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1、HUYINZHIZUO,肿 瘤 TUMOR,第七版 南京医科大学第一附属医院 陈 默 轩,HUYINZHIZUO,概 论,定义 机体中（成熟的或正在发育的）正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下，呈现 过度增生和异常分化所形成的新生物。,HUYINZHIZUO,特点,不因病因消除而停止生长 不受机体生理调节 丧失正常细胞功能 破坏组织结构 转移到其他器官，危及生命。,HUYINZHIZUO,常见肿瘤,男性 (死亡第二位) 肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 肠癌 女性 (死亡第三位) 宫颈癌 乳腺癌,HUYINZHIZUO,分 类 （形态学、生物学行为）,良性肿瘤 (包膜 膨胀性生长 不转移 不复发
2、 危害小) 恶性肿瘤 (无包膜 浸润生长 易转移 恶液质 易复发) 交界性肿瘤 (形态良性 浸润生长 复发 /生物行为恶性）,HUYINZHIZUO,命 名, 癌 上皮组织 肉瘤 间叶组织 母细胞 胚胎性恶性 病 血细胞,HUYINZHIZUO,分 类 （细胞分化程度）,高分化 中分化 低分化,HUYINZHIZUO,病 因,环境因素 (80%) 致癌因素 促癌因素 内在因素,HUYINZHIZUO,病 因,（一）外界因素 化学因素 （烷化剂 物理因素 （紫外线 生物因素 （病毒,HUYINZHIZUO,病 因,（二）机体因素 遗传因素(hereditary susceptibility) 内
3、分泌因素 免疫因素 代谢 营养,HUYINZHIZUO,病理及分子事件,肿瘤恶变： 细胞增生 复制过度 细胞周期功能紊乱 细胞永生化 分子机制 癌基因的激活 抑癌基因失活修复相关基因的功能缺失 凋亡机制丢失端礼貌,HUYINZHIZUO,病理,恶性肿瘤发生发展过程 癌前期 (10年) 上皮增生活跃 不典型增生 原位癌 (3-5年) 生长缓慢 浸润期 （1-10年）,HUYINZHIZUO,病理,肿瘤细胞的分化 形态 组织化学 生长方式 生长速度,HUYINZHIZUO,病理,转移 直接蔓延 淋巴道 种植性 血道 椎旁静脉系统,HUYINZHIZUO,临床表现,（一）局部表现 肿块 疼痛 溃疡
4、出血 梗阻/压迫 浸润/破坏/转移,HUYINZHIZUO,临床表现,（二）全身症状 非特异性症状 恶液质 功能亢进或低下,HUYINZHIZUO,诊 断,病史 年龄、职业 病程、症状、嗜好 既往史、家族史 体格检查 肿块性状、部位 淋巴结、转移部位,HUYINZHIZUO,诊 断,实验室检查 常规化验 血清学检查 酶 / 糖蛋白 / 激素 免疫学检查 胚胎抗原 / 相关抗原 / 病毒抗原 流式细胞分析术 基因诊断 癌基因 / 抑癌基因,HUYINZHIZUO,诊 断,影像学检查 X线检查 平片 、造影（器官、动脉造影） x线显影术 、 断层摄影 CT检查 0.5cm 超声波检查 A超2cm、
5、 B超1cm 放射性核素检查 冷区图象 / 热区图象 MRI检查 （液晶热图像检查）,HUYINZHIZUO,诊 断,内窥镜检查 病理 临床细胞学 病理组织学,HUYINZHIZUO,肿瘤分期 (TNM),T (tumor) 原发肿瘤 T0 T1 T2 T3 T4 TX N (node) 局部淋巴结 N0 N1 N2 N3 M(metastasis) 远处转移 M0 M1,HUYINZHIZUO,其它分期,临床诊断分期 ( c TNM ) 手术时的分期 ( s TNM ) 术后病理分期 ( p TNM ) 尸检的分期 ( a TNM ),HUYINZHIZUO,预 防,一级预防 消除或减少可能
6、致癌因素，防止癌症发生 二级预防 早发现，早诊断，早治疗 三级预防 诊断与治疗后的康复，提高生存质量， 减轻痛苦，延长生命,HUYINZHIZUO,治 疗 原 则,良性肿瘤 临界性肿瘤 恶性肿瘤,HUYINZHIZUO,手 术,根治手术 扩大根治术 改良根治术 姑息手术 其它（激光/超声/冷冻）,HUYINZHIZUO,化 疗,细胞毒素类 （烷化剂类） 抗代谢类 抗癌抗生素 生物碱类 激素类 其他,HUYINZHIZUO,细胞增殖周期,G1期 (DNA合成前期） S期 (DNA合成期） G2期 (DNA合成后期） M期 （有丝分裂期） G0期 （静止期 ）,HUYINZHIZUO,药物选择,细
7、胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相特异性药物,HUYINZHIZUO,化 疗,给药方式 用法： 静脉 口服 肌肉 瘤内 腔内 介入疗法 （灌注/栓塞+化疗） 剂量与时间： 大剂量 间隔长 中剂量 小剂量,HUYINZHIZUO,毒性反应,造血系统 消化道 毛发 其它,HUYINZHIZUO,放 疗,放射源 光子类 粒子类 放疗方法 外照射 内照射 放疗反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠反应,HUYINZHIZUO,生物治疗,免疫治疗 非特异 / 特异 主动 被动 继承 基因治疗,HUYINZHIZUO,内分泌治疗,药物 手术去势,HUYINZHIZUO,物理治疗,液氮 微波,HUYINZHIZUO,中药治疗,HUYINZHIZUO,谢谢,THE END,