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1、关于四肢骨折的关于四肢骨折的诊断和治断和治疗第1页，讲稿共32张，创作于星期日骨折（Fracture）即骨的完整性和连续性中断。定定 义义第2页，讲稿共32张，创作于星期日v骨折治疗四个基本步骤骨折治疗四个基本步骤(四四R)R)Recognition(诊断)Reduction(复位)Retention(固定)Rehabilitation(功能康复)。第3页，讲稿共32张，创作于星期日诊诊 断断v外伤史外伤史;v全身表现全身表现:v局部表现局部表现:vX X线检查线检查:v直接暴力直接暴力 骨折发生在暴力直接的骨折发生在暴力直接的部位。部位。v间接暴力间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、暴力经挤压
2、、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。扭转等作用发生骨折。v骨骼疾病骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，较如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。骨折。v积累劳损积累劳损 长期、反复的直接或间接长期、反复的直接或间接暴力暴力(如长途行走如长途行走)，集中在某一点，集中在某一点发生骨折。发生骨折。v休克：休克：骨折所致的休克主要原因是出骨折所致的休克主要原因是出血。特别是股骨骨折，骨盆骨折，多血。特别是股骨骨折，骨盆骨折，多发性骨折。出血量大于发性骨折。出血量大于2000ml，严，严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导
3、致休克。时亦可导致休克。v发热：发热：血肿吸引可致低热，一般低于血肿吸引可致低热，一般低于38摄氏度，开放性骨折，出现高热时应摄氏度，开放性骨折，出现高热时应考虑感染的可能。考虑感染的可能。v骨折的局部表现：骨折的局部表现：局部疼痛肿胀功能障碍v骨折的特有体征：骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体征之一者即具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断为骨折。可诊断为骨折。v包括邻近一个关节在内的正侧位片，必包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时加拍特殊位置的要时加拍特殊位置的X线片，如怀疑腕线片，如怀疑腕舟状骨折加拍蝶氏位片。舟状骨折加拍蝶氏位片。v不易确定损伤情况时，
4、需拍对侧肢不易确定损伤情况时，需拍对侧肢体相应部位的体相应部位的X线片，以便对比。线片，以便对比。v延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急诊拍延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急诊拍片时未见明显骨折线，如临床症状较明片时未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后二周拍片复查，如腕舟显者，应于伤后二周拍片复查，如腕舟状骨骨折状骨骨折第4页，讲稿共32张，创作于星期日骨骨 折折 分分 类类 A 裂纹骨折裂纹骨折 B 青枝骨折青枝骨折不完全骨折不完全骨折第5页，讲稿共32张，创作于星期日完全骨折完全骨折 v横形骨折横形骨折v斜形骨折斜形骨折v螺旋形骨折螺旋形骨折v粉碎性骨折粉碎性骨折v嵌插骨折嵌插骨折v压缩骨折
5、压缩骨折v凹陷性骨折凹陷性骨折v骨骺分离骨骺分离第6页，讲稿共32张，创作于星期日骨折段移位：1、成角移位、成角移位 2、侧方移位、侧方移位 3、缩短移位、缩短移位 4、分离移位、分离移位 5、旋转移位、旋转移位第7页，讲稿共32张，创作于星期日第8页，讲稿共32张，创作于星期日第9页，讲稿共32张，创作于星期日第10页，讲稿共32张，创作于星期日第11页，讲稿共32张，创作于星期日第12页，讲稿共32张，创作于星期日第13页，讲稿共32张，创作于星期日第14页，讲稿共32张，创作于星期日第15页，讲稿共32张，创作于星期日第16页，讲稿共32张，创作于星期日第17页，讲稿共32张，创作于星期
6、日第18页，讲稿共32张，创作于星期日第19页，讲稿共32张，创作于星期日骨折的急救处理骨折的急救处理1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。2、骨折的临时固定 骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。第20页，讲稿共32张，创作于星期日临时固定的注意事项：临时固定的注意事项：骨折固定时不要无故移动伤肢。固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。固定的松紧要合适、牢靠，过松则失
7、去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。第21页，讲稿共32张，创作于星期日第22页，讲稿共32张，创作于星期日v治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼。复位、固定、功能锻炼。治治 疗疗第23页，讲稿共32张，创作于星期日复复 位位v复复位位:骨骨折折段段通通过过复复位位，恢恢复复了了正正常常的的解解剖剖关关系系，对对位位对对线线完完全全良良好好时时称称解解解解剖剖剖剖复复复复位位位位。经经复复位位后后，两两骨骨折折段段并并未未恢恢复复至至正正常常的解剖关系，但对肢体功能无明显影响者称的解剖关系，但对肢体功能无明显影响者称功能复位功能复位功能复位功能复位。v功能复位标准功能复位标准:骨折部的旋转移
8、位，分离移位必须完全矫正;下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折在骨干部对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上;下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位;肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。第24页，讲稿共32张，创作于星期日v复位方法复位方法:手法复位牵引复位手术复位复复 位位第25页，讲稿共32张，创作于星期日v外固定外固定石膏外固定小夹板固定外固定支架牵引固定v内固定内固定固固 定定第26页，讲稿
9、共32张，创作于星期日第27页，讲稿共32张，创作于星期日第28页，讲稿共32张，创作于星期日第29页，讲稿共32张，创作于星期日第30页，讲稿共32张，创作于星期日第31页，讲稿共32张，创作于星期日v早早期期:伤伤后后1 12 2周周，主主要要形形式式是是患患肢肢肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动。原原则则上上，骨骨折折部部上上下下关关节节暂暂不不活活动动。促促进进患患肢肢血血液液循循环环，利利于于消消肿肿，防防止止肌肌肉肉萎萎缩，避免关节僵硬。缩，避免关节僵硬。v中中期期:两两周周以以后后骨骨折折端端已已纤纤维维连连接接，逐逐渐渐形形成成骨骨痂痂，骨骨折折部部日日趋趋稳稳定定。除除肌肌肉肉舒舒缩缩外外，在在健健肢肢或或医医护护人人员员的的帮帮助助下下逐逐步步活活动动上上、下下关关节节，动动作应缓慢，活动范围应由小到大。作应缓慢，活动范围应由小到大。v后后期期:骨骨折折临临床床愈愈合合后后，功功能能锻锻炼炼的的主主要要形形成成是是加强患肢关节的主动活动锻炼。加强患肢关节的主动活动锻炼。功功 能能 锻锻 炼炼第32页，讲稿共32张，创作于星期日