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1、变态心理与健康心理变态心理与健康心理安医大医学心理学系安医大医学心理学系 杨平杨平E-MAIL:QQ:2246633829 本阶段在鉴定考试中所占比重本阶段在鉴定考试中所占比重v以2013年5月鉴定考试为例科目科目理论知识部分理论知识部分操作能力部分操作能力部分三级三级二级二级三级三级二级二级变态心变态心理学理学10分（6单选4多选）10分（6单选4多选）案例选择题19%（15分）案例选择题24%（14分）三级诊三级诊断技能断技能9分（6单选3多选）5分（3单选2多选）案例选择题34（28分）案例问答题30（6分）案例选择题31（18分）案例问答题40（16分）二级诊二级诊断技能断技能6分（4
2、单选2多选）合计合计19分21分48分48分本阶段在鉴定考试中所占比重本阶段在鉴定考试中所占比重v以以2013年鉴定考试为例年鉴定考试为例科目科目理论知识部分理论知识部分1-25职业道职业道德题目，不德题目，不计入总分计入总分26-125；总；总计计100分，分，60分单选，分单选，40分多选，分多选，每题一分，每题一分，要到达及格要到达及格分分。变态心变态心理学理学13年年5月月19分分13年年11月月13分分科目科目技能题目技能题目第一部分，第一部分，案例选择题，案例选择题，总总100分，分，12个案例，个案例，占二卷的占二卷的80%第二部分，第二部分，案例分析题，案例分析题，主观题，主观
3、题，100分满分，分满分，占占20%，要，要到达及格分。到达及格分。三级心三级心理诊断理诊断13年年5月月36分分13年年11月月46分分13年年5月月30分分13年年11月月60分分4“变态心理学变态心理学”概述概述心理正常与心理异常常见异常心理的症状症状常见精神障碍精神障碍心理健康心理健康与心理不健康心理不健康心理不健康状态的分类分类关于关于“健康心理学健康心理学”压力压力与健康精神“异常”的相对性发病期的精神病人心理健康人群第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述正常心理活动正常心理活动异常心理活动异常心理活动个体（不同）个体（不同）正常群体正
4、常群体精神障碍（心理异常）精神障碍（心理异常）可相互转化可相互转化精神病（弃用）精神病（弃用）精神病性（沿用）精神病性（沿用）精神障碍精神障碍变态心理学的对象变态心理学心理学的分支学科研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响精神病学临床医学的分支着重异常心理的诊断、治疗，转归和预后，以及精神病的预防与康复对异常心理现象的解释对异常心理现象的解释 （解释、评价、演变）（解释、评价、演变）四个基本理论四个基本理论潜意识理论、潜意识理论、人格结构理论、人格结构理论、心理防御机制、心理防御机制、性力理论性力理论（两个命题、五个判断、三个说明）（两个命题
5、、五个判断、三个说明）解释解释精神分析学派精神分析学派精神分析学派精神分析学派意识意识前意识前意识潜在识潜在识 弗洛伊德推演出的弗洛伊德推演出的5 5个判断个判断5 5个判断个判断内容内容1 1心理动力心理动力力比多力比多 人人类类的的生生物物本本能能是是心心理理活活动动的的动动力力，称称为为力力比比多多（libidolibido）2 2三个发展阶段三个发展阶段力力比比多多自自出出生生到到发发展展结结束束有有3 3个个发发展展阶阶段段:口口腔腔欲欲；肛门欲；肛门欲；生殖器欲生殖器欲3 3心心理理结结构构和和人人格格结结构构心心理理结结构构由由潜潜意意识识、前前意意识识和和意意识识构构成成；人人
6、格格结结构构由由本我、自我和超我构成本我、自我和超我构成4 4人人格格结结构构的的活活动动原原则则本本我我快快乐乐原原则则；自自我我现现实实原原则则；超超我我道道德原则德原则5 5防御机制防御机制为为防防止止冲冲突突引引起起焦焦虑虑而而具具有有的的防防止止焦焦虑虑的的能能力力（压压抑抑或克制能力）或克制能力）精神分析对异常心理现象的说明精神分析对异常心理现象的说明口欲阶段口欲阶段贪吃贪喝、沉溺贪吃贪喝、沉溺烟酒及言语尖刻等烟酒及言语尖刻等 口唇期人格口唇期人格 肛欲阶段肛欲阶段强迫、吝啬、过分认真、过严过细强迫、吝啬、过分认真、过严过细以及犹豫不决等人格障碍以及犹豫不决等人格障碍 粗枝大叶、办
7、事马虎、有始无终粗枝大叶、办事马虎、有始无终松松垮垮的人格特点松松垮垮的人格特点 性蕾阶段性蕾阶段性心理障种或癔症等性心理障种或癔症等固着精神分析对异常心理现象的说明精神分析对异常心理现象的说明焦虑 人格结构论“本我”、“超我”之间的矛盾压抑 心理防御机制 本能的欲望与冲动过分被压抑的结果对异常心理现象的解释对异常心理现象的解释 行为学派行为学派行为学派行为学派行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是巴甫洛夫巴甫洛夫用高级神经活动学说说明了人类的异常心理现象用高级神经活动学说说明了人类的异常心理现象。依据巴甫洛夫的理论，符合区分神经症和精神病的判断依据巴
8、甫洛夫的理论，符合区分神经症和精神病的判断的表述是的表述是两者的区别在神经活动障碍的复杂性或精细特两者的区别在神经活动障碍的复杂性或精细特征上征上。符合巴甫洛夫关于神经症和精神病原因的描述的说法是符合巴甫洛夫关于神经症和精神病原因的描述的说法是是大脑兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突是大脑兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突。关于行为主义心理学研究的一般技术路线，正确的说法关于行为主义心理学研究的一般技术路线，正确的说法是是通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理过程通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理过程 13“心理冲突心理冲突”的的神经机制神经机制：兴奋、抑制两个基本神经过程的：兴奋
9、、抑制两个基本神经过程的冲突冲突冲突冲突造成的造成的 条件：条件：1、相遇、相遇 2、强刺激、强刺激 对异常心理现象的解释对异常心理现象的解释 存在人本主义学派存在人本主义学派存在人本主义学派存在人本主义学派第二节 心理正常与心理异常心理健康相关概念的区分与内涵心理健康相关概念的区分与内涵正常与异常；健康、不健康；正常与异常；健康、不健康；心理正常心理异常健康心理不健康心理精神障碍一般心理一般心理问题严重心理重心理问题神神经症性心理症性心理问题一般心理一般心理问题精神病性障碍精神病性障碍非精神病性障碍非精神病性障碍 健健 康康 心心 理理 咨咨 询询发展发展心心理理咨咨询询心理治疗心理治疗正常
10、与异常心理标准化区分的正常与异常心理标准化区分的4 4类判别标准类判别标准类别类别判别标准判别标准1 1医学标准医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待将心理障碍当作躯体疾病一样看待2 2统计学标准统计学标准以以一一个个人人偏偏离离统统计计学学上上常常态态分分布布平平均均值值的的程程度判断是否正常度判断是否正常3 3内省经验标准内省经验标准 按按求求助助者者的的内内省省经经验验和和观观察察者者的的内内省省经经验验（有主观性）判断（有主观性）判断4 4社会适应标准社会适应标准 能能否否按按社社会会认认可可的的方方式式和和道道德德规规范范行行事事，适适应环境和改造环境应环境和改造环境心理学区分正常与
11、异常、病与非病的心理学区分正常与异常、病与非病的3 3原则原则类别类别判别原则判别原则1 1统一性原则统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则2 2协调性原则协调性原则心心理理活活动动的的内内在在协协调调性性原原则则（知知、情情、意意的的协协调一致性调一致性）3 3稳定性原则稳定性原则人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则第三节常见精神症状第三节常见精神症状精神障碍症状学精神障碍症状学认知过程认知过程精神（心理）活动精神（心理）活动 情绪、情感过程情绪、情感过程意志过程意志过程心理过程心理过程个性（人格）个性（人格）专门探讨研究精神症状规律的科学称之为临床专门探
12、讨研究精神症状规律的科学称之为临床精神（心理）病理学或精神疾病的症状学。精神（心理）病理学或精神疾病的症状学。第一单元第一单元 认知障碍认知障碍v(一)感觉障碍v感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高多见于癔症v感觉减退对外界一般刺激的感受性减低，多见于抑郁状态v内感性不适特点性质难以描述，没有明确的定位。要与内脏性幻觉相区别（二）知觉障碍（二）知觉障碍v错觉指对客观事物歪曲的知觉多见于器质性精神障碍的谵妄状态v幻觉虚幻的知觉v感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性与实际情况不符。幻觉幻觉v幻觉指是一种虚幻的知觉。v幻听：最常见，评论性、议论性幻听（第三人称）
13、、命令性幻听（第二人称）；v幻视：谵妄状态v幻嗅、幻味，继发被害妄想v幻触，除常见于S，也出现在癫痫所致精神障碍v内脏性幻觉（明确的部位）真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉形象的生动性；形象的生动性；存在于客观空间；存在于客观空间；不从属于自己；不从属于自己；也不能随自己的意愿而也不能随自己的意愿而加以改变。加以改变。病人所感受的幻病人所感受的幻觉形象，一般来说觉形象，一般来说轮廓不够清晰、不轮廓不够清晰、不够鲜明和生动够鲜明和生动；这些幻觉的形象这些幻觉的形象并不位于客观空间，并不位于客观空间，而只是存在于病人而只是存在于病人的主观空间之内的主观空间之内（脑内）。（脑内）。所有这些幻觉并所有这
14、些幻觉并不是通过病人的感不是通过病人的感官而获得的官而获得的 真性幻觉与假性幻觉真性幻觉与假性幻觉v几种特殊的幻觉v功能性幻听同一感官、同时出现同时消失多见于精神分裂症 心因性幻觉强烈刺激引发的，仅见于应激相关障碍、癔症。思维化声（思维鸣响）思想内容化为声音二二 思维障碍思维障碍v(一)联想障碍v1)思维奔逸:多见于躁狂症。v病例：女，23岁，工人。诊断躁郁症躁狂状态。病人进人诊室则喜形于色地向医生自我介绍地说：我叫。医生问：看样子你很高兴，病人马上接着说并挥动手臂：我当然很高兴，因为我脑子非常好使，并有使不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人
15、治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内奢，并且唱完一曲，又唱起了抒情的流行歌曲。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停止唱歌、转向老医生：大夫，我一看您就知道你有吉星高照，可长寿百年。v2)思维迟缓：联想速度减慢、数量的减少和困难。多见于抑郁症。v3)思维贫乏：脑子空洞无物。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。v4）(10)病理性赘述：思维迂回曲折，联想枝节过多，回答问题时说话哕唆，拖泥带水，主要见于癫痫及其他器质性脑损害患者，也可见于精神分裂症。v 5)思维散漫：又称思维松弛，内容和结构都散漫无序，对问话的回答不切题（段与段之间没联系，进一步发展思维破裂）v6)思维破裂:严
16、重时，语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。v7)v12病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为v13病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为v14.患者感到“脑力好像转不动”，并对此着急。这种症状被称为（）。vA 思维被夺取 B 思维被洞悉C思维贫乏vD思维散漫 E.思维迟缓v20女性，25岁，给丈夫回信：XX你好，冰天雪地，身体好吗？春暖花开了，你应该努力工作，汽车老在公路上.此症状为v21男性，65岁，脑出血，有意识障碍，不时大喊“床上有毛毛虫，树、生、飞、我写字塑料盒一去不复返”
17、该症状为vA.思维破裂 B 思维散漫 C.思维不连贯 vD 思维中断 E 思维插入(2)异己体验异己体验:不属于自己，也不受自不属于自己，也不受自己控制己控制v1)思维中断:病人在意识清晰的情况下，谈话中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。v2)思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受意志支配，别人强行塞入。思维被夺，感到思维内容被外力夺走。v3)强制性思维:又称思维云集，大量陌生的观念与强迫性思维相鉴别v18病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为v19病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为vA强迫性思维
18、B 思维奔逸C 联想散漫vD强制性思维 E 思维插入(3)思维逻辑障碍思维逻辑障碍v1)象征性思维v如一位女性精神分裂症病人，入院时穿红毛衣，红裤子，不肯更换衣服。睡眠时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡，并且以红毛线将自己与暖气片系结起来。病情好转后，病人的解释是：“红色代表共产党，暖气是指工人阶级。拆掉木架，是知识分子不应该摆架子抱着暖气片睡指知识分子和工人阶级团结起来”。它是思维联想过程分裂的另一种衰弱形式。多见于精神分裂症。v2）语词新作（创新词、观念缩合、语词缩合）：例如：“罗”（指一昼夜），“视”（意思是非礼勿视）。v3）逻辑倒错性思维:主要特点为推理缺乏逻辑性v病例：男，22岁，
19、精神分裂症。病人记录本人思想情况如下：自己想到进化时，觉得入是由动物进化的，所以入不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以不觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些。”（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍v妄想v强迫性思维v超价观念妄想的特点妄想的特点v妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点是：v1、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得不不符合实际结论；v2、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。v3、与社会背景、文化程度相关v按内容划分 v关系妄
20、想v被害妄想v夸大妄想多见躁狂v自罪妄想多见抑郁v物理影响妄想被某些仪器、射线控制v疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想v嫉妒妄想精神分裂，酒中毒性精神障碍v钟情妄想青春型精神分裂症v思维被揭露感或被洞悉感。特殊意义妄想病例特殊意义妄想病例v病人，女性58岁，精神分裂症。20年来，病人坚信别人用微妙不可言传的方法，测验自己的心理活动。此外，病人感到周围人的言行都是针对自己而做的。有人唱红梅赞，她认为是用死亡威胁她。有人唱在一个美丽的地方是引诱她放弃战争。别人送她一本书名叫恐怖谷，她认为是“
21、暗示”她将遭到惨杀。一次到某地视察被招待去参观烈士陵园，病人认为是“暗示”她如何选择前途。原发性妄想原发性妄想继发性妄想继发性妄想原发性妄想的发原发性妄想的发生不是以上述心生不是以上述心理活动或精神刺理活动或精神刺激为基础，突然激为基础，突然发生的无任何心发生的无任何心理上、情绪上的理上、情绪上的因素与既望经历因素与既望经历和现实处境无关。和现实处境无关。继发性妄想是指继发性妄想是指以错觉、勾觉，以错觉、勾觉，或情感因素如感或情感因素如感动、恐惧、情感动、恐惧、情感低落、情感高涨低落、情感高涨等，或某种愿望等，或某种愿望（如囚犯对赦免（如囚犯对赦免的愿望）为基础的愿望）为基础而产生的。而产生的
22、。原发性妄想与继发性妄想原发性妄想与继发性妄想41车祸领导探望家人叮嘱受伤医院急救骑车上班顺行性遗忘逆行性遗忘多见于神经衰弱、癔症只专注于某一事物，多见于意识障碍错误的移植无中生有科萨科夫综合征（遗忘综合征）：记忆减退、错构、虚构、定向力障碍。多见于慢性酒中毒，脑器质性障碍。智能障碍智能障碍1.痴呆（后天获得）系一种综合征，常是慢性或进行性的，常见于老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病、麻痹性痴呆及脑炎后遗症等。2.精神发育迟滞（先天性）这类障碍基本上因为病人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞。需要
23、鉴别的两类痴呆需要鉴别的两类痴呆1.心因性假性痴呆（Ganser氐综合征）多见于癔病或在强烈精神压力或创伤作用下所产生的精神障碍。2.童样痴呆：此时病人主要表现为类似一般儿童那样稚气的样子，他学着幼童说话的声调自称才三岁，逢人就嘁“叔叔”、阿姨”，这类现象多见于癔病。自知力障碍自知力障碍v自知力：是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断也称为洞悟力或内省力。v精神病患者一般均有程度不等的自知力缺陷。v神经症病人大多具有完整的自知力，他们主动就医，诉说自己的不适，要求给以诊治，并积极配合医生的治疗。46迟钝 并未完全丧失，S早期淡漠 漠
24、不关心，无动于衷倒错 “性质改变”情感高涨 多见于躁狂 情感低落 抑郁焦虑 无端的恐惧恐怖 特定的事物或场景“程度变化”情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快 蠢笨呆傻见于器质性痴呆“脑器”情感障碍第二单元第二单元 情感障碍情感障碍 焦虑专题焦虑专题Lewis提出v1、焦虑是情绪体验，内心体验v2、不快与痛苦，可出现濒死感v3、指向未来，预期的焦虑v4、诱发焦虑事件与焦虑程度不相符合v5、伴有躯体不适、精神运动性不安和植物神经紊乱Freud将焦虑分为将焦虑分为3类类1、客体性焦虑（原发，继发）、客体性焦虑（原发，继发）2、神经症性焦虑（来自本我，无意识冲动导致）、神经症性焦虑（来自本我，无意识冲动导致）
25、3、道德性焦虑（来自超我，体验为耻辱感、罪恶感）、道德性焦虑（来自超我，体验为耻辱感、罪恶感）v焦虑的三大特点：v1、与处境不相称的痛苦体验v2、精神运动性不安v3、伴有身体不适的植物神经功能障碍意志行为障碍精分紧张型精分青春型强迫症、精分1、增强2、缺乏3、减退4、精神运动性兴奋5、精神运动性抑制意志低下者；抑郁状态者（内心意志不低，但做不了）协调性 躁狂不协调性 青春型、紧张性精分木僵 违拗 蜡样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作 第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍 “癔症”精神疾病精神疾病心理障碍（疾病心理障碍（疾病)心理问题心理问题 发生率低、
26、治愈率极低、基本不可逆的生率低、治愈率极低、基本不可逆的无自知力、需无自知力、需药物治物治疗、心理咨、心理咨询无效无效 包括神包括神经症、人格障碍、心身疾病等症、人格障碍、心身疾病等有自知力、社会功能完好有自知力、社会功能完好通通过心理咨心理咨询、依靠自身的力量可以改、依靠自身的力量可以改变 所以人都会出所以人都会出现、心理咨、心理咨询的主体的主体一般可以自愈一般可以自愈仅有极少数人有极少数人发展展为心理疾病心理疾病第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍严严重重程程度度第一单元第一单元 精神分裂症精神分裂症v精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为
27、（知、情、意）等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。v某某男男，22岁岁，言言行行怪怪异异、出出现现幻幻觉觉妄妄想想1年年。患患者者自自小小少少语语寡寡言言，交交往往少少，脾脾气气暴暴躁躁，1年年前前因因父父亲亲病病故故和和失失恋恋，开开始始失失眠眠、呆呆滞滞、郁郁郁郁不不乐乐，说说:我我活活不不了了几几天天了了，我我有有罪罪”；听听到到火火车车鸣鸣响响就就害害怕怕，见见到到鸡鸡鸣鸣狗狗叫叫也也恐恐慌慌，见见到到公公安安人人员员就就称称
28、“我我有有罪罪”，回回家家后后就就问问家家人人：“公公安安局局的的人人和和你你们们谈谈过过话话吗吗？为为什什么么我我想想的的事事别别人人都都知知道道？”不不时时侧侧耳耳倾倾听听“地地球球的的隆隆隆隆响响声声”，看看见见小小汽汽车车就就恐恐惧惧地地闩闩他他人人那那是是不不是是来来逮逮捕捕我我的的？”患患者者记记忆忆智智能能无无障障碍碍，只只是是孤孤独独离离群群，生生活活懒懒散散，时时而而恐恐惧惧、激激越越，时时而而自自语语自自笑笑、凝凝神神倾倾听听。一一次次，突突然然对对电电风风扇扇下下跪跪，说说听听到到电电风风扇扇里里有有一一男男声声责责骂骂他他是是“叛叛徒徒和和内内奸奸”。认认为为自自己己脑
29、脑子子想想的的事事被被别别人人知知道道，“监监视视器器就就是是邻邻居居家家的的录录音音机机和和自自己己的的手手表表”。问问患患者者为为什什么么时时哭哭时时笑笑？患患者者回回答答：“我我脑脑子子被被一一死死者者控控制制，我我哭哭笑笑不不受自己支配。受自己支配。”该病例诊断为精神分裂症偏执型。该病例诊断为精神分裂症偏执型。1 1、偏执型：又称妄想型，最常见。起病缓慢，病初表现、偏执型：又称妄想型，最常见。起病缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，内容日益脱离现实；敏感多疑，逐渐发展成妄想，内容日益脱离现实；此型此型病程发展慢，在相当长的时期内能维持正常学习和生活，病程发展慢，在相当长的时期内能维
30、持正常学习和生活，自发缓解者少，疗效较好。自发缓解者少，疗效较好。v某某男男，17岁岁，初初三三学学生生，急急起起行行为为反反常常5天天。半半月月前前因因操操练练游游行行甚甚感感疲疲劳劳，出出现现失失眠眠，突突然然话话多多，唱唱歌歌、唱唱戏戏，四四处处游游荡荡，说说看看见见别别人人身身边边有有鬼鬼；上上课课时时突突然然拍拍桌桌踢踢椅椅，说说“老老师师讲讲红红外外线线和和紫紫外外线线可可用用来来打打飞飞机机，我我哥哥哥哥是是开开飞飞机机的的，所所以以我我发发火火”；吃吃饭饭时时将将碗碗中中的的鱼鱼头头往往外外抛抛，问问他他为为什什么么，他他说说：“看看到到鱼鱼头头就就想想到到别别人人骂骂我我油油
31、头头滑滑脑脑，心心里里不不高高兴兴”。患患者者自自知知力力丧丧失失。后后送送精精神神病病院院治治疗疗，显显著著好好转转出出院院，但但在在就就业业时时因因精精神神病病史史遇遇到到困困难难，常常常常埋埋怨怨父父母母，并并殴殴打打亲亲人人，又又数数次次被被送送进进精精神神病病院院，治治疗疗效效呆呆下下降降。患患者者病病情情迁迁延延，贪贪馋馋、话话多多、骂骂人人毁毁物物、夜夜间间外外出出闲闲逛逛，对对女女性性极极不不礼礼貌貌，嬉嬉皮皮笑笑脸脸，当当众众做做怪怪相相，毫毫无无羞羞耻耻之之心心。最最后后患患者者思思维维日日趋趋贫贫乏乏，讲讲话话支支离离破破碎碎，情情感感淡淡漠漠，意意志志衰衰退退，终终因因
32、肺肺部部感感染染死死亡亡。此此例例患患者者以以破破裂裂性性思思维维、幼幼稚稚行行为为和和明明显显人人格格改改变变为为主主要要症症状状，可可诊诊断断为为精精神神分分裂裂症症青青春型。春型。2 2、青春型：此型较常见，发病于青春期，起病较急，发、青春型：此型较常见，发病于青春期，起病较急，发展快，主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂展快，主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂情感喜怒无常，表情做作；行为幼稚，愚蠢，常有兴奋情感喜怒无常，表情做作；行为幼稚，愚蠢，常有兴奋冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进。冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进。v某某男男，27岁岁，孤孤独独懒懒散散，与与
33、人人长长期期格格格格不不入入，流流浪浪街街头头数数年年。患患者者母母亲亲因因精精神神病病自自杀杀死死亡亡。患患者者开开始始工工作作时时好好计计较较，与与人人争争吵吵，曾曾搬搬迁迁数数次次，到到处处找找领领导导要要房房子子和和工工资资，不不上上班班，将将自自己己的的东东西西拍拍卖卖，逐逐渐渐发发展展到到流流浪浪街街头头，睡睡门门洞洞，到到餐餐馆馆讨讨饭饭吃吃，时时常常叫叫喊喊母母亲亲的的名名字字。自自小小成成绩绩好好，因因家家庭庭经经济济困困难难而而失失学学，性性格格安安静静，独独居居，不不愿愿结结识识他他人人，母母亲亲去去世世后后性性情情更更加加孤孤僻僻，不不顺顺心心时时怒怒气气大大，浑浑身身
34、发发抖抖。曾曾参参军军，因因“精精神神不不正正常常”住住院院8个个月月。检检查查时时患患者者否否认认有有病病，写写感感想想时时内内容容重重复复，繁繁简简失失当当，不不时时引引证证哲哲学学词词汇汇，离离题题发发挥挥。患患者者平平时时对对人人冷冷淡淡，不不谈谈笑笑，独独来来独独往往。经经10余余年年随随访访，患患者者仍仍衣衣饰饰不不整整，在在街街头头闲闲逛逛，吃吃别别人人的的剩剩饭饭菜菜。该该病病例例有有多多年年病病程程，完完全全丧丧失失劳劳动动能能力力，以以乞乞讨讨流流浪浪为为生生，情情感感淡淡漠漠，思思维维贫贫乏乏，联联想想松松弛弛，生生活活不不能能自自理理，诊断为精神分裂症单纯型。诊断为精神
35、分裂症单纯型。3 3、单单纯纯型型：此此型型较较少少见见，青青少少年年时时期期发发病病，起起病病缓缓慢慢，持持续续进进展展，自自动动缓缓解解者者少少。早早期期表表现现出出神神经经衰衰弱弱的的症症状状，易易疲疲劳劳；孤孤僻僻日日益益加加重重，被被动动，生生活活懒懒散散，情情感感淡淡漠漠，幻觉妄想不明显，数年后病情严重时才被发现疗效差。幻觉妄想不明显，数年后病情严重时才被发现疗效差。v某某女女，19岁岁，突突发发失失眠眠、不不语语、不不食食、发发呆呆和和低低热热1月月。患患者者自自小小性性格格温温顺顺，内内向向少少语语。曾曾因因“散散发发性性脑脑炎炎”住住院院治治疗疗，出出院院后后又又因因精精神神
36、病病症症状状住住院院，患患者者意意识识不不清清，呆呆滞滞，自自语语，多多问问少少答答，在在室室中中站站立立；拒拒食食。按按脑脑炎炎治治疗疗，痊痊愈愈出出院院。1月月停停药药后后，性性格格突突然然变变化化，稍稍不不如如意意就就撒撒娇娇哭哭脸脸，有有时时半半晚晚站站在在房房中中发发呆呆，不不吃吃，少少动动，月月经经也也不不会会料料理理。患患者者自自言言自自语语，说说耳耳边边有有人人对对她她讲讲：你你得得过过神神经经病病”，有有时时傻傻笑笑，有有时时半半夜夜起起床床说说外外面面有有人人叫叫她她。后后来来又又住住进进精精神神病病院院，理理解解和和判判断断力力差差，有有情情感感倒倒错错现现象象，笑笑容容
37、满满面面地地告告诉诉别别人人自自己己罪罪恶恶累累累累，有有人人在在背背后后作作弄弄她她。经经5次次电电休休克克治治疗疗，症症状状突突然然消消失失，像像从从梦梦中中醒醒来来一一样样，清清醒醒8天天，又又突突然然转转入入亚亚木木僵僵状状态态，卧卧床床不不起起，不不吃吃、不不动动，说说别别人人讲讲她她的的坏坏话话，十十分分生生气气，撕撕衣衣服服和和被被单单。此此例例有有评评论论性性幻幻听听，情情感感倒倒错错、迫迫害害妄妄想想，亚亚木木僵僵状状态态，诊诊断断为为精精神神分分裂裂症紧张型。症紧张型。4 4、紧紧张张型型：少少见见，表表现现出出木木僵僵状状态态，不不语语不不动动，不不饮饮不不食食，表表情情
38、呆呆板板，蜡蜡样样屈屈曲曲，出出现现冲冲动动行行为为，突突然然起起床床，无无目目的的地地砸砸破破东东西西，然然后后仍仍旧旧躺躺下下。此此症症能能自自动动缓缓解解，疗效好。疗效好。v二、偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。v三、急性短暂性精神障碍：（“急短”），特点：两周内起病；精神病性症状为主 心因；2-3个月痊愈v13.求助者向心理咨询师主诉，他很喜欢某女同学，虽然没有向她表白过，也没有写过求爱信，但他从她的一言一语中，以及表情上感到她对自己
39、有意思。为此，天天想，日夜思，十几年没有改变对她的钟情。后来这个女同学考上大学而且有了男友，但是他仍然痴情不改，经心理咨询师辗转询问到该女生，女生回答说，她从来没有喜欢过他，也从未有任何表示。心理咨询师发现患者无任何幻觉，也无情感障碍，思路清晰，反应灵敏正确。这可能是（）。vA 精神分裂症 B 强迫型障碍vC.偏执型精神障碍 D 强迫型人格障碍第二单元第二单元 心境障碍心境障碍v心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍（affective disorder），旧称“躁狂抑郁性精神病”。v一、抑郁发作：“三低症状”情绪低落、思维迟缓、意志减退；“昼重夜轻”v“三无症状三无症状”h
40、opeless、helpless和和worthlessv“三自症状三自症状”症状症状(selfblame）、(guilt-feeling)和和（suicide）。）。v二、躁狂发作：三高症状，情感高涨、思维奔逸、意志增强v三、双向障碍：交替发作v四、持续性心境障碍：特点，发作形式：环性心境障碍、恶劣心境（抑郁性神经症）第三单元神经症（第三单元神经症（neuroses），），原译为神经官原译为神经官能症。本症为一组精神障碍。能症。本症为一组精神障碍。v主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状或转换症状等。症状、疑病症状、分离
41、症状或转换症状等。v1 1、起病常与心理、社会因素有关；、起病常与心理、社会因素有关；v2 2、病前多有一定的素质基础和个性特征；、病前多有一定的素质基础和个性特征；v3 3、其症状无可以证实的器质性病变作基础；、其症状无可以证实的器质性病变作基础；v4 4、自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；、自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；v5 5、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内。之内。v6、除部分癔症发作和惊恐发作以外，病程大多持续迁延。、除部分癔症发作和惊恐发作以外，病程大多持续迁延。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关
42、障碍v急性应激障碍急剧精神刺激后几分钟或数小时后即发病，强烈的精神体验，伴意识障碍，24-48小时减轻，一周内缓解，不会超过一个月。（表现见教材）v创伤后应激障碍（PTSD)发病潜伏期从数周到数月不等，持续时间超过一个月，少数转变为人格障碍。（表现见教材）v适应障碍由生活改变或生活中烦恼时间引发，如移民，转学，多见于儿童，遭遇生活事件一个月内起病，不超过6个月v病例：男性，26岁，工人，未婚。幼年患佝偻病，躯体发育较迟。学习成绩中等，中学后即参加工作。病前个性孤僻，为人老实，胆小懦弱。工作肯干，思维欠灵活。生活无特殊嗜好。v患者双亲年老多病，虽有兄妹三人照料，唯有小妹聪明能干，为家中主力，患者
43、依赖较多。v入院前五天，小妹因意外车祸死亡。患者得知后，顿时浑身发抖，嚎啕大哭。少顷，不认识亲人，并喊“妹妹！你不能死.这是什么地方.”，言语不连贯。晚间服用镇静药后，方可入睡。次日表现较安静，但表情茫然，双目直视，无任何情绪反应，生活需人协助。v入院后表现精神不振，定向力障碍，尤以对时间定向障碍明显。多多卧床或呆立，对检查欠合作，难以正常交谈，有的答话不切题，不知来医院的目的。第五单元第五单元 人格障碍人格障碍v人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职
44、业功能，造成对社会环境的适应不良。v患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。中华医学会精神科学会中华医学会精神科学会CCMD-3（2001）v人格障碍分类 60.1偏执型猜疑、固执、缺乏人情味60.2分裂样奇特、冷漠、人际关系缺乏60.3反社会型缺乏同情心，无耻辱感60.4冲动型情绪爆发性、行为冲动性60.5表演型（癔病型）夸张、幼稚、博得关注60.6强迫型过分刻板、严谨，最求完美60.7焦虑性紧张、提心吊胆60.8依赖性依赖、无助、害怕被遗弃60.9其他型第六单元第六单元 生理心理障碍生理心理
45、障碍v一、进食障碍v1、神经性厌食多见于青少年女性，核心担心恐惧肥胖，标准不合实际v2、神经性贪食不可抗拒的摄食欲望，进食后再想办法减轻体重，体重变化不明显。v3、神经性呕吐进食后自发性呕吐，喷射状，不影响下次进食。v二、睡眠障碍v睡眠障碍普遍存在，原因多样。最常见的就是失眠症。第七单元第七单元 癔症癔症.癔症（歇斯底里）：癔症（歇斯底里）：是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生，自知力基本完整，病程多反复迁延。临床表现为：分离性障碍（癔症性精神障碍）分离性障碍（癔症性精神障碍）癔症性意识障碍、情感爆发
46、、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。转换性障碍（癔症性躯体障碍）转换性障碍（癔症性躯体障碍）表现为运动障碍和感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应器质性病变。集体性癔症：群体发作集体性癔症：群体发作8岁儿童变僵尸岁儿童变僵尸 自称清官左宗棠自称清官左宗棠v癔症的旧名叫歇斯底里症（癔症的旧名叫歇斯底里症（hysteria）v癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。起的精神障碍。v通常认为，具有癔症个性的人易患癔症。通常认
47、为，具有癔症个性的人易患癔症。所谓癔症个性即表现为情感丰富、有表演所谓癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。70第五节 心理健康与心理不健康第一单元 关于心理健康的描述性定义 心理健康：指心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。活动正常 关系协调 内容现实 人格稳定 即：71评估心理健康的评估心理健康的3标准（标准（许又新许又新3标准标准）体验体验 操作操作 发展发展 评估心理健康的评估心理健康的10标准（标准（郭念峰郭念峰10标准标准）心理活动强度心理活动强度 心理活动耐受力心理活动耐受力 周期节律性周期节律性意
48、识水平意识水平 暗示性暗示性 康复能力康复能力 心理自控力心理自控力自信心自信心社会交往社会交往环境适应能力环境适应能力 消极适应消极适应第二单元第二单元 评估心理健康的标准评估心理健康的标准72第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵心理正常心理不正常（异常心理）心理健康心理不健康含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理问题、严重心理问题，含部分可疑神经症动态平衡动态平衡动态失衡动态失衡73第六节第六节 心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类第一单元第一单元 概述概述许又新，启用许又新，启用“用途用途”、“效度效度”两个维度，作为对两个维度，作为对“心理不健康状心
49、理不健康状态态”分类的可靠检验标准。分类的可靠检验标准。n n用途用途用途用途咨询心理学与邻近学科的区分咨询心理学与邻近学科的区分进行合理的临床诊断进行合理的临床诊断限定限定心理健康咨询范围心理健康咨询范围咨询方案的制定咨询方案的制定疗效评估疗效评估心理健康问题的深入研究心理健康问题的深入研究职业培训职业培训心理健康状况调查心理健康状况调查自我心理自我心理保健保健的需要的需要 74n n效度效度效度效度1、症状学效度、症状学效度 1）临床经验）临床经验 2）情绪心理学）情绪心理学2、预测效度、预测效度 对对自然发展自然发展的预期：的预期：3种不同的结果：种不同的结果：a三个月内三个月内自行缓解
50、自行缓解 b短期短期内得不到化解内得不到化解泛化泛化 c长期长期得不到改善得不到改善心理抗压、耐受、自控能力下降心理抗压、耐受、自控能力下降 （非持久性的，理性的自控能力仍存在非持久性的，理性的自控能力仍存在）外界干预外界干预下的预期下的预期 外界干预：包括外界干预：包括非专业非专业社会支持；社会支持；专业专业心理咨询心理咨询3、结构效度、结构效度 人口学因素人口学因素 个性心理特征个性心理特征 身体健康水平身体健康水平 社会变迁社会变迁 75第二单元第二单元 心理不健康的分类心理不健康的分类第一类型第一类型心理问题心理问题满足条件：满足条件：内心冲突（内心冲突（生活事件生活事件&不良情绪）不