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1、阴式全子宫切除术的护理体会:阴式子宫切除术的配合及护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)02 - 80 -02 【摘要】：p 】：】阴式手术由于腹壁无伤口,侵袭范围小,损伤小,术后疼痛较开腹轻,病人术后恢复快,住院时间短,用药少,同时保持女性皮肤的完好性,所以阴式手术越来越被广阔女性病人承受。【关键词】：p 】：】阴式全子宫切除;护理 1 临床资料 20_5年1月1日至20_7年12月31日我科阴式子宫切除术21例,阴道壁修补术10例,患者年龄最大78岁,最小43岁,均获得满意治疗效果,住院时间714天,均痊愈出院,现将护理体会总结如下。2
2、手术前准备 2.1心理支持承受手术治疗者会担忧住院会失去日常习惯的生活方式,手术会引起疼痛,或恐惧手术会夺去生命的危险。女性患者会担忧身体的过度暴露,更顾虑手术会丧失处己的重要器官,错误地认为切除子宫会引起早衰,会影响夫妻关系等等。所以子宫切除会给病人及其家属造成一定的精神压力。因此,护士应耐心解答病人的提问,为其提供有关术后性生活的资料等,使病人相信,她将得到最好的治疗和照顾,能顺利度过手术全过程。2.2术前指导用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称、涉及范围、手术过程、麻醉方法等。说明灌肠、备皮、阴道准备、宫颈脱落细胞学检查、必要的分段性诊刮、手术前禁食、术前用药、静脉点滴、存留尿管、早期活动
3、等必要性以及对预防术后并发症、促进康复的作用。认真做好术前合并症的处理,如贫血、营养不良等内科合并症的治疗,纠正患者的身心状况。同时认真进展预防术后并发症的宣传指导工作,包括术后需做工的深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等。并要求病人在指导、练习后独立重复完成,直至确定病人完全掌握为止。老年病人各种重要脏器趋于老化,修复才能降低,耐受性差。术前应全面评估,并进展必要的处理,为手术创造条件。术前营养状况直接影响手术后的康复过程,护士要注意指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食。老年人常因牙齿缺失、松动、咀嚼困难而影响消化及营养摄入,需与营养师共同协商调整饮食构造,合理安
4、排食谱,以保证机体下于术前最正确的营养状况。2.3 阴道准备术前阴道准备必须严格、充分,确保阴道内清洁及合理用药,这是减少术中出血、防止术后发生逆行感染及切口感染的关键,是阴式手术成功的重要保证。常规术前3天给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2次,并用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈;擦洗时动作要轻柔,防止损伤宫颈周围的粘膜,并做耐心的解释,特别注意光滑窥阴器,以减轻不适,在患者的主动配合下,操作得以顺利进展。2.4 肠道准备术前3天按医嘱服肠道制菌药物术前3日进少渣半流质饮食,术前一天晚餐进流质饮食,前8小时制止由口进食,术前4小时严格禁水,以减少手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐反响,与使术后
5、肠道得以休息,促使肠功能恢复。术前晚及术日晨要清洁灌肠,灌肠液温度要掌握好。对年龄偏大或体质差的患者,为防止意外,在厕所应备好椅子,并严密观察,必要时陪伴;对盆底组织松弛严重、控制力差的患者,在处置室应备好便器,肛管应细,插入应深,可以少量屡次灌洗,以到达清洁灌肠的目的。2.5 皮肤准备由于术区在会阴部,皮肤较敏感、毛发多,因此备皮时动作要轻柔,尽量减少病人的不适,可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外阴部及肛周皮肤至起泡沫,以起到光滑作用,再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广,腹部上界至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/2的前、内、后侧,全部会阴和臀部,特别要注意脐部的清洁,
6、指导患者术前一天晚沐浴更衣,保持术区皮肤清洁,以减少术后感染的时机。3 术后护理 3.1体位按手术及麻醉方式决定术后体位。全麻病人未尚清醒前应有专人守护,去枕平卧,头侧向一旁,稍垫高一侧肩胸,以免呕吐物、分泌物呛入气管引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者,去枕平卧12小时;硬膜外麻醉者,去枕平卧68小时。由于腰麻穿刺留下的针孔,约需2周方能愈合,蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高,脑脊液有可能由穿刺孔不断流入硬膜外,致使颅内压力降低,颅内血管扩张引起头痛,尤其是头部抬高时加剧;平卧时,封闭针孔的血凝块不易脱落,可减少脑脊流失量,减少头痛。如病情稳定,术后次晨可采取半卧位。有利于深呼吸,增加肺活量
7、,减少肺不张情况。3.2 观察生命体征术后每半小时1小时观察并记录血压、脉搏、呼吸一次,直到生命征平稳后改每4小时一次,术每至少每日测量体温、脉搏、呼吸4次,直至正常后3天。3.3 会阴伤口的护理阴式手术术后病人常规阴道填塞无菌纱布团,以保护阴道内伤口,压迫止血,纱布团于术后24h作外阴清洗后轻轻取出,一般无阴道流血或只有少量渗血。阴式子宫切除术假设术中缝线残端结扎不牢或滑脱,阴道内纱团压迫不牢,特别是腹压增加时,可出现渗血,应及时处理,更换敷料。一旦出现异常情况,及时报告医生给予处理。注意保持外阴清洁、枯燥,每日行外阴碘伏棉球擦洗2次,观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。3.4 预防泌尿
8、系感染采用双腔气囊导尿管留置导尿管,严格无菌操作,每天更换一次性尿袋并保持尿管开放3天左右,以免由于膀胱过度充盈压迫阴道内伤口影响伤口愈合。同时还需观察尿量及颜色性质,注意术中是否损伤输尿管及膀胱。术后病人每小时尿量至少50ml以上,每小时尿量少于30ml,伴血压下降、脉搏细数、病人烦躁不安或诉说腰背部疼痛或肛门处下坠感等应考虑有腹腔内出血。每日用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱2次,用碘伏棉球擦洗尿道口2次,更换尿袋1次。嘱患者多饮水,增加尿量; 通常术后72小时拔除尿管,遵医嘱在拔除尿管前1天对尿管进展夹闭,4h开放1次,次晨拔除尿管,拔除尿管后协助病人排尿,以观察病人膀胱功能恢复情况。3.
9、5 饮食与排便术后24小时内应禁食,术后第一天开场进流质饮食2天,肛门排气后改为半流质饮食,根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后34天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服,以防大便秘结。因为,大便秘结不仅影响术后切口愈合,还会因用力排便导致伤口裂开出血,排便后应清洗外阴及肛门周围皮肤。3.6 术后活动指导催促及帮助患者早期活动 患者术后自理才能受限,鼓励病人活动肢体,每15分钟进展一次腿部运动,防止静脉血栓形成。每2小时翻身、咳嗽和作深呼吸一次,有助于改善循环和促进良好呼吸功能。老年患者卧床时间、活动方式及活动量,需根据详细情况进展调整。4
10、出院安康指导 告诉患者防止增加腹压的动作,不宜久站、提重物,即使在家中看电视,也要防止久坐;注意保暖。告知病人出院后要继续加强营养,进高热量、高蛋白、高维生素的食物,多吃粗纤维易消化的食物,防止进食辛辣食物,保持大便通畅;禁盆浴一个月,三个月内制止性生活,注意保持外阴清洁。要定期复查,假设发现盆腔疼痛不适、会阴部有不正常的出血及分泌物,应及时就诊。坚持做会阴收缩运动,以强化骨盆肌肉的张力。5 体 会 通过对31例阴式手术患者的成功护理,我们总结出以下几点体会:对病人的护理应是系统的、连续的,应该主动地、积极地、有方案地进展,做到防患于未然。护理工作应该全面的、整体的,包括身心两方面,同时施行安康教育,使患者得到疾病的预防和保健知识。第 7 页 共 7 页