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1、精神卫生症状学第1页，此课件共59页哦第一节 概述健康定义精神健康：又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快；自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽；适应能力良好。社区精神卫生第2页，此课件共59页哦精神卫生问题精神卫生问题:又称心理卫生问题。精神卫生问题的存在是一种非常普遍的现象，许多人都会存在精神卫生问题，自己可能意识不到。社区精神卫生第3页，此课件共59页哦精神疾病精神疾病:又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够
2、的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。社区精神卫生第4页，此课件共59页哦精神症状异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。社区精神卫生第5页，此课件共59页哦精神症状特点不受病人意识的控制；难以通过转移令其消失；与客观环境不相符；症状会给病人带来不同程度的社 会功能损害。社区精神卫生第6页，此课件共59页哦第二节第二节 常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、智能障碍六、定向力七、情感障碍八、意志障碍九、动作与行为障碍十、自知力社区精神卫生第7页，此课件共59页哦
3、一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉:是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。知觉：是事物的各种不同属性反映到脑中进行综和，并借助以往的经验，在脑中形成的整体的印象。社区精神卫生第8页，此课件共59页哦（一）感觉障碍感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感到非常强烈,难以忍受。感觉减退：是对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快的异常感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。社区精神卫生第9页，此课件共59页哦（二）知觉障碍错觉：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证
4、后可以认识纠正。社区精神卫生第10页，此课件共59页哦幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，这是一种虚幻的知觉。常见的幻觉有:社区精神卫生第11页，此课件共59页哦幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。但最常见的有言语性幻听、评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听。幻视:为常见的幻觉形式。内容丰富多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、任务场面等。幻嗅：患者闻到一些不愉快的气味，如腐臭、血腥气等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情。社区精神卫生第12页，此课件共59页哦幻味：患者尝到有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触:也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感
5、、针刺感，也可有性接触感。内脏幻觉：患者的内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩，等等。社区精神卫生第13页，此课件共59页哦感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。（它与错觉不同，在错觉中被歪曲的常为事物的整体及其基本性质）社区精神卫生第14页，此课件共59页哦常见：视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症。社区精神卫生第15页，此课件共59页哦空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如
6、“时空隧道”；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。社区精神卫生第16页，此课件共59页哦非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。社区精神卫生第17页，此课件共59页哦二、思维障碍二、思维障碍思维:是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称之为思维。思维是通过言语或文字来表达。正常人的思维有几个特征：目的性；连贯性
7、；逻辑性；实践性。社区精神卫生第18页，此课件共59页哦思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍（一）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：社区精神卫生第19页，此课件共59页哦思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）社区精神卫生第20页，此课件共59页哦思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量的减
8、少和困难。表现为言语缓慢、语量减少、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念与词汇贫乏。患者常默默少语。与他交谈，茫无所措，脑子好像很空虚。社区精神卫生第21页，此课件共59页哦思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以至于别人弄不懂她要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，使检查者感到交谈困难。思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义可以理解，但整段谈话中，句与句之间却无任
9、何联系，往往是一些语句的堆集，缺乏中心思想。社区精神卫生第22页，此课件共59页哦思维中断（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为谈话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。如果患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，称作思维被夺。病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过份详尽的累赘的描述，无法使他讲的扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。社区精神卫生第23页，此课件共59页哦思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现
10、大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。社区精神卫生第24页，此课件共59页哦思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。社区精神卫生第25页，此课件共59页哦词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，其特殊意义只有他自己才能了解。逻辑倒错：患者的推理缺乏逻辑性，即无根
11、据也无前提，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）社区精神卫生第26页，此课件共59页哦（二）思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：其内容与事实不符，没有客观现实基础；患者坚信不疑；妄想具有个人独特性；内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。社区精神卫生第27页，此课件共59页哦常见有：被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为是与它有关的。社区精神卫生第28页，此课件共59页哦物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得她自己的思想、情感和意志
12、行为都受到外界某种力量的控制。夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。社区精神卫生第29页，此课件共59页哦钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。社区精神卫生第30页，此课件共59页哦被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。社区精神卫生第31页，此课件共59页哦三、注意障碍：三、注意障碍：注意增强 为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分的注意别人的一举一动是针对它的；有
13、疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分的注意自己的健康状态。注意涣散 为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。社区精神卫生第32页，此课件共59页哦注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意稳定性也显著下降。注意转移 主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境到影响而注意的对象不断转换。注意狭隘 指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。社区精神卫生第33页，此课件共59页哦四、记忆障碍四、记忆障碍记忆增强 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事情都能回忆起来。记忆减退 轻者表现为近
14、记忆力的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也衰退，如回忆不起个人经历等。社区精神卫生第34页，此课件共59页哦遗忘 指部分或全部的不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回忆称作部分性遗忘。错构 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。虚构 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的时间来填补自身的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。社区精神卫生第35页，此课件共59页哦五、智能障碍五、智
15、能障碍智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。社区精神卫生第36页，此课件共59页哦智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型精神发育迟滞 是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其职能明显低于正常的同龄人。社区精神卫生第37页，此课件共59页哦痴呆刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决。童样痴呆：以行为幼稚、模
16、拟幼儿的言行为特征。抑郁性假性痴呆。社区精神卫生第38页，此课件共59页哦六、定向力六、定向力定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力周围环境的定向力，后者称为自自我定向力我定向力。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。社区精神卫生第39页，此课件共59页哦七、情感障碍七、情感障碍情
17、感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。社区精神卫生第40页，此课件共59页哦情感障碍通常的三种表现形式情感性质的改变情感波动性的改变情感协调性的改变社区精神卫生第41页，此课件共59页哦（一）情感性质的改变情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于狂躁症；表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快时，多 见于脑器质性
18、疾病或醉酒状态。社区精神卫生第42页，此课件共59页哦情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。社区精神卫生第43页，此课件共59页哦恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急
19、、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。社区精神卫生第44页，此课件共59页哦（二）情感波动性的改变情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。社区精神卫生第45页，此课件共59页哦情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。社区精神卫生第46页，此课件共59页哦（三）情感协调性的改变情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协
20、调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。社区精神卫生第47页，此课件共59页哦八、意志障碍八、意志障碍常见的意志障碍有以下几种：意志增强 指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者、有疑病妄想等。社区精神卫生第48页，此课件共59页哦意志减弱 指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒
21、于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了。社区精神卫生第49页，此课件共59页哦意志缺乏 指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。社区精神卫生第50页，此课件共59页哦九、动作与行为
22、障碍九、动作与行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。社区精神卫生第51页，此课件共59页哦动作行为障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制刻板动作模仿动作作态1.协调性精神运动性兴奋2.不协调性精神运动性兴奋木僵蜡样屈曲缄默症违拗症社区精神卫生第52页，此课件共59页哦常见的动作行为障碍如下：（一）精神运动性兴奋 指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：社区精神卫生第53页，此课件共59页哦协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患
23、者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。社区精神卫生第54页，此课件共59页哦（二）精神运动性抑制指行为动作和语言活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。木僵：指动作行为和言语活动的完全一致或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能
24、自动进食，能自动大小便。社区精神卫生第55页，此课件共59页哦蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”。缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。如患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗；而患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗。社区精神卫生第56页，此课件共59页哦（三）刻板动作 指患者机械刻板的反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。（四）模仿动作 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在。（五）作态 指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿态、步态与表情，如做怪相、拌鬼脸等。社区精神卫生第57页，此课件共59页哦十、自知力十、自知力自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力，在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。社区精神卫生第58页，此课件共59页哦社区精神卫生第59页，此课件共59页哦