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1、关于咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学第1页，讲稿共57张，创作于星期日颈部的筋膜n n颈浅筋膜颈浅筋膜n n包绕颈阔肌包绕颈阔肌n n颈固有筋膜浅层颈固有筋膜浅层(封套层封套层)n n胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌n n颈固有筋膜深层颈固有筋膜深层n n包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙n n颈内筋膜颈内筋膜(壁层壁层/脏层脏层)n n脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘n n椎前筋膜椎前筋膜n n包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层
2、之间形成咽后间隙(器官后间隙）器官后间隙）n n与脊柱之间形成椎前间隙与脊柱之间形成椎前间隙第2页，讲稿共57张，创作于星期日上颈部的重要间隙n n咽旁间隙n n咽粘膜间隙n n咀嚼肌间隙n n腮腺间隙n n颈动脉间隙n n咽后间隙第3页，讲稿共57张，创作于星期日咽旁间隙的解剖学定义n n位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部分为位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。n n内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）n n前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜
3、浅层）n n外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）n n后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层）层）n n内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等第4页，讲稿共57张，创作于星期日内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层）内容：脂肪成份为主，血管、神经第5页，讲稿共57张，创作于星期日第6页，讲稿共57张，创作于星期日咽旁肿瘤n n占头
4、颈部肿瘤的0.5%n n良性78%80%n n恶性18%20%第7页，讲稿共57张，创作于星期日原发咽旁间隙肿瘤n n异位小唾液腺n n神经鞘瘤n n血管瘤n n间叶来源肿瘤 第8页，讲稿共57张，创作于星期日临床表现n n无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现n n耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平n n吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽水平吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽水平n n压迫压迫-脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生HornerHorner综合症。n
5、 n恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口困难甚至牙关紧闭 第9页，讲稿共57张，创作于星期日影像定位n n周围见受压变薄的咽旁脂肪n n颈内动脉位于肿块后方可受压n n腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形态基本完整n n鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变n n颅底孔道的扩大第10页，讲稿共57张，创作于星期日异位小唾液腺来源n n混合瘤最常见，80-90%n n粘液表皮样癌、腺泡细胞癌n n影像表现n n位置位置n n形态、密度、信号、强化形态、密度、信号、强化第11页，讲稿共57张，创作于星期日F/76，体检发现右咽旁肿块第12页，讲稿共57张，创作于星期日第13页，讲稿共57张，创作于星期日M/
6、31第14页，讲稿共57张，创作于星期日腺泡细胞癌腺泡细胞癌第15页，讲稿共57张，创作于星期日神经鞘瘤 n n来源：n nV3的分支 n n影像表现n n位置n n形态、密度、信号、强化n n病理基础第16页，讲稿共57张，创作于星期日F/40，右耳听力下降2年伴咽异物感第17页，讲稿共57张，创作于星期日第18页，讲稿共57张，创作于星期日重重要要的的间间接接征征像像第19页，讲稿共57张，创作于星期日咽旁血管瘤 n n沿间隙类圆形或适形生长n nCT平扫略低密度，增强轻度强化有延迟强化的特点n nMR T1W等低信号，T2高或略信号，延迟强化特点同CTn n术中单靠触诊难以发现肿瘤第20
7、页，讲稿共57张，创作于星期日F66,体检发现左咽部肿物第21页，讲稿共57张，创作于星期日第22页，讲稿共57张，创作于星期日第23页，讲稿共57张，创作于星期日咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space PMS）n n位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。n n内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、咽内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、咽鼓管咽肌等。鼓管咽肌等。n n常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。瘤、血管瘤
8、、小唾腺来源肿瘤等。第24页，讲稿共57张，创作于星期日第25页，讲稿共57张，创作于星期日咽粘膜间隙占位表现n n临床、临床、CTCT发现肿块突向腔内n n咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，咽旁咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，咽旁间隙脂肪受压向外推移间隙脂肪受压向外推移n n有静脉石时可提示为血管瘤有静脉石时可提示为血管瘤n n表面不光滑，提示为MTMT，可伴咽后淋巴结肿大，可伴咽后淋巴结肿大第26页，讲稿共57张，创作于星期日F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物第27页，讲稿共57张，创作于星期日第28页，讲稿共57张，创作于星期日M/51发现左口咽肿块1月第29页，讲稿
9、共57张，创作于星期日NHL第30页，讲稿共57张，创作于星期日颈动脉间隙（carotid space）n n由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部分与由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁间隙后外咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁间隙后外侧、咽后间隙外侧。侧、咽后间隙外侧。n n间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静脉，还包间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静脉，还包括第括第、对颅神经等。对颅神经等。n n该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤（颈动脉该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤（颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神
10、经体瘤）。神经鞘瘤多发生在体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链迷走神经或交感链第31页，讲稿共57张，创作于星期日第32页，讲稿共57张，创作于星期日颈动脉间隙来源占位n n颈内动静脉分离或向外后移位n n咽旁间隙受压前移n n相应的神经症状（IX-XII、颈交感）第33页，讲稿共57张，创作于星期日F/57第34页，讲稿共57张，创作于星期日第35页，讲稿共57张，创作于星期日颈动脉体瘤F/42 声音嘶哑3月第36页，讲稿共57张，创作于星期日发现左颈肿物呼吸不畅4月第37页，讲稿共57张，创作于星期日咽后间隙（retropharyngeal space）n n
11、位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂肪n n咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引起重视，注意与交感来源N N鞘瘤鉴别鞘瘤鉴别 第38页，讲稿共57张，创作于星期日第39页，讲稿共57张，创作于星期日咽后淋巴结n颈内动脉外后移位n n咽旁间隙前移n鼻咽有肿块n或有其它原发肿瘤史第40页，讲稿共57张，创作于星期日F/41回缩性涕血2月余第41页，讲稿共57张，创作于星期日M/39，打呼数月第42页，讲稿共57张，创作于星期日第43页，讲稿共57张，创作于星期日
12、F/43 F/43 发现左颈肿块发现左颈肿块1 1月，咽痛月，咽痛2020天天,左咽侧后隆起左咽侧后隆起,粘膜表面光粘膜表面光,TB,TB第44页，讲稿共57张，创作于星期日腮腺间隙(Parotid Space)n n是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道及颞下是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界为咬肌及下颌颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前缘和二腹肌后腹，内支，后界为胸锁乳突肌上部的前缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间隙，外侧界为腮腺表面筋膜侧界为茎突肌群及咽旁间隙，外侧界为腮腺表面筋膜n n间隙内有
13、腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、面神经及血管。n n腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志，腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志，分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大；分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大；深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。第45页，讲稿共57张，创作于星期日第46页，讲稿共57张，创作于星期日腮腺深叶来源n n咽旁间隙脂肪受压内移n n腮腺深叶形态消失n n肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状n n二腹肌后腹受压后移或内移第47页，讲稿共57张，创作于星期日发现右腮腺肿块6年，质硬。第48页，讲稿共57张，创作于星期日咀嚼肌间隙（m
14、asticator space）n n由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌和咬肌，由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌内侧面与下颌支附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘；后界为下（上部）外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓下缘；下界以咬肌附着于下颌颌支后缘；上界平颧弓下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界支处为界n n间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而来的咬肌神经、血管等组织n n咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。第49页，讲稿共57张，创作于星期日第50页，讲稿共57张，创作于星期日F/36张口疼痛1月第51页，讲稿共57张，创作于星期日第52页，讲稿共57张，创作于星期日滑膜肉瘤第53页，讲稿共57张，创作于星期日小结1n n以前广义的咽旁间隙肿瘤的影像定位极易概念混淆n n应与解剖学定义一致n n咽旁和咽旁间隙第54页，讲稿共57张，创作于星期日小结2n n咽旁间隙脂肪的移位方向n n颈内动脉的位置变化n n腮腺深叶与肿块的形态n n与咽侧壁、咀嚼肌下颌骨等关系第55页，讲稿共57张，创作于星期日第56页，讲稿共57张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第57页，讲稿共57张，创作于星期日