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1、关于糖尿病伴发的精神障碍第1页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20222糖尿病糖尿病l糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性和继发性两类。其特征为高血糖、原发性和继发性两类。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床早期无症状，至症状期才有多常。临床早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变。心脑血管、肾、眼及神经病变。第2页，讲稿共32张，创作于星期二14
2、.09.20223一：诊断标谁一：诊断标谁：l19971997年年ADA/WHOADA/WHO糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准：l1 1、糖尿病、糖尿病症状症状加随意静脉血浆葡萄糖加随意静脉血浆葡萄糖11.1mmol11.1mmol/l/l。l糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻；糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻；l随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。l2 2、空腹静脉血浆葡萄糖、空腹静脉血浆葡萄糖7.0mmol7.0mmol/l/l。l空腹：禁热卡摄入至少空腹：禁热卡摄入至少8 8小时。小时。l3 3、口服葡萄糖耐量试验时，采用、口服葡萄糖耐
3、量试验时，采用WHOWHO建议，口服相当于建议，口服相当于75g75g无水葡萄糖的水溶液。无水葡萄糖的水溶液。2 2小时静脉血浆葡萄糖小时静脉血浆葡萄糖 11.1mmol/l 11.1mmol/l。第3页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20224一：诊断标谁一：诊断标谁：l4 4、正常正常l空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/l6.1mmol/l；l餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.8 mmol/l7.8 mmol/l；l糖耐量减退糖耐量减退l空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/l 7.0mmol/l和餐后和餐后2 2小时小时7.8 mmol/l,7.8 mmol/l,11.1mmol/
4、l11.1mmol/l。l空腹血糖损害空腹血糖损害l空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l6.1mmol/l和和7.0mmol/l7.0mmol/l；餐后；餐后2 2小时血糖小时血糖140 mg/dl(7.8 mmol/l)140 mg/dl(7.8 mmol/l)。第4页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20225二：治疗措施：二：治疗措施：1 1、宣传教育宣传教育l2 2、饮饮食食治治疗疗：适适当当节节制制饮饮食食可可减减轻轻细细胞胞负负担担，对对于于年年长长、体体胖胖而而无无症症状状或或轻轻型型病病例例，尤尤其其是是血血浆浆胰胰岛岛素素空空腹腹时时及及餐餐后后不不低低者，往往为治疗本病
5、的主要疗法。者，往往为治疗本病的主要疗法。l3 3、运动锻炼运动锻炼l4 4、药物治疗药物治疗第5页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20226 药物治疗药物治疗l口服抗糖尿病药物口服抗糖尿病药物：l1 1、磺磺酰酰脲脲类类：格格列列齐齐特特（达达美美康康）、格格列列吡吡嗪嗪（美美吡吡达）、格列本脲（优降糖）达）、格列本脲（优降糖）l2 2、双胍类：双胍类：二甲双胍（美的康）二甲双胍（美的康）l3 3、-葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹）葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹）l胰岛素治疗胰岛素治疗第6页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20227糖尿病与精神障碍糖尿病与精神障碍l糖尿病
6、伴发的精神障碍糖尿病伴发的精神障碍 精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、社会环境等相关，也和糖尿病的不同类型社会环境等相关，也和糖尿病的不同类型有关；但精神症状的出现、类型与病程的有关；但精神症状的出现、类型与病程的长短和血糖的高低不总成平行关系。长短和血糖的高低不总成平行关系。l糖尿病与精神障碍并存糖尿病与精神障碍并存 抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响第7页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20228l1996年，意大利年，意大利Mukherjee等对等对95位慢性位慢性精神分裂症病人的回顾调查，精神分裂症病人的回顾调查，15.8%并发并
7、发II型糖尿病；而同期普通人群的糖尿病发型糖尿病；而同期普通人群的糖尿病发病率为病率为3.2%。l2001年，上海江琴普调查精神分裂症患年，上海江琴普调查精神分裂症患者者503例，糖尿病发生率例，糖尿病发生率15.1%；远高于；远高于普通人群的普通人群的510%。lWHO调查显示糖尿病患者抑郁患病率为调查显示糖尿病患者抑郁患病率为21.8%60.8%。第8页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.20229l2003年年Dixon等在美国进行大规模的调查显示，经等在美国进行大规模的调查显示，经过治疗的精神分裂症患者，其糖尿病终生患过治疗的精神分裂症患者，其糖尿病终生患病率为病率为15%。l有报
8、道高达有报道高达40%的精神分裂症患者有的精神分裂症患者有II型糖尿病的家型糖尿病的家族史，族史，19%的精神分裂症患者的一级亲属有的精神分裂症患者的一级亲属有II型糖尿型糖尿病；健康对照组为病；健康对照组为4.6%。有阳性精神病家族史的。有阳性精神病家族史的病人，糖尿病的发病率高达病人，糖尿病的发病率高达33%。第9页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202210l1、遗传因素：相同或相近的易感基因区域，、遗传因素：相同或相近的易感基因区域，1q22、11p15、l2、内分泌、代谢因素：、内分泌、代谢因素：l、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同一部位，一
9、部位，引起下丘脑引起下丘脑垂体垂体肾上腺功能紊乱；肾上腺功能紊乱；l、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关；生、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关；生活事件应激可使血糖升高；活事件应激可使血糖升高；l、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致血糖升高，人格特征也影响胰岛素的分泌；血糖升高，人格特征也影响胰岛素的分泌；第10页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202211糖尿病伴发的精神障碍糖尿病伴发的精神障碍 l1、精神障碍精神障碍：神经衰弱综合征神经衰弱综合征抑郁状态抑郁状态焦虑状态焦虑状态幻觉状态幻觉状态意识障碍意识障碍l2 2、神经症状神经症状：
10、感觉障碍感觉障碍 运动反射改变运动反射改变 植物神经改变植物神经改变脑卒中脑卒中第11页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202212精神障碍：精神障碍：(1)(1)l（1 1）神神经经衰衰弱弱综综合合征征：疲疲倦倦、无无力力、失失眠眠、烦烦闷闷、疑疑病病、注注意意力力不不集集中中、记记忆忆力力减退等。减退等。l（2 2）抑抑郁郁状状态态：情情绪绪低低沉沉、悲悲观观、消消极极等等，抑抑郁郁同同时时常常伴伴有有明明显显焦焦虑虑，这这可可能能是是本本组组病病人人自自杀杀倾倾向向较较强强的的一一个个原原因因。抑抑郁郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。第12
11、页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202213精神障碍：精神障碍：(2)(2)l（3 3）焦焦虑虑状状态态：糖糖尿尿病病患患者者的的焦焦虑虑也也很很突突出出，患患者者焦焦虑虑、紧紧张张、苦苦闷闷、恐恐惧惧，伴伴有有心心悸悸、多多汗汗、脉脉速速、坐坐立立不不安安、多多处处就就医医等等；焦焦虑虑和和抑抑郁郁两两种种状状态态往往往往相相互互混混杂杂、交织出现。交织出现。l（4 4）幻幻觉觉状状态态：偶偶有有一一过过性性闪闪光光、闪闪电电或或各种彩色物体的出现。各种彩色物体的出现。第13页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202214精神障碍：精神障碍：(3)(3)l(5)(5)意识障碍
12、意识障碍：早期表现可为嗜睡，随着血：早期表现可为嗜睡，随着血糖的变化，意识障碍的程度也有所波动，糖的变化，意识障碍的程度也有所波动，如若糖尿病进一步恶化意识程度也随之加如若糖尿病进一步恶化意识程度也随之加深，出现酮症酸中毒症状，最后陷入昏迷，深，出现酮症酸中毒症状，最后陷入昏迷，期间可有错乱状态。期间可有错乱状态。l值得提出的是精神症状的出现、类型与病值得提出的是精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。个体差异颇大。第14页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202215 神经症状：神经症状：(1)(1)l糖尿病性神经症
13、状，几乎波及整个神经系糖尿病性神经症状，几乎波及整个神经系统，包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、统，包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、植物神经等。以上损害部位可单独或同时植物神经等。以上损害部位可单独或同时受累。受累。第15页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202216神经症状：神经症状：(2)(2)l（1 1）感感觉觉障障碍碍：为为最最常常见见的的症症状状，包包括括自自发发钝钝痛痛及及感感觉觉异异常常，如如灼灼热热感感、冷冷感感、蚁走感、异样发麻等。蚁走感、异样发麻等。l (2)(2)运动反射改变运动反射改变：其中跟腱反射消：其中跟腱反射消失最多见，如并发脑血管病时可出现腱反失最多见
14、，如并发脑血管病时可出现腱反射亢进及病理反射。运动系统常累及四肢射亢进及病理反射。运动系统常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，临床上称之为临床上称之为“糖尿病性肌萎缩糖尿病性肌萎缩”，“不不对称运动神经病变对称运动神经病变”等。等。第16页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202217神经症状：神经症状：(3)(3)l(3)植物神经改变植物神经改变：植物神经损害发生较植物神经损害发生较早且发生率较高；血管的交感神经变性；早且发生率较高；血管的交感神经变性；皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、多汗或少
15、汗、视网膜改变等；其他脏器植多汗或少汗、视网膜改变等；其他脏器植物神经功能紊乱症状，常见有心血管及胃物神经功能紊乱症状，常见有心血管及胃肠植物神经功能紊乱症状及尿失禁、尿潴肠植物神经功能紊乱症状及尿失禁、尿潴留、阳痿、月经异常。留、阳痿、月经异常。第17页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202218神经症状：神经症状：(4)(4)l(4)脑卒中脑卒中：多由血管病变引起，也可：多由血管病变引起，也可伴有癫痫发作。伴有癫痫发作。第18页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202219 治治 疗疗 l1、根根本本措措施施在在于于控控制制尿尿糖糖，血血糖糖；糖糖尿尿病病须须终终身身治治疗疗
16、，疗疗效效的的满满意意与与否否在在于于能能否否长长期期坚坚持持治治疗疗（包包括括饮饮食食疗疗法法、应应用用降降糖糖药物等）药物等）l2、避免各种应激（手术、麻醉、创伤、避免各种应激（手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状态等）、生活规律和预防各种并发症，及态等）、生活规律和预防各种并发症，及时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。要时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。要重视心理干预和心理治疗。重视心理干预和心理治疗。第19页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202220 治治 疗疗l3、神神经经症症状状可可给给予予大大量量维维生生素素B1、B1
17、2及及复复合合维维生生素素；苯苯妥妥英英钠钠用用于于治治疗疗周周围围神神经病变引起的疼痛可获满意疗效。经病变引起的疼痛可获满意疗效。l4、精精神神障障碍碍时时可可酌酌情情应应用用各各种种抗抗精精神神药药物物，如如抗抗抑抑郁郁、抗抗焦焦虑虑药药，但但酚酚噻噻嗪嗪类类药药物具有高糖反应，需慎用。物具有高糖反应，需慎用。第20页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202221抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响(1)l1956年年HilesBw等首次报导了氯丙嗪可诱等首次报导了氯丙嗪可诱发高血糖症甚至糖尿病，当停用氯丙嗪时，发高血糖症甚至糖尿病，当停用氯丙嗪时，患者血糖恢复正常；随后，人
18、们陆续发现患者血糖恢复正常；随后，人们陆续发现其他抗精神病药，尤其是新型抗精神病药其他抗精神病药，尤其是新型抗精神病药氯氮平等也能影响糖代谢。氯氮平等也能影响糖代谢。第21页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202222抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响(2)l影响血糖的机制：影响血糖的机制：l1 1、对胰腺的直接影响：氯氮平刺激胰腺对胰腺的直接影响：氯氮平刺激胰腺细胞分泌；细胞分泌；利培酮对胰腺组织有直接毒性作用。利培酮对胰腺组织有直接毒性作用。l2 2、影响细胞水平的糖运转：抗精神病药能抑制组织细影响细胞水平的糖运转：抗精神病药能抑制组织细胞对葡萄糖的摄取。其主要机制是通过
19、直接结合并阻断胞对葡萄糖的摄取。其主要机制是通过直接结合并阻断细胞膜上葡萄糖转运蛋白来抑制细胞对葡萄糖的摄取。细胞膜上葡萄糖转运蛋白来抑制细胞对葡萄糖的摄取。l3、阻断神经递质影响糖代谢：阻断神经递质影响糖代谢：5HT1A、NE、DA、l4、内分泌：瘦素、泌乳素、生长激素；内分泌：瘦素、泌乳素、生长激素；第22页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202223抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响(3)l20002000年石夏明等比较了氯氮平和传统抗精年石夏明等比较了氯氮平和传统抗精神病药对精神分裂症病人血糖的影响，发神病药对精神分裂症病人血糖的影响，发现两组间无显著差异，而糖耐量有
20、差异。现两组间无显著差异，而糖耐量有差异。l20022002年朱毅平等就服用氯氮平、氯丙嗪、年朱毅平等就服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮对血糖的影响进行了舒必利、利培酮对血糖的影响进行了1212周周的观察研究。结果显示：服用氯氮平、氯的观察研究。结果显示：服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利丙嗪、舒必利1212周患者血糖均比服药前明周患者血糖均比服药前明显升高。显升高。第23页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202224抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响(4)(4)lHaggHagg（19981998年）的研究表明，氯氮平对年）的研究表明，氯氮平对血糖有急性的影响，所引起的高血糖症血
21、糖有急性的影响，所引起的高血糖症多发生在服药后的前多发生在服药后的前6 6个月个月内，危险性并内，危险性并不随着服药时间的延续而增加。不随着服药时间的延续而增加。第24页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202225抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响(5)l许多专家的研究表明，在治疗过程中出现许多专家的研究表明，在治疗过程中出现血糖变化的情况大多发生在服用药物后的血糖变化的情况大多发生在服用药物后的半年半年之内，但之内，但2 2年年之内都可发生，与正常人之内都可发生，与正常人群比较有显著差异。群比较有显著差异。第25页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202226氯氮平对
22、血糖的影响氯氮平对血糖的影响l国内报道使用氯氮平治疗者的糖尿病发生率为国内报道使用氯氮平治疗者的糖尿病发生率为19.1%；国外一项国外一项5年的随访研究显示发生率为年的随访研究显示发生率为36.6%。l而且血糖升高与氯氮平的血药浓度呈正相关。也有人认为而且血糖升高与氯氮平的血药浓度呈正相关。也有人认为II型糖尿病的发生与氯氮平服药时间的长短呈正相关。型糖尿病的发生与氯氮平服药时间的长短呈正相关。第26页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202227氯氮平对血糖的影响氯氮平对血糖的影响l 氯氮平氯氮平 H H1 1受体受体 5-HT 5-HT 敏感人群敏感人群 胰岛胰岛细胞细胞多食、体重增
23、加多食、体重增加 瘦素增加瘦素增加 胰岛素释放增加胰岛素释放增加胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少 组织胰岛素抵抗组织胰岛素抵抗 血脂升高血脂升高 高血糖、低糖耐量、糖尿病高血糖、低糖耐量、糖尿病第27页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202228抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对血糖的影响l方法方法:本院本院2001年年1月月2004年年3月住院治疗的患者。符月住院治疗的患者。符合入组标准的合入组标准的182182例患者随机分配到氯丙嗪组，奋乃例患者随机分配到氯丙嗪组，奋乃静组，氯氮平组，利培酮组。氯丙嗪组静组，氯氮平组，利培酮组。氯丙嗪组48例；奋乃静例；奋乃静组组53例；氯氮平组例；氯
24、氮平组36例；利培酮组例；利培酮组45例。例。l选择首次发病住院的精神分裂症病人，随机分为氯选择首次发病住院的精神分裂症病人，随机分为氯丙嗪组，奋乃静组，氯氮平组，利培酮组。在用药丙嗪组，奋乃静组，氯氮平组，利培酮组。在用药后第后第2 2周、第周、第4 4周、第周、第6 6周及第周及第1212周分别测定患者的空腹周分别测定患者的空腹血糖和餐后血糖进行对照分析。血糖和餐后血糖进行对照分析。第28页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202229l结果结果 氯丙嗪组、氯氮平组患者在服药氯丙嗪组、氯氮平组患者在服药1212周后，空腹血糖升周后，空腹血糖升高明显，与入组时比较有显著差异（高明显，与
25、入组时比较有显著差异（p p0.050.05）；）；l奋乃静组、利培酮组则无明显升高（奋乃静组、利培酮组则无明显升高（p p0.050.05）。）。l餐后血糖检测：氯丙嗪组、氯氮平组、奋乃静组均有餐后血糖检测：氯丙嗪组、氯氮平组、奋乃静组均有明显升高（明显升高（p p0.050.05）；只有利培酮组无明显升高（）；只有利培酮组无明显升高（p p0.50.5）。）。l在血糖异常的类型方面，在血糖异常的类型方面，4 4组患者都主要表现为空腹组患者都主要表现为空腹血糖损害和糖耐量减退，只有氯氮平组出现血糖损害和糖耐量减退，只有氯氮平组出现2 2例达到例达到糖尿病诊断标准，而且突出地表现为餐后血糖的升
26、高。糖尿病诊断标准，而且突出地表现为餐后血糖的升高。第29页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202230l 4 4组患者血糖异常类型的比较组患者血糖异常类型的比较 例（例（%）l类型类型 组别组别 氯丙嗪组氯丙嗪组 奋乃静组奋乃静组 利陪酮组利陪酮组 氯氮平组氯氮平组 l空腹血空腹血 4/484/48（8.38.3）2/53(3.8)2/45(4.4)7/36(19.4)2/53(3.8)2/45(4.4)7/36(19.4)l糖损害糖损害l糖耐糖耐 8/48(16.7)3/53(5.7)2/45(4.4)9/36(25.0)8/48(16.7)3/53(5.7)2/45(4.4)9/36(25.0)l量减退量减退l糖尿病糖尿病 0(0)0(0)0(0)2/36(5.6)0(0)0(0)0(0)2/36(5.6)第30页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.202231其他药物对血糖的影响其他药物对血糖的影响l三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药：l碳酸锂：碳酸锂：l糖皮质激素：糖皮质激素：l噻嗪类：噻嗪类：第31页，讲稿共32张，创作于星期二14.09.2022感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期二