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1、危重病人护理危重病人护理1主要内容主要内容uu1、病情观察uu病情观察的方法病情观察的方法uu病情观察的内容病情观察的内容uu2、危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术常用抢救技术uu危重病人的护理危重病人的护理2、病情观察的内容、病情观察的内容uu瞳孔 1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm2-5mm。2mm 2mm瞳孔缩小瞳孔缩小 1mm 5mm 5mm瞳孔散大瞳孔散大 2 2、形状、形状 3 3
2、、对光反应、对光反应常见的典型面容常见的典型面容uu急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。炎、疟疾等病人。uu慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病人。uu病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色
3、苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。uu二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。脏病病人。uu贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。乏力，见于各种类型血病人。危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术uu基础生命支持技术基础生命
4、支持技术BLSBLSuu洗胃法洗胃法uu人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用uu危重病人的护理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2 2制定抢救方案制定抢救方案 3 3制定抢救护理计划制定抢救护理计划 4 4做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 5 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并
5、保抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁持整齐清洁 8 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救设备抢救设备1 1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设抢救室2 2抢救床抢救床 3 3抢救车抢救车 (1)(1)急救药品急救药品 (2)(2)各种无菌急救包各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等合包等 (3)(
6、3)其它用物其它用物4 4 急救器械急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等胃机等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术1uu基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症BLS技术的内容技术的内容uuA A：airway
7、airway 开放气道开放气道 托颈压额法托颈压额法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法uuB B：breathing breathing 人工呼吸人工呼吸频率：成人频率：成人1414一一1616次次minmin；儿童；儿童18201820次次minmin；婴幼；婴幼儿儿30-4030-40次次minminuuC C：circulation circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压按压频率：按压频率：8080100100次次minmin uu人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2 2：1515，二人操作时为，二人操作时为1 1：5 5如何判断
8、呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止uu突然面色死灰、突然面色死灰、意识丧失意识丧失 uu大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈动脉：颈动脉uu呼吸停止呼吸停止 uu瞳孔散大瞳孔散大 uu皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 uu心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 uu伤口不出血伤口不出血 BLS实施步骤实施步骤1 1、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道 （1 1）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤“喂喂!怎么了怎么了?”?”看病人有无反看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失否丧失（2 2）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动
9、脉搏动是否消失（3 3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止（4 4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5 5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生生（6 6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带病人右侧，解开病人农领及裤带BLS实施步骤实施步骤2 2、建立人工呼吸和人工循环、建立人工呼吸和人工循环 （1 1）人工除颤：在胸骨中段距胸
10、壁）人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm30cm处中等力趋垂处中等力趋垂 直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸和胸外心脏按压。（2 2）连续吹两大口气）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况部复原情况 口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸方法 口对口鼻
11、呼吸方法口对口鼻呼吸方法 BLS实施步骤实施步骤3 3、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （1 1）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下1 13 3交界处，或用拇、食交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图胸外心脏按压部位图 BLS实施步骤实施步骤3、胸外心脏按压（2 2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，方向，刖上
12、半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为力量均匀，有节律，频率为8010080100次分，按次分，按压时胸骨下移，成人为压时胸骨下移，成人为45cm45cmBLS实施步骤实施步骤uu4、吹气与心脏按压的配合 单人法单人法为为2 2：15(15(连续吹两口气，按压连续吹两口气，按压1515次次)。要。要求做求做3 3个循环。个循环。两人操作两人操作为为1 1：5 5。负责按压者位于病人一侧胸旁，。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。同时也负责监测颈动脉搏动。判断颈动脉搏动是
13、否恢复，瞳孔是否缩小，自主判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。呼吸是否恢复。BLS有效指征有效指征uu病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 uu能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg60mmHguu面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润uu散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小uu吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善uu意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎uu有尿
14、有尿uu心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变 复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症uu颈或脊柱损伤 uu胃膨胀 uu肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术3uu人工呼吸器的使用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。人工呼吸器人工呼吸器uu目的：uu维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。uu纠正威胁生命的低氧血症。纠正威胁生命的低氧血症。使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人摘自大
15、连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“ICU“重症监护护理重症监护护理”PPT”PPT文件文件三、危重病人的护理三、危重病人的护理摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“ICU“重症监护护理重症监护护理”PPT”PPT文件文件危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施 1 1有误吸的危险有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。碍等有关。3 3营养失调低
16、于机体需要量营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。少有关。4 4自理缺陷自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5 5有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。6 6尿潴留尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7 7完全性尿失禁完全性尿失禁 与意识障碍等有关。与意识障碍等有关。8 8便秘便秘 与摄入量减少、不活动等有关。与摄入量减少、不活动等有关。9 9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、
17、认知受损等有关。1010焦虑焦虑 与面临疾病威胁有关。与面临疾病威胁有关。危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu严密观察病情变化，做好抢救准备严密观察病情变化，做好抢救准备uu保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部 uu加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理uu肢体被动锻炼肢体被动锻炼 uu补充营养和水分补充营养和水分 uu维持排泄功能维持排泄功能 uu保持各类导管通畅保持各类导管通畅危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu确保病人安全 uu心理护理 uu态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。感。uu操作前解释操作前解释uu语言沟通障碍者语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通，保证与病人的有效沟通 uu“治疗性触摸治疗性触摸”uu减少环境因素刺激减少环境因素刺激 谢谢谢谢！