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1、关于胆结石胆囊炎临关于胆结石胆囊炎临床技能床技能现在学习的是第1页，共17页 概念 约95的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。基本知识 概念现在学习的是第2页，共17页胆囊三角（Calot）胆总管直径、分段泛特壶腹（Vater）胆绞痛Mirizzi综合症Murphy征阳性白胆汁基本知识 概念 现在学习的是第3页，共17页病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻；细菌感染，多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。基本知识现在学习的是第
2、4页，共17页诊断诊断 要点要点 医生关注点医生关注点症状：右上腹或剑突下发作性疼痛体征：右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。辅助检查：白细胞计数 中性粒细胞比例B超所见内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，“双边征”现在学习的是第5页，共17页【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.胃十二指肠溃疡或穿孔 2.急性胰腺炎3.胆总管结石、胆管炎医生关注点医生关注点现在学习的是第6页，共17页【进一步检查】1B超检查 2X线平片 3血、尿淀粉酶测定 医生关注点医生关注点现在学习的是第7页，共17页治疗原则1非手术治疗非手术治疗 包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期
3、手术。2手术治疗（胆囊切除术）手术治疗（胆囊切除术）医生关注点医生关注点现在学习的是第8页，共17页治疗原则手术治疗（胆囊切除术）适应证包括：有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石；急性胆囊炎，症状较重，或有胆囊坏死、穿孔者医生关注点医生关注点现在学习的是第9页，共17页 病例分析病例分析v 男性，55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。v 患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。现在学习的是第10页，共17页 病例分析病例分析查体：体温37.3，脉搏90次/分，血压120/85mmHg，
4、痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC4.771012/L，Hb 114g/L，WBC12.7109/L。腹部B超见：内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。现在学习的是第11页，共17页 病例分析病例分析 初步诊断：胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎现在学习的是第12页，共17页 病例分析病例分析 诊断依据1、上腹部持续性疼痛，进食后发病。2、右上腹有腹膜刺激体征。3、血白细胞计数升高。4、超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。现在学习的是第13页，共17页 病例分析病例分析 鉴别诊断1急性胃十二指肠溃疡穿孔 2急性
5、胰腺炎 3其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别4除外内科疾病如心绞痛等现在学习的是第14页，共17页 病例分析病例分析 进一步检查1血、尿淀粉酶 2腹部立位平片 3胰腺超声及CT 胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现4心电图 现在学习的是第15页，共17页病例分析病例分析 治疗原则治疗原则：1 1禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗 2 2急诊手术治疗，行胆囊切除术急诊手术治疗，行胆囊切除术 3 3若病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期手术若病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期手术现在学习的是第16页，共17页2022-9-13感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第17页，共17页