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1、关于子宫肌瘤介入治疗关于子宫肌瘤介入治疗第1页，讲稿共61张，创作于星期日介入放射学的概述介入放射学的概述n n介入放射学（介入放射学（interventional radiologyinterventional radiology）是最近）是最近3030年来迅速发展的一门年来迅速发展的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴的边缘科学。融医学影像学和临床治疗于一体的新兴的边缘科学。interventional interventional radiologyradiology由美国放射学家由美国放射学家MargolisMargolis在在19671967年提出，年提出，19761976年年Wa
2、llace Wallace 首首先对其进行系统的解释并使用，其基本概念有两大部分组成：先对其进行系统的解释并使用，其基本概念有两大部分组成：以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下利用简单的器材获得病理学，细胞学，生理生化学，细菌学下利用简单的器材获得病理学，细胞学，生理生化学，细菌学和影像资料的一系列诊断方法；和影像资料的一系列诊断方法；在医学影像设备的引导下，在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学的原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗结合临床治疗学的原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。由于介入放射学有着
3、内科，外科治疗学所的一系列治疗技术。由于介入放射学有着内科，外科治疗学所不具备的优势，国际上以将其列为与内科，外科治疗学并驾齐不具备的优势，国际上以将其列为与内科，外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。驱的第三大治疗学科。第2页，讲稿共61张，创作于星期日介入放射学在国内的发展介入放射学在国内的发展n n介入放射学于70年代末被介绍到中国，并逐渐得到普及，已有30多年的历史。首届全国介入放射学学会于1986年在潍坊召开。目前这一学科在普及程度，人员培养，开展深度广度都有了很显著的发展。由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病，神经疾病，妇产科疾病的介入治疗。从而形成了腹部介入学，心脏介入学，神经
4、介入学，妇产科介入学等系列边缘学科，开创了微创医学的新领域。第3页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的发展史子宫肌瘤介入治疗的发展史n n19211921年年BiechroderBiechroder首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症。脓毒血症。1953年年Seldinger首先采用经皮插管技术及19591959年年OdmanOdman发明发明X X线下能显影的导管，线下能显影的导管，19641964年年Fujwara等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化疗。到等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化疗。到19911991年年RavinaRavi
5、na将子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤的治疗，将子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤的治疗，首次提出了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的新方法。之首次提出了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国后美国GoodwinGoodwin及英国及英国Bradley均先后应用均先后应用UAEUAE治疗子宫治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。在肌瘤，并取得可喜疗效。在1997年及年及19981998年年RavinaRavina有较有较大病例报道。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是大病例报道。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。第4页，讲稿共61张，创作
6、于星期日近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况n n1998年年Worthingtion-KirschWorthingtion-Kirsch等作了有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术（UAEUAE）生命体症评估和临床应用等研究。）生命体症评估和临床应用等研究。认为认为UAEUAE是治疗子宫肌瘤有效方法。是治疗子宫肌瘤有效方法。n n1999年年SpiesSpies等对等对61例子宫肌瘤患者进行了例子宫肌瘤患者进行了UAE治疗，认为89%89%的患者月经量减少，的患者月经量减少，96%96%骨盆压迫症状得到缓骨盆压迫症状得到缓解。解。n n20002000年年RavinaRav
7、ina等对286286例行例行UAEUAE治疗的子宫肌瘤患者观察，治疗的子宫肌瘤患者观察，245例临床症状消失，例临床症状消失，1717例失败。例失败。n n欧美多中心联合于欧美多中心联合于2007年在新英格兰杂志及美国妇科年在新英格兰杂志及美国妇科与产科杂志发表研究结果，证实栓塞治疗安全和有效。与产科杂志发表研究结果，证实栓塞治疗安全和有效。最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗手段上的地位。最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗手段上的地位。第5页，讲稿共61张，创作于星期日近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况n n在国内，牛惠敏（1998年，11例），姜陵（2000年，6
8、2例），陈君辉（2001年，21例），陈春林（2002年，42例）,杨建勇（2008，500例）等相继对子宫肌瘤动脉栓塞进行了报道，取得了相近的的疗效。第6页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的概述n n子宫平滑肌瘤（子宫平滑肌瘤（uterine leiomyomauterine leiomyoma）临床上简称子宫肌瘤（）临床上简称子宫肌瘤（uterine uterine myomamyoma）。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。）。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于30-5030-50岁的妇女，高
9、峰年龄岁的妇女，高峰年龄为为41-5041-50岁，占岁，占5454。9%9%，2020岁组和岁组和6060岁组以上的少见。常见症状岁组以上的少见。常见症状是月经过频，过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，是月经过频，过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，尤其是粘膜下子宫肌瘤最容易出血，出血率几乎体质下降，尤其是粘膜下子宫肌瘤最容易出血，出血率几乎达达100%100%，而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为，而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为74%74%和和36%36%。严整影响了患者的身体健康。严整影响了患者的身体健康。第7页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类
10、n n按部位分：宫体肌瘤，占大多数。宫颈肌瘤，仅占5%。第8页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类n n根据与子宫各层的关系分：肌壁间肌瘤，最多见，占总数的60-70%。浆膜下肌瘤，20-30%。黏膜下肌瘤，10-15%。第9页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗n n子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤得不到所需的养分，而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性损伤。第10页，讲稿共61张，创作于星期日治疗机制治疗机制n n栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。由于正常的子宫肌层具有
11、较完整的血管交通支，在很短的时间内即有血流通过其他交通支达到子宫组织，不会引起子宫大面积坏死。而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网，没有储备的交通血管，血流无法通过交通支向肌瘤供血，使肌瘤处于持续的缺血缺氧，同时肌瘤细胞分裂活动相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，临床症状缓解或消失。由于肌瘤细胞的坏死，肌瘤的自分泌现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，因此在较长的时间内不会再发肌瘤。第11页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的适应症子宫肌瘤介入治疗的适应症n n育龄期女性，绝经之前。育龄期女性，绝经之前。n n子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压
12、迫性症子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显。状明显。n n保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。n n拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。n n有特殊宗教信仰不能输血及手术者。有特殊宗教信仰不能输血及手术者。n n经患者同意选择栓塞治疗者经患者同意选择栓塞治疗者n n无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm4cm。n n无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径 4cm4cm，但病人心理负担重要求治，但病人心理负担重要求治疗者。疗者。n n体弱或合并
13、严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。n n巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中出血。巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中出血。第12页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的禁忌症子宫肌瘤介入治疗的禁忌症n n相对禁忌症n n禁忌症第13页，讲稿共61张，创作于星期日相对禁忌症相对禁忌症n n穿刺部感染。n n妊娠或可疑妊娠者。妊娠或可疑妊娠者。n n盆腔炎或阴道炎未治愈者。盆腔炎或阴道炎未治愈者。n n心，肝，肾等重要脏器严整功能障碍。心，肝，肾等重要脏器严整功能障碍。n n急性炎症期或体温在3737以上者。以上
14、者。n n严重动脉硬化及高龄患者。第14页，讲稿共61张，创作于星期日禁忌症禁忌症n n妊娠。妊娠。n n怀疑子宫平滑肌瘤者。怀疑子宫平滑肌瘤者。n n与卵巢（附件）肿块无法鉴别。与卵巢（附件）肿块无法鉴别。n n子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。n n带细蒂的浆膜下子宫肌瘤，阔韧带肌瘤及游离的子宫带细蒂的浆膜下子宫肌瘤，阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。肌瘤。n n子宫动脉静脉瘘。n n多种造影剂过敏史。n n严重凝血机制异常。严重凝血机制异常。第15页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的手术方式子宫肌瘤介入治疗的手术方式 n n子宫动脉栓塞术。n n精细子宫动脉栓塞术。n n卵巢动脉栓塞术
15、。n n双髂内动脉栓塞术。第16页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗栓塞剂子宫肌瘤介入治疗栓塞剂永久性栓塞剂：永久性栓塞剂：PVA颗粒颗粒 KMGKMG颗粒颗粒 碘油-平阳霉素乳剂暂时性栓塞剂：暂时性栓塞剂：明胶海绵明胶海绵 第17页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗栓塞剂的合理使用子宫肌瘤介入治疗栓塞剂的合理使用n n掌握栓塞剂的特性n n选择安全的栓塞剂 n n选择恰当直径的栓塞剂n n根据治疗目的选择栓塞剂 第18页，讲稿共61张，创作于星期日聚乙稀醇（聚乙稀醇（PVA）颗粒）颗粒优点：是组织相容性好，无毒性，在体内有永久的栓塞作用，栓塞后纤维组织很快长入聚乙稀醇内。
16、缺点：摩擦系数较大，易堵针管和导管。第19页，讲稿共61张，创作于星期日海藻酸钠微球（海藻酸钠微球（KMG）n n特点：特点：n n生物衍生材料，无异物刺激并具有良好的相容性，水合力强可生物衍生材料，无异物刺激并具有良好的相容性，水合力强可溶于水形成粘稠胶体，在钙离子作用下可产生大分子链间交联固溶于水形成粘稠胶体，在钙离子作用下可产生大分子链间交联固化。化。n n具有良好的生物降解特性，降解产物为甘露糖和古罗糖。不被具有良好的生物降解特性，降解产物为甘露糖和古罗糖。不被人体吸收和产生化学作用，无毒地从肾脏排出。人体吸收和产生化学作用，无毒地从肾脏排出。n n颗粒大小均匀可控。颗粒大小均匀可控。
17、n nKMGKMG的溶胀特性，入血后可迅速溶胀，溶胀压强约的溶胀特性，入血后可迅速溶胀，溶胀压强约7.20.5KPa7.20.5KPa使其嵌顿在靶血管的部位，栓塞准确。使其嵌顿在靶血管的部位，栓塞准确。n n靶向给药系统，可制备成携带靶药的固态栓塞剂，可定时定靶向给药系统，可制备成携带靶药的固态栓塞剂，可定时定点释放靶药。点释放靶药。第20页，讲稿共61张，创作于星期日明胶海绵明胶海绵n n高分子物质，目前国内外最常用的栓塞剂，吸收时间为14-90天，对人体几乎无抗原性，来源充足，摩擦系数小，易于释放，容易制备。第21页，讲稿共61张，创作于星期日超液态碘化油与平阳霉素混合液超液态碘化油与平阳
18、霉素混合液n n目前国内应用广泛，但值得我们注意的是超液态碘化油是液体栓塞剂，可进入毛细血管网，导致子宫肌层大面积坏死，卵巢的坏死而导致卵巢的早衰。因此选择超液态碘化油作栓塞剂要慎重。第22页，讲稿共61张，创作于星期日聚乙稀醇颗粒（聚乙稀醇颗粒（聚乙稀醇颗粒（聚乙稀醇颗粒（PVA）子宫肌瘤治疗中的作用）子宫肌瘤治疗中的作用）子宫肌瘤治疗中的作用）子宫肌瘤治疗中的作用 n n不能将血管内腔完全占据，血管内不能将血管内腔完全占据，血管内PVAPVA颗粒形成的点阵颗粒形成的点阵中，使血小板聚集和血栓形成，致动脉闭塞，最终导中，使血小板聚集和血栓形成，致动脉闭塞，最终导致肌瘤间质水肿、缺血性坏死和玻
19、璃样变。肌瘤旁的致肌瘤间质水肿、缺血性坏死和玻璃样变。肌瘤旁的子宫内膜仍能存活，但有炎症和慢性水肿。子宫内膜仍能存活，但有炎症和慢性水肿。PVAPVA有150-250m150-250m，150-500m150-500m，355-500m355-500m及500-710m500-710m等不同规格，其中以355-500m355-500m和和500-710m500-710m最常用。使用较最常用。使用较大的大的PVA可以减轻栓塞后症状。可以减轻栓塞后症状。PVA有相互聚集成簇的有相互聚集成簇的倾向，使得它的有效体积较单一颗粒时增大，导致栓塞过倾向，使得它的有效体积较单一颗粒时增大，导致栓塞过程中出现
20、靶器官血管主干提前闭塞而影响疗效。因此使用程中出现靶器官血管主干提前闭塞而影响疗效。因此使用时要加以稀释推注要慢，使其尽可能的达到血管远端。时要加以稀释推注要慢，使其尽可能的达到血管远端。第23页，讲稿共61张，创作于星期日明胶海绵在子宫肌瘤治疗中的作用明胶海绵在子宫肌瘤治疗中的作用 n n一种为明胶海绵粉，颗粒直径约40-60m。一种为新鲜明胶海绵颗粒，直径约1-3mm。明胶海绵属非永久性栓塞剂，进入血管后引起急性，累及血管壁全层的坏死性动脉炎。栓塞后6天见急性炎症反应和外体反应，伴巨细胞出现，而引起血栓形成；栓塞后7-21天明胶海绵吸收，栓塞后30天细胞反应减小，栓塞后45天血管中未见明显
21、明胶海绵或血栓。如果用其密实填塞血管内腔，血管闭塞将是持久的。第24页，讲稿共61张，创作于星期日其他栓塞剂其他栓塞剂n n真丝线段，真丝颗粒，钢圈，中药白芨粉等。钢圈只适用栓塞子宫动脉主干，不适用子宫肌瘤栓塞。第25页，讲稿共61张，创作于星期日 选择安全的栓塞剂选择安全的栓塞剂 n n目前有3种栓塞剂较为安全：PVA颗粒，KMG颗粒和新鲜明胶海绵颗粒。新鲜的明胶海绵颗粒与PVA颗粒，KMG颗粒相比，具有取材方便，价格便宜的优点，单不可否认的是由于其颗粒较大，不能进入较小的动脉血管，在疗效上逊于前2者。在妇产科疾病介入治疗中液体栓塞剂是禁用的。第26页，讲稿共61张，创作于星期日选择恰当直径
22、的栓塞剂选择恰当直径的栓塞剂 n n栓塞的效果与肌瘤被栓塞的程度呈正比，疗效与栓塞剂的大小成反比。第27页，讲稿共61张，创作于星期日根据治疗目的选择栓塞剂根据治疗目的选择栓塞剂n n在子宫肌瘤的动脉栓塞中，治疗目的有二：子宫肌瘤的保守治疗，是目前该术的最主要目地。栓塞剂以PVA，KMG颗粒为首选。1-3mm新鲜GF颗粒次之。真丝线段难以进入小动脉，同时不能造成完全栓塞，应慎用。巨大肌瘤手术切除前的栓塞治疗，栓塞剂以新鲜的明胶海绵为主。第28页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤的子宫肌瘤的DSA影像学表现影像学表现n n在DSA造影上，子宫动脉从双侧髂内动脉前干发出，造影显示子宫动脉呈螺旋状
23、扭曲，肿瘤越大，动脉越粗。子宫肌瘤大部分由双侧子宫动脉同时供血，少数由单侧子宫动脉供血。在早期显示子宫动脉主干增粗，弯曲，在动脉末期见细小动脉显影。实质期可见同侧大部分瘤体染色，双侧染色的瘤体勾画出整个的肌瘤的大小及形状，肿瘤染色明显，排空延迟。栓塞后可见子宫动脉远端闭塞，瘤体染色消失。第29页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n一 根据子宫肌瘤位置不同，DSA表现不同：n n肌壁间子宫肌瘤：较小的肌壁间子宫肌瘤IADSA表现为子宫体局部造影剂浓聚，可清楚的勾画出肌瘤的轮廓。较大的肌壁间子宫肌瘤将正常的子宫肌层压向一侧成为附属品，而肌瘤占据
24、主要位置。第30页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n浆膜下子宫肌瘤：n nIADSA造影发现肌瘤呈半球型凸出于子宫体或以细小的蒂与子宫体相连，可清楚的显示肌瘤的形态和大小，染色明显。第31页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n粘膜下子宫肌瘤：n nIADSA显示肌瘤位于子宫造影视野中央，肌瘤染色明显，呈规则的球型，周边染色较淡的为正常宫肌层两者之间有明显的界限。部分粘膜下子宫肌瘤在DSA下显示不清。第32页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点
25、特点n n多发性子宫肌瘤：n nIADSA造影上可根据肌瘤不同位置不同显示相应的DSA影像学表现。第33页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n宫颈肌瘤：n n在IADSA造影上表现为肌瘤位于子宫颈部位，将子宫体顶向上方。第34页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n二 根据肌瘤的大小不同，影像学表现不同。n n巨大子宫肌瘤：一般指肌瘤直径在10cm以上者，DSA表现为双侧子宫动脉增粗，增大，肌瘤占据整个盆腔或超出盆腔外进入腹腔。在常规的造影剂量和压力下无法使肌瘤全部显影，在造影剂足够的情况
26、下能显示出子宫肌瘤轮廓。第35页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n中等大小的子宫肌瘤：n n一般指子宫肌瘤直径在4-10cm者，在常规的造影剂量和压力下可清楚的显示肌瘤的大小和位置。第36页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n较小的子宫肌瘤：n n是指肌瘤直径在4cm以下者，一般是多发的子宫肌瘤患者，少于常规的造影剂量和压力下即可清楚的显示肌瘤的大小和位置。第37页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n三 根据血供不同，影像学表现不同
27、：n n富血管性子宫肌瘤：n n表现为子宫肌瘤内部血供丰富，在动脉造影早期可见粗大的肌瘤外血管网。在实质期可见丰富的肌瘤内血管网，有报道说占子宫肌瘤95%。各种类型的子宫肌瘤均有此表现，所占比例不同，粘摸下子宫肌瘤几乎100%为富血管性。第38页，讲稿共61张，创作于星期日各种类型的子宫肌瘤的各种类型的子宫肌瘤的 DSA特点特点n n非富血管性子宫肌瘤：n n尚有5%的子宫肌瘤血供不丰富，在DSA上表现为在动脉期肌瘤外层血管网较为缩小，实质期肌瘤内血管网不丰富，染色较淡。各种子宫肌瘤所占比例不同，以浆膜下子宫肌瘤为主。第39页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤栓塞技术子宫肌瘤栓塞技术第40页
28、，讲稿共61张，创作于星期日第41页，讲稿共61张，创作于星期日第42页，讲稿共61张，创作于星期日第43页，讲稿共61张，创作于星期日第44页，讲稿共61张，创作于星期日第45页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤栓塞前后子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月第46页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤-病例左左侧侧子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞第47页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤-病例右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞第48页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的常见并发症子宫肌瘤介入治疗的常见并发症n n穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。n n栓塞后综合症：栓塞后综合症
29、：疼痛，是最常见的副作用，常在疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后栓塞后1小时甚至栓塞中出现，持续小时甚至栓塞中出现，持续6-126-12小时左右，小时左右，长者可持续数天到数月。疼痛的原因可能与栓塞后组长者可持续数天到数月。疼痛的原因可能与栓塞后组织缺血水肿造成肌瘤被膜紧张有关。织缺血水肿造成肌瘤被膜紧张有关。发热，部分患发热，部分患者出现术后发热，多在者出现术后发热，多在37.5。用一疗程抗生素后好转。恶心呕吐。n n粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈的腹痛及子宫出血。n n感染感染第49页，讲稿共61张，创作于星期日严重的并发症发生率约严重的并发症发生率约1%，主要有，主要有n n动
30、脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。n n动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。n n肌瘤脱落，常见于黏膜下肌瘤。肌瘤脱落，常见于黏膜下肌瘤。n n急性盆腔感染。急性盆腔感染。n n不规则阴道出血。不规则阴道出血。n n血栓形成。血栓形成。n n深静脉血栓和肺栓塞。深静脉血栓和肺栓塞。n n对生育能力的影响。对生育能力的影响。n n术后停经。术后停经。n n其他其他第50页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤栓塞并发症与处理n n腹痛：腹痛：8080以上，止痛药物以上，止痛药物n n上消化道症状：上
31、消化道症状：4747以下以下 对症处理，对症处理，自限性自限性n n分泌物增加：分泌物增加：2020以下以下n n其他其他第51页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的优点子宫肌瘤介入治疗的优点n n疗效确切，对各种类型及各种大小的子宫肌瘤均有较好的疗效，栓疗效确切，对各种类型及各种大小的子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤明显缩小，且保持稳定，复发率低，对于出血症状为主的塞后肌瘤明显缩小，且保持稳定，复发率低，对于出血症状为主的临床症状消除明显。临床症状消除明显。n n创伤小，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，创伤小，操作创伤小，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，创伤小，操作简单。简单
32、。n n术后并发症发生率低术后并发症发生率低n n可以保留子宫功能和正常生育能力。可以保留子宫功能和正常生育能力。n n患者满意度高。患者满意度高。n n住院时间短，恢复快。住院时间短，恢复快。n n治疗后不影响其他治疗，就是栓塞失败后不影响其他治疗。治疗后不影响其他治疗，就是栓塞失败后不影响其他治疗。第52页，讲稿共61张，创作于星期日影响子宫肌瘤栓塞治疗的因素影响子宫肌瘤栓塞治疗的因素n n栓塞不完全。n n肌瘤过大。n n诊断问题。n n插管技术。第53页，讲稿共61张，创作于星期日栓塞不完全栓塞不完全 n n子宫动脉主干栓塞不完全。n n仅作单侧子宫动脉栓塞。n n子宫栓塞不完全。n
33、n病灶存在其他供血动脉（卵巢动脉，变异子宫动脉）。第54页，讲稿共61张，创作于星期日肌瘤过大肌瘤过大n n肌瘤的大小在栓塞的治疗中一直存在争议，Pelage研究过大肌瘤栓塞后并发症虽然罕见单严重。Katsumori对152例直径大于10cm的肌瘤进行栓塞治疗，没有发现并发症有增加。我们经验显示即使大肌瘤栓塞后并发症少，单由于肌瘤栓塞后体积缩小只有50%左右，因此患者自觉症状尤其对肌瘤的认知会影响患者对疾病疗效的评价，所以我们也不建议对单一直径大于10cm的肌瘤进行栓塞。第55页，讲稿共61张，创作于星期日诊断问题诊断问题n n尤其对于月经量多或经期长的患者，需要排除肌瘤以外的其他疾病，如子宫
34、内膜增生、息肉、合并子宫腺肌病等等。第56页，讲稿共61张，创作于星期日插管技术插管技术n n盆腔动脉多而复杂，同时诸血管开口相互紧陵，子宫动脉的插惯技术要求高，子宫动脉插管的失败必然导致栓塞治疗的失败。第57页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的疗效观察子宫肌瘤介入治疗的疗效观察n n子宫肌瘤介入治疗后绝大部分患者疗效满意，由于子宫动子宫肌瘤介入治疗后绝大部分患者疗效满意，由于子宫动脉栓塞后肌瘤和宫体缩小，宫腔面积缩小，月经过多过频脉栓塞后肌瘤和宫体缩小，宫腔面积缩小，月经过多过频症状得以改善。症状得以改善。95%的患者月经在的患者月经在3-6个月均有不同程个月均有不同程度的恢复。
35、贫血患者的贫血症状减轻。度的恢复。贫血患者的贫血症状减轻。UAEUAE治疗后肌瘤治疗后肌瘤的最终转归有的最终转归有2 2种方式：种方式：肌瘤脱落经阴道排出，主要肌瘤脱落经阴道排出，主要见于粘摸下肌瘤。见于粘摸下肌瘤。子宫肌瘤坏死吸收后经肾脏排出。子宫肌瘤坏死吸收后经肾脏排出。子宫肌瘤体积在术后子宫肌瘤体积在术后6个月，个月，1212个月，个月，2424个月分别缩小个月分别缩小62%62%，77%，85%。子宫体积也相应缩小。子宫体积也相应缩小51%51%，67%67%，72%72%。与治疗前均有显著差异。解除了各种临床症状，改。与治疗前均有显著差异。解除了各种临床症状，改善了生活质量。善了生活
36、质量。第58页，讲稿共61张，创作于星期日子宫肌瘤介入治疗的存在的问题及展望子宫肌瘤介入治疗的存在的问题及展望n n子宫动脉栓塞治疗虽然在症状性子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力子宫动脉栓塞治疗虽然在症状性子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特优势，但尚有下列问题有待我们关注：和独特优势，但尚有下列问题有待我们关注：n n中远期疗效尚有待进一步观察。中远期疗效尚有待进一步观察。n n肌瘤的再发率，复发率和肌瘤血管再通率需要作出进一肌瘤的再发率，复发率和肌瘤血管再通率需要作出进一 步评估。步评估。n n最佳栓塞剂的选择及新型栓塞剂的筛选是今后值得注意的问题。最佳栓塞剂的选择及新型栓塞剂的筛选是今后
37、值得注意的问题。n n改善栓塞技术，减少对组织的损伤。改善栓塞技术，减少对组织的损伤。n n不同类型的子宫肌瘤的血管构筑要进一步明确。不同类型的子宫肌瘤的血管构筑要进一步明确。n n对远期副作用及并发症要进一步观察，尤其是对卵巢的影响。对远期副作用及并发症要进一步观察，尤其是对卵巢的影响。但毫无疑问子宫肌瘤介入治疗以取得巨大成功，其创伤小，副作但毫无疑问子宫肌瘤介入治疗以取得巨大成功，其创伤小，副作用轻，恢复快，治疗留有余地及易被人接受的优点，可望取代传用轻，恢复快，治疗留有余地及易被人接受的优点，可望取代传统手术。统手术。第59页，讲稿共61张，创作于星期日其他微创治疗子宫肌瘤方法其他微创治疗子宫肌瘤方法n n射频消融（PFA）。n n微波。n n冷冻治疗。n n高强度聚焦超声治疗（HIFU）。第60页，讲稿共61张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期日