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1、关于器质性精神障碍关于器质性精神障碍新版新版第1页，讲稿共61张，创作于星期日重难点重难点n n常见脑病综合征n n中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则n n中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则第2页，讲稿共61张，创作于星期日第一节第一节 概述概述一、基本概念n n 中枢神经系统疾病所致精神障碍二、流行病学第3页，讲稿共61张，创作于星期日三、常见症状及综合征三、常见症状及综合征n n（一）意识和意识障碍（一）意识和意识障碍n n1.1.意识的概念意识的概念n n2.2.意识障碍的分类意识障碍的分类n n（1 1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容 谵妄状态谵妄状态 P120P120 （2
2、）慢性意识障碍）慢性意识障碍n n去皮质综合征n n无动性缄默症无动性缄默症n n闭锁综合征闭锁综合征n n3.意识障碍的识别意识障碍的识别第4页，讲稿共61张，创作于星期日谵妄P120n n病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物颅内损伤、术后状态、药物n n表现：表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重n n病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆第5页，讲稿共61张，创作于星期日（二）注意和注意障碍（二）注意和注意障碍1.注意的概念和基本特征2.注意障碍
3、n n注意增强n n注意涣散n n注意减退n n注意转移n n注意狭窄第6页，讲稿共61张，创作于星期日（三）记忆和记忆障碍（三）记忆和记忆障碍n n1.记忆的概念n n2.记忆的分类n n3.记忆障碍n n（1）记忆减退：n n（2）遗忘：顺行性、逆行性、顺行性、逆行性、进行性、阶段性 P123n n（3）记忆错误：错构；虚构；P124第7页，讲稿共61张，创作于星期日（四）智能和智能障碍（四）智能和智能障碍n n1.智能的概念 P124n n2.智能障碍 P125等级等级等级等级IQIQ值值 正常正常正常正常 85 85 85 85 边缘边缘边缘边缘707070708585轻度轻度轻度轻度
4、5050505069696969中度中度中度中度3535353549494949重度重度重度重度202020203434极重度极重度极重度极重度 20 65 65 65 65岁岁岁岁n n病程：平均病程：平均5 5 5 5 10 10年年年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重n n临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征n n预后：不可逆预后：不可逆预后：不可逆预后：不可逆第16页，讲稿共61张，创作于星期日 Alzheimers Alzheimers DiseaseDiseaseaffectsaffects 5%5%of of
5、people over 65people over 65 affects affects 20%20%of of people over 80people over 80第17页，讲稿共61张，创作于星期日*阿尔茨海默病：临床表现轻度轻度中度中度重度重度记忆障碍记忆障碍+痴呆痴呆-+人格改变人格改变-+其他精神症状其他精神症状 -+社会功能减退社会功能减退+第18页，讲稿共61张，创作于星期日轻度认知功能损害（轻度认知功能损害（MCI）n n痴呆前状态n n正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。n nMCI患者的AD转化率为6%-25%。第19页，讲稿共61张，创作于星期日阿尔茨海默病：诊
6、断n n临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征n n精神、神经系统检查精神、神经系统检查n n认知功能检查认知功能检查（简易智力状态检查（简易智力状态检查 MMSEMMSE）n n排除其他原因所致痴呆排除其他原因所致痴呆第20页，讲稿共61张，创作于星期日阿尔茨海默病：鉴别诊断n n血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia,VD)(vascular dementia,VD)n n抑郁障碍抑郁障碍n n其他痴呆：维生素其他痴呆：维生素B B1 1缺乏、恶性贫血、甲低、缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水神经梅毒、正常压力脑积水第21页，讲稿共61张，创作于星期日阿尔茨
7、海默病：阿尔茨海默病：治疗治疗首要的是生活照顾和护理首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物改善认知功能药物 对症控制精神症状对症控制精神症状 基本原则：基本原则：1.1.始终以非药物干预为基础和首选治疗始终以非药物干预为基础和首选治疗2.2.始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗首选治疗第22页，讲稿共61张，创作于星期日阿尔茨海默病：阿尔茨海默病：预防预防 已知的危险因素：已知的危险因素：已知的危险因素：已知的危险因素：年龄年龄年龄年龄、基因和、基因和DownDown综合征综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、可能的危险因素：头
8、部外伤、女性、可能的危险因素：头部外伤、女性、可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素雌激素 第23页，讲稿共61张，创作于星期日第六章 躯体疾病所致精神障碍P165MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions 第24页，讲稿共61张，创作于星期日躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病躯体疾病CNSCNS功能紊乱功能紊乱精神障碍精神障碍第25页，讲稿共61张，创作于星期日躯体疾病所致精神障碍：概念n n包含：一类精神障碍包含：一类精神障碍n n
9、病因：各种躯体疾病病因：各种躯体疾病n n病理：病理：CNSCNS功能紊乱功能紊乱n n表现：躯体疾病临床表现表现：躯体疾病临床表现 +精神障碍精神障碍n n预后：取决于躯体疾病预后：取决于躯体疾病n n（性质、系统、严重程度、病程、治疗）（性质、系统、严重程度、病程、治疗）第26页，讲稿共61张，创作于星期日发病机制发病机制n n毒素毒素n n能量供应不足（血、氧）能量供应不足（血、氧）n n水电解质代谢、酸碱平衡紊乱水电解质代谢、酸碱平衡紊乱n n应激反应应激反应n n神经递质改变神经递质改变n n诱发因素诱发因素第27页，讲稿共61张，创作于星期日躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍
10、常见疾病常见疾病1躯体感染：躯体感染：n n肺炎肺炎n n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎n n伤寒、副伤寒、疟疾伤寒、副伤寒、疟疾n nHIVHIV感染感染第28页，讲稿共61张，创作于星期日常见疾病常见疾病2 2 2 2内脏疾病内脏疾病内脏疾病内脏疾病n n心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病n n呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺n n 部疾病部疾病n n肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：
11、肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患n n消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌 第29页，讲稿共61张，创作于星期日常见疾病常见疾病3 3内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病n n（1 1 1 1）甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 减退减退减退减退n n（2 2 2 2）甲状旁腺机能亢进）甲状旁腺机能亢进 减退减退n n（3 3 3 3）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机
12、能亢进 减退减退减退减退n n（4 4 4 4）肾上腺皮质机能亢进）肾上腺皮质机能亢进）肾上腺皮质机能亢进）肾上腺皮质机能亢进 减退减退减退减退n n（5 5 5 5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病n n（6 6 6 6）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、低血糖、低血糖、低血糖、低血糖第30页，讲稿共61张，创作于星期日常见疾病常见疾病 4营养缺乏：烟酸、维生素营养缺乏：烟酸、维生
13、素B1B1、叶酸、叶酸 水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 5 5结缔组织疾病：结缔组织疾病：n n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎n n风湿、类风湿风湿、类风湿第31页，讲稿共61张，创作于星期日常见疾病常见疾病6血液病：白血病血液病：白血病 贫血贫血7 7其他其他n n 手术前后手术前后n n 癌症癌症n n 烧伤烧伤n n 躯体外伤躯体外伤 第32页，讲稿共61张，创作于星期日*临床表现临床表现躯体疾病躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状第33页，讲稿共61张，创作于星期日*临床表现：共同特点临床表现：共同特点
14、1.1.精神障碍的发生、发展、严重程度、转精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致归与躯体疾病病程一致2.2.精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重3.3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验室有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果阳性结果第34页，讲稿共61张，创作于星期日处理原则n n病因治疗为主（病因治疗为主（治疗躯体原发疾病治疗躯体原发疾病）n n对症治疗为辅（对症治疗为辅（治疗精神症状治疗精神症状）安全、有效、短期安全、有效、短期n n护理护理第35页，讲稿共61张，创作于星期日躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍对症治疗对症治疗*药物选用：药物选用：n n精神病性症状精
15、神病性症状精神病性症状精神病性症状抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物n n抑郁症状抑郁症状抗抑郁剂抗抑郁剂n n焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂n n痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物n n人格改变人格改变人格改变人格改变 无治疗药物无治疗药物无治疗药物无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短第36页，讲稿共61张，创作于星期日2006年2月17日夜，没有月第37页，讲稿共61张，创作于星期日急 诊男，39岁，职业：资深环保人士收废铁病史：兴奋吵闹、拒食、伤人毁物2天
16、。心理社会因素：近半年包二奶，情人节期间引发严重家庭纠纷精神检查：定向基本清楚，对医护人员有敌意，不合作。第38页，讲稿共61张，创作于星期日诊断：？第39页，讲稿共61张，创作于星期日病史：1周前“感冒”，3天前于私人诊所输“双黄连”，2天前出现烦躁易怒。曾在西南医院神内科就诊，查脑电图、头颅MRI认为无该科情况，建议其到精神科就诊。查体：BP140/80mmHg，P120次/分第40页，讲稿共61张，创作于星期日诊断：？第41页，讲稿共61张，创作于星期日追问病史：一周前“感冒”后曾服用当地中医处方的中药数剂。第42页，讲稿共61张，创作于星期日疑点：中药？第43页，讲稿共61张，创作于星
17、期日追问病史：服中药后下身瘙痒不适，蚁走感，自发性射精，伴胸闷、心悸、恶心、上腹痛、呕吐胃内容物数次。第44页，讲稿共61张，创作于星期日追问病史：患者5天前在24小时内共服中药四剂，每剂均含生附子20g.请中医科、内科会诊第45页，讲稿共61张，创作于星期日太极推手（此处略去5000字）第46页，讲稿共61张，创作于星期日诊断？第47页，讲稿共61张，创作于星期日乌头碱中毒第48页，讲稿共61张，创作于星期日后来呢？第49页，讲稿共61张，创作于星期日包二奶的报应？第50页，讲稿共61张，创作于星期日一次感冒引发的血案第51页，讲稿共61张，创作于星期日皇上在皇后的药里加了什么？第52页，讲稿共61张，创作于星期日一第53页，讲稿共61张，创作于星期日一二三第54页，讲稿共61张，创作于星期日第55页，讲稿共61张，创作于星期日第56页，讲稿共61张，创作于星期日第57页，讲稿共61张，创作于星期日第58页，讲稿共61张，创作于星期日艾滋病梅毒脑肿瘤库欣综合征Addison氏病盆腔肿瘤肝癌狂犬病甲亢甲减脑炎SLE第59页，讲稿共61张，创作于星期日第60页，讲稿共61张，创作于星期日2022/9/14感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期日