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1、关于肺磨玻璃结节的CT诊断与随访现在学习的是第1页，共26页概概 述述 磨玻璃结节磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）或局灶性磨玻璃阴影或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO）定义：定义：为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。肺孤立性结节SPN是指肺内孤立，直径小于3cm的类圆型结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结现在学习的是第2页，共26页分分 类类 根据病灶成分根据病灶成分 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)2.混合磨玻璃结节
2、(mixde ground-glass nodule，mGGN)根据病灶数目根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule）2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）根据病理性质根据病理性质1.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等2.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水
3、肿、出血，等现在学习的是第3页，共26页肿瘤性磨玻璃结节肿瘤性磨玻璃结节 不典型腺瘤样增生（AAH）原位癌（AIS）微浸润腺癌（MIA）浸润性腺癌（IAC）现在学习的是第4页，共26页20112011年多学科肺腺癌分类年多学科肺腺癌分类浸润前病变浸润前病变 不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生 非黏液性非黏液性 黏液性黏液性 黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性微浸润腺癌微浸润腺癌（3cm 3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶5mm5mm）非黏液性非黏液性 黏液性黏液性 黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性浸润性腺癌浸润性腺癌 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润
4、灶附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶5mm5mm）腺泡为主型腺泡为主型 乳头为主型乳头为主型 微乳头为主型微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变异型浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）胶样型胶样型 胎儿型（低度和高度）胎儿型（低度和高度）肠型肠型现在学习的是第5页，共26页1.浸润前病变浸润前病变 不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的型肺泡上皮细胞和（或）Clara细胞轻-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（3cm）腺癌，肿瘤细
5、胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。现在学习的是第6页，共26页 男性，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAHAAH-1现在学习的是第7页，共26页不典型腺瘤样增生（AAH）-2 女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。现在学习的是第8页，共26页原位癌（AIS）-1女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。现在学习的是第9页，共26页原位腺癌（AI
6、S）-2男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。现在学习的是第10页，共26页2.微浸润性腺癌微浸润性腺癌 单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。现在学习的是第11页，共26页微浸润腺癌（MIA）-1男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。现在学习的是第12页，共26页微浸润腺癌（MIA）-2女，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MI
7、A，非粘液型。现在学习的是第13页，共26页1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5mm。浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但
8、肿瘤细胞内有粘蛋白。3.浸润性腺癌浸润性腺癌现在学习的是第14页，共26页浸润性腺癌（IAC）-1女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。现在学习的是第15页，共26页浸润腺癌（IAC）-2男，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。现在学习的是第16页，共26页浸润性腺癌（IAC）-3女，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。现在学习的是第17页，共26页良性磨玻璃结节良性磨玻璃结节 慢性炎症慢性炎症 局灶性纤维化局灶性纤维化 良性肿瘤良性肿瘤 现在学习的是第18页，共26页慢性炎症慢性炎症现在学习的是第19页，共26页硬化性血管瘤硬化性血管瘤现在学习的
9、是第20页，共26页体检体检CTCT发现左肺下叶发现左肺下叶mGGNmGGN，3 3个月后复查个月后复查CTCT病灶吸病灶吸收消散（未经抗炎治疗）收消散（未经抗炎治疗）上图为首次CT上图为首次CT 下图为复查CT现在学习的是第21页，共26页GGNGGN的倍增时间的倍增时间 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。现在学习的是第22页，共26页动态观察动态观察
10、GGN的变化的变化1.1.直径：直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.2.密度：密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.3.体积：体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.4.质量：质量：结节质量=结节体积*结节密度 注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增大10%。Zhang L,Yankelevitz D F,Carter D,et al.Internal growth of nonsolid lung nodules:radiolo
11、gic-pathologic correlationJ.Radiology,2012,263(1):279-286.现在学习的是第23页，共26页20132013年年FleischnerFleischner学会对学会对GGNGGN的随访建议的随访建议结节类型随访建议注意事项单发单发pGGN 5mm通常不需CT随访需观察1mmCT图像确认为pGGN 5mm首诊3个月后进行首次CT随访，若病灶仍存在，则此后3年内应每年复查一次不需PET/CT检查，等待复查期间也不需使用抗生素；单发单发mGGN首诊3个月后行首次CT随访，若病灶仍存在且实性成分5mm，则3年内每年复查一次；若病灶内实性成分5mm，则
12、应活检或手术切除若mGGN10mm，可考虑行PET/CT检查多发多发GGN pGGN5mm应于首次发现结节后的第2，4年时复查CT需考虑其它可致多发pGGN的疾病，如结节病等 pGGN5mm且无主导病灶首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在，则至少在此后3年内每年应复查一次CT不需行PET/CT检查 主导病灶为实性或伴有实性成分的GGN首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在，则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分5mm者对考虑肺癌可能大的主导病灶应给以手术切除注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中CT检查应使
13、用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。现在学习的是第24页，共26页国内部分学者对pGGN/GGO的随访建议 1.小于5mm暂忽略不顾。2.小于10mmm每半年CT随访一次：a.无动态改变继续 每半年CT随访一次，b.缩小或并密度不增加继续每一年CT随访一次，c.体积增大或密度增加建议肺穿刺或手术。3.大于10mm抗感染失败后外科手术治疗。建议随访采用增强薄层CT扫描，一旦出现实性病灶、CT上属增强结节或有肿瘤微血管征出现，应停止随访，外科干预。谢谢大家聆听！现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页