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1、关于妊娠合并甲状腺疾病第1页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第2页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床
2、甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第3页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值英文缩写意义：英文缩写意义：TBG-TBG-甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白Tg-Tg-甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TgAb-TgAb-甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TSH-TSH-促甲状腺素促甲状腺素TT4-TT4-血清总甲状腺素血清总甲状腺素FT4-FT4-游离游离T4T4第4页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相
3、关知识 TBG-TBG-TBG-TBG-甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白 在在雌雌激激素素的的刺刺激激下下，肝肝脏脏在在雌雌激激素素的的刺刺激激下下，肝肝脏脏T TB BG G产产生生增增加加，清清除除 减减 少少。减减 少少。T TB BG GT TB BG G从从 妊妊 娠娠从从 妊妊 娠娠6 6-8 8周周 开开 始始 增增 加加，妊妊 娠娠 第第周周 开开 始始 增增 加加，妊妊 娠娠 第第 2 2 0 02 2 0 0 周周达达到到顶顶峰峰，一一直直持持续续到到分分娩娩。一一般般较较基基础础值值 增加增加增加增加2-32-3倍。倍。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、
4、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？第5页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 TSH-TSH-TSH-TSH-促甲状腺素促甲状腺素 妊妊 娠娠 初初 期期 胎胎 盘盘 分分 泌泌妊妊 娠娠 初初 期期 胎胎 盘盘 分分 泌泌h hC CG Gh hC CG G增增 加加，通通 常常 在在增增 加加，通通 常常 在在 8 8-1 10 08 8-1 10 0周周 达达 到到 高高周周 达达 到到 高高 峰峰。峰峰。h hC CG Gh hC CG G
5、因因 其其因因 其其亚亚 单单 位位 与与亚亚 单单 位位 与与 T TS SH HT TS SH H相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺作作相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺作作 用。用。用。用。增增多多的的甲甲状状腺腺激激素素部部分分抑抑制制增增多多的的甲甲状状腺腺激激素素部部分分抑抑制制 T TS SH HT TS SH H分分 泌泌，使使 血血 清清分分 泌泌，使使 血血 清清T TS SH HT TS SH H 水水 平平水水 平平 降降 低低降降 低低2 20 0%-3 30 0%2 20 0%-3 30 0%，T TS SH HT TS SH H水水 平平 下下 限限 较较
6、 非非 妊妊 娠娠 妇妇 女女 平平 均均 降降 低低水水 平平 下下 限限 较较 非非 妊妊 娠娠 妇妇 女女 平平 均均 降降 低低 0.4mIU/L0.4mIU/L0.4mIU/L0.4mIU/L。T TS SH HT TS SH H水水 平平 降降 低低 发发 生生 在在 妊妊 娠娠水水 平平 降降 低低 发发 生生 在在 妊妊 娠娠8 8-1 14 48 8-1 14 4周周，妊妊 娠娠周周，妊妊 娠娠1 10 0-1 12 21 10 0-1 12 2周周 是是 下下 降降周周 是是 下下 降降 的最低点的最低点的最低点的最低点。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、
7、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？第6页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 FT4-FT4-游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素 妊娠妊娠妊娠妊娠T1T1T1T1期血清期血清期血清期血清FT4FT4FT4FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%10-15%10-15%10-15%。因因为为母母体体对对胎胎儿儿的的免免疫疫妥妥协协作作用用，因因为为母母体体对对胎胎儿儿的的免免疫疫妥妥协协作作用用，甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体在在在在 妊妊娠娠后后滴滴度度逐
8、逐渐渐下下降降，妊妊娠娠妊妊娠娠后后滴滴度度逐逐渐渐下下降降，妊妊娠娠2 20 0-3 30 02 20 0-3 30 0周周 下下 降降 至至 最最 低低 滴滴周周 下下 降降 至至 最最 低低 滴滴 度，降低幅度为度，降低幅度为度，降低幅度为度，降低幅度为50%50%50%50%左右。左右。左右。左右。分分娩娩后后，甲甲状状腺腺抗抗体体滴滴度度回回升升，产产后后分分娩娩后后，甲甲状状腺腺抗抗体体滴滴度度回回升升，产产后后6 6 6 6个个月月恢恢复复到到妊妊娠娠个个月月恢恢复复到到妊妊娠娠 前水平。前水平。前水平。前水平。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素
9、和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？第7页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？2011201120112011年年年年A
10、TAATAATAATA指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的TSHTSHTSHTSH参考值：参考值：参考值：参考值：T1T1T1T1期期期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L；T2T2T2T2期期期期 0.2-3.0 mIU/L0.2-3.0 mIU/L0.2-3.0 mIU/L0.2-3.0 mIU/L；T3T3T3T3期期期期 0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L。第8页，讲稿共45张，创
11、作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第9页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类 第10页，讲稿共45张，创作于星期
12、日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 T TS SH H T TS SH H 妊妊娠娠期期参参考考值值上上限限，且且F FT T4 4 F FT T4 4 10mIU/LTSH10mIU/L，无论有否无论有否FT4FT4FT4FT4降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。但是关于但是关于但是关于但是关于TSH10mIU/LTSH10mIU/L这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未 取得一致意见。取得一致意见。二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准 第11页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床
13、甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退TSHTSH妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TSHTSH参考范围；参考范围；参考范围；参考范围；妊妊娠娠早早期期妊妊娠娠早早期期T TS SH H参参考考范范围围应应该该低低于于非非妊妊娠娠人人群群3 30 0-5 50 0%3 30 0-5 50 0%。正正 常常 人人 T T S SH H参参 考考 范范 围围参参 考考 范范 围围0 0.5 5-5 5.0 0 m m I IU U/L L；部部 分分 学学 者者 提提 出出部部 分分 学学 者者 提提 出出2 2.5 5m
14、m I IU U/L L作作 为为 妊妊 娠娠 早早 期期作作 为为 妊妊 娠娠 早早 期期T TS SH H正正 常常正正 常常 范围的上限范围的上限范围的上限范围的上限二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准 第12页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响 发病率（发病率（发病率（发病率（%）正常对照正常对照正常对照正常对照临床甲减临床甲减临床甲减
15、临床甲减妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压疾病疾病疾病疾病3.83.83.83.811.611.611.611.6自然流产自然流产自然流产自然流产3.33.33.33.38.08.08.08.0早产早产早产早产3.43.43.43.49.39.39.39.3围产期死亡围产期死亡围产期死亡围产期死亡0.90.90.90.98.18.18.18.1低体重儿低体重儿低体重儿低体重儿6.86.86.86.822222222第13页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响 韦氏儿童智力量
16、表测定韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定7-97-97-97-9岁儿童的智商：岁儿童的智商：岁儿童的智商：岁儿童的智商：124124124124名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值10710710710712121212；48484848名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100100100100；14141414名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇
17、的后代智商分值111111111111；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予如果对妊娠合并甲减者给予如果对妊娠合并甲减者给予如果对妊娠合并甲减者给予L-TL-TL-TL-T4 4 4 4治疗，儿童智力将不被治疗，儿童智力将不被治疗，儿童智力将不被治疗，儿童智力将不被影响。影响。影响。影响。第14页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床
18、甲减的治疗 L-T4L-T4L-T4L-T4（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物，不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3T3T3T3）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。L-T4L-T4L-T4L-T4应当避免应当避免应当避免应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和
19、黄豆食品等同时摄入，与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔应间隔应间隔应间隔4 4 4 4小时以上。小时以上。小时以上。小时以上。L-T4L-T4L-T4L-T4治疗的目标：治疗的目标：治疗的目标：治疗的目标：T1T1T1T1期期期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L；T2T2T2T2期期期期0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L；T3T3T3T3期期期期0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3
20、.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。第15页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4L-T4L-T4L-T4的治疗剂量：的治疗剂量：的治疗剂量：的治疗剂量：妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替
21、代剂量是1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg体重体重体重体重/天；天；天；天；妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d；L-T4L-T4L-T4L-T4起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量50-100g/50-100g/50-100g/50-100g/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。天，根据患者的耐
22、受程度增加剂量，尽快达标。天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4T4T4T4也尽快恢复正常。也尽快恢复正常。也尽快恢复正常。也尽快恢复正常。第16页，讲稿共45张，创作于星期日
23、妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 血清血清血清血清TSHTSHTSHTSH的监测频度：的监测频度：的监测频度：的监测频度：如果调整如果调整如果调整如果调整L-T4L-T4L-T4L-T4剂量，每剂量，每剂量，每剂量，每2-42-42-42-4周测定周测定周测定周测定TSHTSHTSHTSH，达标的时间越早越好（最好，达标的时间越早越好（最好，达标的时间越早越好（最好，达标的时间越早越好（最好在妊娠在妊娠在妊娠在妊娠8 8 8 8周之内）；周之内）；周之内）；周之内）；TSHTSHTSHTSH达标以后，每达标以后，每达标以后，每达标
24、以后，每6-86-86-86-8周监测周监测周监测周监测TSHTSHTSHTSH、FT4FT4FT4FT4和和和和TT4TT4TT4TT4。临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕 ：临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4L-T4L-T4L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至替代治疗将甲状腺激素水平恢复至替代治疗将甲状腺激素水平恢复至替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。正常。正常。正常。具体治疗的目标是：血清具
25、体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/L，更理想的目标是达到，更理想的目标是达到，更理想的目标是达到，更理想的目标是达到TSH TSH TSH TSH 0.1-1.5 mIU/L0.1-1.5 mIU/L0.1-1.5 mIU/L0.1-1.5 mIU/L。第17页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后L-T4L
26、-T4L-T4L-T4剂量如何调整剂量如何调整剂量如何调整剂量如何调整 妊妊娠娠期期临临床床甲甲减减对对甲甲状状腺腺激激素素需需求求量量增增加加是是妊妊娠娠本本妊妊娠娠期期临临床床甲甲减减对对甲甲状状腺腺激激素素需需求求量量增增加加是是妊妊娠娠本本身身 的的 原原 因因 所所 致致。所所 以以，产产 后后身身 的的 原原 因因 所所 致致。所所 以以，产产 后后L L-T T 4 4L L-T T 4 4剂剂 量量 应应 当当 相相 应应 减减剂剂 量量 应应 当当 相相 应应 减减少，并于产后少，并于产后少，并于产后少，并于产后6 6 6 6周复查母体血清周复查母体血清周复查母体血清周复查母
27、体血清TSHTSHTSHTSH水平。水平。水平。水平。第18页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺
28、肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I131I治疗史者；治疗史者；治疗史者；治疗史者；既往发现血清既往发现血清既往发现血清既往发现血清TSHTSH增高或甲状腺自身抗体阳性者；增高或甲状腺自身抗体阳性者；增高或甲状腺自身抗体阳性者；增高或甲状腺自身抗体阳性者；有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。第19页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退
29、妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第20页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断 妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（SCHSCHSCHSCH）是指孕妇血清）是指孕妇血清）是指孕妇血清）是指孕妇血清TSHTSHTSHTSH水平高水平高水平高水平高于妊娠
30、特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而FT4FT4FT4FT4水平在妊娠特异水平在妊娠特异水平在妊娠特异水平在妊娠特异的参考值范围内。的参考值范围内。的参考值范围内。的参考值范围内。第21页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减ATAATA推荐推荐推荐推荐 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加
31、不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。育损害的风险。育损害的风险。育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。对于对于对于对于TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb阳性
32、的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。甲减相同。甲减相同。甲减相同。L-T4L-T4L-T4L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲
33、减。可以根据TSHTSHTSHTSH升高程度，升高程度，升高程度，升高程度，给予不同剂量给予不同剂量给予不同剂量给予不同剂量L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。第22页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗
34、体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第23页，讲稿共45张，创作于星期日单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清是指孕妇血清是指孕妇血清是指孕妇血清TSHTSHTSHTSH水平正常，而水平正常，而水平正常，而水平正常，而FT4FT4FT4FT4水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第5 5 5 5或者第或者第或者第或者第10101010个百分位点。个百分位点。个百分位点。个百分位点。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴
35、性的低甲状单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。腺素血症。腺素血症。腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐力发育损害的证据不足，所以不推荐力发育损害的证据不足，所以不推荐力发育损害的证据不足，所以不推荐L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。第24页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠
36、期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第25页，讲稿共45张，创作于星期日甲状腺素抗体阳性甲状腺素抗体阳性甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性的的诊诊断断标标准准是是甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性的的诊诊断断标标准准是是T TP PO OA Ab bT TP PO OA Ab b的的滴
37、滴度度超超过过的的滴滴度度超超过过试试剂剂盒盒提提供供的的参参考考值值上上限限。单单纯纯甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性不不试试剂剂盒盒提提供供的的参参考考值值上上限限。单单纯纯甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性不不伴伴 有有 血血 清清伴伴 有有 血血 清清T T S SH HT T S SH H升升 高高 和和升升 高高 和和 F F T T 4 4F F T T 4 4降降 低低，也也 称称 为为降降 低低，也也 称称 为为 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性增
38、增加加流流产产、早早产产等等妊妊娠娠并并发发症症的的甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性增增加加流流产产、早早产产等等妊妊娠娠并并发发症症的的风风 险险，但但 是是 干干 预预 治治 疗疗 的的风风 险险，但但 是是 干干 预预 治治 疗疗 的的R RC CT TR RC CT T研研 究究 甚甚 少少，不不 推推研研 究究 甚甚 少少，不不 推推 荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。第26页，讲稿共45张，创作于星期日甲状腺素抗体阳性甲状腺素抗体阳性甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊
39、娠期间需要定期监甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清测血清测血清测血清TSHTSHTSHTSH。妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清TSHTSHTSHTSH应该每应该每应该每应该每4-64-64-64-6周检测一次，在妊娠周检测一次，在妊娠周检测一次，在妊娠周检测一次，在妊娠26-3226-3226-3226-32周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现TSHTSHTSHTSH超过了妊娠超过了妊娠超过了妊娠超过了妊娠特异的参考值范围，
40、应该给予特异的参考值范围，应该给予特异的参考值范围，应该给予特异的参考值范围，应该给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。第27页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症第28页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期
41、甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为1%1%1%1%，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占0.4%0.4%0.4%0.4%，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占0.6%0.6%0.6%0.6%。分析病因：分析病因：分析病因：分析病因：G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病 占占病病 占占8 85 5%8 85 5%，包包括括妊妊娠娠前前和和新新发发，包包括括妊妊娠娠前前和和新新发发G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s
42、病病；病病；妊妊 娠娠 甲甲 亢亢 综综 合合 征征（妊妊 娠娠 甲甲 亢亢 综综 合合 征征（S SG GH HS SG GH H）也也 称称 为为 一一 过过 性性 甲甲 亢亢 占占）也也 称称 为为 一一 过过 性性 甲甲 亢亢 占占 1 10 0%1 10 0%；甲甲 状状 腺腺 高高 功功 能能 腺腺 瘤瘤、结结 节节 甲甲 状状 腺腺 肿肿、葡葡 萄萄；甲甲 状状 腺腺 高高 功功 能能 腺腺 瘤瘤、结结 节节 甲甲 状状 腺腺 肿肿、葡葡 萄萄 胎等仅占胎等仅占胎等仅占胎等仅占5%5%5%5%。一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因 第29页，讲稿共45张，创作于星
43、期日妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症T T1 1T T1 1期期血血清清期期血血清清 T TS SH H 0 0.1 1m m I IU U/L LT TS SH H 0 0.1 1m m I IU U/L L，提提示示存存在在甲甲状状腺腺毒毒症症的的可可能能。，提提示示存存在在甲甲状状腺腺毒毒症症的的可可能能。应应 当当 进进 一一 步步 测测 定定应应 当当 进进 一一 步步 测测 定定F F T T 4 4F F T T 4 4、T T T T 3 3T T T T 3 3和和和和 T T R R A A b bT T R R A A b b、TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb。但
44、是禁忌。但是禁忌。但是禁忌。但是禁忌131131131131碘摄取率和放射性核素扫描检查。碘摄取率和放射性核素扫描检查。碘摄取率和放射性核素扫描检查。碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做更不能做更不能做更不能做131131131131碘治疗。碘治疗。碘治疗。碘治疗。一、妊娠期甲状腺毒症检测一、妊娠期甲状腺毒症检测一、妊娠期甲状腺毒症检测一、妊娠期甲状腺毒症检测第30页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症SGHSGHSGHSGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCGhCGhCGhCG
45、产生增多，产生增多，产生增多，产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。过度刺激甲状腺激素产生有关。过度刺激甲状腺激素产生有关。过度刺激甲状腺激素产生有关。临临床床特特点点临临床床特特点点妊妊 娠娠妊妊 娠娠 8 8-1 10 08 8-1 10 0周周发发病病，心心悸悸、焦焦虑虑、多多汗汗等等周周发发病病，心心悸悸、焦焦虑虑、多多汗汗等等高高 代代 谢谢 症症 状状，血血 清清高高 代代 谢谢 症症 状状，血血 清清F FT T4 4F FT T4 4和和和和T TT T4 4T TT T4 4升升 高高，血血 清清升升 高高，血血 清清T TS SH HT TS SH H 降降降降 低或者不能
46、测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGHSGH）一过性甲亢一过性甲亢 第31页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症S SG GH HS SG GH H与与 妊妊 娠娠 剧剧 吐吐（与与 妊妊 娠娠 剧剧 吐吐（H H y yp pe er re em m e es si is s G G r ra av vi id da ar ru um mH H y yp pe er re em m e es si is
47、s G G r ra av vi id da ar ru um m）相相）相相 关，关，关，关，30-60%30-60%30-60%30-60%妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生SGHSGHSGHSGH。S SG GH HS SG GH H需需 要要 与与需需 要要 与与G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病甲甲亢亢鉴鉴别别，后后者者常常伴伴有有眼眼征征病病甲甲亢亢鉴鉴别别，后后者者常常伴伴有有眼眼征征 及及及及TRAbTRAbTRAbTRAb、TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb等甲状腺自身抗体阳性。等甲状腺自身抗体阳性。等
48、甲状腺自身抗体阳性。等甲状腺自身抗体阳性。血清血清血清血清TSH0.1mIU/LTSH0.1mIU/LTSH0.1mIU/LTSHFT4FT4FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠特异参考值上限，排除妊娠特异参考值上限，排除妊娠特异参考值上限，排除SGHSGHSGHSGH后，甲亢诊断可以成立。后，甲亢诊断可以成立。后，甲亢诊断可以成立。后，甲亢诊断可以成立。妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGHSGHSGHSGH）诊断）诊断 第32页，讲稿共45张，创作于星期日妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症S S G GH HS S G GH H与与胎胎盘盘分分泌泌过过量量的的与
49、与胎胎盘盘分分泌泌过过量量的的h hC CG Gh hC CG G 有有关关，因因此此以以对对症症治治疗疗为为主主。有有关关，因因此此以以对对症症治治疗疗为为主主。妊妊娠娠剧剧吐吐需需要要控控制制呕呕吐吐，纠纠正正脱脱水水，维维持持水水电电解解质质平平妊妊娠娠剧剧吐吐需需要要控控制制呕呕吐吐，纠纠正正脱脱水水，维维持持水水电电解解质质平平衡衡。不不 主主 张张 给给 予予衡衡。不不 主主 张张 给给 予予A AT TD DA AT TD D治治 疗疗，因因 为为 一一 般般 在在 妊妊 娠娠治治 疗疗，因因 为为 一一 般般 在在 妊妊 娠娠 14-1814-1814-1814-18周，血清甲
50、状腺激素可以恢复至正常。周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当当当当S S G GH HS S G GH H与与与与G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s甲甲亢亢鉴鉴别别困困难难时时，可可以以短短期期使使用用甲甲亢亢鉴鉴别别困困难难时时，可可以以短短期期使使用用 A AT TD DA AT TD D（如如（如如P P T T U UP P T T U U）。）。G G r r a a v v e e s sG G r r a a v v e e s s病病 甲甲 亢亢 不不 易易 缓缓 解解