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1、中医执业医师考试辅导 内科学 呼吸系统疾病呼吸系统疾病占内科疾病的1/4临床特点常见疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病大纲要求要点病因与发病机制临床分级与临床表现并发症实验室检查及其他检查诊断治疗病因与发病机制概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。外因：吸烟：最主要的病因。环境污染：粉尘、化学物质、空气污染。感染因素：主要为病毒与细菌感染。气候：是急性发作的常见诱因。内因：免疫力降低临床表现症状慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状）喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息
2、）。体征：早期可无异常肺气肿体征干（或）湿性音肺气肿的体征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移听：呼气延长、心音遥远并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸：为急性并发症慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局实验室检查及其他检查肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC70%血气分析 PaO28.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉CO26.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。胸部X线：早期无变化； 晚期肺气肿肺野扩大透亮度增加肋间隙增宽横隔下降心界缩小诊断吸烟史症状体征肺功能检查结果等综合确定。COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。支气管舒张实验：FEV1 /FVC7
3、0%最有助于诊断，并对严重程度分级。COPD严重度的分级分级标准0级危险状态肺量图正常慢性症状（咳嗽、咳痰）级轻度FEV1/FVC70%FEV1%80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级中度FEV1/FVC70%50%FEV1%80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级重度FEV1/FVC70%30%FEV1%50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级极重度FEV1/FVC70%FEV1%30%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼衰注：以吸入支气管扩张剂后的FEV1为基础的分级。FEV1：用力呼气第一秒的排气量；FVC:用力肺活量；呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）8.0kPa（60mmHg）伴或不
4、伴动脉C026.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。治疗稳定期治疗戒烟。支气管扩张药：是COPD稳定期最主要的治疗药物。2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药；茶碱类药祛痰药：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸糖皮质激素：FEV1%50%，有临床症状患者。长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：PaO255mmHg或SaO288%PaO2 5560mmHg，或SaO289%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症急性加重期治疗控制感染（重点）：选用敏感抗生素扩张支气管：短效2受体激动剂控制性氧疗：持续低浓度氧疗，流量12L/minPaO260mmHg或SaO290%应用糖皮质激素。习题：对COPD诊断、疾
5、病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（）A.胸部X线 B.动脉血气分析 C.肺功能检查 D.血常规E.胸部CT正确答案CCOPD发生的最重要的危险因素为（）A.吸烟 B.职业粉尘 C.大气污染 D.气温突变E.感染因素正确答案A慢性肺源性心脏病病因与发病机制临床表现并发症实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断治疗肺与心联系病因与发病机制概念：由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。病因慢性支气管-肺疾病：最常见严重的胸廓畸形。肺血管疾病和神经肌肉疾病其他：睡眠呼吸暂停综合征 发病机制肺动脉高压形成：缺氧、高碳酸血症心脏病
6、变：右心肥厚、右心扩大及右心衰竭。临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）原发病表现：长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。肺气肿体征肺部听诊常有干、湿啰音肺动脉高压和右心室肥大体征：肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。肺、心功能失代偿期（急性加重期）呼吸衰竭：低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。高碳酸血症：头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。中枢神经症状：重症患者出现幻觉、神志恍惚、
7、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。心力衰竭：右心衰竭为主。全身体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，腹水。心脏体征：三尖瓣区可听到收缩期杂音，或舒张期奔马律，房性心律失常多见。严重休克。并发症肺性脑病：首要死亡原因。酸碱平衡失调及电解质紊乱：最常见并发症。心律失常：以室上性心律失常多见。休克：可由严重感染、上消化道出血、心力衰竭等诱发。消化道出血：上消化道出血多见。其他：如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。实验室检查及其他检查胸部X线：原发疾病及急性肺部感染特征外，尚有：肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出或其高度3mm；右心室肥大
8、：心界向左扩大。心电图：肺型P波，右心室肥大电轴右偏，额面平均电轴90重度顺钟向转位，RV1SV51.05mV。心电图超声心动图：右室内径增大（20mm）右室流出道增宽（30mm）超声心动图血气分析：呼吸衰竭时，PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg血液检查：血液流变学检查血电解质测定血常规检查诊断与鉴别诊断诊断：有慢性肺、胸疾患，有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排除其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。鉴别诊断冠心病原发性心肌病慢性心脏瓣膜病原发性心肌病心脏多呈普遍性增大，心脏超声检查可资鉴别。治疗急性加重期治疗控制感染（关键）：联合应用敏感抗生素用药。改善
9、呼吸功能，纠正呼吸衰竭。控制心力衰竭：利尿剂：氢氯噻嗪联合螺内酯血管扩张剂：硝酸酯类药物强心剂（1）应用指征:感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂疗效不佳者；合伴室上性心律失常，心室率100次/分者；以右心衰竭为主，无明显急性感染者；出现急性左心衰竭者。（2）原则：剂量宜小，约为常规剂量的1/22/3。选用作用快、排泄快的强心剂。注意事项：低氧血症、感染等均可使心率增快，不宜以心率减 慢作为衡量强心药的疗效指征。控制心律失常：选用小量毛花苷C或地高辛治疗。另外，要注意避免应用受体阻滞剂。应用糖皮质激素。抗凝治疗：应用低分子肝素，防止肺微小动脉原位血栓形成。并发症处理：（1）肺性脑病：快速静脉滴注甘
10、露醇减低降低颅压；兴奋、躁动时慎用镇静剂；纠正酸碱失衡和电解质紊乱。（2）其他：酸碱失衡和电解质紊乱消化道出血休克肾衰竭弥散性血管内凝血缓解期治疗：呼吸锻炼、增强机体免疫力和家庭长期氧疗。习题：慢性肺心病并发心律失常最多表现为（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩 C.心房扑动D.心房颤动E.心室颤动正确答案B慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的（）A.肺气肿征象B.右下肺动脉横径15mmC.肺动脉段高度3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征正确答案B支气管哮喘概念、病因与发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断治疗概念由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性
11、炎症。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。病因：遗传因素环境因素：常见激发因素发病机制变态反应学说：主要为型（速发型）变态反应；气道炎症学说：最重要的发病机制；神经-受体失衡学说：肾上腺素能神经兴奋性降低，胆碱能神经兴奋性增加哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛临床表现典型表现：症状：季节性（春秋易发），发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难体征：发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。特殊表现咳嗽变异性哮喘（CAV）：以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现；运动性哮喘：运动停止后51
12、5min 出现；药物性哮喘：危重哮喘：症状：呼吸困难、发绀、大汗淋漓、四肢湿冷、脉细数。体征：肺部哮鸣音反可减弱或消失，严重者呈强迫端坐位，甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。实验室检查及其他检查血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染者有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。痰液检查：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞。肺功能：PEF占预计值的百分率（PEF%）和PEF昼夜变异率。支气管激发试验阳性：FEV1或PEF下降20%；支气管舒张试验阳性：FEV1增加12%且其绝对值增加200ml，或PEF测定值增加20%。免疫学和过敏原检测：血清中特异性IgE嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）胸部X线：
13、急性发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。缓解期无明显改变。血气分析：较度发作：PaO2和PaCO2正常中度发作： PaO2PaCO2正常重度哮喘发作，PaO2PaCO2，伴呼酸（或）代酸诊断与鉴别诊断诊断诊断标准（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性： 支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%符合（1）（4）条或（4）、（5）条者，即可诊断。哮喘的分期诊断急性发作
14、期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重，伴有呼气流量下降，常因接触变应原等激发物或治疗不当所致。非急性发作期：即慢性持续期，指虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和频度的喘息、胸闷、咳嗽等症状，伴有肺通气功能下降，分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续四级。鉴别诊断心源性哮喘：多有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等病史和体征。慢性阻塞性肺疾病：多于中年后起病，缓慢进展，多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，气流受限为不可逆性。支气管肺癌：痰找癌细胞、胸部影像学或纤维支气管镜检查可明确诊断。 治疗脱离变应原：最有效的方法。药物治疗2受体激动剂：控制发作首选药物。如沙丁胺醇、特
15、布他林气雾剂，沙美特罗气雾剂，福莫特罗干粉吸入剂等。茶碱类药物：适合夜间发作的哮喘的治疗。抗胆碱能药：尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。糖皮质激素：是最有效的控制气道炎症的药物吸入型首选。二丙酸倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂白三烯调节剂：常用孟鲁司特和扎鲁司特等。其他：酮替芬，色甘酸钠，曲尼司特危重哮喘的处理氧疗与辅助通气：保持PaO2 60mmHg。解痉平喘：联合应用解痉平喘药。纠正水、电解质及酸碱失衡：补液；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱。控制感染：静脉应用广谱抗生素。应用糖皮质激素。处理并发症。缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。使用吸入性糖皮质激素习题女，32岁，间断喘
16、息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6小时”急诊。查体：T36.8，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8.3109/L，中性0.75.该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎 E.肺栓塞正确答案B心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（）A.慢性、阵发性、季节性发作史 B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音 D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰正确答案E治疗支气管哮喘最有效的药物是（）A.沙丁胺醇B.布地奈得C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱正确答案B引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是
17、（）A.遗传因素 B.支气管粘膜下迷走神经感受器敏感C.受体功能低下 D.气道变应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调正确答案D患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先考虑的诊断是 A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性支气管炎喘息型D.心源性哮喘E.气胸正确答案B男，48岁，支气管哮喘病史 20 多年，近 10 年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状更为明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是A.弥散功能测定 B.肺活量测定 C.动脉血气分析 D.FEV1E.残气容积测定正确答案D肺炎概述肺炎链球菌肺炎：病因与发病机制临床表现并发症
18、实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断治疗肺炎支原体肺炎：病因与发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断治疗肺炎概述概念：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。分类按解剖分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。按病因分类：细菌性肺炎；非典型病原体所致的肺炎；病毒性肺炎；肺真菌病；其他病原体所致的肺炎；理化因素所致的肺炎。按患病环境分类：社区获得性肺炎；医院内获得性肺炎肺炎链球菌肺炎病因与发病机制病因：致病菌肺炎链球菌为革兰阳性球菌菌体外有荚膜，不产生毒素，荚膜多糖具有特异抗原性和致病力。86个血清型，其中以第3型毒力最强。 发病机制全身抵抗力下降呼吸道防御功能低
19、下肺炎球菌气管、支气管肺泡（大量繁殖） 肺泡间小孔肺段肺叶实变 发病机制上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲劳、醉酒等，使呼吸道防御机制及黏膜受损。年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等，导致肺炎链球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而发病。临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。症状：寒战、高热：呈稽留热。咳嗽、咳痰：胸痛：常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。呼吸困难。体征：全身表现：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实
20、音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性音。并发症感染性休克胸膜炎脓胸心肌炎脑膜炎关节炎实验室检查及其他检查血常规：白细胞计数（1020）109 /L，中性粒细胞百分比多在80%以上，并可有核左移或细胞内可见中毒颗粒。病原学检查：痰涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，可初步作出病原学诊断。胸部X线：早期仅见肺纹理增粗、紊乱。肺实变期呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影，并在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。消散期显示呈散在的、大小不等的片状阴影，多数病例起病34周后才能完全消散。诊断与鉴别诊断诊断：根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛
21、等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。确诊有赖于病原菌检查。鉴别诊断肺结核：肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。支气管肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可确诊，肺部影像学检查有助于鉴别诊断。急性肺脓肿：咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面。治疗一般治疗对症治疗：高热者采用物理降温，如有气急发绀者应吸氧。咳痰困难者可给予溴己新口服。剧烈胸痛者，可局部热敷或酌用少量镇痛药如可待因等。
22、如有麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮，肠胃减压。烦躁不安、谵妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中枢的镇静药。抗菌药物治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。重症患者可用氟喹诺酮类、头孢菌素类等。多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。感染性休克的处理：一般处理（生命体征检测）补充血容量纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱应用糖皮质激素血管活性药物控制感染防治心肾功能不全及其他并发症肺炎支原体肺炎病因与发病机制：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病。儿童及青年人居多临床表现干咳为此病最突出的症状，咳嗽多为阵发性剧咳，咳少量黏液痰。发热可持续13周，咳嗽一般持续6
23、周左右。肺外表现如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。体检可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，伴颈部淋巴结肿大实验室检查及其他检查胸部X线：浸润影以肺下野为多见，可从肺门附近向外伸展。部分患者出现少量胸腔积液。血常规：白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。血清学检查：起病2周后，冷凝集试验阳性，滴度大于1:32链球菌MG凝集试验阳性血清支原体IgM抗体的测定可确诊。病原体检查：用于早期快速诊断。诊断与鉴别诊断诊断：临床症状X线表现血清学检查诊断。培养分离出肺炎支原体可确诊。血清抗体有4倍增高者对诊断有意义。鉴别诊断：病毒性肺炎军团菌肺炎治疗具有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药
24、为首选，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于治疗。疗程一般23周。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药患者，男，30岁。寒战、高热、胸痛、咳嗽、痰中带血3天。听诊右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的诊断是 A.急性支气管炎B.肺结核C.支气管扩张D.胸膜炎E.肺炎A1型题:1.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是 A.流感嗜血杆菌 B.肺炎支原体 C.肺炎链球菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.葡萄球菌 B1A.青霉素G B.磺胺类药物 C.大环内酯类药物D.头孢菌素类药物 E.万古霉素1.治疗肺炎球菌肺炎最有效的药物为 答案：2.治疗支原体肺炎应选用
25、 答案：3.治疗金黄色葡萄球菌肺炎最有效的药物为 答案：原发性支气管肺癌病因病理与分类临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断治疗原则病因吸烟：最重要原因空气污染职业致癌因子其他病理与分类按解剖学分类中央型肺癌：占肺癌的3/4以鳞状细胞癌和小细胞肺癌较常见。周围型肺癌：占肺癌的1/4以腺癌较为常见。按组织病理学分类非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞状上皮细胞癌；腺癌；大细胞癌。小细胞肺癌（SCLC）临床表现原发肿瘤引起的表现：咳嗽，呈持续性高音调金属音咳嗽。常间断或持续痰中带血，局限性喘鸣，有胸闷、气急等。晚期恶病质表现。肿瘤局部扩展引起的表现胸痛 呼吸、咳嗽时加重；吸气性呼吸困难；咽下困难，支
26、气管-食管瘘；压迫喉返神经（左侧多见），则出现声音嘶哑；肿瘤侵犯纵隔，导致上腔静脉压迫综合征，出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等；肺上沟瘤（Pancoast瘤）易压迫颈部交感神经引起Horner综合征。肿瘤远处转移引起的表现：转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。肺外表现：内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。临床表现实验室检查及其他检查影像学检查：胸部X线检查可见肿块影CT、MRI单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（PET） 痰脱落细胞：早期诊断方法。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法
27、。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。痰脱落细胞学检查肿瘤标志物：CEA及CA-50、CA-125、CA-199，某些酶如神经特异性烯醇酶（NSE）其他：淋巴结活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、开胸活检、放射性核素扫描等。诊断与鉴别诊断诊断对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不
28、张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。鉴别诊断肺结核：应与肺癌鉴别的肺结核包括肺门淋巴结结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核等。肺炎：若起病缓慢，无毒血症状，抗生素治疗效果不明显，或在同一部位反复发生的肺炎等，应注意排查肺癌。肺脓肿：胸部X线呈薄壁空洞，内壁光整，内有液平，周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症状，然后出现继发感染的症状。纤支镜等检查可资鉴别。 治疗原则手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。化学药物治疗（简称化疗）：小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌
29、最差。靶向治疗：适合于表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的晚期非小细胞肺癌。还有以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗。放射治疗（简称放疗）：放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。生物反应调节剂：小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）等。男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断 A.慢性支气管炎 B.肺炎 C.肺脓肿 D.支气管哮喘 E.肺癌2.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要 A.血常规 B.血培养 C.结核菌素试验 D.痰结核菌检查 E.纤维支气管镜检查男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施是 A.镇咳、止血治疗B.靶向治疗C.手术治疗D.化疗 E.放疗谢谢大家！ 第20页