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1、LOGO外科患者围手术期护理外科患者围手术期护理第1页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO围手术期概念 围手术期：围手术期：指病人入院后在术前指病人入院后在术前,术中和术后术中和术后 的治疗时期的治疗时期 分期：分期：手术前期手术前期 手术麻醉期手术麻醉期 手术后期手术后期 手术分类：手术分类：择期择期/限期限期/急诊急诊 第2页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术分类手术分类择期手术择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如症，如腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术等等限期手术限期手
2、术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种备，如各种恶性肿瘤根治术恶性肿瘤根治术等等急诊手术急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；手术，以挽救病人生命，如；脾破裂脾破裂等。等。第3页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术分类择期手术择期手术限期手术限期手术急诊手术急诊手术第4页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期 概念：概念：从病人决定接受手
3、术至将病人送手从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。术台，这一时期称之。护理评估护理评估 一般资料一般资料 身心状况身心状况 辅助检查辅助检查 第5页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO一般资料一般资料性别年龄等 生命体征用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史健康史第6页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO 身心状况身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况第7页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期手术前期辅助检查辅助检查 1、实实验验室室（血、尿、粪便常规，出、
4、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析第8页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期手术前期最常见的心理反应最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。第9页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期护理
5、诊断：护理诊断：一一、焦焦虑虑恐恐惧惧：与与不不适适应应住住院院环环境境、不不了了解解疾疾病病性性质质及及手手术术必必要要性性、缺缺乏乏手手术术麻麻醉醉相相关关知知识识、担担忧忧疾疾病病预预后后、术术后后并并发发症症及及经经济负担等有关。济负担等有关。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。四、营养失调：四、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险有感染的危险：与机体抵抗力下降有关与机体
6、抵抗力下降有关第10页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期护理目标护理目标 (一一)病人焦虑病人焦虑/恐惧减轻或缓解。恐惧减轻或缓解。(二二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三三)病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。(四四)病人获得足够营养，体重稳定。病人获得足够营养，体重稳定。(五五)病人能够得到充足的休息。病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制（六）未发生感染或感染得以控制第11页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期 护理措施护理措施 一、心理准备一、心理准备 二、生理准备二、生理准备 三、皮肤护理三、皮肤护理
7、四、疼痛护理四、疼痛护理 五、营养支持五、营养支持 六、预防感染六、预防感染 七、健康指导七、健康指导第12页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期一、心理准备一、心理准备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法 康复各阶段需要的时间及促进康复的方法康复各阶段需要的时间及促进康复的方法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导第13页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期二、生理准备二、生理准备 1 1、呼
8、吸道准备、呼吸道准备 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 3 3、排尿排便练习、排尿排便练习 4 4、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 5 5、休息、休息 6 6、其他准备其他准备第14页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期二、生理准备二、生理准备 1 1、呼吸道准备、呼吸道准备 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 3 3、排尿排便练习、排尿排便练习 4 4、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 5 5、休息、休息 6 6、其他准备其他准备第15页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期1.1.呼吸道准备呼吸道准备 术前戒烟2周以上 肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰 痰液粘稠超声雾化 哮喘发作者
9、得到控制 第16页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的：目的：减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：方法：一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4 小时（传统）小时（传统）胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或于术前晚灌肠。管、洗胃或于术前
10、晚灌肠。结直肠手术：术前结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道抗菌素、天开始口服肠道抗菌素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。术前禁食术前禁食6h，术前，术前2h口服口服250ml 5%GS第17页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期手术前期 3 3、排尿排便练习、排尿排便练习 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习第18页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期4 4、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备q充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发
11、 一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、备皮方法：用物、操作注意事项操作注意事项q最好术日晨最好术日晨q手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等第19页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO皮肤准备的范围乳房手术：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/3及腋窝。及腋窝。胸部手术：胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
12、下腹部及腹股沟区手术联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上应包括大腿上1/3皮肤。皮肤。会阴及肛周手术：会阴及肛周手术：剃除阴毛。剃除阴毛。四肢手术：四肢手术：包括以切口为中心上下包括以切口为中心上下20cm以上范围的患以上范围的患肢或整个患肢。肢或整个患肢。第20页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO第21页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期5 5、休息、休息促进睡眠有效措施：促进睡眠有效措施：消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定第22页，讲稿共57张，创作于星期日LOG
13、O手术前期其他准备其他准备q手术前日的护理：手术前日的护理：备血、安定备血、安定q手术日晨的护理：手术日晨的护理：1 1、测、测T T、P P、R R、BPBP 2 2、术术日日晨晨禁禁食食、水水，骨骨、关关节节手手术术区区域域皮皮肤肤用用75%75%酒酒精精消消毒毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。3 3、按手术需要置胃管，导尿管。、按手术需要置胃管，导尿管。4 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5 5、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。6 6、按按手手术术需需要要将将X X线线、CTCT等等摄摄片片，术术中中特特
14、殊殊用用药药随随病病人人一一同同带入手术室。带入手术室。第23页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期急症手术准备：急症手术准备：立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡。衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验 等。等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。第24页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期四、疼痛护理四、
15、疼痛护理v 评评 估估v 合适体位合适体位v 指导放松技巧指导放松技巧v 分散注意力分散注意力v 遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂第25页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期五、营养支持五、营养支持 目的：减少手术的应激反应目的：减少手术的应激反应 原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、高维生素、低脂、低盐高维生素、低脂、低盐第26页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期六、预防感染六、预防感染 预预防防上上呼呼吸吸道道感感染染，病病人人不不随随便便离离院院外外意意保保暖暖，近近期期有有呼呼吸吸道道感感染染的的家家属属和和亲亲友友尽尽量量避避 免免或或减减少
16、少探探视视，防防止止交交叉感染。叉感染。预防术后并发症预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上自行排尿；上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟有吸烟嗜好者停止吸烟2周周。第27页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期手术后期七、健康教育七、健康教育1.1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义目的和意义4.
17、4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便翻身和肢体运动、练习床上排便5.5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理适及并发症的预防和处理第28页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术前期手术前期护理评价护理评价（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（三）营养状况是否改
18、善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制（六）病人未发生感染或感染得以控制 。第29页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术麻醉期手术麻醉期 术中保暖术中保暖 液体治疗液体治疗第30页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO 手术后期概念概念：是指病人手术后返回病室直至出院是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。这一阶段的护理。护理重点护理重点：尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适
19、预防并发症的发生。预防并发症的发生。第31页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期护理评估护理评估（一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、通过观察神志、瞳孔、R R、P P、T T、BPBP、皮温皮色、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况未梢血运及排尿尿情况。第32页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期护理评估护理
20、评估外科热：外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过一般不超过3838，1-21-2天后逐渐恢复正常称之。天后逐渐恢复正常称之。麻醉恢复情况麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。第33页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期护理评估护理评估切口及引流情况切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性
21、质、颜色和量。引流液的性质、颜色和量。情绪反应情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。观失望。第34页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期护理诊断问题护理诊断问题 护理目标护理目标（一）低效呼吸型态状（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险（二）有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持（三）舒适度改变（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调（四）营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力（五）
22、活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加（六）知识缺乏（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发无并发症发生或发生后及时发 现和治疗现和治疗第35页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期 护理措施护理措施（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移 1 1、迎接病人、迎接病人 2 2、安置卧位、安置卧位 先依麻醉取体位，而后按手术先依麻醉取体位，而后按手术 取体位取体位 半坐卧位优点半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；利于血液循环和病人呼吸，
23、增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失）消失）颅脑：头高脚低斜坡卧位颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术颈胸手术:高半坐卧位高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高休克病人：平卧位或下肢抬高20,头抬高头抬高5 肥胖病人：侧卧位肥胖病人：侧卧位第36页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO第37
24、页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO第38页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO（二）维持呼吸与循环功能（二）维持呼吸与循环功能严密观察生命体征严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰和肺促进排痰和肺扩张扩张深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背翻身、拍背超声雾化超声雾化吸痰吸痰吸氧：吸氧：老年人常规吸氧老年人常规吸氧手术后期手术后期对大手术或全麻未清醒的病对大手术或全麻未清醒的病人应每人应每15301530分钟测量分钟测量1 1次，次，病情稳定后延长间隔时间病情稳定后延长间隔时间 第39页，讲稿共57张，
25、创作于星期日LOGO手术后期手术后期（三）（三）引流管护理引流管种类引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）腔）引流管护理共同原则引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管胃肠减压管在肛门排气后，无腹胀腹痛时拔除胃肠减压管在肛门排气后，无腹胀腹痛时拔除空肠营养管于术后空肠营养管于术后1010天患者饮食恢复后拔除天患者饮食恢复后拔除胸腔引流管引流液少于胸腔引流管引流液少于5050ml/dml/d时拔除时拔除导尿管于硬膜外镇痛结束后拔除导尿管于硬膜外镇痛结束后拔除第40页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后
26、期（四）（四）饮食护理饮食护理非腹非腹部手部手术术 局麻和臂局麻和臂/颈丛麻醉手术：手术后即颈丛麻醉手术：手术后即可进食可进食椎管内麻醉手术：椎管内麻醉手术：待麻醉清醒可进食。待麻醉清醒可进食。全麻手术：全麻手术：6小时后，恶心、呕吐反应小时后，恶心、呕吐反应 消失可进食。消失可进食。第41页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期（四）饮食护理腹部手术禁禁 食食少量流质饮食少量流质饮食全量流质饮食全量流质饮食半流质饮食半流质饮食软食或普食软食或普食242448h48h（传统）（传统）第第3434日日第第5656日日第第7979日日小肠手术患者在小肠手术患者在12h后进餐，后进餐，胃结肠手
27、术在胃结肠手术在24h后开始试验性后开始试验性少量（少量（50-100ml/8h）饮开）饮开水或糖盐水水或糖盐水第42页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO手术后期（五）增进病人舒适 腹胀腹胀 呃逆呃逆 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿潴留尿潴留 疼痛疼痛 发热发热第43页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO预防：预防：鼓励病人早期下床活动；鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等；性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物；
28、复的药物；机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术解者，完善术前准备后再次手术（一）腹胀护理 原因原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾第44页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO 麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im10mg im）观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况（二）恶心、呕吐护理（二）恶心、呕吐护理原因原因处理方法处理方法第45页，
29、讲稿共57张，创作于星期日LOGO外科手术热可不需特殊处理外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比2ml-2ml-肌注）肌注）（三）发热护理外科吸收热外科吸收热若术后若术后3636天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应 处理方法处理方法 第46页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO 一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减日后逐渐减 若疼痛呈若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需
30、警惕切口感染的可能持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能 处理方法处理方法 小手术后口服止痛片（对皮肤和小手术后口服止痛片（对皮肤和 肌肉性疼痛有较好的肌肉性疼痛有较好的效果）大手术后效果）大手术后1212日内常需肌肉注射哌替啶止痛，必要日内常需肌肉注射哌替啶止痛，必要时使用镇痛泵。时使用镇痛泵。（四）疼痛护理四）疼痛护理第47页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO术后并发症预防及护理肺炎及肺不张肺炎及肺不张术后出血术后出血胃肠道并发症胃肠道并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓切口并发症切口并发症第48页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO（一）肺炎及肺不张原因原因：有吸烟史有吸烟史 术前有
31、急慢性呼吸道感染术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用麻醉性止痛剂的应用第49页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO（一）肺炎及肺不张临床表现临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼 吸音减弱、消失，局限性湿罗音吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法处理方法：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢
32、性肺部感染；术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；翻身、拍背及体位排痰翻身、拍背及体位排痰；深呼吸、自行咳嗽排痰深呼吸、自行咳嗽排痰；超声雾化超声雾化；抗生素治疗。抗生素治疗。第50页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血伤口敷料浸血或引流管引流出少量血
33、液（少量出血）液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）失血性休克表现（出血量大）处理方法处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血出血量大：补充血容量、手术探查止血（二）术后出血术后出血第51页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO原因长期卧床活动少长期卧床活动少血液高凝血液高凝血管壁及内膜损伤血管壁及内膜损伤（三）下肢深静脉血栓鼓励病人术后早期离床活动；鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗
34、凝药物；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁按摩患肢，以防血栓脱落；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。溶栓治疗和抗凝治疗。严严禁禁按按摩摩患者术后患者术后4-6h4-6h内内翻身、活动四肢翻身、活动四肢术后术后1d1d坐位、叩背，排痰坐位、叩背，排痰术后术后24h24h可下床活动可下床活动第52页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO（四）切口并发症（四）切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥切口有血肿、死腔切口有血肿、死腔术后
35、切口保护不良术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压缝合技术不佳缝合技术不佳原因原因第53页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO多见于腹部手术后及临近关节处多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周常发生于手术后一周分类分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处处理理方方法法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加
36、压包扎带加压包扎禁忌立即回纳腹禁忌立即回纳腹腔内容物腔内容物（五）切口裂开（五）切口裂开第54页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO处理方法处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合换药，二期缝合（六）切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生手术后常发生手术后3-53-5日日第55页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO出院指导出院指导饮食饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维
37、生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。除后的病人应少量多餐。休息和活动休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。周内不宜提举重物。服药和治疗：服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。随诊和复查随诊和复查：病人出院后若体温病人出院后若体温，伤口引流物有异味，切口，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等,应及时就诊应及时就诊一般病人于手术后一般病人于手术后个月到门诊随访一次，通过系统检查，个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后周到门诊随访，以制订继续治疗方案周到门诊随访，以制订继续治疗方案第56页，讲稿共57张，创作于星期日LOGO感感谢谢大大家家观观看看2022/9/14第57页，讲稿共57张，创作于星期日