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1、关于糖代谢紊乱的生物化学检验第1页，讲稿共53张，创作于星期二掌握糖尿病的概念、诊断标准及分型；血糖及掌握糖尿病的概念、诊断标准及分型；血糖及OGTTOGTT概念、实验原理、操作方法和临床应用；概念、实验原理、操作方法和临床应用；GHbGHb和和GSGSP P测定方法学特点、测定原理和临床应用测定方法学特点、测定原理和临床应用熟悉血糖的来源、去路及调节机制；熟悉胰岛素测定及胰岛素释熟悉血糖的来源、去路及调节机制；熟悉胰岛素测定及胰岛素释放试验的临床应用；放试验的临床应用；C-C-肽测定及肽测定及C-C-肽释放试验的临床应用；其他肽释放试验的临床应用；其他体液葡萄糖测定的方法学特点和临床应用体液
2、葡萄糖测定的方法学特点和临床应用 具有糖类物质检测的能力：能正确采集血液、尿液及其他具有糖类物质检测的能力：能正确采集血液、尿液及其他体液标本，熟悉各种标本处理要求；具有独立的糖尿病检体液标本，熟悉各种标本处理要求；具有独立的糖尿病检测操作能力测操作能力本章学习要求第2页，讲稿共53张，创作于星期二重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实验室检验指标常用的检测指标有：验室检验指标常用的检测指标有：血糖浓度测定；血糖浓度测定；口服葡萄糖耐量试验；口服葡萄糖耐量试验；糖化血红蛋白测定；糖化血红蛋白测定；糖化血清蛋白测定；糖化血清蛋白测定；胰岛素测定及释放试验
3、；胰岛素测定及释放试验；C-C-肽测定及肽测定及C-C-肽释放试验；肽释放试验；酮体、乳酸测定酮体、乳酸测定这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面具有重要的价值具有重要的价值本章主要内容本章主要内容第3页，讲稿共53张，创作于星期二糖糖是是自自然然界界含含量量最最为为丰丰富富的的一一大大类类有有机机化化合合物物，其其化化学学本本质质为为多多羟羟醛醛或或多多羟羟酮酮类类及及其其衍衍生生物物或或多多聚聚物物。植植物物含含量量最最多多约约为为85%-95%85%-95%。人人
4、体体内内的的糖主要指葡萄糖、糖原。糖主要指葡萄糖、糖原。糖的分类糖的分类按其水解产物可分为四类。按其水解产物可分为四类。按其水解产物可分为四类。按其水解产物可分为四类。第4页，讲稿共53张，创作于星期二(四四)结合糖结合糖(glycoconjugate)(一一)单糖单糖(monosacchride)(二二)寡糖寡糖(oligosacchride)(三三)多糖多糖(polysacchride)葡萄糖葡萄糖(glucose)果糖果糖(fructose)半乳糖半乳糖(galactose)核糖核糖(ribose)麦芽糖麦芽糖(maltose)乳乳 糖糖(lactose)蔗蔗 糖糖(sucrose)淀淀
5、 粉粉(starch)糖糖 原原(glycogen)纤维素纤维素(cellulose)糖脂糖脂(glycolipid)糖蛋白糖蛋白(glycoprotein)第5页，讲稿共53张，创作于星期二第一节第一节 概概 述述一、血糖及血糖浓度的调节一、血糖及血糖浓度的调节p血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖（血糖（BG）：指血液中的葡萄糖。）：指血液中的葡萄糖。血糖水平：即血糖浓度。血糖水平：即血糖浓度。正常成人空腹血糖（正常成人空腹血糖（FPG）浓度）浓度 为为3.896.11mmol/L。第6页，讲稿共53张，创作于星期二消化吸收消化吸收分解分解糖异生糖异生食物糖类食物糖类肝糖原肝糖原
6、非糖物质非糖物质尿糖尿糖血糖血糖8.910mmol/L其他糖类衍生物其他糖类衍生物非糖物质非糖物质能量、能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）糖原（肌肉、肝脏等）胰髙糖血素胰髙糖血素促进糖原分解和促进糖原分解和糖异生作用糖异生作用胰岛素促进细胞对葡萄糖胰岛素促进细胞对葡萄糖的摄取和糖原合成、抑制的摄取和糖原合成、抑制糖异生糖异生第7页，讲稿共53张，创作于星期二血糖浓度的调节血糖浓度的调节第8页，讲稿共53张，创作于星期二二、高糖血症与糖尿病二、高糖血症与糖尿病第9页，讲稿共53张，创作于星期二糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）
7、定义：定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，是由胰岛素相是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，是由胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。对或绝对不足，或利用缺陷引起。临床特征：临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾的微血酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾的微血管病变及神经病变，重者可致死亡。管病变及神经病变，重者可致死亡。发病机制发病机制1 1、胰腺、胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤2 2、机
8、体对胰岛素的作用产生抵抗、机体对胰岛素的作用产生抵抗临床表现临床表现“三多一少三多一少”多饮、多食、多尿、体重减轻多饮、多食、多尿、体重减轻。第10页，讲稿共53张，创作于星期二多吃多吃多喝多喝多尿多尿体体重重减减轻轻第11页，讲稿共53张，创作于星期二第12页，讲稿共53张，创作于星期二（一）糖尿病分型及特点（一）糖尿病分型及特点第13页，讲稿共53张，创作于星期二第14页，讲稿共53张，创作于星期二（二）糖尿病的诊断标准（二）糖尿病的诊断标准（P119)P119)标准四：糖化血红蛋白标准四：糖化血红蛋白6.5%6.5%第15页，讲稿共53张，创作于星期二三、其他糖代谢紊乱三、其他糖代谢紊乱
9、（一）低血糖症（一）低血糖症 1 1 1 1、概念：、概念：、概念：、概念：n n低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症 是指血糖浓度低于参考值下限时临床出现一系列因血糖是指血糖浓度低于参考值下限时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。浓度过低引起的症候群。n发病原因：来源发病原因：来源 去路去路激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。第16页，讲稿共53张，创作
10、于星期二n分类：分类：低血糖症低血糖症空腹性低空腹性低血糖血糖刺激性低刺激性低血糖血糖反应性低血糖症反应性低血糖症外源性低血糖症外源性低血糖症酒精性低血糖症酒精性低血糖症半乳糖性低血糖症半乳糖性低血糖症餐后性低血糖症餐后性低血糖症WHOWHO规定的低血糖症诊断标准是：规定的低血糖症诊断标准是：1 1、具有低血糖的症状；、具有低血糖的症状；2 2、发作时血糖、发作时血糖2.8mmol2.8mmolL(50mgL(50mgd1)d1)；3 3、服糖、服糖(即碳水化合物即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。后可使症状迅速缓解。第17页，讲稿共53张，创作于星期二（三）低血糖症（三）低血糖症n空腹血糖空腹
11、血糖2.78mmol/L(50mg/dl)n临临床表床表现现：战战栗、多汗、栗、多汗、恶恶心、心跳加速、心、心跳加速、轻轻度度头头昏昏头头痛、痛、饥饿饥饿、上腹不适。、上腹不适。n当血糖当血糖1.11mmol/L或或1.67mmol/L(20mg/dl或或30mg/dl)时时，引起，引起严严重的神重的神经经系系统统功能障碍。功能障碍。第18页，讲稿共53张，创作于星期二（二）先天性糖代谢障碍（二）先天性糖代谢障碍 糖代谢的先天性障碍是由于糖代谢相关酶类先天性异常或缺陷，导糖代谢的先天性障碍是由于糖代谢相关酶类先天性异常或缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮存。多数为常染色体隐性遗传，患者症状致某些
12、单糖或糖原在体内贮存。多数为常染色体隐性遗传，患者症状轻重不等，可伴有血糖水平降低。轻重不等，可伴有血糖水平降低。半乳糖代谢紊乱半乳糖代谢紊乱 果糖代谢紊乱果糖代谢紊乱戊糖代谢紊乱戊糖代谢紊乱 糖原贮积症糖原贮积症第19页，讲稿共53张，创作于星期二第二节第二节 糖代谢紊乱的检验糖代谢紊乱的检验n空腹血糖空腹血糖n餐后餐后2小时血糖小时血糖n葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验n糖化血红蛋白糖化血红蛋白n糖化血清蛋白与糖化白糖化血清蛋白与糖化白蛋白蛋白n胰岛素及胰岛素及C肽肽n胰岛素原胰岛素原n酮体酮体n丙酮酸及乳酸丙酮酸及乳酸n尿微量白蛋白尿微量白蛋白第20页，讲稿共53张，创作于星期二一、体液葡萄
13、糖一、体液葡萄糖空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）：）：是在隔夜空腹（至少是在隔夜空腹（至少8-10h8-10h未进任何未进任何食物）后，早餐前采血所测定的葡萄糖浓度，为糖尿食物）后，早餐前采血所测定的葡萄糖浓度，为糖尿病最常检测的指标，反映胰岛病最常检测的指标，反映胰岛B B细胞功能，代表基础胰细胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。岛素的分泌功能。随机血糖（随机血糖（RBSRBS）：）：指任意时间抽取血液作为标本所测指任意时间抽取血液作为标本所测定的葡萄糖浓度。定的葡萄糖浓度。第21页，讲稿共53张，创作于星期二一、体液葡萄糖一、体液葡萄糖无机化学法无机化学法 特异性差，淘汰。特异性差，淘汰。
14、有机化学法有机化学法 干扰因素多，试剂有毒副作用，少用。干扰因素多，试剂有毒副作用，少用。酶法酶法 常用方法常用方法（一）标本的采集与处理（一）标本的采集与处理空腹静脉采血。血清和血浆。抗凝剂最好选择空腹静脉采血。血清和血浆。抗凝剂最好选择草酸钾草酸钾-氟氟化钠抗凝剂。化钠抗凝剂。（二）测定方法（二）测定方法第22页，讲稿共53张，创作于星期二（一）无机化学法：（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性法，基于葡萄糖醛基的还原性（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷钼酸磷钼酸显色显色
15、邻甲苯胺邻甲苯胺 +Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏碱希夫氏碱 蓝绿色化合物蓝绿色化合物缩合缩合脱水脱水分子重排分子重排特异性差特异性差干扰因素多干扰因素多（三）酶法（三）酶法（1 1）己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK法）法）（2 2）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GODGOD法）法）（3 3）葡萄糖脱氢酶法）葡萄糖脱氢酶法 （GDHGDH法）法）第23页，讲稿共53张，创作于星期二 葡萄糖葡萄糖ATP葡萄糖葡萄糖-磷酸磷酸ADP 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖内酯磷酸葡萄糖内酯+NADPH NADPH在在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄
16、糖浓度成正比有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。本法本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化，适用于自动化分析，特别适用急诊应用，为葡萄糖测定的分析，特别适用急诊应用，为葡萄糖测定的参考方法参考方法，但是试剂较贵。，但是试剂较贵。、己糖激酶法（法）、己糖激酶法（法）n原理原理n评价评价第24页，讲稿共53张，创作于星期二2、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理原理葡萄糖葡萄糖O O2 2+H+H2 2O O GODGOD 葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯2 2O O2 22 22 2O O2 2+4-+4-氨基安替比林氨基安替比林+酚酚 P
17、ODPOD 红色醌类化合物红色醌类化合物 +2 2O+OO+O2 2红色醌类化合物在红色醌类化合物在505nm505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标本中的有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标本中的葡萄糖浓度成正比葡萄糖浓度成正比n评价评价1.1.操作简单，操作简单，特异性较高特异性较高，是血糖测定的，是血糖测定的首选首选方法方法2.2.GOD-PODGOD-POD法线性范围可达成法线性范围可达成19mmol/L 19mmol/L，回收率，回收率94%94%105%,105%,变异总数为变异总数为0.7%0.7%2.0%2.0%，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自动生
18、化仪。是我国临，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自动生化仪。是我国临检中心目前新推荐的检中心目前新推荐的常规方法常规方法第25页，讲稿共53张，创作于星期二 葡萄糖葡萄糖NAD D-葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯+NADHNADH生成量在一范围内与标本中葡萄糖浓度成正比关系。生成量在一范围内与标本中葡萄糖浓度成正比关系。在在340 nm处增高的光密度可以对该酶（处增高的光密度可以对该酶（GDH）活性或其底物（葡萄糖）活性或其底物（葡萄糖）进行定量分析。用进行定量分析。用GDH法测定葡萄糖，不仅特异性高，且只需法测定葡萄糖，不仅特异性高，且只需GDH一一种酶参与，一步完成，因而被人们广
19、泛接受和应用。种酶参与，一步完成，因而被人们广泛接受和应用。但是胆红素和血红蛋白含量高时可影响测定结果。脂血标本需做但是胆红素和血红蛋白含量高时可影响测定结果。脂血标本需做对照管。对照管。3.3.葡萄糖脱氢酶法（葡萄糖脱氢酶法（GDHGDH）GDHn原理原理n评价评价第26页，讲稿共53张，创作于星期二空腹血糖：空腹血糖：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L随机血糖：随机血糖：7.8mmol/L7.8mmol/L）肾糖阈：肾糖阈：8.88mmol/L8.88mmol/L，血糖高于此值出现糖尿。，血糖高于此值出现糖尿。临床意义：临床意义：1.1.血糖升高：血糖升高：主要见于糖尿病（主
20、要见于糖尿病（DMDM）2.2.血糖降低：生理性血糖降低：生理性 病理性病理性3.3.药物影响药物影响（三）血糖测定参考区间与临床意义（三）血糖测定参考区间与临床意义第27页，讲稿共53张，创作于星期二二、餐后二、餐后2小时血糖（小时血糖（2h PG)口服口服75g75g无水葡萄糖或吃无水葡萄糖或吃100g100g面粉制成的馒头或方便面面粉制成的馒头或方便面（含糖量相当于（含糖量相当于75g75g无水葡萄糖）从吃第一口饭的时间计算，无水葡萄糖）从吃第一口饭的时间计算，抽取抽取2 2小时后的血液作为样本进行检测，了解胰岛的储备小时后的血液作为样本进行检测，了解胰岛的储备功能。功能。11.1mmo
21、l/L11.1mmol/L，则易发生糖尿病眼、，则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症。肾、神经等慢性并发症。餐后餐后2 2小时血糖能较好地反映进食量及使用的降糖药小时血糖能较好地反映进食量及使用的降糖药是否合适。是否合适。诊断糖尿病的另一种的重要方法诊断糖尿病的另一种的重要方法心血管疾病死亡的独立危险因素心血管疾病死亡的独立危险因素糖化血红蛋白的主要决定者，二者高度相关糖化血红蛋白的主要决定者，二者高度相关n临床意义临床意义第29页，讲稿共53张，创作于星期二是诊断糖尿病的另一种重要方法。是诊断糖尿病的另一种重要方法。简化的葡萄糖耐量实验简化的葡萄糖耐量实验缺点：部分患者口服糖后血糖高峰不在
22、缺点：部分患者口服糖后血糖高峰不在2 2小时。而是小时。而是在在1 1小时后。小时后。n评价评价第30页，讲稿共53张，创作于星期二耐糖现象：耐糖现象：正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高,并刺激胰岛素分泌增多并刺激胰岛素分泌增多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存,在在短时间内血糖可降至空腹水平短时间内血糖可降至空腹水平,这种现象称为耐糖现象。这种现象称为耐糖现象。糖耐量增加：糖耐量增加：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状
23、升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下糖耐量降低：糖耐量降低：血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。三、葡萄糖耐量试验（三、葡萄糖耐量试验（GTT)第31页，讲稿共53张，创作于星期二口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉葡萄糖耐量试验（静
24、脉葡萄糖耐量试验（IGTTIGTT）三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验：（葡萄糖耐量试验：（GTTGTT）：口服或静脉给予受试者一定）：口服或静脉给予受试者一定负荷量的葡萄糖后，通过测定不同时间的血糖浓度，了解受负荷量的葡萄糖后，通过测定不同时间的血糖浓度，了解受试者的血试者的血糖调节能力糖调节能力。第32页，讲稿共53张，创作于星期二1 1、空腹血糖水平在临界值（、空腹血糖水平在临界值（6 67 7mmol/L)mmol/L)而又疑为糖尿病患而又疑为糖尿病患者；者；2 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；人
25、群；3 3、以前糖耐量异常的危险人群；、以前糖耐量异常的危险人群；4 4、妊娠性糖尿病（、妊娠性糖尿病（GDM)GDM)的诊断；的诊断；5 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；合理解释者；6 6、作为流行病学研究的手段。、作为流行病学研究的手段。pOGTTOGTT试验适应证试验适应证：第33页，讲稿共53张，创作于星期二 试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g150g，且维持正常，且维持正常活动影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹活动影响试验的药物应在三天前停用
26、，受试前应空腹101016h.16h.坐位取血后坐位取血后5 5分钟内饮入分钟内饮入250250mlml含含7575g g无水葡萄糖的糖水无水葡萄糖的糖水(妊娠妇女用妊娠妇女用量为量为100g100g，儿童按，儿童按1.75g/kg1.75g/kg体重给予，不超体重给予，不超75g75g。)后每隔后每隔3030分钟取血分钟取血1 1次，共次，共4 4次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时,分别进行血糖测分别进行血糖测定。采血同时，每隔定。采血同时，每隔1 1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、喝小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、喝咖啡、喝茶或
27、进食。根据咖啡、喝茶或进食。根据5 5次血糖水平绘制糖耐量曲线。次血糖水平绘制糖耐量曲线。pOGGT方法：方法：H标准化标准化第34页，讲稿共53张，创作于星期二空腹血糖空腹血糖6.1mmol6.1mmol；服糖后；服糖后30306060分钟血糖升高达峰分钟血糖升高达峰值，一般值，一般10mmol10mmol；2hPG7.8 2hPG7.8 mmol。同时测。同时测定上述各时间的尿糖均为阴性。定上述各时间的尿糖均为阴性。n参考区间参考区间第35页，讲稿共53张，创作于星期二OGTTOGTT结合结合FPGFPG结果可协助糖尿病的诊断及相关状态的判定。结果可协助糖尿病的诊断及相关状态的判定。1 1
28、.FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L为为糖耐量正常糖耐量正常（NGTNGT）2 2.FPG 6.1FPG 6.17.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L为为空腹血糖受损空腹血糖受损（IFGIFG）3 3.FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG在在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L为为葡萄糖耐量减退葡萄糖耐量减退（IGTIGT），），临床上称为亚临床或无症状性糖尿病临床上称为亚临床或无症状性糖尿病4 4.FPG7.0mmo
29、l/LFPG7.0mmol/L，2h PG11.1mmol/L2h PG11.1mmol/L为为糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量（DMDM）实验结果判定实验结果判定第36页，讲稿共53张，创作于星期二临床意义临床意义诊断诊断GDMGDM诊断诊断IGTIGT有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖随机血糖7.8mmol/L9%血糖控制很差，血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等
30、急性并发症。症酸中毒等急性并发症。一些研究表明，一些研究表明，HbAHbA1C1C是糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素。是糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素。第41页，讲稿共53张，创作于星期二五、糖化白蛋白五、糖化白蛋白 除了血红蛋白，血液中的葡萄糖也可与血清蛋白的除了血红蛋白，血液中的葡萄糖也可与血清蛋白的N N末端末端发生非酶促的糖基化反应，形成高分子的酮胺化合物，其结构类发生非酶促的糖基化反应，形成高分子的酮胺化合物，其结构类似似果糖胺（果糖胺（GSPGSP），总称为，总称为糖化血清蛋白糖化血清蛋白。由于。由于90%90%的糖化血清的糖化血清蛋白是蛋白是糖化白蛋白（糖化白蛋白（
31、GAGA），因此糖化白蛋白可反应糖化血清蛋，因此糖化白蛋白可反应糖化血清蛋白的总体水平。白的总体水平。反映反映2-32-3周前血糖水平，是一个短期血糖控制周前血糖水平，是一个短期血糖控制的评价指标。的评价指标。n参考区间参考区间GA:GA:10.8%-17.1%10.8%-17.1%第42页，讲稿共53张，创作于星期二六、胰岛素及六、胰岛素及C肽肽（一）胰岛素测定及其释放试验（一）胰岛素测定及其释放试验胰岛素测定用于了解胰岛胰岛素测定用于了解胰岛细胞合成和分泌功细胞合成和分泌功能，半寿期能，半寿期4.54.5分钟分钟胰岛素释放试验是反映胰岛胰岛素释放试验是反映胰岛细胞储备能力的细胞储备能力的试
32、验，与试验，与OGTTOGTT方法相同，服糖后方法相同，服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血分别测定胰岛素和小时取血分别测定胰岛素和C C肽，了解肽，了解胰岛功能胰岛功能 测定方法：化学发光法（测定方法：化学发光法（CLIACLIA）、电化学发光法）、电化学发光法（E ECLIACLIA）第43页，讲稿共53张，创作于星期二六、胰岛素及六、胰岛素及C肽肽（一）胰岛素测定及其释放试验（一）胰岛素测定及其释放试验参考区间：参考区间：4.0 4.015.615.6U/mlU/ml（CLIACLIA）17.8-17.8-173pmol/L173pmol/L（EC
33、LIAECLIA）临床意义：临床意义：.对有空腹低血糖的患者进行评估对有空腹低血糖的患者进行评估.确认需胰岛素治疗的糖尿病患者确认需胰岛素治疗的糖尿病患者.预测型糖尿病的发展并评估患者情况，预测糖尿预测型糖尿病的发展并评估患者情况，预测糖尿病易感性病易感性.评估胰岛素抵抗评估胰岛素抵抗第44页，讲稿共53张，创作于星期二葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验第45页，讲稿共53张，创作于星期二六、胰岛素及六、胰岛素及C肽肽（二）（二）C C肽测定及其激发试验肽测定及其激发试验C C肽：肽：是胰岛是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体细胞的分泌产物，它与胰岛素有一
34、个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的胰岛素和一个分子的C-C-肽，因此在理论上肽，因此在理论上C-C-肽和胰岛素是等同分泌的，肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的血中游离的C-C-肽生理功能尚不很清楚，但肽生理功能尚不很清楚，但C-C-肽不被肝脏破坏，半衰期肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，只在肾脏代谢，较胰岛素明显为长，只在肾脏代谢，故测定故测定C-C-肽水平更能反肽水平更能反映胰岛映胰岛细胞合成与释放胰岛素功能细胞合成与释放胰岛素功能C-C-肽及肽及C-C-肽释放试验的做法
35、与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同。岛素释放试验相同。第46页，讲稿共53张，创作于星期二六、胰岛素及六、胰岛素及C肽肽（二）（二）C C肽测定及其激发试验肽测定及其激发试验参考区间：参考区间：250-600pmol/L250-600pmol/L（ECLIAECLIA）临床意义：临床意义：1.1.最主要用于评估空腹低血糖最主要用于评估空腹低血糖2.2.评估胰岛素的分泌或胰岛评估胰岛素的分泌或胰岛细胞功能细胞功能3.3.监测疗效或监测胰腺手术效果监测疗效或监测胰腺手术效果第47页，讲稿共53张，创作于星期二七、胰岛素原七、胰岛素原 胰岛素
36、原是胰岛素的前体和主要储存形式，其生物活性相当于胰岛素原是胰岛素的前体和主要储存形式，其生物活性相当于胰岛素的胰岛素的10%10%。正常情况下仅少量的胰岛素原进入血循环。在病理。正常情况下仅少量的胰岛素原进入血循环。在病理情况下，胰岛情况下，胰岛细胞释放的胰岛素原增多，血中水平升高。细胞释放的胰岛素原增多，血中水平升高。参考区间：参考区间：1.11-6.91.11-6.9pmol/Lpmol/L（ECLIAECLIA）临床意义：升高见于临床意义：升高见于I I型糖尿病，型糖尿病，IIII型糖尿病，妊娠性糖尿病，胰岛型糖尿病，妊娠性糖尿病，胰岛细胞瘤，家族细胞瘤，家族性高胰岛素原血症，慢性肾衰竭
37、，肝硬化，甲状腺功能亢进。性高胰岛素原血症，慢性肾衰竭，肝硬化，甲状腺功能亢进。第48页，讲稿共53张，创作于星期二包括：乙酰乙酸（包括：乙酰乙酸（20%20%）,羟丁酸（羟丁酸（78%78%）和丙酮（）和丙酮（2%2%），是游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢的中间产物，正常人），是游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢的中间产物，正常人血液中含量较低。血液中含量较低。检测方法检测方法（1 1）尿酮体的定性和半定量检测：常采用硝普钠法）尿酮体的定性和半定量检测：常采用硝普钠法（2 2）血液）血液羟丁酸检测：吸光度法羟丁酸检测：吸光度法参考范围：参考范围：羟丁酸羟丁酸 0.02-0.27mmol/L0.02-0.2
38、7mmol/L 长时间运动后可达长时间运动后可达2mmol/L2mmol/L八、酮体八、酮体第49页，讲稿共53张，创作于星期二乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞肾髓质和红细胞。一般认为乳酸浓度超过一般认为乳酸浓度超过5mmol/L以及以及pH7.25时提示时提示有明显的乳酸中毒。有明显的乳酸中毒。丙酮酸浓度可用于评价有先天代谢紊乱而使血清乳酸浓度增丙酮酸浓度可用于评价有先天代谢紊乱而使血清乳酸浓度增加的情况。加的情况。若乳酸若乳酸/丙酮酸丙酮酸 25，提示糖异生缺陷，提示糖异生缺陷 若乳酸若乳酸/丙酮酸丙酮酸 35，提示缺氧导致的胞内代谢降低，提示缺氧导致的胞内代谢降低九、体液乳酸和丙酮酸九、体液乳酸和丙酮酸第50页，讲稿共53张，创作于星期二第51页，讲稿共53张，创作于星期二第52页，讲稿共53张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期二