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1、关于精神科护理技术第1页，讲稿共40张，创作于星期二护理的基本内容护理的基本内容密切观察病情变化密切观察病情变化精神病人的一般护理精神病人的一般护理护理的基本技能护理的基本技能分级护理分级护理特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理第一节第一节 精神科基础护理精神科基础护理第七章 精神科护理技术第2页，讲稿共40张，创作于星期二n观察内容观察内容n一般情况、精神症状、心理活动的状态、躯体情况、一般情况、精神症状、心理活动的状态、躯体情况、治疗情况、药物反应等。重点观察病人有无伤人毁物、治疗情况、药物反应等。重点观察病人有无伤人毁物、自杀、自伤、出走等冲动行为。自杀、自伤
2、、出走等冲动行为。n观察方法观察方法n直接观察：观察日常病人的言行举止、表情、情绪直接观察：观察日常病人的言行举止、表情、情绪的变化等的变化等n间接观察：主要是通过日记、书信、家属和他人的叙间接观察：主要是通过日记、书信、家属和他人的叙述间接了解病人述间接了解病人第一节 精神科基础护理密切观察病情变化密切观察病情变化护理的基本内容护理的基本内容第3页，讲稿共40张，创作于星期二精神病人的一般护理精神病人的一般护理 n基础护理基础护理：晨晚间护理、皮肤护理、衣着卫生护理、大小晨晚间护理、皮肤护理、衣着卫生护理、大小便护理等便护理等n饮食护理饮食护理：护士要根据病情给病人适宜、适量的食物，采护士要
3、根据病情给病人适宜、适量的食物，采用合适的进食方式，保证病人良好的营养状态用合适的进食方式，保证病人良好的营养状态n睡眠护理睡眠护理：创造良好的睡眠环境、遵守作息制度、睡眠前创造良好的睡眠环境、遵守作息制度、睡眠前避免饮用具有兴奋性的饮料、观察病人睡眠的状态避免饮用具有兴奋性的饮料、观察病人睡眠的状态n安全护理安全护理：防范危险性行为，如自伤、自杀、暴力、出走等行为防范危险性行为，如自伤、自杀、暴力、出走等行为n保证医嘱的执行保证医嘱的执行：因病人缺乏自知力，为保证病人得到有效的因病人缺乏自知力，为保证病人得到有效的治疗，必须使医嘱得以执行治疗，必须使医嘱得以执行第一节 精神科基础护理第4页，
4、讲稿共40张，创作于星期二护理的基本技能护理的基本技能 n做好病人病情记录做好病人病情记录n护理记录是用简要的文字反映病人病情状况护理记录是用简要的文字反映病人病情状况n记录的内容：生命体征、躯体反应、诊断、医嘱、用药情况、病记录的内容：生命体征、躯体反应、诊断、医嘱、用药情况、病情变化及出院时的精神状况情变化及出院时的精神状况n掌握接触病人的技巧掌握接触病人的技巧n尊重尊重n真诚真诚n沟通沟通n倾听倾听n积极认真倾听积极认真倾听n同情理解同情理解n倾听的技巧倾听的技巧第一节 精神科基础护理第5页，讲稿共40张，创作于星期二分级护理分级护理 特级护理特级护理n护理对象护理对象 精神病人伴有严重
5、躯体疾病，病情危重随时有生命危精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重随时有生命危险。如心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自险。如心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者；有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂后果严重，生命理者；有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者；脑立体定向手术后的病人体征不稳定者；脑立体定向手术后的病人n护理要点护理要点 n设专人护理，制定护理计划，严密观察、评估病情，做好护理记录，设专人护理，制定护理计划，严密观察、评估病情，做好护理记录，如生命体征的变化、准确记录出入量等。如生命体征的变化、准确记录出入量等。n认真做好基础护理，落
6、实和实施各项治疗和护理计划，严防并发症，确保认真做好基础护理，落实和实施各项治疗和护理计划，严防并发症，确保病人安全。病人安全。n准备好急救物品和药品，以备急救的需要准备好急救物品和药品，以备急救的需要第一节 精神科基础护理第6页，讲稿共40张，创作于星期二分级护理分级护理 一级护理一级护理n护理对象护理对象 指不需要特级护理的重症病人。如有自伤自杀、指不需要特级护理的重症病人。如有自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动等；或伴有严重躯体疾病，或身伤人毁物、外走、兴奋躁动等；或伴有严重躯体疾病，或身体极为衰弱需要严格卧床休息，生活不能自理的病人；特殊体极为衰弱需要严格卧床休息，生活不能自理的病人；
7、特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如经电休克治疗的病治疗需要严密评估病情和加强监护者，如经电休克治疗的病人；大剂量应用精神药物治疗或有明显不良反应的病人；入人；大剂量应用精神药物治疗或有明显不良反应的病人；入院一周内的病人院一周内的病人n护理要点护理要点n安置在重点病室，实施封闭管理，严格监护，活动不能脱离护士的安置在重点病室，实施封闭管理，严格监护，活动不能脱离护士的视野视野n严密观察病情，重点交接班，并做好基础护理，外出必须有护士陪护，物品由严密观察病情，重点交接班，并做好基础护理，外出必须有护士陪护，物品由护士管理护士管理n每天评估病情，做好记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理
8、每天评估病情，做好记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理第一节 精神科基础护理第7页，讲稿共40张，创作于星期二分级护理分级护理 二级护理二级护理n护理对象护理对象 一级护理病人病情好转而且稳定，精神症状不危害一级护理病人病情好转而且稳定，精神症状不危害自己和他人，没有明显自杀、自伤、伤人毁物等行为，或仅自己和他人，没有明显自杀、自伤、伤人毁物等行为，或仅有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理者有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理者n护理要点护理要点n安置在一般病室，半开放式管理安置在一般病室，半开放式管理n生活物品可由病人自行管理生活物品可由病人自行管理n定时巡视病室，密切评估病情和治
9、疗反应定时巡视病室，密切评估病情和治疗反应n有计划安排病人参加工娱、体育活动。进行疾病知识的教育，加强心理护有计划安排病人参加工娱、体育活动。进行疾病知识的教育，加强心理护理理n督促和协助病人进行生活管理，如洗漱、饮食、大小便等督促和协助病人进行生活管理，如洗漱、饮食、大小便等n每周做一次记录。还可以根据医嘱安排假出院每周做一次记录。还可以根据医嘱安排假出院n在工作人员陪同下可到室外活动在工作人员陪同下可到室外活动第一节 精神科基础护理第8页，讲稿共40张，创作于星期二分级护理分级护理 三级护理三级护理n护理对象护理对象 治疗后症状缓解、病情较稳定、等待出院的病人，无治疗后症状缓解、病情较稳定
10、、等待出院的病人，无自杀、自伤冲动和出走的病人自杀、自伤冲动和出走的病人n护理要点护理要点n安置在一般病室，酌情实施开放式管理，物品可自行管理，但需要督促病安置在一般病室，酌情实施开放式管理，物品可自行管理，但需要督促病人进行生活自理人进行生活自理n在规定时间内自行外出散步；周末可回家或探友在规定时间内自行外出散步；周末可回家或探友n评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理、社会问题理、社会问题n对病人进行疾病治疗、预防、复发和社会适应等方面的健康教育对病人进行疾病治疗、预防、复发和社会适应等方面的健康教育n每两
11、周做一次护理记录，特殊情况随时记录每两周做一次护理记录，特殊情况随时记录第一节 精神科基础护理 返回目录返回目录第9页，讲稿共40张，创作于星期二n精神科整体护理的概念精神科整体护理的概念n精神科护理程序精神科护理程序n【护理评估护理评估】n【护理诊断护理诊断】n【护理目标护理目标】n【护理措施护理措施】n【护理评价护理评价】第二节第二节 精神科整体护理精神科整体护理第七章 精神科护理技术第10页，讲稿共40张，创作于星期二精神科整体护理的概念精神科整体护理的概念 临床精神科系统化整体护理是以病人为中心，以临床精神科系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体
12、现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体工作和管理的各个环节的护理模式。整体护理以护理工作和管理的各个环节的护理模式。整体护理以护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价为评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价为基础，充分体现了对病人的综合、系统、动态的护理基础，充分体现了对病人的综合、系统、动态的护理过程过程 第二节 精神科整体护理第11页，讲稿共40张，创作于星期二精神科护理程序精神科护理程序【护理评估护理评估】n评估内容评估内容n基本资料基本资料n病情病情n疗效及不良反应疗效及不良反应n评估方法评估方法n观察观察n交谈交谈n查体查体n记录记录n注意事项注意事项n整体性整
13、体性n可靠性可靠性n客观性客观性n安全性安全性第二节 精神科整体护理第12页，讲稿共40张，创作于星期二精神科护理程序精神科护理程序【护理诊断护理诊断】n整理分析资料与确定护理诊断整理分析资料与确定护理诊断n整理分析资料整理分析资料n确定护理诊断确定护理诊断n护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别n护理诊断的排列顺序护理诊断的排列顺序n先重后轻先重后轻n先急后缓先急后缓第二节 精神科整体护理第13页，讲稿共40张，创作于星期二精神科护理程序精神科护理程序 【护理计划护理计划】护理计划是指护士做出了护理诊断和确定了护理目标之后，开护理计划是指护士做出了护理诊断和确定了护理目标之后，开出
14、的为达到目标的护理处方。该计划系统地指导着护士如何进行护出的为达到目标的护理处方。该计划系统地指导着护士如何进行护理干预，即对存在的问题制定解决的方法。理干预，即对存在的问题制定解决的方法。n陈述护理问题陈述护理问题n确定护理目标确定护理目标n制定护理措施制定护理措施第二节 精神科整体护理第14页，讲稿共40张，创作于星期二精神科护理程序精神科护理程序 【护理实施护理实施】护理措施是护士应用各种方法和技巧，将已经制定的护理措施是护士应用各种方法和技巧，将已经制定的护理计划付诸实践，执行实施的过程。护理计划付诸实践，执行实施的过程。n动态实施护理目标动态实施护理目标n指导和咨询指导和咨询n记录护
15、理计划的执行情况记录护理计划的执行情况第二节 精神科整体护理第15页，讲稿共40张，创作于星期二精神科护理程序精神科护理程序 【护理评价护理评价】不同的病人或同一个病人在不同的时期护理问题都可能不同的病人或同一个病人在不同的时期护理问题都可能不同，所以护士除了对刚入院的病人进行全面评估外，还要根不同，所以护士除了对刚入院的病人进行全面评估外，还要根据病人病情变化，连续不断的进行再评估，即评价据病人病情变化，连续不断的进行再评估，即评价n实施护理目标后病人的反应实施护理目标后病人的反应n复审护理目标复审护理目标n重新评估健康问题，做出全面判断重新评估健康问题，做出全面判断第二节 精神科整体护理
16、返回目录返回目录第16页，讲稿共40张，创作于星期二n自杀的防范与护理自杀的防范与护理n暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理n病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理n其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理第三节第三节 精神科危机干预技术精神科危机干预技术第七章 精神科护理技术第17页，讲稿共40张，创作于星期二自杀的防范与护理自杀的防范与护理n自杀是指有意识地伤害自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正生物、心理、社会不正常状态下出现的行为常状态下出现的行为 第三节 精神科危机干预技术第18页，讲稿
17、共40张，创作于星期二自杀的防范与护理自杀的防范与护理n分类分类n自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体的自杀行为的自杀行为n自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成的行为动机的行为动机n自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀行为行为n自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自杀杀行为行为,但未但未造成死亡造成死亡n自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀第三节 精神科危机干预技术第19页，讲稿共40张，创作于星期二自杀的
18、防范与护理自杀的防范与护理（一）自杀的原因（一）自杀的原因n遗传因素遗传因素n心理社会因素心理社会因素n突发事件突发事件n精神疾病精神疾病（二）自杀征兆的评估（二）自杀征兆的评估n既往史既往史n语言信息语言信息n行为信息行为信息n情感信息情感信息n自杀动机的强度自杀动机的强度第三节 精神科危机干预技术第20页，讲稿共40张，创作于星期二自杀的防范与护理自杀的防范与护理 （三）干预措施（三）干预措施n自杀的预防自杀的预防n医护人员团结合作医护人员团结合作n环境安全环境安全n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n密切观察病情密切观察病情n制定约束条约制定约束条约n躯体治疗躯体治疗n重建社会支持系统
19、重建社会支持系统 n常见自杀常见自杀n自缢自缢n触电触电n自伤自伤n服毒服毒第三节 精神科危机干预技术第21页，讲稿共40张，创作于星期二暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理n暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命可造成严重伤害或危及生命n精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，多见于精神分裂症、人格障碍、情感要危险人群，多见于精神分裂症、人格障碍、情感性障碍、脑器质性精
20、神障碍、精神活性物质依赖等性障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质依赖等第三节 精神科危机干预技术第22页，讲稿共40张，创作于星期二暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理（一）相关因素（一）相关因素n精神疾病精神疾病 癫痫癫痫 器质性精神障碍器质性精神障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞n心理因素心理因素n社会因素社会因素第三节 精神科危机干预技术第23页，讲稿共40张，创作于星期二暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理（二）暴力行为发生的征兆（二）暴力行为发生的征兆n行为行为n情感情感n意识状态意识状态第三节 精神科危机干预技术第24页，讲稿共40张，创作于星期二暴力行为的防范与护理暴力行为的
21、防范与护理（三）护理措施（三）护理措施n暴力行为的预防暴力行为的预防n环境管理环境管理n良好的沟通良好的沟通n病人的教育病人的教育n药物治疗药物治疗n暴力行为发生时的处理暴力行为发生时的处理n控制局面控制局面n解除危险品解除危险品n约束与隔离约束与隔离第三节 精神科危机干预技术第25页，讲稿共40张，创作于星期二病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理n病人出走是指病人在住院期间，没有得到医生的同病人出走是指病人在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。意而私自离开医院的行为。n病人出走会导致治疗中断，可能造成自己受伤或伤病人出走会导致治疗中断，可能造成自己受伤或伤害他人，也可能因为
22、走失而产生各种意外事件，害他人，也可能因为走失而产生各种意外事件，而造成严重后果而造成严重后果 第三节 精神科危机干预技术第26页，讲稿共40张，创作于星期二病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理 （一）出走原因（一）出走原因n住院环境住院环境n精神症状精神症状（二）出走危险性的评估（二）出走危险性的评估n有出走行为历史有出走行为历史n有明显的幻觉、妄想有明显的幻觉、妄想n不愿住院或强迫住院的病人不愿住院或强迫住院的病人n强烈思念亲人急于回家的病人强烈思念亲人急于回家的病人n对住院和治疗恐惧不适应住院环境对住院和治疗恐惧不适应住院环境n缺乏自知力缺乏自知力 出走病人的行为表现出走病人的行为表
23、现第三节 精神科危机干预技术第27页，讲稿共40张，创作于星期二病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理（三）护理措施（三）护理措施n出走的预防出走的预防n安全管理安全管理n丰富住院生活丰富住院生活n加强沟通加强沟通n关心病人关心病人n出走后的处理出走后的处理n要沉着、冷静、组织寻找要沉着、冷静、组织寻找n通知其他人员和家属，积极通知其他人员和家属，积极配合配合n找到后要做好病人的医疗和心理找到后要做好病人的医疗和心理安抚工作安抚工作第三节 精神科危机干预技术第28页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-噎食的防范与护理噎食的防范与护理 n噎食是指食物堵
24、塞咽噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入一狭窄部，甚至误入气管，导致窒息气管，导致窒息 第三节 精神科危机干预技术第29页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-噎食的防范与护理噎食的防范与护理 1.1.相关因素相关因素n服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应，抑制吞咽反射所致。服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应，抑制吞咽反射所致。n患有脑器质性疾病如帕金森综合征，吞咽反应迟钝，如果抢食或进患有脑器质性疾病如帕金森综合征，吞咽反应迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。食过急会发生噎食。n癫痫病人进食时发作或意识不清状态下也
25、会引起噎食癫痫病人进食时发作或意识不清状态下也会引起噎食第三节 精神科危机干预技术第30页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-噎食的防范与护理噎食的防范与护理 2.噎食表现噎食表现：噎食轻者表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪等；噎食轻者表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪等；重者意识丧失、大小便失禁、四肢发凉、呼吸心跳停止重者意识丧失、大小便失禁、四肢发凉、呼吸心跳停止第三节 精神科危机干预技术第31页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-噎食的防范与护理噎食的防范与护理 3.3.护理措施护理措施n噎食预防
26、噎食预防n吞咽困难的病人要给与软食、半流食，避免带刺、吞咽困难的病人要给与软食、半流食，避免带刺、带骨的饮食带骨的饮食n加强饮食期间的护理，有专人守护进食或协助进食，加强饮食期间的护理，有专人守护进食或协助进食，避免病人抢食、暴饮暴食，纠正不良的进食习惯避免病人抢食、暴饮暴食，纠正不良的进食习惯n噎食发生后处理噎食发生后处理n立即清除口咽部的食物立即清除口咽部的食物n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n心肺复苏心肺复苏第三节 精神科危机干预技术第32页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理n吞食异物是指病人吞食食吞食异物
27、是指病人吞食食物之外的其他物体。吞食物之外的其他物体。吞食的异物如戒指、别针、刀的异物如戒指、别针、刀片、玻璃片、体温表、筷片、玻璃片、体温表、筷子、布片、塑料、棉絮等子、布片、塑料、棉絮等 第三节 精神科危机干预技术第33页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理1.相关因素相关因素：精神病人吞食异物可能是由于思维障碍引起的，也可能是一种自精神病人吞食异物可能是由于思维障碍引起的，也可能是一种自杀的手段杀的手段2.吞食异物的表现：吞食异物的表现：吞食锐器可致胃肠出血吞食锐器可致胃肠出血 吞食纤维织物可引起肠梗阻吞食
28、纤维织物可引起肠梗阻 吞食塑料则可引起中毒吞食塑料则可引起中毒第三节 精神科危机干预技术第34页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理3.3.护理措施护理措施n吞食异物的预防吞食异物的预防n加强防范加强防范n不要指责病人不要指责病人n耐心向病人说明吞食异物的后果耐心向病人说明吞食异物的后果n吞食异物后的处理吞食异物后的处理n冷静劝慰病人，稳定情绪冷静劝慰病人，稳定情绪n尽快给病人食用富含纤维的蔬菜尽快给病人食用富含纤维的蔬菜n促进胃肠蠕动排除异物促进胃肠蠕动排除异物n异物较大，应采用外科手术取出异物较大，应采用外科
29、手术取出n密切评估病人的生命体征密切评估病人的生命体征第三节 精神科危机干预技术第35页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-木僵病人的护理木僵病人的护理n木僵为严重的精神运动性木僵为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。语活动的完全抑制或减少。第三节 精神科危机干预技术第36页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理1.相关因素：相关因素：紧张性木僵紧张性木僵 器质性木僵器质性木僵 心因性木僵心因性木僵 抑郁性木僵抑郁性木僵2.木
30、僵的表现：木僵的表现：言语动作减少言语动作减少 肌张力增高或下降肌张力增高或下降 蜡样屈曲蜡样屈曲 空气枕头空气枕头 第三节 精神科危机干预技术第37页，讲稿共40张，创作于星期二其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理3.3.护理措施护理措施n提供安全环境提供安全环境n密切观察病情密切观察病情n生活护理生活护理 预防压疮、大小便护理、口腔护理、饮食护理预防压疮、大小便护理、口腔护理、饮食护理n功能锻炼功能锻炼n心理护理心理护理第三节 精神科危机干预技术第38页，讲稿共40张，创作于星期二第39页，讲稿共40张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期二