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1、关于讲课腺垂体功能减退症病人的护理现在学习的是第1页，共23页 巨人症巨人症肢端肥大症肢端肥大症甲亢甲亢内分泌疾病典型外貌内分泌疾病典型外貌呆小症呆小症Addison病侏儒症侏儒症皮质醇增多症皮质醇增多症现在学习的是第2页，共23页一.基础知识1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。现在学习的是第3页，共23页现在学习的是第4页，共23页 垂体解剖复习垂体解剖复习:尺寸尺寸:左右左右 9-12mm 前后前后 7-9mm 高度高度 6-9mm 重量重量:0.5 g 血供血供:前叶前叶-垂体上动脉垂体上动脉 后叶后叶-垂
2、体下动脉垂体下动脉 现在学习的是第5页，共23页腺垂体的功能分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH(ACTH及促脂素-LPH分子片段）腺垂体激素分类 肽类激素：ACTH、-LPH 蛋白质激素：GH、PRL 糖蛋白激素：TSH、LH、FSH现在学习的是第6页，共23页 腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。腺垂体激素分泌减少或缺乏腺垂体激素分泌减少或缺乏单个激素减少单个激素减少如GH、PRL缺乏 多种激素减少多种激素减少如Gn、TSH、ACTH同时缺乏 原发
3、于垂体病变 继发于下丘脑病变 现在学习的是第7页，共23页【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。现在学习的是第8页，共23页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.性腺功能减退性腺功能减退 常为最早出现的表现。女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。现在学习的是第9页，共23页【护
4、理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.甲状腺功能减退甲状腺功能减退 病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。现在学习的是第10页，共23页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3.肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。现在学习的是第11页，共23页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.垂体危象垂体危象 基础
5、全垂体功能减退症。诱因感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。表现高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。分型高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。现在学习的是第12页，共23页【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理社会状况社会状况 病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。现在学习的是第13页，共23页【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.靶腺功能测定靶腺功能测定 测定性腺、甲状
6、腺、肾上腺皮质。2.垂体功能测定垂体功能测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。3.影像学检查影像学检查 X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。现在学习的是第14页，共23页【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点1.病因病因 垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。2.激素替代治疗激素替代治疗 针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。现在学习的是第15页，共23页【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.性功能障碍性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关。2.活动无耐力活动无耐力 与肾上腺、甲状腺功能低下有关。3.焦虑焦虑 与家庭生活与社交活动受影响有
7、关。4.潜在并发症潜在并发症 垂体危象。现在学习的是第16页，共23页【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。现在学习的是第17页，共23页【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。现在学习的是第18页，共23页v垂体危象是指垂体前叶(腺垂体
8、)机能减退的患者,长期未得到适当治疗,自发地或遇到应激后出现休克 昏迷.这就是垂体前叶机能减退危象,简称垂体危象(Hypopituitarism Crisis).现在学习的是第19页，共23页【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。男性病人用丙酸睾酮治疗。现在学习的是第20页，共23页【护理措施护理措施】（四
9、）垂体危象的抢救配合（四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括：迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。保持呼吸道通畅，给氧。低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。现在学习的是第21页，共23页【护理措施护理措施】（五）心理护理（五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页