科指征 。2）阴道分娩阴道分娩第28页，讲稿共81张，创作于星期日终止妊娠终止妊娠剖宫产适于所有前置胎盘患者剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别是，特别是严重大出血患者，是唯一选择严重大出血患者，是唯一选择术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口第29页，讲稿共81张，创作于星期日剖宫产术中出血时处理剖宫产术中出血时处理常用方法常用方法压迫出血部分，压迫出血部分，10分钟以上分钟以上缝合胎盘部位缝合胎盘部位双侧子宫动脉结扎双

14、侧子宫动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎宫腔添塞宫腔添塞子宫切除子宫切除第30页，讲稿共81张，创作于星期日第31页，讲稿共81张，创作于星期日胎盘早剥胎盘早剥Placental abruption 第32页，讲稿共81张，创作于星期日定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的胎的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（剥离，称胎盘早剥（Placental abrutionPlacental abrution）。）。发生率国内发生率国内0.460.46-2.1-2.1，国外，国外1 1-2-2.发发生率随孕妇年龄和产次增

15、加生率随孕妇年龄和产次增加.第33页，讲稿共81张，创作于星期日病病 因因 Etiology孕妇血管病变孕妇血管病变机械性因素机械性因素(外力外力 脐带牵引脐带牵引)子宫内压力骤减子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高有关的高危因素有关的高危因素-吸烟吸烟 可卡因滥用可卡因滥用 孕妇有血栓孕妇有血栓形成倾向形成倾向 胎盘附着部位有子宫肌瘤等胎盘附着部位有子宫肌瘤等 第34页，讲稿共81张，创作于星期日病理变化病理变化 主要病理变化是主要病理变化是 底蜕膜出血底蜕膜出血，形，形 成血肿，使胎盘成血肿，使胎盘 自附着处分离。自附着处分离。第35页，讲稿共81张，创作于星期日胎盘早剥出血

16、类型胎盘早剥出血类型显性剥离显性剥离 出血突破出血突破胎盘和子胎盘和子宫壁附着宫壁附着处处 隐性剥离隐性剥离 血液隐匿在胎血液隐匿在胎盘和子宫肌壁盘和子宫肌壁间，未突破周间，未突破周围胎膜附着处围胎膜附着处混合性剥离混合性剥离隐隐性剥离时出血性剥离时出血达到一定程度，达到一定程度，血液仍可冲开血液仍可冲开胎盘边缘与胎胎盘边缘与胎膜而外流膜而外流第36页，讲稿共81张，创作于星期日两种病理现象两种病理现象 子宫胎盘卒中（子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy)：胎盘早胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，剥发生内出

17、血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍凝血功能障碍 第37页，讲稿共81张，创作于星期日严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶组织凝血酶 激活母体凝血系统激活母体

18、凝血系统 DICDIC 激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDPFDP 凝血功能障碍凝血功能障碍消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子第38页，讲稿共81张，创作于星期日临床表现临床表现 Clinical manifestation胎盘早剥临床表现多样。易误诊。胎盘早剥临床表现多样。易误诊。典型症状为典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。腹痛，伴有或不伴阴道流血。分为分为3 3度度第39页，讲稿共81张，创作于星期日临床表现临床表现 I I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：症状：轻微腹痛或无腹痛。轻微腹痛或

19、无腹痛。贫血不明显。贫血不明显。腹部检查：腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符。子宫软，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。第40页，讲稿共81张，创作于星期日第41页，讲稿共81张，创作于星期日临床表现临床表现II II度：胎盘剥离面积度：胎盘剥离面积1/31/3左右。左右。症状：症状：突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。胎盘后积血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫血程度与阴道流血量不相符。贫

20、血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：腹部检查：子宫大于妊娠周数，子宫大于妊娠周数，宫底高度随血肿增大而升高。宫底高度随血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）宫缩有间歇。宫缩有间歇。胎位可扪及胎儿存活。胎位可扪及胎儿存活。第42页，讲稿共81张，创作于星期日临床表现临床表现度：胎盘剥离面积大于度：胎盘剥离面积大于1/21/2，临床表现较，临床表现较II II度加重度加重症状：症状：突然发生的持续性腹痛、腰背痛突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状腹部检查：腹部检查：子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状子宫硬如板状，有压痛，间歇期

21、不能放松。，有压痛，间歇期不能放松。胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。第43页，讲稿共81张，创作于星期日辅助检查辅助检查 B B超检查超检查 （1 1）胎盘后方出现液性低回声）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；区，界限不太清楚；（2 2）胎盘增厚；）胎盘增厚；（3 3）若胎盘后血肿较大时，）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。（4 4）超声检查有无胎动及胎心）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情搏动还可以了解胎儿的存活情况况 B B型超声诊断胎盘早

22、剥有一定的型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性局限性 第44页，讲稿共81张，创作于星期日辅助检查辅助检查化验检查化验检查 血常规血常规有关有关DICDIC化验：筛选试验化验：筛选试验(血小板计数、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶与纤溶确诊试验确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。结合力。第45页，讲稿共81张，创作于星期日试管法试管法 6 6分钟凝固分钟凝固 示血纤维蛋白原示血纤维蛋白原1.5g/L1.5g

23、/L以上以上6 6分钟凝固分钟凝固 1-1.5g/L1-1.5g/L3030分钟不凝分钟不凝 1g/L1g/L已凝血块在已凝血块在6060分钟内又溶解，示纤维蛋白原分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。含量低或纤溶亢进。第46页，讲稿共81张，创作于星期日诊断诊断症状和体征症状和体征B B超检查超检查试验室检查试验室检查第47页，讲稿共81张，创作于星期日鉴别诊断 前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂与发病有与发病有关因素关因素经产妇多见经产妇多见常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩梗有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史阻或剖宫产史腹痛腹痛无无发病急，发

24、病急，腹痛剧腹痛剧强烈子宫收缩强烈子宫收缩烦躁不安烦躁不安阴道流血阴道流血外出血，出血量与全外出血，出血量与全身症状呈正比身症状呈正比内、外出血；内、外出血；出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比严重时可有血尿严重时可有血尿少量阴道流血少量阴道流血可出现血尿可出现血尿子宫子宫软软与妊娠月份一致与妊娠月份一致板样硬板样硬可比妊娠月份大可比妊娠月份大子宫下段有压痛子宫下段有压痛可见病理性缩复环可见病理性缩复环胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫阴道检查阴道检查胎先露与手指之间胎先露与手指之

25、间有有软组织感软组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无软软组织感组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无软组织感软组织感胎盘检查胎盘检查无血块压迹，胎膜破无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘口距胎盘边缘7cm早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹无特殊变化无特殊变化第48页，讲稿共81张，创作于星期日并并 发发 症症 消耗性凝血障碍（消耗性凝血障碍（Consumptive Consumptive coagulopathycoagulopathy）DICDIC急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭产后出血产后出血羊水栓塞羊水栓塞 胎死宫内胎死宫内第49页，讲稿共81张，创作于星期日预防 加强产前检查，积

26、极预防与治疗子痫前期；加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。骤然降低。第50页，讲稿共81张，创作于星期日处理处理 处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。并发症。纠正休克：输血，输液纠正休克：输血，输液 及时终止妊娠及时终止妊娠

27、:阴道分娩阴道分娩,剖宫产剖宫产 并发症处理并发症处理 -产后出血产后出血 -凝血功能障碍凝血功能障碍 -肾功能衰竭肾功能衰竭 第51页，讲稿共81张，创作于星期日阴道分娩阴道分娩 适应症：适应症：以显性出血为主，宫口已开大，以显性出血为主，宫口已开大，度度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者娩者 -人工破膜人工破膜 -静脉滴注催产素促进子宫收缩静脉滴注催产素促进子宫收缩 -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 -分娩后及时应用子宫收缩药分娩后及时应用子宫收缩药 第52页，讲稿共81张，

28、创作于星期日剖宫产剖宫产适用于：适用于：度胎盘早剥，特别是初产妇，不能度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；在短时间内结束分娩者；度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；需抢救胎儿者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者破膜后产程无进展者 第53页，讲稿共81张，创作于星期日剖宫产剖宫产注意事项注意事项A:A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），

29、控制出血；B:B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大可吸收线大8 8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；C:C:若属不能控制的出血，或发生若属不能控制的出血，或发生DICDIC，应行子宫切，应行子宫切除除第54页，讲稿共81张，创作于星期日产后出血产后出血2525胎盘早剥患者发生产后出血胎盘早剥患者发生产后出血处理：处理：快速恢复血容量快速恢复血容量催产素、麦角和前列腺素加强宫缩催产素、麦角和前列腺素加强宫缩髂内动脉结扎或切除子宫髂内动脉结扎或切除子宫第55页，讲稿共81张，创作于星期日凝血功能障碍

30、凝血功能障碍最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血尽量用新鲜全血和新鲜血浆尽量用新鲜全血和新鲜血浆在治疗在治疗DICDIC同时，应及时终止妊娠同时，应及时终止妊娠第56页，讲稿共81张，创作于星期日肾功能衰竭肾功能衰竭 每小时尿量少于每小时尿量少于30ml30ml，应及时补充血量。，应及时补充血量。血容量补足，尿量少于血容量补足，尿量少于17m117m1或无尿应静注或无尿应静注呋塞米呋塞米血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿

31、毒结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。症应行血液透析抢救孕妇生命。第57页，讲稿共81张，创作于星期日 羊水过多第58页，讲稿共81张，创作于星期日羊水正常循环羊水正常循环：妊娠妊娠3838周时约周时约1000ml1000ml，此后渐减少，此后渐减少，4040周时平均周时平均800ml800ml，过期妊娠后羊水明显减少。，过期妊娠后羊水明显减少。妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期：胎儿妊娠中期：胎儿尿液尿液妊娠晚期：胎儿妊娠晚期：胎儿肺肺参与羊水的生成，每日参与羊水的生成，每日600600 800ml 8

32、00ml从肺泡分泌至羊膜腔；从肺泡分泌至羊膜腔；通过胎儿通过胎儿吞咽吞咽羊水使羊水量趋于平衡。羊水使羊水量趋于平衡。第59页，讲稿共81张，创作于星期日定义定义发病情况发病情况 在妊娠任何时期，羊水量超过在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。者，称为羊水过多。文献报道其发病率为文献报道其发病率为0.51，合，合并糖尿病者其发病率可高达并糖尿病者其发病率可高达20。一、概述一、概述第60页，讲稿共81张，创作于星期日二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形多胎妊娠多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变胎盘脐带病变特发性羊水过多特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约羊水

33、过多的孕妇中约25合并胎儿畸形。合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见以神经管缺陷疾病最为多见，约占，约占50，如无，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；其次是消化道畸形其次是消化道畸形，占，占25，如食管或小肠闭锁。，如食管或小肠闭锁。18三体、三体、21三体、三体、13三体等三体等第61页，讲稿共81张，创作于星期日二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形多胎妊娠多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变胎盘脐带病变特发性羊水过多特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的多是单胎妊娠的10倍，尤倍，尤以单卵双胎居多，且常发生以单卵双胎居

34、多，且常发生在其中体重较大的胎儿。在其中体重较大的胎儿。第62页，讲稿共81张，创作于星期日二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形多胎妊娠多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变胎盘脐带病变特发性羊水过多特发性羊水过多糖尿病、糖尿病、ABO或或Rh血型不合、血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。性肝炎、孕妇严重贫血。胎盘绒毛血管瘤、脐带帆胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。状附着。约占约占30，不合并任何孕妇、胎，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。儿或胎盘异常，其原因不明。第63页，讲稿共81张，创作于星期日急急 性性少见，多发生

35、于孕少见，多发生于孕20周周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；较大，压迫症状明显；检查检查子宫大于妊娠月份子宫大于妊娠月份皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰（尤以下肢及外阴）（尤以下肢及外阴）有液体震荡感，胎儿肢体漂浮有液体震荡感，胎儿肢体漂浮胎心遥远或听不到胎心遥远或听不到腹部胀痛腹部胀痛呼吸困难呼吸困难不能平卧不能平卧下肢水肿下肢水肿第64页，讲稿共81张，创作于星期日慢慢 性性多见，多发生在妊娠晚期多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适由于羊水增

36、多慢，故而临床表现轻或无明显不适孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。体征同急性体征同急性易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血剥、脐带脱垂、产后出血第65页，讲稿共81张，创作于星期日B 超超（羊水量的重要辅助检查）（羊水量的重要辅助检查）n最大羊水暗区垂直深度最大羊水暗区垂直深度表示羊水量表示羊水量的方法的方法（AFV），），7cm示羊水过示羊水过多多羊水指数羊水指数（amniotic fluid index，AFI）以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为以经脐横线与腹白线为标志点，

37、将腹分为4部分测定各部分测定各象限最大羊水暗区垂直深度相加象限最大羊水暗区垂直深度相加18cm则为羊水过多。则为羊水过多。胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。并可同时发现胎儿畸形。第66页，讲稿共81张，创作于星期日其他检查其他检查 母血及羊水中甲胎蛋白母血及羊水中甲胎蛋白 血糖血糖 血型检测血型检测第67页，讲稿共81张，创作于星期日五、处理原则五、处理原则原则原则方法方法伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊终止妊娠。娠。保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）保

38、守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）取决于胎儿有无取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的畸形及孕妇症状的严重程度。严重程度。第68页，讲稿共81张，创作于星期日经腹穿刺放羊水减压经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于，放水速度小于500ml/小时。小时。第69页，讲稿共81张，创作于星期日药物治疗药物治疗 吲哚美辛吲哚美辛 药理药理 抑制胎儿排尿。抑制胎儿排尿。用法用法 2.22.22.4 mg2.4 mg（kg dkg d），于孕），于孕22223131周开始，持续周开始，持续2 21111周。周。第70

39、页，讲稿共81张，创作于星期日终止妊娠终止妊娠依沙吖啶引产依沙吖啶引产多采用高位破膜引产（用高位破膜引产多采用高位破膜引产（用高位破膜引产器自宫口沿胎膜向上送入器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）刺破胎膜）放液速度放液速度50ml/分分减少及预防因腹压锐减引起的并发症减少及预防因腹压锐减引起的并发症无菌操作无菌操作催产素诱发催产素诱发第71页，讲稿共81张，创作于星期日 羊水过少第72页，讲稿共81张，创作于星期日一、概述一、概述定义定义发病情况发病情况 妊娠晚期，羊水量少于妊娠晚期，羊水量少于300ml，称为，称为羊水过少。羊水过少。文献报道其发病率为文献报道其发病率为0.44，若

40、羊，若羊水量少于水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达以上，围产儿死亡率达88。第73页，讲稿共81张，创作于星期日二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形胎盘功能减退胎盘功能减退羊膜病变羊膜病变胎膜早破胎膜早破孕妇患病孕妇患病 以泌尿系畸形为主以泌尿系畸形为主：胎儿胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿；无尿；第74页，讲稿共81张，创作于星期日二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形胎盘功能减退胎盘功能减退羊膜病变羊膜病变胎膜早破胎膜早破孕妇患病孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、妊过期妊

41、娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变高征、胎盘退行性变胎盘功能减退，灌注量不足，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少导致羊水减少第75页，讲稿共81张，创作于星期日二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形胎盘功能减退胎盘功能减退羊膜病变羊膜病变胎膜早破胎膜早破孕妇患病及药物孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。血容量不足，药物血容量不足，药物第76页，讲稿共81张，创作于星期日症状：不典型症状：不典型孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少；孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动

42、减少；自觉腹部增大不明显；子宫紧裹胎儿感。自觉腹部增大不明显；子宫紧裹胎儿感。体重增加较少体重增加较少临产后腹痛明显，前羊水囊不明显临产后腹痛明显，前羊水囊不明显第77页，讲稿共81张，创作于星期日体征体征腹部检查时发现腹部检查时发现宫高小于孕周宫高小于孕周敏感性高；敏感性高；产程延长产程延长第78页，讲稿共81张，创作于星期日辅助检查辅助检查B B超：超：羊水暗区垂直深度（羊水暗区垂直深度（AFVAFV）2cm2cm示示羊水过少；羊水过少；羊水指数羊水指数 AFI 8cmAFI 8cm则为则为可可疑疑羊水过少，羊水过少，5cm5cm诊断羊水过少诊断羊水过少直接测量羊水量直接测量羊水量胎心电子

43、监护胎心电子监护 第79页，讲稿共81张，创作于星期日五、处理五、处理合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：终止妊娠：足月足月 期待治疗：期待治疗：不足月，胎肺不成熟不足月，胎肺不成熟经羊膜腔注经羊膜腔注入依沙吖啶入依沙吖啶引产引产 羊膜腔输液羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将电极监护胎儿，将37摄氏度的摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注消失。若输注800ml变异减速仍不消变异减速仍不消失为失败失为失败第80页，讲稿共81张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第81页，讲稿共81张，创作于星期日